引用本文： 楊蓉, 馮靈, 陳德智, 張慧. 大型醫院建立科級靜脈輸液管理執行小組的研究. 華西醫學, 2015, 30(2): 355-357. doi: 10.7507/1002-0179.20150106 復制
靜脈輸液始于17世紀，在20世紀得以飛速發展。靜脈輸液要求護士不僅具有熟練的靜脈輸液操作技能，還應具有較高的綜合判斷和決策能力。輸液小組是具有靜脈輸液專科知識和技能的團隊，能夠給患者提供安全、高質量的靜脈輸液護理服務。近年來，我國各省市相繼成立了靜脈輸液委員會，各醫院相繼成立了靜脈輸液小組。我院綜合科也于2012年1月啟動了靜脈輸液管理執行小組，在臨床實踐中發揮了良好的作用，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
靜脈輸液管理執行小組由1名科護士長、11名病房護士長（輸液管理組）及8名輸液專業護士（輸液執行組）共同組成。靜脈輸液專業護士均為臨床工作超過5年，取得本科學歷，并經過靜脈輸液專科護士培訓取得資格證書的護理人員。執行小組成員均為女性；年齡28～46歲，平均（36.0±4.6）歲；護理年資8～27年，平均（17.0±6.5）年。
1.2 方法
1.2.1 分工與職責
靜脈輸液管理執行小組對綜合科下屬8個科室的靜脈輸液治療進行綜合管理和培訓指導，旨在解決、管理和研究靜脈輸液治療方面的有關問題，進行靜脈輸液治療相關知識的培訓，建立并組織實施靜脈輸液的監控、信息收集和反饋，提高護理質量，保障靜脈輸液的安全性和有效性。科護士長負責統籌全局，實行病房護士長負責制。同時根據專業特點和個人特長，將靜脈輸液管理組全體人員分為3個小組，包括質量控制組、教育科研組和感染控制組。質量控制組負責靜脈輸液標準的制定和臨床輸液相關信息以及輸液不良事件的收集、調查，提出對策，并進行評價效果。教育科研組負責輸液專業護士的輸液理論知識培訓及考核；國內外相關信息的收集和科研課題的設計，新技術的推廣應用；針對臨床輸液問題開展的學術交流；參與制定靜脈輸液相關制度與規范。感染控制組負責導管相關性感染的基本數據的基線調查；制定相關措施和規范進行院內感染的控制。
1.2.2 工作開展
靜脈治療護理管理涵蓋建立管理機制、制定技術指南、護理風險干預、專業培訓教育、人員資格認證等方面。靜脈輸液管理執行小組以解決、管理和研究靜脈輸液治療方面的有關問題，提高護理質量，保障靜脈輸液的安全性和有效性為目標，制定了相關工作制度及操作流程[1]。① 會議制度：每1～2個月舉行科級靜脈輸液管理執行小組例會1次，以制定計劃、總結講評、研究下一步工作。② 完善輸液不良事件登記制度：對發生外周靜脈炎，靜脈液體滲出，輸液微粒感染，刺激性、腐蝕性藥物滲出，輸液過敏等輸液不良事件[2]，進行登記和跟蹤觀察，為臨床研究提供依據。③ 完善并發癥處理標準。④ 建立特殊患者防護制度：對金黃色葡萄球菌、乙型肝炎病毒、蒼白螺旋體、人類免疫缺陷病毒等感染患者的自身防護，建立完善的評估及執行標準，如必須使用安全型留置針。⑤ 完善靜脈治療操作流程和標準：依據中華護理學會組織翻譯的《輸液治療護理實踐標準》[3]，結合實際情況，規范操作標準，統一操作流程，如血管選擇的原則、各種管道的置管要求、特殊靜脈導管的維護等。
1.2.3 評估方法
① 運用自制滿意度問卷調查表分別對建立管理執行小組前（2011年1月－12月）隨機抽取的700例，建立及實施后（2013年1月－12月）隨機抽取的700例住院輸液的患者進行調查。調查表內容包括靜脈穿刺、靜脈通道維護、穿刺疼痛度、隱私保護等10個條目，每個條例分為滿意、一般、不滿意3個評分檔進行評價統計。滿意率=（滿意例數/總例數）×100%。② 回顧分析開展前后隨機抽取的1 400例患者的病歷資料，對發生外周靜脈炎，靜脈液體滲出，輸液感染，刺激性、腐蝕性藥物滲出的患者例數進行統計，在研究后期由專人對數據進行匯總分析。③ 查閱開展前和開展后科室的“三基三嚴”培訓本，對期間開展的培訓項目及參與培訓的人員（以實際簽到人數計）等進行統計。④ 由專人對開展前和開展后科室發表文章及科研成果進行統計，最終結果以統計時間內成形的結果計算。
1.3 統計學方法
運用了SPSS 13.0統計軟件，用百分率來進行描述性分析。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
在開展前后分別對隨機抽取的700例輸液患者進行滿意度調查，分別回收有效問卷685、674份。靜脈輸液管理執行開展后患者滿意度有所增高，從開展前的90.8%提高到開展后的94.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）；輸液不良事件的發生率大大降低，開展前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
開展前后輸液不良事件發生率的比較[n=700，例（%）]
臨床教學方面，不僅實踐操作培訓和專科技能講座的次數增加，護士參與的人次也有明顯增加。同時科室的科研成效也有所增加，年發表輸液論文篇數和年開展有關輸液科研例數均有所增加，見表 2。
表2
開展前后臨床教學效果和科研成效的比較
3 討論
靜脈輸液管理執行小組由醫院層面的靜脈治療小組垂直領導，縮小了與科室臨床一線護士間的差距，是一種增強了工作深度的新型模式，是專業化的護理模式。這標志著護理工作的進步，意味著護理工作已從全面接觸轉向了注重需要專業知識和技能的特定實踐范圍的模式[4]。
我院作為超大型綜合醫院，有固定床位4 320張。據統計約70%住院患者需要靜脈治療，日輸液量達3 010例次/d，需要大量護士完成[5]。我院綜合科涵括中西醫結合科、神經內科、皮膚科、眼科、核醫學科、放射科等9個科室，固定床位550張，規模相當于一個小型醫院，日輸液量達平均385例次/d。靜脈輸液治療作為臨床最常見的治療手段之一，靜脈輸液質量好壞直接影響整個科室、醫院的護理服務。靜脈輸液治療是一種有創治療，操作中任何環節的疏忽都有可能導致不良事件，嚴重者可導致護患糾紛[6]。由于醫院的發展，病區的擴展，護理隊伍呈年輕化，新護士缺少規范的靜脈輸液相關培訓，因此有必要提高其靜脈治療的技能和水平。
2005年我院成立靜脈治療小組，入組人員為本科畢業、工作5年以上的護理人員。靜脈治療小組人員的局限，使能夠接受培訓的靜脈輸液小組成員僅為臨床小部分，影響了靜脈輸液技能的普及和各護理單元護士的參與性。科級靜脈輸液管理執行小組的成立使醫院與大科室之間形成了科級管理模式，護士分層級開展工作，針對性和專業性更強，更注重于對每個護士的培養，能夠將臨床更多護士納入培訓目標內，使臨床輸液技能機知識能夠得到更好的普及，彌補了傳統靜脈治療小組培訓人員局限化的不足。
靜脈輸液管理執行小組對護士實行分層次、多渠道、多形式的培訓。對新護士、規范化培訓學員及實習護士采用形象化教學法，以基礎理論基本功為主，進行有關知識培訓，操作演示，講解操作的難點與重點。初級護師注重臨床操作及并發癥預防處理的相關培訓，對中高級職稱護士的培訓則著重于新技術、新知識、新業務等國內外的發展動態。這使每1名護士都參與其中，努力提高自己的專業水平，發揮相互協作、相互學習的作用。增強了護士的積極性，提高了其靜脈輸液的水平。
靜脈輸液管理執行小組根據各護理單元病種及靜脈治療的不同，有針對性地對各護理單元護士進行培養。如核醫學科涉及全院患者，包括老年患者、血管疾病患者、腫瘤化療患者、急重癥患者等，穿刺難度高且工作量大。而操作者絕大多數為5年以下護士，基本采用一次性穿刺，所用藥物為高滲性的對比劑或具有放射活性的藥物，一旦發生滲漏后果嚴重。因此，需要加強對新進護士崗前培訓，提高護士風險意識，減少滲漏發生率，同時優化滲漏發生后處理的流程。神經內科老年患者多，輸液量大，患者使用大量血管刺激性較強藥物如甘露醇并需長期靜脈營養支持等，因此需加強護士對輸液滴數的控制，靜脈炎的預防及護理和中心靜脈管道的維護等相關培訓。輸液小組要求護士從一個熟練的操作者轉變成為一個有判斷能力、決斷能力及預見能力的專業思想者。如根據血管深淺調整穿刺的角度，根據血管粗細、病情選擇針頭，根據水腫、休克病理特點找血管，掌握使血管充盈的技巧。對輸液目的、療程、溶液的性質等綜合因素進行評估，為患者選擇合適的靜脈及輸液工具[7]。本研究結果顯示，通過一系列的知識培訓，護士穿刺技術日益進步，護士穿刺成功率及患者滿意度得到明顯的上升，這與花蕾等[8]的研究結果一致。
我院為大型教學型醫院，承擔了大量實習生、進修生的臨床教學任務。隨著靜脈輸液管理執行小組的成立及工作的開展，理論知識和操作技能培訓次數的增加，提高了臨床教學的質量，靜脈輸液相關的臨床教學項目的開展及參與人次也大量增加。同時科室科研能力及護士的論文寫作水平也有所提高。靜脈輸液管理執行小組開展后，年開展的科研數及發表輸液論文篇數均有明顯提高。
綜上，靜脈輸液管理執行小組的實踐對優質護理服務工作的開展，護理工作者群體素質的提高，患者對護理工作的滿意度等均有明顯的促進作用。我們將在前期一系列卓有成效工作基礎上，深入探索靜脈輸液管理執行小組的組建模式，進一步發揮其良好的社會效應與教學、科研效應，更好地提升護理人員的職業素質并最終造福廣大接受靜脈治療的患者。
靜脈輸液始于17世紀，在20世紀得以飛速發展。靜脈輸液要求護士不僅具有熟練的靜脈輸液操作技能，還應具有較高的綜合判斷和決策能力。輸液小組是具有靜脈輸液專科知識和技能的團隊，能夠給患者提供安全、高質量的靜脈輸液護理服務。近年來，我國各省市相繼成立了靜脈輸液委員會，各醫院相繼成立了靜脈輸液小組。我院綜合科也于2012年1月啟動了靜脈輸液管理執行小組，在臨床實踐中發揮了良好的作用，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
靜脈輸液管理執行小組由1名科護士長、11名病房護士長（輸液管理組）及8名輸液專業護士（輸液執行組）共同組成。靜脈輸液專業護士均為臨床工作超過5年，取得本科學歷，并經過靜脈輸液專科護士培訓取得資格證書的護理人員。執行小組成員均為女性；年齡28～46歲，平均（36.0±4.6）歲；護理年資8～27年，平均（17.0±6.5）年。
1.2 方法
1.2.1 分工與職責
靜脈輸液管理執行小組對綜合科下屬8個科室的靜脈輸液治療進行綜合管理和培訓指導，旨在解決、管理和研究靜脈輸液治療方面的有關問題，進行靜脈輸液治療相關知識的培訓，建立并組織實施靜脈輸液的監控、信息收集和反饋，提高護理質量，保障靜脈輸液的安全性和有效性。科護士長負責統籌全局，實行病房護士長負責制。同時根據專業特點和個人特長，將靜脈輸液管理組全體人員分為3個小組，包括質量控制組、教育科研組和感染控制組。質量控制組負責靜脈輸液標準的制定和臨床輸液相關信息以及輸液不良事件的收集、調查，提出對策，并進行評價效果。教育科研組負責輸液專業護士的輸液理論知識培訓及考核；國內外相關信息的收集和科研課題的設計，新技術的推廣應用；針對臨床輸液問題開展的學術交流；參與制定靜脈輸液相關制度與規范。感染控制組負責導管相關性感染的基本數據的基線調查；制定相關措施和規范進行院內感染的控制。
1.2.2 工作開展
靜脈治療護理管理涵蓋建立管理機制、制定技術指南、護理風險干預、專業培訓教育、人員資格認證等方面。靜脈輸液管理執行小組以解決、管理和研究靜脈輸液治療方面的有關問題，提高護理質量，保障靜脈輸液的安全性和有效性為目標，制定了相關工作制度及操作流程[1]。① 會議制度：每1～2個月舉行科級靜脈輸液管理執行小組例會1次，以制定計劃、總結講評、研究下一步工作。② 完善輸液不良事件登記制度：對發生外周靜脈炎，靜脈液體滲出，輸液微粒感染，刺激性、腐蝕性藥物滲出，輸液過敏等輸液不良事件[2]，進行登記和跟蹤觀察，為臨床研究提供依據。③ 完善并發癥處理標準。④ 建立特殊患者防護制度：對金黃色葡萄球菌、乙型肝炎病毒、蒼白螺旋體、人類免疫缺陷病毒等感染患者的自身防護，建立完善的評估及執行標準，如必須使用安全型留置針。⑤ 完善靜脈治療操作流程和標準：依據中華護理學會組織翻譯的《輸液治療護理實踐標準》[3]，結合實際情況，規范操作標準，統一操作流程，如血管選擇的原則、各種管道的置管要求、特殊靜脈導管的維護等。
1.2.3 評估方法
① 運用自制滿意度問卷調查表分別對建立管理執行小組前（2011年1月－12月）隨機抽取的700例，建立及實施后（2013年1月－12月）隨機抽取的700例住院輸液的患者進行調查。調查表內容包括靜脈穿刺、靜脈通道維護、穿刺疼痛度、隱私保護等10個條目，每個條例分為滿意、一般、不滿意3個評分檔進行評價統計。滿意率=（滿意例數/總例數）×100%。② 回顧分析開展前后隨機抽取的1 400例患者的病歷資料，對發生外周靜脈炎，靜脈液體滲出，輸液感染，刺激性、腐蝕性藥物滲出的患者例數進行統計，在研究后期由專人對數據進行匯總分析。③ 查閱開展前和開展后科室的“三基三嚴”培訓本，對期間開展的培訓項目及參與培訓的人員（以實際簽到人數計）等進行統計。④ 由專人對開展前和開展后科室發表文章及科研成果進行統計，最終結果以統計時間內成形的結果計算。
1.3 統計學方法
運用了SPSS 13.0統計軟件，用百分率來進行描述性分析。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
在開展前后分別對隨機抽取的700例輸液患者進行滿意度調查，分別回收有效問卷685、674份。靜脈輸液管理執行開展后患者滿意度有所增高，從開展前的90.8%提高到開展后的94.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）；輸液不良事件的發生率大大降低，開展前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
開展前后輸液不良事件發生率的比較[n=700，例（%）]
臨床教學方面，不僅實踐操作培訓和專科技能講座的次數增加，護士參與的人次也有明顯增加。同時科室的科研成效也有所增加，年發表輸液論文篇數和年開展有關輸液科研例數均有所增加，見表 2。
表2
開展前后臨床教學效果和科研成效的比較
3 討論
靜脈輸液管理執行小組由醫院層面的靜脈治療小組垂直領導，縮小了與科室臨床一線護士間的差距，是一種增強了工作深度的新型模式，是專業化的護理模式。這標志著護理工作的進步，意味著護理工作已從全面接觸轉向了注重需要專業知識和技能的特定實踐范圍的模式[4]。
我院作為超大型綜合醫院，有固定床位4 320張。據統計約70%住院患者需要靜脈治療，日輸液量達3 010例次/d，需要大量護士完成[5]。我院綜合科涵括中西醫結合科、神經內科、皮膚科、眼科、核醫學科、放射科等9個科室，固定床位550張，規模相當于一個小型醫院，日輸液量達平均385例次/d。靜脈輸液治療作為臨床最常見的治療手段之一，靜脈輸液質量好壞直接影響整個科室、醫院的護理服務。靜脈輸液治療是一種有創治療，操作中任何環節的疏忽都有可能導致不良事件，嚴重者可導致護患糾紛[6]。由于醫院的發展，病區的擴展，護理隊伍呈年輕化，新護士缺少規范的靜脈輸液相關培訓，因此有必要提高其靜脈治療的技能和水平。
2005年我院成立靜脈治療小組，入組人員為本科畢業、工作5年以上的護理人員。靜脈治療小組人員的局限，使能夠接受培訓的靜脈輸液小組成員僅為臨床小部分，影響了靜脈輸液技能的普及和各護理單元護士的參與性。科級靜脈輸液管理執行小組的成立使醫院與大科室之間形成了科級管理模式，護士分層級開展工作，針對性和專業性更強，更注重于對每個護士的培養，能夠將臨床更多護士納入培訓目標內，使臨床輸液技能機知識能夠得到更好的普及，彌補了傳統靜脈治療小組培訓人員局限化的不足。
靜脈輸液管理執行小組對護士實行分層次、多渠道、多形式的培訓。對新護士、規范化培訓學員及實習護士采用形象化教學法，以基礎理論基本功為主，進行有關知識培訓，操作演示，講解操作的難點與重點。初級護師注重臨床操作及并發癥預防處理的相關培訓，對中高級職稱護士的培訓則著重于新技術、新知識、新業務等國內外的發展動態。這使每1名護士都參與其中，努力提高自己的專業水平，發揮相互協作、相互學習的作用。增強了護士的積極性，提高了其靜脈輸液的水平。
靜脈輸液管理執行小組根據各護理單元病種及靜脈治療的不同，有針對性地對各護理單元護士進行培養。如核醫學科涉及全院患者，包括老年患者、血管疾病患者、腫瘤化療患者、急重癥患者等，穿刺難度高且工作量大。而操作者絕大多數為5年以下護士，基本采用一次性穿刺，所用藥物為高滲性的對比劑或具有放射活性的藥物，一旦發生滲漏后果嚴重。因此，需要加強對新進護士崗前培訓，提高護士風險意識，減少滲漏發生率，同時優化滲漏發生后處理的流程。神經內科老年患者多，輸液量大，患者使用大量血管刺激性較強藥物如甘露醇并需長期靜脈營養支持等，因此需加強護士對輸液滴數的控制，靜脈炎的預防及護理和中心靜脈管道的維護等相關培訓。輸液小組要求護士從一個熟練的操作者轉變成為一個有判斷能力、決斷能力及預見能力的專業思想者。如根據血管深淺調整穿刺的角度，根據血管粗細、病情選擇針頭，根據水腫、休克病理特點找血管，掌握使血管充盈的技巧。對輸液目的、療程、溶液的性質等綜合因素進行評估，為患者選擇合適的靜脈及輸液工具[7]。本研究結果顯示，通過一系列的知識培訓，護士穿刺技術日益進步，護士穿刺成功率及患者滿意度得到明顯的上升，這與花蕾等[8]的研究結果一致。
我院為大型教學型醫院，承擔了大量實習生、進修生的臨床教學任務。隨著靜脈輸液管理執行小組的成立及工作的開展，理論知識和操作技能培訓次數的增加，提高了臨床教學的質量，靜脈輸液相關的臨床教學項目的開展及參與人次也大量增加。同時科室科研能力及護士的論文寫作水平也有所提高。靜脈輸液管理執行小組開展后，年開展的科研數及發表輸液論文篇數均有明顯提高。
綜上，靜脈輸液管理執行小組的實踐對優質護理服務工作的開展，護理工作者群體素質的提高，患者對護理工作的滿意度等均有明顯的促進作用。我們將在前期一系列卓有成效工作基礎上，深入探索靜脈輸液管理執行小組的組建模式，進一步發揮其良好的社會效應與教學、科研效應，更好地提升護理人員的職業素質并最終造福廣大接受靜脈治療的患者。
