引用本文： 曾以萍, 文永思, 蒙毅, 李曉萍. 西藏到成都就診患者疾病譜分析. 華西醫學, 2015, 30(2): 323-325. doi: 10.7507/1002-0179.20150095 復制
國內外關于疾病譜和死亡譜的分析屢見不鮮，用于指導醫院的保健預防及資源分配有著一定的現實意義。西藏特殊的高海拔等氣候條件對人體會產生一定的影響，但迄今為止，國內外尚無一個醫療機構對西藏患者至內地就診情況進行具體分析。我院是西藏自治區政府設在成都的定點醫療機構，西藏各區縣患者到成都就診時大部分優先選擇我院，故我院西藏患者的疾病分類具有較強的代表性。本研究對2008年1月1日－2012年12月31日西藏外出至我院就診患者共計40 706例次進行了分析，基本反映了西藏外出患者疾病譜順位情況，為今后政府有關部門制定相應的疾病控制、健康教育、慢性病干預措施[1]及開展特色專科、合理調配醫療資源提供了數據支持。
1 資料與方法
1.1 資料來源
資料來源于我院病案管理科住院電子病案系統數據庫。
1.2 研究對象
2008年1月1日－2012年12月31日所有西藏外出至我院就診患者基本信息（不包括常年在成都居住患者，通過常住地址進行了篩選），共計40 706例次。
1.3 統計學方法
利用SPSS 17.0軟件按國際疾病分類編碼第10版[2]分疾病系統和病種進行數據質量控制，并用χ2檢驗進行數據的統計分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者基本情況比較分析
2008年1月1日－2012年12月31日來我院患者中，絕大多數為西藏醫保患者，職業以干部居多，男23 735例次（占58.31%），女16 971例次（占41.69%）；年齡0.5～94.5歲，平均50.74歲，年齡分層情況見表 1；藏族30 605例次（占75.19%），漢族9 956例次（占24.46%），其他民族145例次（占0.35%）。上述3個指標隨年份的變化均不大。
表1
西藏到我院就診患者年齡分層情況
2.2 疾病譜順位及其構成比情況
來院患者中，疾病譜順位及其構成比情況見表 2。歷年的前10位疾病均包含高血壓、慢性胃炎、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病、慢性乙型肝炎（乙肝）、脂肪肝、膽囊結石伴膽囊炎這7種疾病，利用這7種疾病的構成比作趨勢變化圖，其隨年份變化趨勢見圖 1。
圖1
主要疾病構成比隨年份變化趨勢圖（年）
表2
前10位疾病譜順位及其構成比情況
2.3 藏族與漢族患者疾病譜比較
對來院的藏族患者及漢族患者分別進行疾病譜分析，其藏族與漢族患者疾病順位及構成比比較情況見表 3。將藏族患者疾病譜中前5位疾病構成比與漢族對應疾病的構成比進行兩組患者構成比比較的χ2檢驗，差異均有統計學意義（P＜0.001），藏族患者與漢族患者疾病譜有差異。
表3
藏族與漢族患者前10位疾病順位及構成比比較
3 討論
3.1 西藏到我院就診患者基本情況
從結果中可以看出，2008年1月－2012年12月，西藏到我院就診患者中，其年齡、性別、民族隨年份的變化不大。男性所占比例大于女性，平均年齡為50.74歲，中老年占比較大，可能由于來院患者基本都是西藏醫保患者，職業以干部居多，因此導致了男性比例大于女性，平均年齡偏大。西藏來我院患者中，藏族是主導人群，漢族次之，還有極少的一部分其他民族患者。因此我院應該提高對藏族居民高發疾病的關注度，提高藏族高發病種的診療水平，有針對性地開展特色專科。
3.2 應多宣傳健康的飲食方式和良好的衛生習慣
由結果可以看出，心血管疾病在歷年疾病譜中占據了重要的位置。高原地區心血管的發病率與以下幾個方面息息相關：首先，其發病有明顯的地域性，有研究顯示高原地區與非高原地區的發病率比值為5︰1[2]；其次，還與西藏居民喜歡喝青稞酒、啤酒等有關[3]。故西藏到我院就診患者中，心血管疾病構成比明顯高于其他疾病。但近年來心血管疾病構成比還是呈現了較明顯的下降趨勢，原因可能有以下幾點：① 我院部分老患者對醫囑的依從性較強，心血管疾病控制得較好；② 居民健康意識不斷提高，減少了飲酒量，有效降低了心血管疾病的發病率。即便如此，對于心血管疾病，我們仍然任重而道遠。
內分泌代謝性疾病在歷年疾病譜中也占據了重要的位置。分析其原因，首先可能是由于高原缺氧環境導致西藏居民缺乏運動；其次是由于西藏居民的飲食結構為愛喝酥油茶、甜茶等高蛋白、高熱量、高脂肪食物，而很少吃富含纖維素、維生素的蔬菜、水果[3]。在今后的疾病防控中，我們應該提倡健康的生活方式。主要是宣傳合理、科學的膳食結構，在適當補充高蛋白、高熱量食物的同時，多吃蔬菜、水果，以及適當的運動[4]。
消化系統疾病在疾病譜中數量最多，其中脂肪肝、高脂血癥、膽囊結石等疾病的發病與肥胖、血脂異常、2型糖尿病等有關[5]。高原地區膽囊結石發病率明顯高于平原地區，這與高原地區特殊的自然環境、飲食結構、飲食習慣有密切的關系[6-7]。來院患者中，慢性胃炎構成比較高，這與藏族居民高脂、大量飲酒、愛食用粗制糍粑等不健康的飲食結構有關。乙肝所占比率也較高，與國內其他研究一致[3, 8]，這與衛生習慣息息相關。因此，應采用多種方式進行宣傳教育，使西藏居民養成良好的衛生習慣，從而有效降低乙肝等傳染病的發病率。
除了上述幾種疾病外，疾病譜中婦科疾病也占據了一定的比例，也應該受到政府及我院的高度重視，采取行之有效的方法減少疾病的發病率，達到全民健康的目的。
3.3 藏族與漢族患者疾病譜有一定差異
本研究顯示，疾病譜排前10位的疾病中，藏族與漢族的高血壓、脂肪肝、2型糖尿病、慢性胃炎和動脈硬化性心臟病排名均靠前。說明上述疾病與民族關聯不大。藏族居民更容易發生膽囊結石、乙肝、鼻中隔彎曲，這可能與藏族居民的飲食、衛生習慣以及遺傳因素有關[7]；而漢族居民更容易發生肺部疾病，這可能與漢族居民相對而言更難適應高原的缺氧環境有關。
綜上所述，本研究顯示西藏外出至成都就診患者中，男性、藏族比例較大，中老年居多；高血壓、慢性胃炎、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病、慢性乙型肝炎、脂肪肝、膽囊結石伴膽囊炎為歷年疾病譜中最為主要的疾病；藏族與漢族的疾病譜有一定差異。我院應提高對藏族居民高發疾病的關注度，有針對性地開展特色專科。政府及有關部門也可參考本研究結果，制定相應的疾病控制、健康教育、慢性病干預措施，以達到改善西藏居民健康狀況、預防疾病發生的目的。
國內外關于疾病譜和死亡譜的分析屢見不鮮，用于指導醫院的保健預防及資源分配有著一定的現實意義。西藏特殊的高海拔等氣候條件對人體會產生一定的影響，但迄今為止，國內外尚無一個醫療機構對西藏患者至內地就診情況進行具體分析。我院是西藏自治區政府設在成都的定點醫療機構，西藏各區縣患者到成都就診時大部分優先選擇我院，故我院西藏患者的疾病分類具有較強的代表性。本研究對2008年1月1日－2012年12月31日西藏外出至我院就診患者共計40 706例次進行了分析，基本反映了西藏外出患者疾病譜順位情況，為今后政府有關部門制定相應的疾病控制、健康教育、慢性病干預措施[1]及開展特色專科、合理調配醫療資源提供了數據支持。
1 資料與方法
1.1 資料來源
資料來源于我院病案管理科住院電子病案系統數據庫。
1.2 研究對象
2008年1月1日－2012年12月31日所有西藏外出至我院就診患者基本信息（不包括常年在成都居住患者，通過常住地址進行了篩選），共計40 706例次。
1.3 統計學方法
利用SPSS 17.0軟件按國際疾病分類編碼第10版[2]分疾病系統和病種進行數據質量控制，并用χ2檢驗進行數據的統計分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者基本情況比較分析
2008年1月1日－2012年12月31日來我院患者中，絕大多數為西藏醫保患者，職業以干部居多，男23 735例次（占58.31%），女16 971例次（占41.69%）；年齡0.5～94.5歲，平均50.74歲，年齡分層情況見表 1；藏族30 605例次（占75.19%），漢族9 956例次（占24.46%），其他民族145例次（占0.35%）。上述3個指標隨年份的變化均不大。
表1
西藏到我院就診患者年齡分層情況
2.2 疾病譜順位及其構成比情況
來院患者中，疾病譜順位及其構成比情況見表 2。歷年的前10位疾病均包含高血壓、慢性胃炎、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病、慢性乙型肝炎（乙肝）、脂肪肝、膽囊結石伴膽囊炎這7種疾病，利用這7種疾病的構成比作趨勢變化圖，其隨年份變化趨勢見圖 1。
圖1
主要疾病構成比隨年份變化趨勢圖（年）
表2
前10位疾病譜順位及其構成比情況
2.3 藏族與漢族患者疾病譜比較
對來院的藏族患者及漢族患者分別進行疾病譜分析，其藏族與漢族患者疾病順位及構成比比較情況見表 3。將藏族患者疾病譜中前5位疾病構成比與漢族對應疾病的構成比進行兩組患者構成比比較的χ2檢驗，差異均有統計學意義（P＜0.001），藏族患者與漢族患者疾病譜有差異。
表3
藏族與漢族患者前10位疾病順位及構成比比較
3 討論
3.1 西藏到我院就診患者基本情況
從結果中可以看出，2008年1月－2012年12月，西藏到我院就診患者中，其年齡、性別、民族隨年份的變化不大。男性所占比例大于女性，平均年齡為50.74歲，中老年占比較大，可能由于來院患者基本都是西藏醫保患者，職業以干部居多，因此導致了男性比例大于女性，平均年齡偏大。西藏來我院患者中，藏族是主導人群，漢族次之，還有極少的一部分其他民族患者。因此我院應該提高對藏族居民高發疾病的關注度，提高藏族高發病種的診療水平，有針對性地開展特色專科。
3.2 應多宣傳健康的飲食方式和良好的衛生習慣
由結果可以看出，心血管疾病在歷年疾病譜中占據了重要的位置。高原地區心血管的發病率與以下幾個方面息息相關：首先，其發病有明顯的地域性，有研究顯示高原地區與非高原地區的發病率比值為5︰1[2]；其次，還與西藏居民喜歡喝青稞酒、啤酒等有關[3]。故西藏到我院就診患者中，心血管疾病構成比明顯高于其他疾病。但近年來心血管疾病構成比還是呈現了較明顯的下降趨勢，原因可能有以下幾點：① 我院部分老患者對醫囑的依從性較強，心血管疾病控制得較好；② 居民健康意識不斷提高，減少了飲酒量，有效降低了心血管疾病的發病率。即便如此，對于心血管疾病，我們仍然任重而道遠。
內分泌代謝性疾病在歷年疾病譜中也占據了重要的位置。分析其原因，首先可能是由于高原缺氧環境導致西藏居民缺乏運動；其次是由于西藏居民的飲食結構為愛喝酥油茶、甜茶等高蛋白、高熱量、高脂肪食物，而很少吃富含纖維素、維生素的蔬菜、水果[3]。在今后的疾病防控中，我們應該提倡健康的生活方式。主要是宣傳合理、科學的膳食結構，在適當補充高蛋白、高熱量食物的同時，多吃蔬菜、水果，以及適當的運動[4]。
消化系統疾病在疾病譜中數量最多，其中脂肪肝、高脂血癥、膽囊結石等疾病的發病與肥胖、血脂異常、2型糖尿病等有關[5]。高原地區膽囊結石發病率明顯高于平原地區，這與高原地區特殊的自然環境、飲食結構、飲食習慣有密切的關系[6-7]。來院患者中，慢性胃炎構成比較高，這與藏族居民高脂、大量飲酒、愛食用粗制糍粑等不健康的飲食結構有關。乙肝所占比率也較高，與國內其他研究一致[3, 8]，這與衛生習慣息息相關。因此，應采用多種方式進行宣傳教育，使西藏居民養成良好的衛生習慣，從而有效降低乙肝等傳染病的發病率。
除了上述幾種疾病外，疾病譜中婦科疾病也占據了一定的比例，也應該受到政府及我院的高度重視，采取行之有效的方法減少疾病的發病率，達到全民健康的目的。
3.3 藏族與漢族患者疾病譜有一定差異
本研究顯示，疾病譜排前10位的疾病中，藏族與漢族的高血壓、脂肪肝、2型糖尿病、慢性胃炎和動脈硬化性心臟病排名均靠前。說明上述疾病與民族關聯不大。藏族居民更容易發生膽囊結石、乙肝、鼻中隔彎曲，這可能與藏族居民的飲食、衛生習慣以及遺傳因素有關[7]；而漢族居民更容易發生肺部疾病，這可能與漢族居民相對而言更難適應高原的缺氧環境有關。
綜上所述，本研究顯示西藏外出至成都就診患者中，男性、藏族比例較大，中老年居多；高血壓、慢性胃炎、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病、慢性乙型肝炎、脂肪肝、膽囊結石伴膽囊炎為歷年疾病譜中最為主要的疾病；藏族與漢族的疾病譜有一定差異。我院應提高對藏族居民高發疾病的關注度，有針對性地開展特色專科。政府及有關部門也可參考本研究結果，制定相應的疾病控制、健康教育、慢性病干預措施，以達到改善西藏居民健康狀況、預防疾病發生的目的。
