引用本文： 唐小麗. 住院新生兒家長家庭照護知識需求調查與分析. 華西醫學, 2015, 30(2): 352-354. doi: 10.7507/1002-0179.20150105 復制
隨著醫學模式的轉變，護理功能從單純護理轉向綜合護理，從局部被動護理轉向主動整體護理，護理內涵豐富，護士職能不斷擴大，向住院患兒家長進行健康教育已成為落實整體護理的一項重要內容[1]。醫院是教育機構，對患者和家屬都應提供健康教育[2]。新生兒作為特殊群體，出院后家庭照護水平直接影響其生長發育水平，家庭照護不當還可導致新生兒再次住院，同時會致其母親更加焦慮和抑郁從而延長產后恢復時間[3]。因此，了解患兒家長家庭照護知識的需求狀況及能力水平，針對性的開展新生兒家庭照護健康教育和指導，對促進新生兒生長發育有十分重要的意義。2012年7月－8月，我們對住院的新生兒家長進行家庭照護知識需求調查，并對調查結果進行相關分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2012年7月－8月收治的119例新生兒，其中男63例，女56例；出生年齡30 min～28ｄ；足月兒99例，早產兒20例；肺炎47例，高膽紅素血癥47例，敗血癥7例，膿皰瘡7例，咽下綜合征6例，其他5例。自愿參與問卷調查的家屬中，父親83人，母親25人，其他11人；年齡18～62歲，平均（31.55±7.53）歲；初中及以下文化者31人，高中16人，大專及以上72人；企事業單位職員46人，工人4人，農民3人，經商、服務業26人，其他40人；擁有1個孩子者99人，2個孩子者19人，3個孩子者1人。
1.2 調查方法
1.2.1 調查工具
采用自行設計的《住院新生兒家長家庭照護需求量表》進行現場調查。問卷在查閱大量文獻資料基礎上，并廣泛征求同行護理專家意見，不斷修改完善而制成。
1.2.2 調查內容
問卷共分2個部分，第1部分為知情告知及填寫說明；第2部分為調查內容。調查內容分為：① 家長一般情況，包含5個條目，主要為年齡、文化、職業等；② 家長對新生兒家庭照護知識的需求，包含10個條目，內容涉及保暖、喂養、沐浴、臍部護理、常見問題的識別與處理等，答案按需求程度分為“非常需要”、“需要”及“不需要”；③ 新生兒家庭照護相關護理知識，內容涉及保暖、喂養、沐浴、臍部護理、臀部護理、預防感染及常見護理問題識別與處理等7個方面10個問題，答案有4個選項，包含1個正確選項，2個錯誤選項及“不知道”選項。此外還包括2個開放性問題：家長目前獲取家庭照護知識的來源和出院后希望獲得家庭照護指導的途徑。
1.2.3 調查方式
調查前先征得被調查者同意，由調查者說明調查問卷的填寫注意事項和要求后，被調查者填寫。問卷在患兒入院后3 d進行發放，當場發放，當場收回。共發放問卷119份，回收119份，有效問卷119份，有效回收率100%。調查數據由研究者整理，并與統計學專家雙人核對后共同錄入。
1.3 統計學方法
利用SPSS 19.0分析軟件進行數據處理，相關結果采用百分率進行統計描述。
2 結果
2.1 新生兒家長對家庭照護知識的需求情況
新生兒家長對家庭照護知識的需求率為84.9%～96.6%，其中選擇“非常需要”的比例為29.7%～37.0%。處于“非常需要”前3位的是預防感染、臍部護理及常見護理問題的識別與處理知識的需求，見表 1。
表1
新生兒家長對家庭照護知識條目選擇“非常需要”的情況（n=119）
2.2 新生兒家長對家庭照護知識的掌握情況
2.2.1 家庭照護知識回答錯誤的情況
新生兒家長對家庭照護知識選擇是錯誤的比例較高，為4.2%～38.6%。選擇錯誤處于前3位的是：正常大便次數、沐浴水溫及過度保暖危害等條目。見表 2。
表2
新生兒家長對家庭照護知識回答錯誤的情況（n=119）
2.2.2 對家庭照護知識不知曉的情況
新生兒家長對家庭照護知識不知曉率為15.1%～52.1%。處于前3位的是：臍部護理、正常大便次數、皮膚黃染的判斷等條目，其中臍部護理、不知曉者高達52.1%。見表 3。
表3
新生兒家長家庭照護知識不知曉情況（n=119）
2.3 新生兒家長獲得家庭照護知識的來源情況
新生兒家長目前獲得家庭照護知識的來源主要是：上一輩的傳教72例（60.5%）、書本和網絡所獲62例（52.1%）、朋友交流獲得60例（50.4%）。見表 4。
表4
新生兒家長家庭照護知識來源情況（n=119）
2.4 新生兒家長選擇出院后獲得家庭照護指導的途徑情況
新生兒家長選擇出院后獲得家庭照護指導的途徑主要是：電話咨詢76例（63.9%）、醫護人員家庭隨訪57例（47.9%）、醫院講座55例（46.2%）。見表 5。
表5
新生兒家長選擇獲得家庭照護指導的方式與途徑（n=119）
3 討論
3.1 新生兒家長學習家庭照護知識的需求度高
調查結果顯示，119例新生兒家長對家庭照護知識的需求程度選擇“需要”及“非常需要”的比例為84.9%～96.6%，說明家長對家庭照護知識的需求度較高。新生兒家長大專以上文化程度者占60.5%，學歷水平較高，因此希望按科學的方法對新生兒進行照護，所以學習、掌握家庭照護知識的意愿十分強烈。加之63.2%的家庭為初次育兒，缺乏育兒經驗，同時受新生兒疾病的影響，對出院后的家庭照護表示更高度的關注[4]。
由表 1可見，家長對預防感染、臍帶護理和常見問題的識別及處理等選擇“非常需要”的比例較高（37%），表明家長對感染等問題的防范意識較高。由于新生兒免疫功能不全，抵抗力低，出院后護理不當或護理疏忽，易導致細菌侵入引發新生兒感染并累及各個系統器官，影響生長發育[5]。此外，家長對臍部護理需求僅次于感染預防。當臍部護理不當時，輕者發生臍炎，重者可導致感染、敗血癥等，也將導致新生兒再次入院。一方面造成新生兒母親焦慮，影響產后恢復，另一方面也增加家庭經濟負擔。因此，在進行健康指導及出院宣教時，新生兒感染預防應是強調的重點，可采用理論講解與實際操作示范相結合的教育方式，使家長掌握臍部護理知識、常見問題的識別及處理，減少新生兒再次入院率。
3.2 新生兒家長家庭照護知識及操作技能欠缺
由表 2可知，新生兒家長對正常大便次數、沐浴水溫、過度保暖造成的危害等知識回答錯誤率較高，分別為38.6%、34.4%、19.3%，如何觀察大便是大部分家長比較關注且困惑的問題。大便是反應新生兒消化功能的重要指標之一，特別是添加輔食以后，大便情況可作為家長增加或減少輔食量、種類的重要參考指標。大部分家屬不知道大便的次數、顏色、性狀和量，對母乳喂養和配方奶喂養的新生兒大便不能鑒別。沐浴的水溫也是家長感到棘手的問題，溫度過高時可致新生兒發熱和燙傷，溫度過低易致體溫不升、循環不良，嚴重者可致機體功能障礙，家長常因過度擔心沐浴造成新生兒感冒而未進行沐浴操作。讓家長學會對新生兒大便的識別和沐浴方式有利于院外照護。因此，在出院宣教時注意向家長講明母乳喂養的寶寶其大便次數相對較多，色澤偏黃、形狀稍稀；新生兒沐浴時，環境溫度應調節至26～28℃、水溫保持在38～40℃為宜。可見，新生兒出院前，應提供機會讓家長在護理人員指導下進行實際操作，幫助其掌握沐浴方法，建立照護信心。
此外，家長對臍部護理和皮膚黃染的判斷不知曉率也占相當比例，這與表 1中對“臍部護理知識”的非常需求率較高相互印證。其原因可能是新生兒生理性黃疸和病理性黃疸可同時存在，而晚發性母乳性黃疸可緊接著生理性黃疸發生[6]，一方面造成對黃疸認識的難度增加，另一方面也與本次調查中診斷為高膽紅素血癥的患兒所占的比例較高（39.5%）有關。因此，護理人員在進行出院健康宣教時，對臍部護理和皮膚黃染的觀察和鑒別可作重點指導。
3.3 新生兒家長家庭照護知識來源有一定的局限性和非專業性
調查結果表明，新生兒家長的家庭護理知識主要來源于上一輩的傳教，其次為書本和網絡。隨著醫學的進步及兒科學的發展，新生兒照護理念不斷變化，老一輩的護理方法因時代局限性，有的欠缺一定科學性[7]；而通過網絡和書本獲取的知識其專業性、系統性、針對性不強，致使家長在面臨具體照護問題時，不能熟練處理。為此，新生兒出院后，家長獲得照護指導首選采用電話咨詢方式[8]，其次是通過醫護人員家庭隨訪和醫院健康講座。可見，家長更傾向于獲得專業人員的指導。為此，開展家庭隨訪，在科室設立熱線電話，建立科學育兒QQ群，定期開展專業護理知識講座等，可擴大家長家庭照護知識的來源渠道，也有助于其照護技能的提高。
綜上所述，教會家長如何正確照護新生兒，解決家庭照護中所遇到的各項問題是整體護理的重要組成部分，對促進新生兒健康成長、預防疾病、提高家長育兒自信心具有積極作用[9]。因此，了解新生兒家長對家庭照護知識的需求，有的放矢地開展健康教育和照護指導[10]，有助于提高照護水平及能力，使新生兒得到更科學、更全面的照護，從而促進健康生長。
隨著醫學模式的轉變，護理功能從單純護理轉向綜合護理，從局部被動護理轉向主動整體護理，護理內涵豐富，護士職能不斷擴大，向住院患兒家長進行健康教育已成為落實整體護理的一項重要內容[1]。醫院是教育機構，對患者和家屬都應提供健康教育[2]。新生兒作為特殊群體，出院后家庭照護水平直接影響其生長發育水平，家庭照護不當還可導致新生兒再次住院，同時會致其母親更加焦慮和抑郁從而延長產后恢復時間[3]。因此，了解患兒家長家庭照護知識的需求狀況及能力水平，針對性的開展新生兒家庭照護健康教育和指導，對促進新生兒生長發育有十分重要的意義。2012年7月－8月，我們對住院的新生兒家長進行家庭照護知識需求調查，并對調查結果進行相關分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2012年7月－8月收治的119例新生兒，其中男63例，女56例；出生年齡30 min～28ｄ；足月兒99例，早產兒20例；肺炎47例，高膽紅素血癥47例，敗血癥7例，膿皰瘡7例，咽下綜合征6例，其他5例。自愿參與問卷調查的家屬中，父親83人，母親25人，其他11人；年齡18～62歲，平均（31.55±7.53）歲；初中及以下文化者31人，高中16人，大專及以上72人；企事業單位職員46人，工人4人，農民3人，經商、服務業26人，其他40人；擁有1個孩子者99人，2個孩子者19人，3個孩子者1人。
1.2 調查方法
1.2.1 調查工具
采用自行設計的《住院新生兒家長家庭照護需求量表》進行現場調查。問卷在查閱大量文獻資料基礎上，并廣泛征求同行護理專家意見，不斷修改完善而制成。
1.2.2 調查內容
問卷共分2個部分，第1部分為知情告知及填寫說明；第2部分為調查內容。調查內容分為：① 家長一般情況，包含5個條目，主要為年齡、文化、職業等；② 家長對新生兒家庭照護知識的需求，包含10個條目，內容涉及保暖、喂養、沐浴、臍部護理、常見問題的識別與處理等，答案按需求程度分為“非常需要”、“需要”及“不需要”；③ 新生兒家庭照護相關護理知識，內容涉及保暖、喂養、沐浴、臍部護理、臀部護理、預防感染及常見護理問題識別與處理等7個方面10個問題，答案有4個選項，包含1個正確選項，2個錯誤選項及“不知道”選項。此外還包括2個開放性問題：家長目前獲取家庭照護知識的來源和出院后希望獲得家庭照護指導的途徑。
1.2.3 調查方式
調查前先征得被調查者同意，由調查者說明調查問卷的填寫注意事項和要求后，被調查者填寫。問卷在患兒入院后3 d進行發放，當場發放，當場收回。共發放問卷119份，回收119份，有效問卷119份，有效回收率100%。調查數據由研究者整理，并與統計學專家雙人核對后共同錄入。
1.3 統計學方法
利用SPSS 19.0分析軟件進行數據處理，相關結果采用百分率進行統計描述。
2 結果
2.1 新生兒家長對家庭照護知識的需求情況
新生兒家長對家庭照護知識的需求率為84.9%～96.6%，其中選擇“非常需要”的比例為29.7%～37.0%。處于“非常需要”前3位的是預防感染、臍部護理及常見護理問題的識別與處理知識的需求，見表 1。
表1
新生兒家長對家庭照護知識條目選擇“非常需要”的情況（n=119）
2.2 新生兒家長對家庭照護知識的掌握情況
2.2.1 家庭照護知識回答錯誤的情況
新生兒家長對家庭照護知識選擇是錯誤的比例較高，為4.2%～38.6%。選擇錯誤處于前3位的是：正常大便次數、沐浴水溫及過度保暖危害等條目。見表 2。
表2
新生兒家長對家庭照護知識回答錯誤的情況（n=119）
2.2.2 對家庭照護知識不知曉的情況
新生兒家長對家庭照護知識不知曉率為15.1%～52.1%。處于前3位的是：臍部護理、正常大便次數、皮膚黃染的判斷等條目，其中臍部護理、不知曉者高達52.1%。見表 3。
表3
新生兒家長家庭照護知識不知曉情況（n=119）
2.3 新生兒家長獲得家庭照護知識的來源情況
新生兒家長目前獲得家庭照護知識的來源主要是：上一輩的傳教72例（60.5%）、書本和網絡所獲62例（52.1%）、朋友交流獲得60例（50.4%）。見表 4。
表4
新生兒家長家庭照護知識來源情況（n=119）
2.4 新生兒家長選擇出院后獲得家庭照護指導的途徑情況
新生兒家長選擇出院后獲得家庭照護指導的途徑主要是：電話咨詢76例（63.9%）、醫護人員家庭隨訪57例（47.9%）、醫院講座55例（46.2%）。見表 5。
表5
新生兒家長選擇獲得家庭照護指導的方式與途徑（n=119）
3 討論
3.1 新生兒家長學習家庭照護知識的需求度高
調查結果顯示，119例新生兒家長對家庭照護知識的需求程度選擇“需要”及“非常需要”的比例為84.9%～96.6%，說明家長對家庭照護知識的需求度較高。新生兒家長大專以上文化程度者占60.5%，學歷水平較高，因此希望按科學的方法對新生兒進行照護，所以學習、掌握家庭照護知識的意愿十分強烈。加之63.2%的家庭為初次育兒，缺乏育兒經驗，同時受新生兒疾病的影響，對出院后的家庭照護表示更高度的關注[4]。
由表 1可見，家長對預防感染、臍帶護理和常見問題的識別及處理等選擇“非常需要”的比例較高（37%），表明家長對感染等問題的防范意識較高。由于新生兒免疫功能不全，抵抗力低，出院后護理不當或護理疏忽，易導致細菌侵入引發新生兒感染并累及各個系統器官，影響生長發育[5]。此外，家長對臍部護理需求僅次于感染預防。當臍部護理不當時，輕者發生臍炎，重者可導致感染、敗血癥等，也將導致新生兒再次入院。一方面造成新生兒母親焦慮，影響產后恢復，另一方面也增加家庭經濟負擔。因此，在進行健康指導及出院宣教時，新生兒感染預防應是強調的重點，可采用理論講解與實際操作示范相結合的教育方式，使家長掌握臍部護理知識、常見問題的識別及處理，減少新生兒再次入院率。
3.2 新生兒家長家庭照護知識及操作技能欠缺
由表 2可知，新生兒家長對正常大便次數、沐浴水溫、過度保暖造成的危害等知識回答錯誤率較高，分別為38.6%、34.4%、19.3%，如何觀察大便是大部分家長比較關注且困惑的問題。大便是反應新生兒消化功能的重要指標之一，特別是添加輔食以后，大便情況可作為家長增加或減少輔食量、種類的重要參考指標。大部分家屬不知道大便的次數、顏色、性狀和量，對母乳喂養和配方奶喂養的新生兒大便不能鑒別。沐浴的水溫也是家長感到棘手的問題，溫度過高時可致新生兒發熱和燙傷，溫度過低易致體溫不升、循環不良，嚴重者可致機體功能障礙，家長常因過度擔心沐浴造成新生兒感冒而未進行沐浴操作。讓家長學會對新生兒大便的識別和沐浴方式有利于院外照護。因此，在出院宣教時注意向家長講明母乳喂養的寶寶其大便次數相對較多，色澤偏黃、形狀稍稀；新生兒沐浴時，環境溫度應調節至26～28℃、水溫保持在38～40℃為宜。可見，新生兒出院前，應提供機會讓家長在護理人員指導下進行實際操作，幫助其掌握沐浴方法，建立照護信心。
此外，家長對臍部護理和皮膚黃染的判斷不知曉率也占相當比例，這與表 1中對“臍部護理知識”的非常需求率較高相互印證。其原因可能是新生兒生理性黃疸和病理性黃疸可同時存在，而晚發性母乳性黃疸可緊接著生理性黃疸發生[6]，一方面造成對黃疸認識的難度增加，另一方面也與本次調查中診斷為高膽紅素血癥的患兒所占的比例較高（39.5%）有關。因此，護理人員在進行出院健康宣教時，對臍部護理和皮膚黃染的觀察和鑒別可作重點指導。
3.3 新生兒家長家庭照護知識來源有一定的局限性和非專業性
調查結果表明，新生兒家長的家庭護理知識主要來源于上一輩的傳教，其次為書本和網絡。隨著醫學的進步及兒科學的發展，新生兒照護理念不斷變化，老一輩的護理方法因時代局限性，有的欠缺一定科學性[7]；而通過網絡和書本獲取的知識其專業性、系統性、針對性不強，致使家長在面臨具體照護問題時，不能熟練處理。為此，新生兒出院后，家長獲得照護指導首選采用電話咨詢方式[8]，其次是通過醫護人員家庭隨訪和醫院健康講座。可見，家長更傾向于獲得專業人員的指導。為此，開展家庭隨訪，在科室設立熱線電話，建立科學育兒QQ群，定期開展專業護理知識講座等，可擴大家長家庭照護知識的來源渠道，也有助于其照護技能的提高。
綜上所述，教會家長如何正確照護新生兒，解決家庭照護中所遇到的各項問題是整體護理的重要組成部分，對促進新生兒健康成長、預防疾病、提高家長育兒自信心具有積極作用[9]。因此，了解新生兒家長對家庭照護知識的需求，有的放矢地開展健康教育和照護指導[10]，有助于提高照護水平及能力，使新生兒得到更科學、更全面的照護，從而促進健康生長。
