引用本文： 孫菊華, 徐世成, 文琳, 張倫基, 顏會萍. 重癥監護病房呼吸機相關性事件監測結果與分析. 華西醫學, 2015, 30(2): 241-242. doi: 10.7507/1002-0179.20150075 復制
醫院重癥監護病房（ICU）機械通氣患者除可能發生呼吸機相關性肺炎（VAP），還有可能發生肺水腫、肺栓塞、氣胸和肺不張等并發癥，即呼吸機相關性事件（VAE）[1]，我院于2013年4月－7月參加了四川大學華西醫院組織開展的ICU VAE多中心監測調查，了解我院ICU VAE發生情況。現將我院監測結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 監測對象
2013年4月1日0:00－7月31日24:00所有入住ICU使用機械通氣時間＞2 d、年齡≥18歲的患者。
1.2 監測內容
患者姓名、性別、年齡、急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分、機械通氣次數及時間、VAE發生情況、VAE病原學送檢情況及檢驗結果、抗菌藥物使用情況、出ICU和出院時預后、監測后30 d隨訪等。
1.3 監測方法
按統一監測方法和監測調查表，持續監測每例達到監測要求的ICU患者，直到停止機械通氣后2 d，并追蹤至死亡或出院，以判斷患者預后。住院時間＜30 d者出院后電話追蹤至監測滿30 d。
醫院指定1名專職感染控制人員接受培訓后負責調查工作：① 監測開始前由醫院感染管理科專職人員對ICU醫護人員進行培訓，以便準確掌握監測方法和配合監測工作。② 共同完善并填寫調查表，調查人員每日到病房記錄監測患者每日最低吸入氧濃度和呼氣末正壓。③ 有目的地識別機械通氣患者所發生的和機械通氣有關的事件和相關并發癥，包括4個方面：呼吸機相關性并發癥（VAC）、與感染有關的呼吸機相關性并發癥（IVAC）、疑診的VAP（可能的VAP）和擬診的VAP（很可能的VAP）。④ 調查人員同時參加查房，查閱醫生病程記錄、輔助檢查報告單、護理記錄、體溫單等，并向醫生、護士了解患者情況，以明確與VAE患者相關的臨床診斷。
1.4 診斷標準
VAE的診斷主要依據美國疾病預防與控制中心診斷標準[1]和2012年版《協和呼吸病學》[4]中VAP的臨床診斷標準。
1.5 統計學方法
將監測結果匯總后與2012年4月－7月同期ICU VAP目標性監測主要數據作比較，采用SPSS 18.0軟件進行統計，計量資料計算平均值，率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
監測到的31例有效病例中6例發生VAE，發生率為19.35%，其中VAC 5例、疑診VAP 1例，見表 1。與2012年同期ICU VAP目標性監測數據比較，呼吸機使用率、VAP千日感染率差異有統計學意義（χ2=3.968，P=0.046；χ2=8.269，P=0.004），見表 2。
表1
31例患者監測調查結果
表2
2012年4月－7月與2013年4月－7月同期重癥監護室VAP監測主要數據比較
3 討論
機械通氣是ICU搶救患者的常見操作，VAP是ICU中最常見的醫院獲得性感染，是氣管插管機械通氣的常見并發癥，也是導致患者死亡的重要原因之一[5]。據報道VAP的發生率在9.4%～69.9%之間，病死率為49.0%～70.0%[6-7]。在本次監測中VAE的發生率為19.35%，病死率為19.35%，而未發生VAE與發生VAE的病死率分別為12%和50%；其中，疑診VAP 1例，發生率為3.1%，千日感染率2.83 例/1 000導管日，均低于有關文獻報道[6]。
本次監測中5例患者通過醫生判斷診斷為VAC，其原因為：患者因自身疾病導致的痰或黏液堵塞、痰液引流不暢；VAE發生與患者死亡無直接關系。通過該監測顯示，在ICU，機械通氣患者所占比例高，而VAE的發生率在所有導管相關性并發癥中占據主要地位；如按照中華醫學會呼吸病學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》中診斷標準，本次監測中應有2例患者可以被診斷為疑似VAP，但使用本次監測推薦的診斷方法，只能診斷1例疑診VAP，因此，該監測中使用的客觀量化、簡單易行的監測指標和診斷方法，是否適合于我國ICU患者機械通氣VAP的診斷，值得商榷。
醫院重癥監護病房（ICU）機械通氣患者除可能發生呼吸機相關性肺炎（VAP），還有可能發生肺水腫、肺栓塞、氣胸和肺不張等并發癥，即呼吸機相關性事件（VAE）[1]，我院于2013年4月－7月參加了四川大學華西醫院組織開展的ICU VAE多中心監測調查，了解我院ICU VAE發生情況。現將我院監測結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 監測對象
2013年4月1日0:00－7月31日24:00所有入住ICU使用機械通氣時間＞2 d、年齡≥18歲的患者。
1.2 監測內容
患者姓名、性別、年齡、急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分、機械通氣次數及時間、VAE發生情況、VAE病原學送檢情況及檢驗結果、抗菌藥物使用情況、出ICU和出院時預后、監測后30 d隨訪等。
1.3 監測方法
按統一監測方法和監測調查表，持續監測每例達到監測要求的ICU患者，直到停止機械通氣后2 d，并追蹤至死亡或出院，以判斷患者預后。住院時間＜30 d者出院后電話追蹤至監測滿30 d。
醫院指定1名專職感染控制人員接受培訓后負責調查工作：① 監測開始前由醫院感染管理科專職人員對ICU醫護人員進行培訓，以便準確掌握監測方法和配合監測工作。② 共同完善并填寫調查表，調查人員每日到病房記錄監測患者每日最低吸入氧濃度和呼氣末正壓。③ 有目的地識別機械通氣患者所發生的和機械通氣有關的事件和相關并發癥，包括4個方面：呼吸機相關性并發癥（VAC）、與感染有關的呼吸機相關性并發癥（IVAC）、疑診的VAP（可能的VAP）和擬診的VAP（很可能的VAP）。④ 調查人員同時參加查房，查閱醫生病程記錄、輔助檢查報告單、護理記錄、體溫單等，并向醫生、護士了解患者情況，以明確與VAE患者相關的臨床診斷。
1.4 診斷標準
VAE的診斷主要依據美國疾病預防與控制中心診斷標準[1]和2012年版《協和呼吸病學》[4]中VAP的臨床診斷標準。
1.5 統計學方法
將監測結果匯總后與2012年4月－7月同期ICU VAP目標性監測主要數據作比較，采用SPSS 18.0軟件進行統計，計量資料計算平均值，率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
監測到的31例有效病例中6例發生VAE，發生率為19.35%，其中VAC 5例、疑診VAP 1例，見表 1。與2012年同期ICU VAP目標性監測數據比較，呼吸機使用率、VAP千日感染率差異有統計學意義（χ2=3.968，P=0.046；χ2=8.269，P=0.004），見表 2。
表1
31例患者監測調查結果
表2
2012年4月－7月與2013年4月－7月同期重癥監護室VAP監測主要數據比較
3 討論
機械通氣是ICU搶救患者的常見操作，VAP是ICU中最常見的醫院獲得性感染，是氣管插管機械通氣的常見并發癥，也是導致患者死亡的重要原因之一[5]。據報道VAP的發生率在9.4%～69.9%之間，病死率為49.0%～70.0%[6-7]。在本次監測中VAE的發生率為19.35%，病死率為19.35%，而未發生VAE與發生VAE的病死率分別為12%和50%；其中，疑診VAP 1例，發生率為3.1%，千日感染率2.83 例/1 000導管日，均低于有關文獻報道[6]。
本次監測中5例患者通過醫生判斷診斷為VAC，其原因為：患者因自身疾病導致的痰或黏液堵塞、痰液引流不暢；VAE發生與患者死亡無直接關系。通過該監測顯示，在ICU，機械通氣患者所占比例高，而VAE的發生率在所有導管相關性并發癥中占據主要地位；如按照中華醫學會呼吸病學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》中診斷標準，本次監測中應有2例患者可以被診斷為疑似VAP，但使用本次監測推薦的診斷方法，只能診斷1例疑診VAP，因此，該監測中使用的客觀量化、簡單易行的監測指標和診斷方法，是否適合于我國ICU患者機械通氣VAP的診斷，值得商榷。
