引用本文： 周少群, 王穎, 吳偉, 張永輝. 慢性乙型肝炎患者健康教育需求的調查. 華西醫學, 2015, 30(2): 326-328. doi: 10.7507/1002-0179.20150096 復制
慢性乙型病毒性肝炎是一種慢性傳染病，我國是乙型肝炎（乙肝）的高發區，乙肝表面抗體陽性率高達10%，總數已超過1.2億人，嚴重影響人們的健康[1]。研究表明：健康教育和健康促進具有高效廉價的特點，是一種低投入高產出的事業[2-3]。健康教育是護理工作的重要內容，為保證健康教育的正確建立與實施，了解患者健康教育需求的調查顯得非常重要。2011年7月－12月，我們自行設計問卷對我院慢性乙肝患者進行問卷調查，以了解其對健康教育需求，為開展健康教育提供依據，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 納入標準
選取2011年7月－12月在四川大學華西醫院傳染科住院，并明確診斷為慢性乙肝患者70例；病癥診斷均符合2000年9月西安全國第五次病毒性肝病學術會議修訂的病毒性肝炎診斷標準[4]。
1.1.2 排除標準
住院＜3 d的患者以及有精神病家族史的患者；年齡＜16歲，年齡＞70歲者均不列入調查范圍。
1.2 調查方法
問卷設計由筆者依據相關資料[5-7]，邀請護士長及主任護師共同參與設計，經科主任指導修改，制成“慢性乙肝患者健康教育知識需求問卷”。內容包括兩大部分：① 患者基本情況：包括年齡、性別、文化程度、病程、職業、婚姻狀況；② 患者對疾病的認知狀況和健康教育需求情況，包括慢性病毒性肝炎類型、飲食及休息、自我護理常識、用藥及出院指導、相關檢查目的意義、生命體征的正常值，相關危險因素等共計20個項目。
由經過培訓的2名護士到病床進行現場無記名問卷調查，由患者自行填寫，患者不清楚的地方予以必要的解釋。發放問卷70份，收回有效問卷70份。以三級評分標準評判健康教育需求：不需要：0分，需要：1分，迫切需要：2分；滿分40分。
1.3 統計學方法
將數據資料錄入電腦建立數據庫，運用SPSS 17.0進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
健康教育需求評分4～38分，平均（20.84±7.44）分。其中1～15分13例，16～25分38例，26～40分19例。不同文化層次、年齡及病程的患者對健康教育需求不盡相同。其中，初中文化程度患者健康教育需求最強烈（χ2=130.250，P＜0.001）；26～44歲患者健康教育需要表現最渴望（χ2=112.038，P＜0.001）；病程＜5年患者對健康教育需求最為迫切（χ2=120.950，P＜0.001）。見表 1～3。
表1
不同文化層次患者對健康教育需求結果（n=70，例）
表2
不同年齡患者對健康教育需求結果（n=70，例）
表3
不同病程階段患者對健康教育需求結果（n=70，例）
3 討論
不同文化層次患者健康教育知識需求不同，其中初中文化學歷患者健康需求最強烈。初中文化的患者大多來自農村，所受教育少，知識面欠缺，對于疾病健康教育知識興趣濃厚，從而迫切需要了解和掌握健康相關知識，其健康教育需求最強烈。其次是中專及高中文化的患者，學習、理解、接受能力都較強，對疾病健康宣教知識依從性好。大專及以上文化的患者知識水平高、學習能力強，他們有主動尋求健康咨詢幫助的特點，但對醫學知識的了解有限，認識往往偏面。對護士的約束限制性健康幫助不以為然，我行我素，所以對健康教育需求稍次于初中和中專文化患者。小學及以下學歷患者，知識缺乏，性格大多內向，在護患關系中處于被動位置，依賴性較強，對健康教育需求也最低。有文獻報道，中專和高中文化的患者健康教育效果最好，其次是大專及以上文化的患者，再次是初中及以下文化的患者[5]。文中以中專和高中、大專及以上、初中及以下分為3組。而初中及以下范圍中，是否包含小學、文盲并未說明。若初中及以下組別中包含有上述患者，就此評價初中文化病例健康教育效果，不足以真實反映出初中文化患者的健康教育效果。本文僅對健康教育需求進行調查，在健康教育效果中，中專和高中學歷患者是否優于初中學歷患者還有待進一步研究。正如南丁格爾所說：“人是各種各樣的，由于社會職業、地位、民族、信仰、生活習慣與文化程度的不同，所得的疾病和病情也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和康復需要的最佳身心狀態，本身就是一項精細的藝術[6]。”針對不同文化層次、不同社會經歷的患者，護士應有針對性地識別患者的不同教育需求，從改變其思維方法、行為方式等方面著手，達到健康教育的目的[8]。
從年齡調查結果看來，26～44歲的患者得分最高，需求最強烈。這個年齡段的人群，是社會的中間群體，是家庭的核心力量，正是工作、事業的黃金時期，為能爭取早日好轉出院，對疾病的健康指導較為重視，依從性好。加上成熟穩重的價值觀和人生觀，更利于遵循健康指導。2001年全國6省農村健康教育現狀調查顯示：在農村15歲以上人群中對環境、飲水、營養、傳染病慢性病預防等8項基本衛生知識知曉率為36%。其中艾滋病高血壓預防知識知曉率僅為8%和2.6%[9]。
從病程調查結果看來，病程＜5年的患者健康教育需求最強烈，病程＞25年的患者健康教育需求最低，這里面夾雜是“久病成醫”的道理。臨床工作中發現，80%以上的慢性乙肝住院患者都是初發住院患者，對疾病的相關健康教育知識缺乏，有的甚至不知道慢性乙肝是一種慢性傳染性疾病[10]。患者在患病后會自覺地關心和學習所患疾病的有關知識，他們渴望獲得與疾病相關的知識，為此，護理人員必須了解患者對健康教育的需要。因為患者并不總是主動尋求幫助，如當患者出現皮膚瘙癢癥狀時，大多數患者不知道主動詢問原因，而表現為要求更換被褥和頻繁洗澡。由于缺乏醫療知識，對其中的內容不能正確理解，有時患者想知道的信息不便啟口，如肝炎患者對性生活方面的顧慮等[11]。另外，住院患者由于被隔離也阻礙了有關信息的獲取，所以護理人員應主動提供幫助。在充分掌握疾病特點的基礎上，根據患者疾病發展各階段的特點，正確估計患者及家屬的接受能力，因人施教，因病施教[12]。
健康教育是指通過有計劃、有組織的系統教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[13]。滿足慢性乙肝患者的需求是高質量健康教育的基礎[14]。研究發現，健康教育可緩解患者的心理壓力，提高患者的健康信念[15]。隨著護士在健康教育方面作用的日益明確，有效開展健康教育活動，更好的發揮護理職能，全面提高護理質量，已是我們義不容辭的任務。通過對70例慢性乙肝患者調查分析，提示我們健康教育不可一概而論，應了解患者相關知識需求，根據患者不同文化層次、年齡、病程，以連續、交叉、互補方式為患者提供全面健康教育。使患者掌握慢性乙肝防治、護理知識，減輕痛苦，促進健康，提高生活質量。
慢性乙型病毒性肝炎是一種慢性傳染病，我國是乙型肝炎（乙肝）的高發區，乙肝表面抗體陽性率高達10%，總數已超過1.2億人，嚴重影響人們的健康[1]。研究表明：健康教育和健康促進具有高效廉價的特點，是一種低投入高產出的事業[2-3]。健康教育是護理工作的重要內容，為保證健康教育的正確建立與實施，了解患者健康教育需求的調查顯得非常重要。2011年7月－12月，我們自行設計問卷對我院慢性乙肝患者進行問卷調查，以了解其對健康教育需求，為開展健康教育提供依據，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 納入標準
選取2011年7月－12月在四川大學華西醫院傳染科住院，并明確診斷為慢性乙肝患者70例；病癥診斷均符合2000年9月西安全國第五次病毒性肝病學術會議修訂的病毒性肝炎診斷標準[4]。
1.1.2 排除標準
住院＜3 d的患者以及有精神病家族史的患者；年齡＜16歲，年齡＞70歲者均不列入調查范圍。
1.2 調查方法
問卷設計由筆者依據相關資料[5-7]，邀請護士長及主任護師共同參與設計，經科主任指導修改，制成“慢性乙肝患者健康教育知識需求問卷”。內容包括兩大部分：① 患者基本情況：包括年齡、性別、文化程度、病程、職業、婚姻狀況；② 患者對疾病的認知狀況和健康教育需求情況，包括慢性病毒性肝炎類型、飲食及休息、自我護理常識、用藥及出院指導、相關檢查目的意義、生命體征的正常值，相關危險因素等共計20個項目。
由經過培訓的2名護士到病床進行現場無記名問卷調查，由患者自行填寫，患者不清楚的地方予以必要的解釋。發放問卷70份，收回有效問卷70份。以三級評分標準評判健康教育需求：不需要：0分，需要：1分，迫切需要：2分；滿分40分。
1.3 統計學方法
將數據資料錄入電腦建立數據庫，運用SPSS 17.0進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
健康教育需求評分4～38分，平均（20.84±7.44）分。其中1～15分13例，16～25分38例，26～40分19例。不同文化層次、年齡及病程的患者對健康教育需求不盡相同。其中，初中文化程度患者健康教育需求最強烈（χ2=130.250，P＜0.001）；26～44歲患者健康教育需要表現最渴望（χ2=112.038，P＜0.001）；病程＜5年患者對健康教育需求最為迫切（χ2=120.950，P＜0.001）。見表 1～3。
表1
不同文化層次患者對健康教育需求結果（n=70，例）
表2
不同年齡患者對健康教育需求結果（n=70，例）
表3
不同病程階段患者對健康教育需求結果（n=70，例）
3 討論
不同文化層次患者健康教育知識需求不同，其中初中文化學歷患者健康需求最強烈。初中文化的患者大多來自農村，所受教育少，知識面欠缺，對于疾病健康教育知識興趣濃厚，從而迫切需要了解和掌握健康相關知識，其健康教育需求最強烈。其次是中專及高中文化的患者，學習、理解、接受能力都較強，對疾病健康宣教知識依從性好。大專及以上文化的患者知識水平高、學習能力強，他們有主動尋求健康咨詢幫助的特點，但對醫學知識的了解有限，認識往往偏面。對護士的約束限制性健康幫助不以為然，我行我素，所以對健康教育需求稍次于初中和中專文化患者。小學及以下學歷患者，知識缺乏，性格大多內向，在護患關系中處于被動位置，依賴性較強，對健康教育需求也最低。有文獻報道，中專和高中文化的患者健康教育效果最好，其次是大專及以上文化的患者，再次是初中及以下文化的患者[5]。文中以中專和高中、大專及以上、初中及以下分為3組。而初中及以下范圍中，是否包含小學、文盲并未說明。若初中及以下組別中包含有上述患者，就此評價初中文化病例健康教育效果，不足以真實反映出初中文化患者的健康教育效果。本文僅對健康教育需求進行調查，在健康教育效果中，中專和高中學歷患者是否優于初中學歷患者還有待進一步研究。正如南丁格爾所說：“人是各種各樣的，由于社會職業、地位、民族、信仰、生活習慣與文化程度的不同，所得的疾病和病情也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和康復需要的最佳身心狀態，本身就是一項精細的藝術[6]。”針對不同文化層次、不同社會經歷的患者，護士應有針對性地識別患者的不同教育需求，從改變其思維方法、行為方式等方面著手，達到健康教育的目的[8]。
從年齡調查結果看來，26～44歲的患者得分最高，需求最強烈。這個年齡段的人群，是社會的中間群體，是家庭的核心力量，正是工作、事業的黃金時期，為能爭取早日好轉出院，對疾病的健康指導較為重視，依從性好。加上成熟穩重的價值觀和人生觀，更利于遵循健康指導。2001年全國6省農村健康教育現狀調查顯示：在農村15歲以上人群中對環境、飲水、營養、傳染病慢性病預防等8項基本衛生知識知曉率為36%。其中艾滋病高血壓預防知識知曉率僅為8%和2.6%[9]。
從病程調查結果看來，病程＜5年的患者健康教育需求最強烈，病程＞25年的患者健康教育需求最低，這里面夾雜是“久病成醫”的道理。臨床工作中發現，80%以上的慢性乙肝住院患者都是初發住院患者，對疾病的相關健康教育知識缺乏，有的甚至不知道慢性乙肝是一種慢性傳染性疾病[10]。患者在患病后會自覺地關心和學習所患疾病的有關知識，他們渴望獲得與疾病相關的知識，為此，護理人員必須了解患者對健康教育的需要。因為患者并不總是主動尋求幫助，如當患者出現皮膚瘙癢癥狀時，大多數患者不知道主動詢問原因，而表現為要求更換被褥和頻繁洗澡。由于缺乏醫療知識，對其中的內容不能正確理解，有時患者想知道的信息不便啟口，如肝炎患者對性生活方面的顧慮等[11]。另外，住院患者由于被隔離也阻礙了有關信息的獲取，所以護理人員應主動提供幫助。在充分掌握疾病特點的基礎上，根據患者疾病發展各階段的特點，正確估計患者及家屬的接受能力，因人施教，因病施教[12]。
健康教育是指通過有計劃、有組織的系統教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[13]。滿足慢性乙肝患者的需求是高質量健康教育的基礎[14]。研究發現，健康教育可緩解患者的心理壓力，提高患者的健康信念[15]。隨著護士在健康教育方面作用的日益明確，有效開展健康教育活動，更好的發揮護理職能，全面提高護理質量，已是我們義不容辭的任務。通過對70例慢性乙肝患者調查分析，提示我們健康教育不可一概而論，應了解患者相關知識需求，根據患者不同文化層次、年齡、病程，以連續、交叉、互補方式為患者提供全面健康教育。使患者掌握慢性乙肝防治、護理知識，減輕痛苦，促進健康，提高生活質量。
