引用本文： 王順清, 馬可, 曾繼紅. OrbscanⅡ與SIRIUS眼前節分析系統對角膜直徑測量的對比分析. 華西醫學, 2015, 30(2): 318-320. doi: 10.7507/1002-0179.20150093 復制
角膜直徑測量是角膜屈光性手術術前檢查的重要參數，術中會根據角膜直徑測量的參數進行負壓吸引環的選擇。在人工晶狀體植入矯正高度近視的手術中，則需要根據角膜直徑測量的參數估算前房直徑和睫狀溝的大小，從而選擇人工晶狀體的大小。同時，在先天性青光眼篩查、診斷和白內障的手術治療中和硬性角膜接觸鏡的驗配中[1]，角膜直徑參數也能提供有價值的信息。在臨床實踐中，角膜直徑測量多采用角膜水平直徑作為標準，即選擇白到白距離，且用自動測量方法。OrbscanⅡ（美國博士倫公司）、SIRIUS（意大利COS公司）是臨床較常用的一體式多功能眼前節分析診斷系統和三維眼前節分析系統，后者相對于前者的應用時間較短。2012年6月－7月，我們對122例擬行準分子激光手術的近視患者，分別采用Orbscan Ⅱ與SIRIUS眼前節分析系統測量角膜直徑，比較兩種儀器在測量角膜直徑中的差異，以期為臨床應用提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2012年6月－7月來我院接受準分子激光手術的122例近視患者（244只眼）行術前檢查，其中男87例，女35例；年齡18～41歲，平均（21.6±3.1）歲。屈光等效球鏡為-1.00～-10.00 D，平均（-5.62±3.53）D。所有戴角膜接觸鏡的患者停戴至少2周，排除眼外傷、角膜炎、眼部手術、圓錐角膜等與角膜相關的其他眼部疾病。
1.2 方法
使用OrbscanⅡ光學生物測量儀和SIRIUS三維眼前節分析系統對患者進行角膜直徑檢查。
1.2.1 SIRIUS檢查方法
整個檢查過程均在自然瞳孔狀態下，相對暗室中采集。輸入患者基本信息（包括姓名、性別、出生日期、檢查時間等），讓被檢者將下頜置于儀器的下頜墊上，前額靠在前額條帶上，囑被檢者睜大雙眼，注視綠燈，檢查者使用操縱桿按屏幕提示進行瞄準和對焦。三維成像系統在2 s內完成掃描，拍攝25張面圖（50幅）。只選取成像質量90%以上的檢測結果。見圖 1。
圖1
SIRIUS檢查成像圖
可見角膜直徑、角膜曲率、瞳孔直徑及前房深度
1.2.2 OrbscanⅡ檢查方法
與SIRIUS類似采用坐位的方式，要求被檢查者注視紅燈，根據電腦提示進行對焦、調節。1次測量可得到9組數據，測量3次，取平均值。見圖 2。
圖2
OrbscanⅡ檢查成像圖
可見角膜直徑、角膜曲率、瞳孔直徑、前房深度、角膜后表面高度
1.3 統計方法
使用SPSS 17.0分析軟件包，采用均數±標準差描述各變量，對不同方法測量的角膜直徑差異采用配對t檢驗，相關分析采用Pearson相關分析，檢驗水準α=0.05。同時運用Bland-Altman法對兩種檢查方法的進行一致性分析評價。
2 結果
2.1 兩種測量設備對角膜直徑的測量結果
OrbscanⅡ測量的角膜直徑的平均值為（11.55±0.36）mm，SIRIUS測量的角膜直徑的平均值為（11.88±0.40）mm，差異無統計學意義（P＞0.05）。
2.2 兩種儀器測量角膜直徑的一致性
兩種儀器測量角膜直徑的一致性顯示，兩者測量結果有較高的相關性（r=0.925，P＜0.05），95%的一致性界限為（0.089 mm，0.211 mm）。在95%一致性界限范圍內，OrbscanⅡ與SIRIUS測得的角膜直徑相比，差值的絕對值最大為0.204 mm（圖中數字標記的點），而在95%一致性界限范圍外兩種測量方法角膜直徑最多相差0.301 mm。見圖 3。
圖3
兩種方法測量角膜直徑一致性評價圖
3 討論
角膜直徑作為重要的眼前節參數，對于屈光手術術前檢查以便選擇相應的負壓吸引環，以及計算人工晶狀體植入術中所需晶狀體大小、甚至青光眼篩查等有十分重要的意義。傳統的測量角膜直徑的工具為游標卡尺，人為因素影響較大。OrbscanⅡ作為較客觀的測量角膜直徑的方法已應用于臨床數年。其運用光學裂隙掃描原理并結合Placido盤反射影像，同時測量角膜前后表面三維空間信息，經過計算機分析處理，一次性獲得角膜前后表面高度圖、角膜前后表面屈光力圖和角膜厚度圖[2]。SIRIUS是意大利CSO公司生產的利用旋轉Scheimpflug相機的原理，結合Placido盤，能顯示角膜前后表面地形圖以及12 mm角膜以內的角膜厚度，可以對眼角膜進行角膜波前像差分析、前房深度、角膜曲率等眼前節的生物參數的測量分析[3]。本機的 Placido共22 環，覆蓋了角膜全表面，采集更多數據點，得到的角膜前表面數據更加準確，但是利用Placido環原理拍攝角膜前表面，會丟失一部分角膜前表面中心資料[4]，利用Scheimpflug 相機則很好克服了這一缺陷。如果完全使用Scheimpflug 相機，則會產生前表面周邊的誤差。SIRIUS眼前節分析系統將兩種技術很好地結合，克服了各自的缺陷，兩者互補，真正展現了角膜前、后表面的真實形態。除了角膜表面的形態，同時還可以進行角膜厚度的測量[5]。
本組患者采用兩種方法一起進行角膜直徑的客觀測量，結果表明，上述兩種儀器對角膜直徑的測量差異無統計學意義，一致性較好，均可為臨床提供可靠的角膜直徑的數據，兩者可以替代使用。Orbscan Ⅱ測量比較耗時，SIRIUS測量方便快捷。SIRIUS眼前節分析系統作為一種新的非接觸無創的檢測儀器，分辨率高，重復性好，操作比較簡便及并且可以實時記錄，適用于角膜直徑的檢查，有很好的臨床應用價值。
除了這兩種方法之外，目前測量角膜直徑的儀器還有IOL Maste[6]眼前節分析系統。但IOL Master 的應用時間不長[7]，其準確性還有待臨床實踐進一步證實[8]。
角膜直徑測量是角膜屈光性手術術前檢查的重要參數，術中會根據角膜直徑測量的參數進行負壓吸引環的選擇。在人工晶狀體植入矯正高度近視的手術中，則需要根據角膜直徑測量的參數估算前房直徑和睫狀溝的大小，從而選擇人工晶狀體的大小。同時，在先天性青光眼篩查、診斷和白內障的手術治療中和硬性角膜接觸鏡的驗配中[1]，角膜直徑參數也能提供有價值的信息。在臨床實踐中，角膜直徑測量多采用角膜水平直徑作為標準，即選擇白到白距離，且用自動測量方法。OrbscanⅡ（美國博士倫公司）、SIRIUS（意大利COS公司）是臨床較常用的一體式多功能眼前節分析診斷系統和三維眼前節分析系統，后者相對于前者的應用時間較短。2012年6月－7月，我們對122例擬行準分子激光手術的近視患者，分別采用Orbscan Ⅱ與SIRIUS眼前節分析系統測量角膜直徑，比較兩種儀器在測量角膜直徑中的差異，以期為臨床應用提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2012年6月－7月來我院接受準分子激光手術的122例近視患者（244只眼）行術前檢查，其中男87例，女35例；年齡18～41歲，平均（21.6±3.1）歲。屈光等效球鏡為-1.00～-10.00 D，平均（-5.62±3.53）D。所有戴角膜接觸鏡的患者停戴至少2周，排除眼外傷、角膜炎、眼部手術、圓錐角膜等與角膜相關的其他眼部疾病。
1.2 方法
使用OrbscanⅡ光學生物測量儀和SIRIUS三維眼前節分析系統對患者進行角膜直徑檢查。
1.2.1 SIRIUS檢查方法
整個檢查過程均在自然瞳孔狀態下，相對暗室中采集。輸入患者基本信息（包括姓名、性別、出生日期、檢查時間等），讓被檢者將下頜置于儀器的下頜墊上，前額靠在前額條帶上，囑被檢者睜大雙眼，注視綠燈，檢查者使用操縱桿按屏幕提示進行瞄準和對焦。三維成像系統在2 s內完成掃描，拍攝25張面圖（50幅）。只選取成像質量90%以上的檢測結果。見圖 1。
圖1
SIRIUS檢查成像圖
可見角膜直徑、角膜曲率、瞳孔直徑及前房深度
1.2.2 OrbscanⅡ檢查方法
與SIRIUS類似采用坐位的方式，要求被檢查者注視紅燈，根據電腦提示進行對焦、調節。1次測量可得到9組數據，測量3次，取平均值。見圖 2。
圖2
OrbscanⅡ檢查成像圖
可見角膜直徑、角膜曲率、瞳孔直徑、前房深度、角膜后表面高度
1.3 統計方法
使用SPSS 17.0分析軟件包，采用均數±標準差描述各變量，對不同方法測量的角膜直徑差異采用配對t檢驗，相關分析采用Pearson相關分析，檢驗水準α=0.05。同時運用Bland-Altman法對兩種檢查方法的進行一致性分析評價。
2 結果
2.1 兩種測量設備對角膜直徑的測量結果
OrbscanⅡ測量的角膜直徑的平均值為（11.55±0.36）mm，SIRIUS測量的角膜直徑的平均值為（11.88±0.40）mm，差異無統計學意義（P＞0.05）。
2.2 兩種儀器測量角膜直徑的一致性
兩種儀器測量角膜直徑的一致性顯示，兩者測量結果有較高的相關性（r=0.925，P＜0.05），95%的一致性界限為（0.089 mm，0.211 mm）。在95%一致性界限范圍內，OrbscanⅡ與SIRIUS測得的角膜直徑相比，差值的絕對值最大為0.204 mm（圖中數字標記的點），而在95%一致性界限范圍外兩種測量方法角膜直徑最多相差0.301 mm。見圖 3。
圖3
兩種方法測量角膜直徑一致性評價圖
3 討論
角膜直徑作為重要的眼前節參數，對于屈光手術術前檢查以便選擇相應的負壓吸引環，以及計算人工晶狀體植入術中所需晶狀體大小、甚至青光眼篩查等有十分重要的意義。傳統的測量角膜直徑的工具為游標卡尺，人為因素影響較大。OrbscanⅡ作為較客觀的測量角膜直徑的方法已應用于臨床數年。其運用光學裂隙掃描原理并結合Placido盤反射影像，同時測量角膜前后表面三維空間信息，經過計算機分析處理，一次性獲得角膜前后表面高度圖、角膜前后表面屈光力圖和角膜厚度圖[2]。SIRIUS是意大利CSO公司生產的利用旋轉Scheimpflug相機的原理，結合Placido盤，能顯示角膜前后表面地形圖以及12 mm角膜以內的角膜厚度，可以對眼角膜進行角膜波前像差分析、前房深度、角膜曲率等眼前節的生物參數的測量分析[3]。本機的 Placido共22 環，覆蓋了角膜全表面，采集更多數據點，得到的角膜前表面數據更加準確，但是利用Placido環原理拍攝角膜前表面，會丟失一部分角膜前表面中心資料[4]，利用Scheimpflug 相機則很好克服了這一缺陷。如果完全使用Scheimpflug 相機，則會產生前表面周邊的誤差。SIRIUS眼前節分析系統將兩種技術很好地結合，克服了各自的缺陷，兩者互補，真正展現了角膜前、后表面的真實形態。除了角膜表面的形態，同時還可以進行角膜厚度的測量[5]。
本組患者采用兩種方法一起進行角膜直徑的客觀測量，結果表明，上述兩種儀器對角膜直徑的測量差異無統計學意義，一致性較好，均可為臨床提供可靠的角膜直徑的數據，兩者可以替代使用。Orbscan Ⅱ測量比較耗時，SIRIUS測量方便快捷。SIRIUS眼前節分析系統作為一種新的非接觸無創的檢測儀器，分辨率高，重復性好，操作比較簡便及并且可以實時記錄，適用于角膜直徑的檢查，有很好的臨床應用價值。
除了這兩種方法之外，目前測量角膜直徑的儀器還有IOL Maste[6]眼前節分析系統。但IOL Master 的應用時間不長[7]，其準確性還有待臨床實踐進一步證實[8]。
