引用本文： 陳國萍, 房仲平. 高頻彩色多普勒超聲診斷股疝的臨床價值. 華西醫學, 2015, 30(2): 300-302. doi: 10.7507/1002-0179.20150088 復制
股疝是疝囊通過股管內口，經股管向卵圓窩突出形成。股疝多見40歲以上的婦女，男性股疝較為少見，約占腹外疝的3%～5%[1]，高頻彩色多普勒超聲檢查被認為是腹外疝首選的影像學檢查方法，目前在股疝診斷方面的應用多見于誤診個案報道[2-4]。現對我院經手術證實的37例39側股疝患者超聲診斷情況作回顧性分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組37例39側股疝為2008年3月－2013年10月在我院就診并行股疝修補的患者，其中男2例2側：右側1例，左側1例：女35例37側：右側18例，左側15例，雙側2例。年齡40～84歲，平均45歲。術前均做了雙側腹股溝區超聲檢查明確提示股疝的診斷結論，并經手術及病理證實。
1.2 儀器與方法
使用百勝DU6及日立7500彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率8～12 MHz。
患者仰臥位，必要時行站立位，掃查雙側腹股溝區，一旦發現“包塊”，行縱、橫、斜多方向掃查，觀察并記錄包塊位置、大小、形態、活動度，判斷包塊內容物性質、疝環部位及包塊與周圍組織的關系，并檢測包塊的內部及周邊血流分布。
本組病例均隨訪術中情況，手術證實。
2 結果
2.1 超聲檢查結果
37例患者39側股疝的聲像圖表現分別為：① 22側疝內容物為小腸，可見腸管、腸內容物及氣體樣強回聲，并可見腸蠕動，見圖 1。② 8側疝內容物為大網膜，為橢圓形或長梭形，實性稍強回聲或低回聲包塊，內部回聲較均勻或欠均勻。③ 3側疝內容物為積液：為透聲較好的液性暗區，見圖 2。④ 2側大網膜伴小腸：可見腸管樣回聲及實性稍強或低回聲。包塊內可見血流信號，見圖 3。⑤ 2側小腸或大網膜伴積液：可見腸管呈稍強或低回聲團，其周圍可見積液。⑥ 其中22側股疝嵌頓：包塊較大，張力高，內部可見腸管、稍強或低回聲團及積液，見圖 4、5。⑦ 1側表現類似脂肪瘤，1側類似腫大的淋巴結。
圖1
左側股疝超聲聲像圖 內容物為腸管（白箭）? ?圖 2右側股疝超聲聲像圖 內容物為積液（白箭）? ?圖 3左側股疝超聲聲像圖 內容物為大網膜和小腸（白箭）? ?圖 4右側股疝嵌頓超聲聲像圖 內容物為擴張的腸管和積液（白箭）? ?圖 5右側股疝嵌頓超聲聲像圖 內容物為大網膜和積液（白箭）? ?圖 6右側巨大股疝超聲聲像圖 內容物為大網膜（白箭），超聲誤診為脂肪瘤
2.2 手術結果
手術結果39側為股疝，超聲誤診2側，1側誤診為右側脂肪瘤（圖 6），1側誤診為左側腫大的淋巴結，超聲診斷符合率94.9%（37/39）；股疝的超聲定性診斷與手術結果，見表 1。
表1
股疝的超聲定性診斷與手術結果（側）
超聲診斷的37側股疝中，超聲檢查提示疝內容物，而手術記錄未見疝內容物者9側，其中超聲提示疝內容物6側為小腸，1側積液，2側大網膜；28側可見內容物，其中超聲對疝內容物判斷正確24側，2側小腸誤診為大網膜，1側大網膜誤診為小腸，1側大網膜伴小腸誤診為大網膜，超聲對疝內容物診斷符合率為85.7%（24/28），疝內容物超聲診斷與手術結果，見表 2。
表2
疝內容物超聲診斷與手術結果（側）
3 討論
3.1 股疝的解剖關系
股疝是較少見的一種腹外疝，約占腹外疝的3%～5%，以女性患者為多，容易嵌頓，發生率達60%[5]。股疝的發生與局部解剖結構密切相關。股環股疝疝環處，由于周圍有多支韌帶包繞（內為陷窩韌帶，前為腹股溝韌帶，后為恥骨梳韌帶），疝環通常較細小，形成的疝體也較小，股管下口為卵圓窩，股疝經此突向皮下。被股動靜脈穿越的股管存在天然解剖薄弱區，形成股疝潛在發病部位。女性骨盆寬大，聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛而易發病，加之妊娠等因素，導致女性股疝發病率明顯高于男性[6]。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉折形成一銳角，且股環本身較小，周圍又為堅韌的韌帶，故股疝容易嵌頓，又可迅速發展為絞窄性疝，發生率達60%[6]。本組患者女性35例，男性2例，與文獻報道一致。
3.2 股疝的特點
股疝以中老年婦女多見，體積較小，呈半球形，平臥不能完全消失[7]：股疝初期，腫塊出現次數少，間隔時間長，一般無或僅有輕微脹痛感，容易與腹股溝疝或腹股溝囊腫相混淆，股疝疝囊外側有較厚的脂肪組織，易誤診為脂肪瘤；股疝容易發生嵌頓，一旦腸管進入疝囊，則易嵌頓絞窄，可形成腹股溝較大腫物，疼痛明顯，出現典型的腸梗阻表現，易忽略股疝的診斷，而以腸梗阻行開腹手術[8]。本組患者39側股疝，嵌頓疝共有22側，發生率達56.4%（22/39）。
3.3 超聲診斷股疝的價值
根據疝內容物的不同，有不同的聲像圖表現[9]，且高頻彩色多普勒超聲可顯示疝囊、疝頸、疝內容物及被蓋組織，注意尋找疝囊與腹腔之間的通道，必要時站立位掃查，根據聲像圖表現判斷內容物為大網膜、腸管，通常在腹股溝區查見混合性、實性或液性包塊，深部與腹腔相通，做乏氏運動后增大不明顯，位于腹股溝韌帶后下方，股血管內側，恥骨關節外側[10]。并根據是否有彩色血流信號，結合臨床，提示是否有嵌頓或絞窄。本組超聲診斷符合率達94.9%，有9例超聲提示股疝，而手術記錄未見疝內容物，原因是手術時患者平臥麻醉后疝內容物自行還納入腹腔，余28側可見疝內容物，其中超聲對疝內容物判斷正確24側，診斷符合率為85.7%（24/28），因部分疝內容物無法隨訪、對照，造成超聲對疝內容物診斷符合率較低。
3.4 股疝需與以下疾病相鑒別
① 腹股溝疝：腹股溝疝是位于腹股溝韌帶上方，斜疝與腹股溝管內精索伴行，直疝與精索交叉（精索在前，直疝在后），且斜疝又可墜入陰囊或大陰唇內，男性多見，股疝和直疝長軸基本垂直，斜疝長軸由深環向淺環斜向走行[11]；② 脂肪瘤：當疝內容物為大網膜或股疝疝囊外側有較厚的脂肪組織時，需與脂肪瘤相鑒別，腹股溝區脂肪瘤是實性稍強或低回聲，無疝頸，不與腹腔相通，仔細掃查，不難鑒別；③ 腹股溝區腫大淋巴結：淋巴結是圓形或橢圓形，有完整的強回聲包膜，周邊皮質為低回聲，中心為髓質區呈稍強回聲，與腹腔不相通，而股疝則是半球形，并與腹腔相通；④ 大隱靜脈曲張：在卵圓窩處有靜脈曲張者，其大腿或小腿也有曲張的靜脈，同時靜脈內充滿彩色血流信號，不難鑒別；⑤ 腹股溝區囊腫：無疝頸，不與腹腔相通，可鑒別。本組將1例股疝誤診為脂肪瘤，1例誤診為淋巴結腫大，原因可能是疝囊頸太小，疝環難以顯示，尤其是伴有粘連且內容物為大網膜時，疝塊呈較均勻回聲，體積隨乏氏運動變化不明顯[12]，應仔細多切面掃查，查找疝環口，提高診斷準確性。
綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷股疝，實時、便捷、無創、重復性好，對股疝的診斷及鑒別診斷有重要臨床價值，可作為首選影像學檢查方法。
股疝是疝囊通過股管內口，經股管向卵圓窩突出形成。股疝多見40歲以上的婦女，男性股疝較為少見，約占腹外疝的3%～5%[1]，高頻彩色多普勒超聲檢查被認為是腹外疝首選的影像學檢查方法，目前在股疝診斷方面的應用多見于誤診個案報道[2-4]。現對我院經手術證實的37例39側股疝患者超聲診斷情況作回顧性分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組37例39側股疝為2008年3月－2013年10月在我院就診并行股疝修補的患者，其中男2例2側：右側1例，左側1例：女35例37側：右側18例，左側15例，雙側2例。年齡40～84歲，平均45歲。術前均做了雙側腹股溝區超聲檢查明確提示股疝的診斷結論，并經手術及病理證實。
1.2 儀器與方法
使用百勝DU6及日立7500彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率8～12 MHz。
患者仰臥位，必要時行站立位，掃查雙側腹股溝區，一旦發現“包塊”，行縱、橫、斜多方向掃查，觀察并記錄包塊位置、大小、形態、活動度，判斷包塊內容物性質、疝環部位及包塊與周圍組織的關系，并檢測包塊的內部及周邊血流分布。
本組病例均隨訪術中情況，手術證實。
2 結果
2.1 超聲檢查結果
37例患者39側股疝的聲像圖表現分別為：① 22側疝內容物為小腸，可見腸管、腸內容物及氣體樣強回聲，并可見腸蠕動，見圖 1。② 8側疝內容物為大網膜，為橢圓形或長梭形，實性稍強回聲或低回聲包塊，內部回聲較均勻或欠均勻。③ 3側疝內容物為積液：為透聲較好的液性暗區，見圖 2。④ 2側大網膜伴小腸：可見腸管樣回聲及實性稍強或低回聲。包塊內可見血流信號，見圖 3。⑤ 2側小腸或大網膜伴積液：可見腸管呈稍強或低回聲團，其周圍可見積液。⑥ 其中22側股疝嵌頓：包塊較大，張力高，內部可見腸管、稍強或低回聲團及積液，見圖 4、5。⑦ 1側表現類似脂肪瘤，1側類似腫大的淋巴結。
圖1
左側股疝超聲聲像圖 內容物為腸管（白箭）? ?圖 2右側股疝超聲聲像圖 內容物為積液（白箭）? ?圖 3左側股疝超聲聲像圖 內容物為大網膜和小腸（白箭）? ?圖 4右側股疝嵌頓超聲聲像圖 內容物為擴張的腸管和積液（白箭）? ?圖 5右側股疝嵌頓超聲聲像圖 內容物為大網膜和積液（白箭）? ?圖 6右側巨大股疝超聲聲像圖 內容物為大網膜（白箭），超聲誤診為脂肪瘤
2.2 手術結果
手術結果39側為股疝，超聲誤診2側，1側誤診為右側脂肪瘤（圖 6），1側誤診為左側腫大的淋巴結，超聲診斷符合率94.9%（37/39）；股疝的超聲定性診斷與手術結果，見表 1。
表1
股疝的超聲定性診斷與手術結果（側）
超聲診斷的37側股疝中，超聲檢查提示疝內容物，而手術記錄未見疝內容物者9側，其中超聲提示疝內容物6側為小腸，1側積液，2側大網膜；28側可見內容物，其中超聲對疝內容物判斷正確24側，2側小腸誤診為大網膜，1側大網膜誤診為小腸，1側大網膜伴小腸誤診為大網膜，超聲對疝內容物診斷符合率為85.7%（24/28），疝內容物超聲診斷與手術結果，見表 2。
表2
疝內容物超聲診斷與手術結果（側）
3 討論
3.1 股疝的解剖關系
股疝是較少見的一種腹外疝，約占腹外疝的3%～5%，以女性患者為多，容易嵌頓，發生率達60%[5]。股疝的發生與局部解剖結構密切相關。股環股疝疝環處，由于周圍有多支韌帶包繞（內為陷窩韌帶，前為腹股溝韌帶，后為恥骨梳韌帶），疝環通常較細小，形成的疝體也較小，股管下口為卵圓窩，股疝經此突向皮下。被股動靜脈穿越的股管存在天然解剖薄弱區，形成股疝潛在發病部位。女性骨盆寬大，聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛而易發病，加之妊娠等因素，導致女性股疝發病率明顯高于男性[6]。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉折形成一銳角，且股環本身較小，周圍又為堅韌的韌帶，故股疝容易嵌頓，又可迅速發展為絞窄性疝，發生率達60%[6]。本組患者女性35例，男性2例，與文獻報道一致。
3.2 股疝的特點
股疝以中老年婦女多見，體積較小，呈半球形，平臥不能完全消失[7]：股疝初期，腫塊出現次數少，間隔時間長，一般無或僅有輕微脹痛感，容易與腹股溝疝或腹股溝囊腫相混淆，股疝疝囊外側有較厚的脂肪組織，易誤診為脂肪瘤；股疝容易發生嵌頓，一旦腸管進入疝囊，則易嵌頓絞窄，可形成腹股溝較大腫物，疼痛明顯，出現典型的腸梗阻表現，易忽略股疝的診斷，而以腸梗阻行開腹手術[8]。本組患者39側股疝，嵌頓疝共有22側，發生率達56.4%（22/39）。
3.3 超聲診斷股疝的價值
根據疝內容物的不同，有不同的聲像圖表現[9]，且高頻彩色多普勒超聲可顯示疝囊、疝頸、疝內容物及被蓋組織，注意尋找疝囊與腹腔之間的通道，必要時站立位掃查，根據聲像圖表現判斷內容物為大網膜、腸管，通常在腹股溝區查見混合性、實性或液性包塊，深部與腹腔相通，做乏氏運動后增大不明顯，位于腹股溝韌帶后下方，股血管內側，恥骨關節外側[10]。并根據是否有彩色血流信號，結合臨床，提示是否有嵌頓或絞窄。本組超聲診斷符合率達94.9%，有9例超聲提示股疝，而手術記錄未見疝內容物，原因是手術時患者平臥麻醉后疝內容物自行還納入腹腔，余28側可見疝內容物，其中超聲對疝內容物判斷正確24側，診斷符合率為85.7%（24/28），因部分疝內容物無法隨訪、對照，造成超聲對疝內容物診斷符合率較低。
3.4 股疝需與以下疾病相鑒別
① 腹股溝疝：腹股溝疝是位于腹股溝韌帶上方，斜疝與腹股溝管內精索伴行，直疝與精索交叉（精索在前，直疝在后），且斜疝又可墜入陰囊或大陰唇內，男性多見，股疝和直疝長軸基本垂直，斜疝長軸由深環向淺環斜向走行[11]；② 脂肪瘤：當疝內容物為大網膜或股疝疝囊外側有較厚的脂肪組織時，需與脂肪瘤相鑒別，腹股溝區脂肪瘤是實性稍強或低回聲，無疝頸，不與腹腔相通，仔細掃查，不難鑒別；③ 腹股溝區腫大淋巴結：淋巴結是圓形或橢圓形，有完整的強回聲包膜，周邊皮質為低回聲，中心為髓質區呈稍強回聲，與腹腔不相通，而股疝則是半球形，并與腹腔相通；④ 大隱靜脈曲張：在卵圓窩處有靜脈曲張者，其大腿或小腿也有曲張的靜脈，同時靜脈內充滿彩色血流信號，不難鑒別；⑤ 腹股溝區囊腫：無疝頸，不與腹腔相通，可鑒別。本組將1例股疝誤診為脂肪瘤，1例誤診為淋巴結腫大，原因可能是疝囊頸太小，疝環難以顯示，尤其是伴有粘連且內容物為大網膜時，疝塊呈較均勻回聲，體積隨乏氏運動變化不明顯[12]，應仔細多切面掃查，查找疝環口，提高診斷準確性。
綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷股疝，實時、便捷、無創、重復性好，對股疝的診斷及鑒別診斷有重要臨床價值，可作為首選影像學檢查方法。
