引用本文： 張麗, 劉長清, 劉玲. 經尿道前列腺切除術前后患者性功能調查中的問題與對策. 華西醫學, 2015, 30(2): 312-314. doi: 10.7507/1002-0179.20150091 復制
良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常見病，由其引起的下尿路綜合征包括尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等，嚴重影響老年男性患者的生活質量。經尿道前列腺電切除術是外科治療BPH的金標準[1-2]，為老年患者解除了下尿路癥狀的痛苦，改善了患者的生活質量。但有文獻報道前列腺外科治療對患者術后的性功能可能產生一定的影響[3-6]，引起了醫護人員的關注。《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》指出，BPH患者接受手術治療后，應進行密切的隨訪，了解患者生活質量的變化，以便給予相應的治療和護理[7]。2011年3月－12月我們采用問卷調查和電話隨訪的方法對四川省233例60～80歲BPH患者進行下尿路癥狀評分和性功能情況調查，但調查過程中發現術后隨訪中難以和患者進行有效的交流和溝通。因此我們對前列腺外科手術前后患者性功能隨訪過程中所遇到的具體問題及其相關影響因素進行了分析探討，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2011年3月－12月，因嚴重下尿路癥狀，而到我院行前列腺外科手術的BPH患者233例，年齡（70.59±6.77）歲，超聲檢查前列腺前后徑（4.16±0.76） cm，前列腺特異性抗原（7.19±7.18） ng/mL，國際前列腺癥狀評分（IPSS）（27.76±6.04）分。所有患者均來自四川省，無嚴重心、肺、肝、腦等疾病。
1.2 調查方法
患者入院后，在完成術前檢查期間，同時給予IPSS、勃起功能國際問卷-5（IIEF-5）問卷調查，均根據患者過去6個月內的情況評估。具體方法為：① 將患者邀請至安靜且相對私密的辦公室；② 給予適當的宣教和解釋，并取得患者同意；③ 請患者閱讀并填寫問卷，個別患者因為窘迫、害羞等原因，由調查者按照問卷內容逐條詢問，根據患者回答完成問卷。
患者出院后定期隨訪，隨訪內容同樣為IPSS和IIEF-5。不同于惡性疾病，良性疾病患者出院后，若無手術并發癥一般很少來院復查，加之患者居住地址的分散性，因此面對面的問卷調查難以進行。我們采用的具體隨訪方法為：① 信件隨訪，在隨訪的信件中，放入了回信用的信封和郵票。② 電話隨訪。
1.3 調查內容
IPSS問卷內容[7]：① 是否經常有尿不盡感？② 2次排尿間隔是否經常＜2 h？③ 是否經常有間斷性排尿？④ 是否有排尿不能等待現象？⑤ 是否有尿線變細現象？⑥ 是否需要用力使勁才能開始排尿？⑦ 從入睡到早起一般需要排尿幾次？IIEF-5問卷內容[8]：① 對陰莖勃起維持勃起有多少信心？② 受到性刺激后有多少次能堅挺地進入體內？③ 進入體內后有多少次維持勃起？④ 保持勃起至性活動結束有多大困難？⑤ 嘗試性生活時是否感到滿足？
1.4 分析內容
對比術前和術后調查情況，對調查過程中遇到的患者不合作等問題進行匯總，分析其原因，并提出相應對策。
2 結果
2.1 患者手術結果
所有患者完善術前檢查并接受了前列腺切除術，具體術式包括：經尿道前列腺電切除術、經尿道前列腺電汽化術、經尿道前列腺等離子雙極電切術等。具體過程為：患者在全身麻醉下，取截石位，經尿道插入電切鏡，切除增生前列腺組織，術后留置三腔尿管，并給予持續膀胱沖洗，術中及術后未見嚴重的并發癥，病情穩定后出院。
2.2 術前問卷調查情況
發出問卷233份，收回233份，回收率100%。大部分患者能認真、耐心地填寫自己的真實情況。但有的患者可能因為窘迫、害羞等原因，或者不愿意別人知道自己狀況就敷衍了事地填寫。發覺上述情況后，我們遂改為由調查者按照問卷內容逐條詢問并根據患者回答來填寫的方式，以便獲取具有更高可信度的資料。在這一過程中，我們發現在問及前列腺癥狀的時候，患者能認真回答；但問及性功能的時候，一些患者經常敷衍回答，但經過耐心的解釋和詢問后，多數患者都能如實回答。盡管部分患者的回答可能真實性欠佳，但總體來看，通過耐心細致的工作后，患者資料的收集還是令人滿意的。
2.3 術后隨訪情況
2.3.1 信件隨訪
給233例患者發出了50多份信件，卻未收到1份回信。估計可能與患者不愿意書寫信件以及購買郵票和信封等有關，故而我們在隨訪的信件中放入了回信用的信封和郵票，但結果仍然無改善。
2.3.2 電話隨訪
在接通預留的患者家屬電話后，家屬多抱有懷疑及不友好的態度。我們努力解釋和溝通，表明希望和患者本人交流和溝通，幾乎都遭到了拒絕。通常見于以下幾種回答類型：① “老人情況平穩，無特殊不適”；② “老人在老家，不和子女住在一起，接電話不方便”；③ “老人的情況都熟悉，你有什么問題，問我就行”。這樣使得患者術后電話隨訪無法進行。在預留是患者本人電話的情況下，患者態度相對好一些，問及術后尿道癥狀時，多數都說較術前有著明顯的改善；但問及性功能狀況時，明顯感覺患者敷衍了事的回答。當我們在電話中問及IIEF-5問卷內容時，多數患者均不愿意具體回答，多數勉強回答同術前差不多，既無改善也無惡化，使電話隨訪無法深入和細致地了解術后情況。也有患者直接回答術后尚無性生活，而不再談及這方面的內容。還有患者直接問能否不回答，或者問做這樣的調查對自己有什么作用，使得電話隨訪不得不中止。有的患者住院期間預留電話發生了改變，使我們無法聯系到患者。
3 討論
BPH是影響老年男性生活質量的常見病。在這一年齡段的男性，一方面陰莖勃起功能障礙（ED）發生率本身就較高；另一方面經尿道前列腺切除手術也可能與患者ED的發生率增高有關[1-2]。原因可能與支配陰莖勃起的血管神經束在前列腺包膜外5、7點處，術中電切熱效應導致海綿體的血管神經束受損。另外，部分患者因為手術所致的心理因素，也容易導致ED的發生。而術后的隨訪，一個重要作用的就是鑒別和明確這些問題，以便患者得到適當的處理。
在我國，患者手術治療后，特別是良性疾病術后的隨訪工作常常被忽略或隨訪程度無法令人滿意。我們遵照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[7]，對四川省前列腺增生患者術前、術后進行IPSS、IIEF-5問卷隨訪。在這過程中我們發現，良性疾病術后隨訪所遇到的這些問題和困難，或許并沒有被其他的研究者所注意，但確實是術后隨訪工作需要解決的問題。因此，我們對這些經歷進行了認真的整理分析，希望有益于以后的隨訪工作。
我們在隨訪過程注意到：在醫院的環境中，在面對面的訪談中，患者容易信任醫務人員，醫患之間容易建立起良好的關系，使醫務人員能相對容易地獲得患者疾病及心理的真實資料；患者也能夠配合醫務人員完成醫療及科研調查。在這一過程中，除了醫務人員耐心、細致的交流和溝通外，患者渴望醫務人員更加了解自己的疾病情況，以便能得到更充分、合理的治療，也是術前容易獲取患者信息的有利條件。有的患者甚至還主動介紹了一些信息和提出一些疑問，例如述說在適當的飲食調節下，陰莖勃起功能還能更為改善，或者詢問自己和其他的患者是否具有類似的癥狀。這些使我們感到，在調查的這些患者中，或多或少都有性需要，這和年齡大小無關，也和是否有性伴侶無關[9]。但在術后，隨著患者身體的逐漸恢復，其心理上對醫療支持的需求相對變小，加之未面對面的交流和溝通，患者缺少對隨訪調查的支持和配合，加之調查內容又涉及到隱私，這樣使得醫務人員難以獲得真實而滿意的隨訪數據。這提醒我們，同患者建立彼此信任的醫患關系，有可能是術后順利隨訪的重要條件。
多篇文獻均報道了經尿道前列腺電切手術能影響患者的性功能，導致不能勃起或逆行射精[1-6]。而我們此次的調查，由于術后無法獲取真實的數據，故不能對此作出評判。我們此次對前列腺增生術后隨訪的經歷，可能并不具有普遍的代表性。但隨訪所遇到的問題和困難，同樣也可以為良性疾病術后的隨訪提供有益的參考。本次樣本的抽樣調查主要來源于四川省，這不可避免地具有地區的局限性。因此，進一步擴大患者地區來源，可能提供不同的調查數據和經歷。此次的隨訪經歷提示：即使是對生命無直接威脅的良性疾病，也同樣需要進行術后隨訪。而同患者建立長期的良好關系或社區醫務人員承擔術后的隨訪，也許會是今后的臨床工作中術后隨訪的一個趨勢。
良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常見病，由其引起的下尿路綜合征包括尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等，嚴重影響老年男性患者的生活質量。經尿道前列腺電切除術是外科治療BPH的金標準[1-2]，為老年患者解除了下尿路癥狀的痛苦，改善了患者的生活質量。但有文獻報道前列腺外科治療對患者術后的性功能可能產生一定的影響[3-6]，引起了醫護人員的關注。《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》指出，BPH患者接受手術治療后，應進行密切的隨訪，了解患者生活質量的變化，以便給予相應的治療和護理[7]。2011年3月－12月我們采用問卷調查和電話隨訪的方法對四川省233例60～80歲BPH患者進行下尿路癥狀評分和性功能情況調查，但調查過程中發現術后隨訪中難以和患者進行有效的交流和溝通。因此我們對前列腺外科手術前后患者性功能隨訪過程中所遇到的具體問題及其相關影響因素進行了分析探討，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2011年3月－12月，因嚴重下尿路癥狀，而到我院行前列腺外科手術的BPH患者233例，年齡（70.59±6.77）歲，超聲檢查前列腺前后徑（4.16±0.76） cm，前列腺特異性抗原（7.19±7.18） ng/mL，國際前列腺癥狀評分（IPSS）（27.76±6.04）分。所有患者均來自四川省，無嚴重心、肺、肝、腦等疾病。
1.2 調查方法
患者入院后，在完成術前檢查期間，同時給予IPSS、勃起功能國際問卷-5（IIEF-5）問卷調查，均根據患者過去6個月內的情況評估。具體方法為：① 將患者邀請至安靜且相對私密的辦公室；② 給予適當的宣教和解釋，并取得患者同意；③ 請患者閱讀并填寫問卷，個別患者因為窘迫、害羞等原因，由調查者按照問卷內容逐條詢問，根據患者回答完成問卷。
患者出院后定期隨訪，隨訪內容同樣為IPSS和IIEF-5。不同于惡性疾病，良性疾病患者出院后，若無手術并發癥一般很少來院復查，加之患者居住地址的分散性，因此面對面的問卷調查難以進行。我們采用的具體隨訪方法為：① 信件隨訪，在隨訪的信件中，放入了回信用的信封和郵票。② 電話隨訪。
1.3 調查內容
IPSS問卷內容[7]：① 是否經常有尿不盡感？② 2次排尿間隔是否經常＜2 h？③ 是否經常有間斷性排尿？④ 是否有排尿不能等待現象？⑤ 是否有尿線變細現象？⑥ 是否需要用力使勁才能開始排尿？⑦ 從入睡到早起一般需要排尿幾次？IIEF-5問卷內容[8]：① 對陰莖勃起維持勃起有多少信心？② 受到性刺激后有多少次能堅挺地進入體內？③ 進入體內后有多少次維持勃起？④ 保持勃起至性活動結束有多大困難？⑤ 嘗試性生活時是否感到滿足？
1.4 分析內容
對比術前和術后調查情況，對調查過程中遇到的患者不合作等問題進行匯總，分析其原因，并提出相應對策。
2 結果
2.1 患者手術結果
所有患者完善術前檢查并接受了前列腺切除術，具體術式包括：經尿道前列腺電切除術、經尿道前列腺電汽化術、經尿道前列腺等離子雙極電切術等。具體過程為：患者在全身麻醉下，取截石位，經尿道插入電切鏡，切除增生前列腺組織，術后留置三腔尿管，并給予持續膀胱沖洗，術中及術后未見嚴重的并發癥，病情穩定后出院。
2.2 術前問卷調查情況
發出問卷233份，收回233份，回收率100%。大部分患者能認真、耐心地填寫自己的真實情況。但有的患者可能因為窘迫、害羞等原因，或者不愿意別人知道自己狀況就敷衍了事地填寫。發覺上述情況后，我們遂改為由調查者按照問卷內容逐條詢問并根據患者回答來填寫的方式，以便獲取具有更高可信度的資料。在這一過程中，我們發現在問及前列腺癥狀的時候，患者能認真回答；但問及性功能的時候，一些患者經常敷衍回答，但經過耐心的解釋和詢問后，多數患者都能如實回答。盡管部分患者的回答可能真實性欠佳，但總體來看，通過耐心細致的工作后，患者資料的收集還是令人滿意的。
2.3 術后隨訪情況
2.3.1 信件隨訪
給233例患者發出了50多份信件，卻未收到1份回信。估計可能與患者不愿意書寫信件以及購買郵票和信封等有關，故而我們在隨訪的信件中放入了回信用的信封和郵票，但結果仍然無改善。
2.3.2 電話隨訪
在接通預留的患者家屬電話后，家屬多抱有懷疑及不友好的態度。我們努力解釋和溝通，表明希望和患者本人交流和溝通，幾乎都遭到了拒絕。通常見于以下幾種回答類型：① “老人情況平穩，無特殊不適”；② “老人在老家，不和子女住在一起，接電話不方便”；③ “老人的情況都熟悉，你有什么問題，問我就行”。這樣使得患者術后電話隨訪無法進行。在預留是患者本人電話的情況下，患者態度相對好一些，問及術后尿道癥狀時，多數都說較術前有著明顯的改善；但問及性功能狀況時，明顯感覺患者敷衍了事的回答。當我們在電話中問及IIEF-5問卷內容時，多數患者均不愿意具體回答，多數勉強回答同術前差不多，既無改善也無惡化，使電話隨訪無法深入和細致地了解術后情況。也有患者直接回答術后尚無性生活，而不再談及這方面的內容。還有患者直接問能否不回答，或者問做這樣的調查對自己有什么作用，使得電話隨訪不得不中止。有的患者住院期間預留電話發生了改變，使我們無法聯系到患者。
3 討論
BPH是影響老年男性生活質量的常見病。在這一年齡段的男性，一方面陰莖勃起功能障礙（ED）發生率本身就較高；另一方面經尿道前列腺切除手術也可能與患者ED的發生率增高有關[1-2]。原因可能與支配陰莖勃起的血管神經束在前列腺包膜外5、7點處，術中電切熱效應導致海綿體的血管神經束受損。另外，部分患者因為手術所致的心理因素，也容易導致ED的發生。而術后的隨訪，一個重要作用的就是鑒別和明確這些問題，以便患者得到適當的處理。
在我國，患者手術治療后，特別是良性疾病術后的隨訪工作常常被忽略或隨訪程度無法令人滿意。我們遵照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[7]，對四川省前列腺增生患者術前、術后進行IPSS、IIEF-5問卷隨訪。在這過程中我們發現，良性疾病術后隨訪所遇到的這些問題和困難，或許并沒有被其他的研究者所注意，但確實是術后隨訪工作需要解決的問題。因此，我們對這些經歷進行了認真的整理分析，希望有益于以后的隨訪工作。
我們在隨訪過程注意到：在醫院的環境中，在面對面的訪談中，患者容易信任醫務人員，醫患之間容易建立起良好的關系，使醫務人員能相對容易地獲得患者疾病及心理的真實資料；患者也能夠配合醫務人員完成醫療及科研調查。在這一過程中，除了醫務人員耐心、細致的交流和溝通外，患者渴望醫務人員更加了解自己的疾病情況，以便能得到更充分、合理的治療，也是術前容易獲取患者信息的有利條件。有的患者甚至還主動介紹了一些信息和提出一些疑問，例如述說在適當的飲食調節下，陰莖勃起功能還能更為改善，或者詢問自己和其他的患者是否具有類似的癥狀。這些使我們感到，在調查的這些患者中，或多或少都有性需要，這和年齡大小無關，也和是否有性伴侶無關[9]。但在術后，隨著患者身體的逐漸恢復，其心理上對醫療支持的需求相對變小，加之未面對面的交流和溝通，患者缺少對隨訪調查的支持和配合，加之調查內容又涉及到隱私，這樣使得醫務人員難以獲得真實而滿意的隨訪數據。這提醒我們，同患者建立彼此信任的醫患關系，有可能是術后順利隨訪的重要條件。
多篇文獻均報道了經尿道前列腺電切手術能影響患者的性功能，導致不能勃起或逆行射精[1-6]。而我們此次的調查，由于術后無法獲取真實的數據，故不能對此作出評判。我們此次對前列腺增生術后隨訪的經歷，可能并不具有普遍的代表性。但隨訪所遇到的問題和困難，同樣也可以為良性疾病術后的隨訪提供有益的參考。本次樣本的抽樣調查主要來源于四川省，這不可避免地具有地區的局限性。因此，進一步擴大患者地區來源，可能提供不同的調查數據和經歷。此次的隨訪經歷提示：即使是對生命無直接威脅的良性疾病，也同樣需要進行術后隨訪。而同患者建立長期的良好關系或社區醫務人員承擔術后的隨訪，也許會是今后的臨床工作中術后隨訪的一個趨勢。