引用本文： 陳本會, 薛萍, 吳靈. 艾灸穴位預防痔瘺術后尿潴留的療效觀察. 華西醫學, 2015, 30(2): 321-322. doi: 10.7507/1002-0179.20150094 復制
術后尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是手術后常見的并發癥。如手術后8 h內患者不能排尿而膀胱尿量＞600 mL[1]，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 mL，即診斷為術后尿潴留[2]。Ringdal等[3]研究發現39%的術后患者不能自行排尿，術后尿潴留的發生率為0%～44%[1-4]。尿潴留在痔瘺患者術后更為常見。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類，積極有效地預防尿潴留，對減輕患者痛苦至關重要。2012年1月－12月，我科采用艾灸穴位的方法預防痔瘺術后尿潴留取得滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2012年1月－12月在我科住院接受手術治療的976例患者，隨機分為干預組和對照組各488例。干預組：男287例，女201例；年齡20～65歲，平均（35±2.2）歲；其中痔瘡患者302例，肛瘺及肛周膿腫患者186例。對照組：男301例，女187例；年齡18～72歲，平均（36±2.8）歲；其中痔瘡患者288例，肛瘺或肛周膿腫患者200例。兩組患者均采用腰俞穴麻醉或局部麻醉，術后均常規補液800～1 000 mL，排除術前已有排尿困難，不能自行排尿者。兩組患者的性別、年齡、病種、疾病嚴重程度、麻醉方式、補液量等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
對照組采用痔瘺術后護理常規，干預組在其基礎上，于術后2 h采用艾灸長強穴和腰腧穴共20 min，在艾灸的同時，密切觀察病情變化，觀察患者面色及傷口有無滲血，與患者交談，緩解其緊張情緒，有助于達到盡早排尿的目的。于術后4、8 h 觀察患者排尿情況。
1.2.2 判斷標準
尿潴留是指術后8 h內不能自行排尿，需要留置導尿者。
1.3 統計學方法
采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計數資料使用χ2檢驗。以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
干預組術后4、8 h內自行排尿率均高于對照組，尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組患者術后排尿比較[n=488，例（%）]
3 討論
3.1 痔瘺術后發生尿潴留因素
性別年齡因素。有研究提示年老體弱者，全身各臟器的機能下降，特別是體質衰弱者，膀胱及尿括約肌收縮無力，從而引發排尿困難、尿潴留[5]。
手術時間和補液量因素。膀胱正常容量為200～500 mL，手術時間過長，麻醉藥物作用未完全消失前，過多的補液使膀胱充盈過早而收縮無力，膀胱過度擴張引起疲勞性排尿乏力。
麻醉因素。蛛網膜下腔阻滯麻醉、骶椎麻醉是肛腸病手術最常用的麻醉方法。泌尿系統的神經支配與肛門直腸屬同一神經節段，故肛門直腸術后常引起膀胱平滑肌收縮無力，尿液排出困難，形成尿潴留。郭茂華等[6]報道，腰俞穴麻醉因阻滯骶2～4脊神經，麻醉因素是導致患者肛腸病術后尿潴留的主要因素。
其他因素。影響痔瘡術后尿潴留的因素較多，除了上述原因外，患者的精神因素[7]、術后疼痛[8]及術后因肛門內填塞紗布壓迫尿道[9]等也產生重要影響；術后因肛門內填塞紗布壓迫尿道，影響排尿者，在不影響切口止血的情況下，由醫師酌情松解敷料即可自行排尿。
3.2 中醫理論分析
督脈起于小腹內，下出于會陰，向后行于脊柱內，諸陽經與其交會，總督人體一身之陽氣，屬腎，其交會穴風門隸屬于膀眺，由此可見，督脈與腎及膀胱有著密切的聯系。長強、腰俞穴為督脈之起始要穴，督脈屬腎，膀胱之氣化，溺竅之開合均有賴于腎之氣化，通過艾灸腰腧穴、長強穴，發揮其主治的遠道作用與鄰近作用，調整人體機能狀態，使腎主水，膀胱氣化，溺竅開合諸功能正常有度，尿液則能順暢排出。本研究對痔瘺術后患者采用艾灸長強穴、腰腧穴預防尿潴留取得了較好的效果。這與傅偉等[10]、席作武[11]的報道一致。
3.3 藥理學分析
艾味辛性溫，入腎經，理氣血，通寒濕，溫陽化氣[12]。艾灸可利用藥力和熱力溫通經脈，溫陽扶正，啟閉利尿，增強膀胱的氣化功能，收利氣機而通水道之效，艾灸除了溫熱效應之外，光的非熱效應可能是其發揮療效的重要因素，艾在燃燒過程中輻射出的近紅外線，可以激發人體穴位內生物大分子的氫鍵，從而產生受激相干諧振吸收效應，通過神經-體液系統傳遞人體細胞所需的能量[13]，從而達到促進排尿的效果。在治療過程中，需注意避免燙傷的發生。
綜上所述，尿潴留是痔瘺術后常見并發癥，且發生率高。痔瘺術后尿潴留使患者十分痛苦，對其基礎疾病的恢復極為不利，而且加重患者負擔，因此關鍵在于預防。采用艾灸長強穴、腰俞穴預防尿潴留，效果滿意，方法簡單易行，值得臨床推廣。
術后尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是手術后常見的并發癥。如手術后8 h內患者不能排尿而膀胱尿量＞600 mL[1]，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 mL，即診斷為術后尿潴留[2]。Ringdal等[3]研究發現39%的術后患者不能自行排尿，術后尿潴留的發生率為0%～44%[1-4]。尿潴留在痔瘺患者術后更為常見。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類，積極有效地預防尿潴留，對減輕患者痛苦至關重要。2012年1月－12月，我科采用艾灸穴位的方法預防痔瘺術后尿潴留取得滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2012年1月－12月在我科住院接受手術治療的976例患者，隨機分為干預組和對照組各488例。干預組：男287例，女201例；年齡20～65歲，平均（35±2.2）歲；其中痔瘡患者302例，肛瘺及肛周膿腫患者186例。對照組：男301例，女187例；年齡18～72歲，平均（36±2.8）歲；其中痔瘡患者288例，肛瘺或肛周膿腫患者200例。兩組患者均采用腰俞穴麻醉或局部麻醉，術后均常規補液800～1 000 mL，排除術前已有排尿困難，不能自行排尿者。兩組患者的性別、年齡、病種、疾病嚴重程度、麻醉方式、補液量等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
對照組采用痔瘺術后護理常規，干預組在其基礎上，于術后2 h采用艾灸長強穴和腰腧穴共20 min，在艾灸的同時，密切觀察病情變化，觀察患者面色及傷口有無滲血，與患者交談，緩解其緊張情緒，有助于達到盡早排尿的目的。于術后4、8 h 觀察患者排尿情況。
1.2.2 判斷標準
尿潴留是指術后8 h內不能自行排尿，需要留置導尿者。
1.3 統計學方法
采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計數資料使用χ2檢驗。以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
干預組術后4、8 h內自行排尿率均高于對照組，尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組患者術后排尿比較[n=488，例（%）]
3 討論
3.1 痔瘺術后發生尿潴留因素
性別年齡因素。有研究提示年老體弱者，全身各臟器的機能下降，特別是體質衰弱者，膀胱及尿括約肌收縮無力，從而引發排尿困難、尿潴留[5]。
手術時間和補液量因素。膀胱正常容量為200～500 mL，手術時間過長，麻醉藥物作用未完全消失前，過多的補液使膀胱充盈過早而收縮無力，膀胱過度擴張引起疲勞性排尿乏力。
麻醉因素。蛛網膜下腔阻滯麻醉、骶椎麻醉是肛腸病手術最常用的麻醉方法。泌尿系統的神經支配與肛門直腸屬同一神經節段，故肛門直腸術后常引起膀胱平滑肌收縮無力，尿液排出困難，形成尿潴留。郭茂華等[6]報道，腰俞穴麻醉因阻滯骶2～4脊神經，麻醉因素是導致患者肛腸病術后尿潴留的主要因素。
其他因素。影響痔瘡術后尿潴留的因素較多，除了上述原因外，患者的精神因素[7]、術后疼痛[8]及術后因肛門內填塞紗布壓迫尿道[9]等也產生重要影響；術后因肛門內填塞紗布壓迫尿道，影響排尿者，在不影響切口止血的情況下，由醫師酌情松解敷料即可自行排尿。
3.2 中醫理論分析
督脈起于小腹內，下出于會陰，向后行于脊柱內，諸陽經與其交會，總督人體一身之陽氣，屬腎，其交會穴風門隸屬于膀眺，由此可見，督脈與腎及膀胱有著密切的聯系。長強、腰俞穴為督脈之起始要穴，督脈屬腎，膀胱之氣化，溺竅之開合均有賴于腎之氣化，通過艾灸腰腧穴、長強穴，發揮其主治的遠道作用與鄰近作用，調整人體機能狀態，使腎主水，膀胱氣化，溺竅開合諸功能正常有度，尿液則能順暢排出。本研究對痔瘺術后患者采用艾灸長強穴、腰腧穴預防尿潴留取得了較好的效果。這與傅偉等[10]、席作武[11]的報道一致。
3.3 藥理學分析
艾味辛性溫，入腎經，理氣血，通寒濕，溫陽化氣[12]。艾灸可利用藥力和熱力溫通經脈，溫陽扶正，啟閉利尿，增強膀胱的氣化功能，收利氣機而通水道之效，艾灸除了溫熱效應之外，光的非熱效應可能是其發揮療效的重要因素，艾在燃燒過程中輻射出的近紅外線，可以激發人體穴位內生物大分子的氫鍵，從而產生受激相干諧振吸收效應，通過神經-體液系統傳遞人體細胞所需的能量[13]，從而達到促進排尿的效果。在治療過程中，需注意避免燙傷的發生。
綜上所述，尿潴留是痔瘺術后常見并發癥，且發生率高。痔瘺術后尿潴留使患者十分痛苦，對其基礎疾病的恢復極為不利，而且加重患者負擔，因此關鍵在于預防。采用艾灸長強穴、腰俞穴預防尿潴留，效果滿意，方法簡單易行，值得臨床推廣。
