引用本文： 吳凡, 鄔蘭, 華煒, 張旭陽, 趙婉秋, 張鵬, 冷衛東, 曾憲濤. 湖北醫藥學院在校醫學生循證醫學知曉程度的橫斷面研究. 華西醫學, 2015, 30(2): 358-362. doi: 10.7507/1002-0179.20150107 復制
循證醫學的形成和發展對醫學研究，尤其是臨床醫學研究，以及醫學教育、醫學科研、衛生事業管理和醫學信息研究產生了巨大的影響[1]。循證醫學很好地解決了傳統醫學教育方式已不能適應當前的社會環境、新時期對醫學教育要求具有學習主動性和知識客觀性這兩個問題[2]。
循證醫學于1997年由四川大學華西臨床醫學院李幼平教授正式引入我國[3]，至今已有20余年。當前，已有諸多高校開設了循證醫學課程并取得了較好的效果[4-7]。為了解湖北醫藥學院在校醫學生對循證醫學相關知識的知曉程度，我們對不同專業、不同年級的600名學生進行了調查，以期為循證醫學教學提供參考。
1 資料與方法
本研究遵照第4版“加強流行病學中觀察性研究報告質量”（STROBE）聲明進行報告[8]。
1.1 調查對象
2013年5月10日－12日對湖北醫藥學院各專業的大一到大五各年級的在校學生進行問卷調查。調查對象排除調查組成員及其好友和相同宿舍成員，排除不愿接受調查的人員。依據先前的研究[4-7]和湖北醫藥學院在校學生總數，為保證樣本的代表性，擬抽取樣本量為不低于在校學生的1/10。
1.2 調查方法
本研究采用問卷的形式進行分層隨機抽樣調查，先從年級中抽取班級，再從班級中抽取調查對象。被調查者當場填寫問卷，完成后立即回收。若被調查者對問卷有任何疑問或不理解，由調查員當面解釋。
1.3 調查內容
調查內容包括學生基本信息，對“循證醫學”術語及其定義的知曉程度，循證醫學課程的學習效果、學習態度以及循證醫學在學校的普及程度，并征求受調查者對循證醫學課程的建議。除“對循證醫學課程的建議”的調查采用開放式問題外，其余調查項目均采用封閉式問題。
1.4 質量控制
調查組參照前期國內相關的研究設計調查問卷；設計完成后選擇20人進行預調查，并進一步完善。所有調查員均進行了問卷調查的方法、技巧培訓。
1.5 統計學方法
問卷回收后，計算問卷的回收率及有效回收率，并對有效問卷采用Excel 2007軟件對調查指標分別進行描述性分析。
2 結果
2.1 研究對象基本情況
本次調查共發放調查問卷600份，回收574份，其中有效問卷545份，有效回收率為90.8%。研究對象的專業和年級分布詳見表 1。
表1
調查對象的專業和年級分布情況[人（%）]
2.2 對循證醫學的知曉程度
首次聽說和僅聽說過“循證醫學”術語的學生占58.5%，學習過循證醫學定義但不熟悉的學生占38.2%，很熟悉的學生僅占3.3%。大一、大二低年級學生對循證醫學的知曉程度普遍較低，高年級學生大都表示學習過循證醫學課程。見表 2。
表2
不同年級對循證醫學知曉程度[人（%）]
2.3 循證醫學的學習效果
在表示學習過循證醫學課程的226人中，僅有7.5%的同學認為自己已經學以致用，85.0%的同學學習循證醫學課程后對其僅有感性認識或基本了解，還有7.5%的同學表示學習后仍不了解。見表 3。
表3
學習循證醫學后的效果[人（%）]
2.4 學生對循證醫學的學習態度
學生對循證醫學的學習態度還是比較積極的。10.5%的學生表示非常有興趣并愿意自主學習和長期關注；51.0%的學生表示如果有學習機會涉獵一下也無妨；僅有2.4%的學生表示感覺枯燥乏味缺乏興趣。見表 4。
表4
學生對循證醫學的學習態度[人（%）]
2.5 阻礙學生學習循證醫學的因素
調查結果顯示在校醫學生對循證醫學相關知識的知曉程度普遍較低，這種現象形成的原因包括很多方面。31.4%的學生表示學習渠道少，接觸循證醫學的機會不多；22.6%的學生認為醫學專業學習任務繁重，無過多的精力去學習循證醫學的相關知識；超過1/3的學生表示未聽說過所以未加關注或者不知道其重要性。見表 5。
表5
阻礙學生了解循證醫學的原因[人（%）]
2.6 對該課程的建議
受調查的對象對學校循證醫學教學的滿意度普遍不好（表 6）。因此，在實施問卷調查的同時我們也收集了學生對于循證醫學課程的建議，收集的建議主要包括以下幾方面的內容：① 希望學校增加授課學時或開設循證醫學課程；② 希望學校開展更多與循證醫學相關的專業講座，讓學生多一個了解循證醫學的途徑，幫助對循證醫學感興趣的學生涉獵更多有關這方面的知識；③ 希望學校能夠加設實踐課，讓學生對所學的知識進行實際操作。
表6
對學校循證醫學普及程度的看法[人（%）]
3 討論
循證醫學的誕生為醫學教育研究提供了新思路、新方法和新要求[9]，醫學教育改革應遵循科學的證據制定決策，即最佳證據醫學教育（BEME）。目前英美等國家的醫學教育專家成立了多個組織，歐洲醫學教育協會專門創辦了BEME協作網，2008年中國教育部和原衛生部在《本科醫學教育標準》中明確將循證醫學列為臨床醫學專業的必修課[10]，四川大學李幼平教學團隊建立了以“核心能力為導向、循證醫學為載體、終身學習為目的”的醫學人才培養模式[11-14]。可以說，BEME正成為醫學教育決策和管理的新趨勢。
3.1 主要結果及分析
從本研究結果來看，湖北醫藥學院在校醫學生對循證醫學的知曉程度普遍較低，隨著年級的增長知曉程度略有升高的趨勢。據了解，我校僅在五年制本科教學大三下學期教授的《文獻檢索》課程中涉及了《循證醫學》課程的講授，這可能是知曉率隨著年級的升高而呈現升高趨勢的主要原因。
然而，學生學習循證醫學之后的效果并不理想，只是一些基本的了解。這主要表現為在高年級學生中調查時，有的同學表示學習過，還有少部分的同學卻表示尚未聽說過。原因分析為：① 當時學得不夠扎實，不夠深入，容易遺忘；② 部分學生本來就對文獻檢索不夠重視，更別提能夠重視作為其中一小部分教學內容的循證醫學了。
從學習態度來看，在校生對于學習循證醫學的整體態度還是非常積極的，但對當前學校的循證醫學教學只有3.3%的學生認為非常合理。從阻礙學習循證醫學的因素來看，學習渠道少和未聽說這兩條原因占據了55.4%。從對課程設置的建議來看，普遍建議開設循證醫學課程及多開展相關的講座。
3.2 對教學的啟示
引入循證醫學教學方法能讓學生找到自己開啟廣袤知識寶庫的鑰匙，保證新時期醫學人才的教育能盡量少受經驗醫學謬誤的誤導，培養學生信息管理的技能和批判性的思維[2]。因此，在我校開展循證醫學教學是十分必要及緊迫的。
根據本次調查結果，我們建議：首先，應盡快培養或整合當前學院及附屬醫院的循證醫學的師資力量，并設立循證醫學教研室專門負責循證醫學教學（以湖北醫藥學院附屬太和醫院循證醫學中心為主體的循證醫學教研室已于2014年6月正式成立）。其次，加大宣傳力度，適時舉辦循證醫學的相關講座，幫助學生轉變觀念，認識到循證醫學對于臨床醫生的重要性。據了解，醫學生的學習任務相對繁重，每學期都開設3門以上專業課，專業知識的學習就需要投入很多的精力。很多學生認為學好專業課就行了，其他課可聽可不聽，循證醫學對自己并無太大用處；學習被動，老師沒有講授相關知識，學生也懶得自己主動去學。再次，精簡其他無關緊要的課程課時，給學生更多自主學習的時間，可以幫助學生更好地發展自己的興趣。俗話說，興趣是最好的老師，在大學里，興趣和自主學習能力顯得尤為重要。
關于開設循證醫學課程的時間，我們的建議仍然是在大二的下學期或者大三的上學期。但是可以在大一下學期開始開設臨床流行病學、醫學信息學、醫學文獻檢索、論文寫作與評價等相關的課程，使學生盡早掌握查找證據、評價證據的方法，以便能夠在開設循證醫學課程時，學生能夠很快上手，并且學習興趣易發濃厚。
3.3 本研究的局限性
盡管調查組盡量從問卷設計[15]到進行問卷調查[16]及統計分析上進行了質量控制，但本研究仍存在以下局限性。首先，調查問卷的設計上，目前尚無一個公認的表明知識知曉度的問卷調查模式，問卷調查題目的設置難以與同類研究進行對比，所以在問卷設計時可以參閱的文獻很少。第二，本次研究僅調查了湖北醫藥學院在校大學生，其中大四、大五已進入附屬太和醫院之外醫院實習的高年級學生的數據較少（太和醫院實習生仍住在醫學院內），在一定程度上導致了選擇偏倚。第三，被調查對象可能由于害羞等心理因素，未能夠提供最真實的回答，導致信息偏倚。
綜上所述，在當前循證醫學及循證醫學教學被高度重視的情況下[9-10, 17-20]，學校在循證醫學教學方面的相關工作仍是薄弱的。可喜的是，學生們學習循證醫學的態度及需求是積極的。因此，建議學校能夠重視循證醫學教學并行大力開展，以滿足學生的需求及學科的發展，為21世紀基于衛生服務系統的改革（通過醫學教育改革來強化衛生系統，同時改變未來衛生專業人員的培養方式）[21]提供高素質的人才。
循證醫學的形成和發展對醫學研究，尤其是臨床醫學研究，以及醫學教育、醫學科研、衛生事業管理和醫學信息研究產生了巨大的影響[1]。循證醫學很好地解決了傳統醫學教育方式已不能適應當前的社會環境、新時期對醫學教育要求具有學習主動性和知識客觀性這兩個問題[2]。
循證醫學于1997年由四川大學華西臨床醫學院李幼平教授正式引入我國[3]，至今已有20余年。當前，已有諸多高校開設了循證醫學課程并取得了較好的效果[4-7]。為了解湖北醫藥學院在校醫學生對循證醫學相關知識的知曉程度，我們對不同專業、不同年級的600名學生進行了調查，以期為循證醫學教學提供參考。
1 資料與方法
本研究遵照第4版“加強流行病學中觀察性研究報告質量”（STROBE）聲明進行報告[8]。
1.1 調查對象
2013年5月10日－12日對湖北醫藥學院各專業的大一到大五各年級的在校學生進行問卷調查。調查對象排除調查組成員及其好友和相同宿舍成員，排除不愿接受調查的人員。依據先前的研究[4-7]和湖北醫藥學院在校學生總數，為保證樣本的代表性，擬抽取樣本量為不低于在校學生的1/10。
1.2 調查方法
本研究采用問卷的形式進行分層隨機抽樣調查，先從年級中抽取班級，再從班級中抽取調查對象。被調查者當場填寫問卷，完成后立即回收。若被調查者對問卷有任何疑問或不理解，由調查員當面解釋。
1.3 調查內容
調查內容包括學生基本信息，對“循證醫學”術語及其定義的知曉程度，循證醫學課程的學習效果、學習態度以及循證醫學在學校的普及程度，并征求受調查者對循證醫學課程的建議。除“對循證醫學課程的建議”的調查采用開放式問題外，其余調查項目均采用封閉式問題。
1.4 質量控制
調查組參照前期國內相關的研究設計調查問卷；設計完成后選擇20人進行預調查，并進一步完善。所有調查員均進行了問卷調查的方法、技巧培訓。
1.5 統計學方法
問卷回收后，計算問卷的回收率及有效回收率，并對有效問卷采用Excel 2007軟件對調查指標分別進行描述性分析。
2 結果
2.1 研究對象基本情況
本次調查共發放調查問卷600份，回收574份，其中有效問卷545份，有效回收率為90.8%。研究對象的專業和年級分布詳見表 1。
表1
調查對象的專業和年級分布情況[人（%）]
2.2 對循證醫學的知曉程度
首次聽說和僅聽說過“循證醫學”術語的學生占58.5%，學習過循證醫學定義但不熟悉的學生占38.2%，很熟悉的學生僅占3.3%。大一、大二低年級學生對循證醫學的知曉程度普遍較低，高年級學生大都表示學習過循證醫學課程。見表 2。
表2
不同年級對循證醫學知曉程度[人（%）]
2.3 循證醫學的學習效果
在表示學習過循證醫學課程的226人中，僅有7.5%的同學認為自己已經學以致用，85.0%的同學學習循證醫學課程后對其僅有感性認識或基本了解，還有7.5%的同學表示學習后仍不了解。見表 3。
表3
學習循證醫學后的效果[人（%）]
2.4 學生對循證醫學的學習態度
學生對循證醫學的學習態度還是比較積極的。10.5%的學生表示非常有興趣并愿意自主學習和長期關注；51.0%的學生表示如果有學習機會涉獵一下也無妨；僅有2.4%的學生表示感覺枯燥乏味缺乏興趣。見表 4。
表4
學生對循證醫學的學習態度[人（%）]
2.5 阻礙學生學習循證醫學的因素
調查結果顯示在校醫學生對循證醫學相關知識的知曉程度普遍較低，這種現象形成的原因包括很多方面。31.4%的學生表示學習渠道少，接觸循證醫學的機會不多；22.6%的學生認為醫學專業學習任務繁重，無過多的精力去學習循證醫學的相關知識；超過1/3的學生表示未聽說過所以未加關注或者不知道其重要性。見表 5。
表5
阻礙學生了解循證醫學的原因[人（%）]
2.6 對該課程的建議
受調查的對象對學校循證醫學教學的滿意度普遍不好（表 6）。因此，在實施問卷調查的同時我們也收集了學生對于循證醫學課程的建議，收集的建議主要包括以下幾方面的內容：① 希望學校增加授課學時或開設循證醫學課程；② 希望學校開展更多與循證醫學相關的專業講座，讓學生多一個了解循證醫學的途徑，幫助對循證醫學感興趣的學生涉獵更多有關這方面的知識；③ 希望學校能夠加設實踐課，讓學生對所學的知識進行實際操作。
表6
對學校循證醫學普及程度的看法[人（%）]
3 討論
循證醫學的誕生為醫學教育研究提供了新思路、新方法和新要求[9]，醫學教育改革應遵循科學的證據制定決策，即最佳證據醫學教育（BEME）。目前英美等國家的醫學教育專家成立了多個組織，歐洲醫學教育協會專門創辦了BEME協作網，2008年中國教育部和原衛生部在《本科醫學教育標準》中明確將循證醫學列為臨床醫學專業的必修課[10]，四川大學李幼平教學團隊建立了以“核心能力為導向、循證醫學為載體、終身學習為目的”的醫學人才培養模式[11-14]。可以說，BEME正成為醫學教育決策和管理的新趨勢。
3.1 主要結果及分析
從本研究結果來看，湖北醫藥學院在校醫學生對循證醫學的知曉程度普遍較低，隨著年級的增長知曉程度略有升高的趨勢。據了解，我校僅在五年制本科教學大三下學期教授的《文獻檢索》課程中涉及了《循證醫學》課程的講授，這可能是知曉率隨著年級的升高而呈現升高趨勢的主要原因。
然而，學生學習循證醫學之后的效果并不理想，只是一些基本的了解。這主要表現為在高年級學生中調查時，有的同學表示學習過，還有少部分的同學卻表示尚未聽說過。原因分析為：① 當時學得不夠扎實，不夠深入，容易遺忘；② 部分學生本來就對文獻檢索不夠重視，更別提能夠重視作為其中一小部分教學內容的循證醫學了。
從學習態度來看，在校生對于學習循證醫學的整體態度還是非常積極的，但對當前學校的循證醫學教學只有3.3%的學生認為非常合理。從阻礙學習循證醫學的因素來看，學習渠道少和未聽說這兩條原因占據了55.4%。從對課程設置的建議來看，普遍建議開設循證醫學課程及多開展相關的講座。
3.2 對教學的啟示
引入循證醫學教學方法能讓學生找到自己開啟廣袤知識寶庫的鑰匙，保證新時期醫學人才的教育能盡量少受經驗醫學謬誤的誤導，培養學生信息管理的技能和批判性的思維[2]。因此，在我校開展循證醫學教學是十分必要及緊迫的。
根據本次調查結果，我們建議：首先，應盡快培養或整合當前學院及附屬醫院的循證醫學的師資力量，并設立循證醫學教研室專門負責循證醫學教學（以湖北醫藥學院附屬太和醫院循證醫學中心為主體的循證醫學教研室已于2014年6月正式成立）。其次，加大宣傳力度，適時舉辦循證醫學的相關講座，幫助學生轉變觀念，認識到循證醫學對于臨床醫生的重要性。據了解，醫學生的學習任務相對繁重，每學期都開設3門以上專業課，專業知識的學習就需要投入很多的精力。很多學生認為學好專業課就行了，其他課可聽可不聽，循證醫學對自己并無太大用處；學習被動，老師沒有講授相關知識，學生也懶得自己主動去學。再次，精簡其他無關緊要的課程課時，給學生更多自主學習的時間，可以幫助學生更好地發展自己的興趣。俗話說，興趣是最好的老師，在大學里，興趣和自主學習能力顯得尤為重要。
關于開設循證醫學課程的時間，我們的建議仍然是在大二的下學期或者大三的上學期。但是可以在大一下學期開始開設臨床流行病學、醫學信息學、醫學文獻檢索、論文寫作與評價等相關的課程，使學生盡早掌握查找證據、評價證據的方法，以便能夠在開設循證醫學課程時，學生能夠很快上手，并且學習興趣易發濃厚。
3.3 本研究的局限性
盡管調查組盡量從問卷設計[15]到進行問卷調查[16]及統計分析上進行了質量控制，但本研究仍存在以下局限性。首先，調查問卷的設計上，目前尚無一個公認的表明知識知曉度的問卷調查模式，問卷調查題目的設置難以與同類研究進行對比，所以在問卷設計時可以參閱的文獻很少。第二，本次研究僅調查了湖北醫藥學院在校大學生，其中大四、大五已進入附屬太和醫院之外醫院實習的高年級學生的數據較少（太和醫院實習生仍住在醫學院內），在一定程度上導致了選擇偏倚。第三，被調查對象可能由于害羞等心理因素，未能夠提供最真實的回答，導致信息偏倚。
綜上所述，在當前循證醫學及循證醫學教學被高度重視的情況下[9-10, 17-20]，學校在循證醫學教學方面的相關工作仍是薄弱的。可喜的是，學生們學習循證醫學的態度及需求是積極的。因此，建議學校能夠重視循證醫學教學并行大力開展，以滿足學生的需求及學科的發展，為21世紀基于衛生服務系統的改革（通過醫學教育改革來強化衛生系統，同時改變未來衛生專業人員的培養方式）[21]提供高素質的人才。
