引用本文： 謝莉, 黃敏. 醫務人員手衛生三種干手方法的比較探討. 華西醫學, 2015, 30(2): 239-240. doi: 10.7507/1002-0179.20150074 復制
醫務人員的手是醫院感染傳播的重要媒介，由醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占醫院感染的30%[1]。手衛生作為一種有效預防和控制病原體傳播的手段[2]，是降低醫院感染成本最低、效果最佳手段和措施[3]。提高手衛生質量，不僅需要合理的洗手設施、合格的皂液，干手環節也是關鍵。
目前對提高醫務人員手衛生依從性的調查研究較多，醫務人員對洗手方法、洗手頻率以及洗手指征的掌握度均得到了普遍提高。但對洗手方式方法的研究探討較少，《醫務人員手衛生規范》（2009）[4]明確指出了洗手的方法及步驟，但未明確提及具體的干手措施。在實際工作中，醫務人員往往會因為干手方法的選擇不當，導致手部的再次污染，嚴重影響手衛生的效果。故本研究旨在探討目前較為常見的3種干手方法[5]的有效性，為醫務人員選擇適宜的干手措施提供科學依據，從根源上提高手衛生的質量。
1 資料與方法
1.1 樣本及分組
2013年1月－12月采用隨機整群抽樣抽取內科、傳染科、外科、婦科、兒科、骨科等臨床科室的醫務人員482人，隨機分為干手紙巾組（A組）、熱風干手器組（B組）、毛巾組（C組），其中A組203人，B組142人，C組137人。
1.2 試驗方法
3組人員均采用《醫務人員手衛生規范》（2009） [4]規定的洗手方法進行洗手，在干手前進行手衛生效果的監測。A組使用一次性干手紙巾干手，B組使用熱風干手器干手，C組使用毛巾干手后進行手衛生效果的監測。
1.3 采樣方法
手衛生效果監測按照《醫務人員手衛生規范》（2009）[4]的規定進行棉拭子涂抹法采樣。被檢者五指并攏，用無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30 cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10 mL含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。
1.4 檢測技術
根據《醫務人員手衛生規范》（2009）[4]附錄B《手衛生效果的監測方法》進行培養和細菌菌落總數計算。
1.5 統計學方法
通過計數送檢樣本的細菌菌落總數，按《醫務人員手衛生規范》（2009）[4]，判定樣本是否合格。統計各組的合格人數，計算合格率。計算結果用SPSS 13.0 軟件處理。數據分析采用χ2檢驗，進行3組間比較、兩兩組間比較、同組干手前后比較。檢驗水準α=0.05。
2 結果
3種方法干手前手衛生效果監測合格率較為接近，差異無統計學意義（χ2=0.65，P＞0.05）。
3種方法干手后3組間合格率差異有統計學意義（χ2=37.15，P＜0.01）。組間兩兩比較：A組與B間比較、A組與C組間比較，A組合格率高于B組、C組，合格率差異有統計學意義（P＜0.05）；B組與C組間比較，合格率差異無統計學意義（P＞0.05）。
A組干手后合格率顯著高于干手前，差異有統計學意義（P＜0.01）。B、C組干手前后合格率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
各組干手前后監測合格情況比較[例（%）]
3 討論
有效的干手方式是保障手衛生質量的關鍵環節之一，原衛生部的《醫務人員手衛生規范》（2009）[4]未明確提及洗手后具體的干手措施，本研究通過探討3種干手方式的有效性，為醫院管理者選擇干手設施提供一定的科學依據。目前，醫院管理者選擇干手方式多從成本考慮，一次性干手紙巾屬于手衛生耗材，一定程度上會增加成本，多數管理者會從運營成本出發，選擇熱風干手器、可復用的毛巾等。但是本研究顯示采用熱風干器、毛巾干手的衛生學效果較差，干手后合格率較低，影響了手衛生質量；而采用一次性干手紙巾，干手后合格率顯著高于干手前，達到了干手措施的衛生學要求，提高了手衛生的質量。
一次性干手紙巾使用方便、待干時間更短，醫務人員更傾向于選擇干手紙巾[6]。使用熱風干手器干手待干時間較長，醫務人員手衛生時間明顯延長，可能由于風干不充分而影響了手部的干燥效果。待干的毛巾容易滋生細菌，再次使用時容易造成二次污染[7]，而一次性干手紙巾染菌量低、潔凈度更高、吸水性較強，更容易吸干手部殘余的自來水，避免由于殘余自來水造成的不清潔，故采用干手紙巾干手后的合格率顯著高于干手前。從潔凈度、吸水性、可靠性、便捷性等方面考慮，使用一次性干手紙巾干手不失為一種理想的干手方法。
醫務人員的手是醫院感染傳播的重要媒介，由醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占醫院感染的30%[1]。手衛生作為一種有效預防和控制病原體傳播的手段[2]，是降低醫院感染成本最低、效果最佳手段和措施[3]。提高手衛生質量，不僅需要合理的洗手設施、合格的皂液，干手環節也是關鍵。
目前對提高醫務人員手衛生依從性的調查研究較多，醫務人員對洗手方法、洗手頻率以及洗手指征的掌握度均得到了普遍提高。但對洗手方式方法的研究探討較少，《醫務人員手衛生規范》（2009）[4]明確指出了洗手的方法及步驟，但未明確提及具體的干手措施。在實際工作中，醫務人員往往會因為干手方法的選擇不當，導致手部的再次污染，嚴重影響手衛生的效果。故本研究旨在探討目前較為常見的3種干手方法[5]的有效性，為醫務人員選擇適宜的干手措施提供科學依據，從根源上提高手衛生的質量。
1 資料與方法
1.1 樣本及分組
2013年1月－12月采用隨機整群抽樣抽取內科、傳染科、外科、婦科、兒科、骨科等臨床科室的醫務人員482人，隨機分為干手紙巾組（A組）、熱風干手器組（B組）、毛巾組（C組），其中A組203人，B組142人，C組137人。
1.2 試驗方法
3組人員均采用《醫務人員手衛生規范》（2009） [4]規定的洗手方法進行洗手，在干手前進行手衛生效果的監測。A組使用一次性干手紙巾干手，B組使用熱風干手器干手，C組使用毛巾干手后進行手衛生效果的監測。
1.3 采樣方法
手衛生效果監測按照《醫務人員手衛生規范》（2009）[4]的規定進行棉拭子涂抹法采樣。被檢者五指并攏，用無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30 cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10 mL含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。
1.4 檢測技術
根據《醫務人員手衛生規范》（2009）[4]附錄B《手衛生效果的監測方法》進行培養和細菌菌落總數計算。
1.5 統計學方法
通過計數送檢樣本的細菌菌落總數，按《醫務人員手衛生規范》（2009）[4]，判定樣本是否合格。統計各組的合格人數，計算合格率。計算結果用SPSS 13.0 軟件處理。數據分析采用χ2檢驗，進行3組間比較、兩兩組間比較、同組干手前后比較。檢驗水準α=0.05。
2 結果
3種方法干手前手衛生效果監測合格率較為接近，差異無統計學意義（χ2=0.65，P＞0.05）。
3種方法干手后3組間合格率差異有統計學意義（χ2=37.15，P＜0.01）。組間兩兩比較：A組與B間比較、A組與C組間比較，A組合格率高于B組、C組，合格率差異有統計學意義（P＜0.05）；B組與C組間比較，合格率差異無統計學意義（P＞0.05）。
A組干手后合格率顯著高于干手前，差異有統計學意義（P＜0.01）。B、C組干手前后合格率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
各組干手前后監測合格情況比較[例（%）]
3 討論
有效的干手方式是保障手衛生質量的關鍵環節之一，原衛生部的《醫務人員手衛生規范》（2009）[4]未明確提及洗手后具體的干手措施，本研究通過探討3種干手方式的有效性，為醫院管理者選擇干手設施提供一定的科學依據。目前，醫院管理者選擇干手方式多從成本考慮，一次性干手紙巾屬于手衛生耗材，一定程度上會增加成本，多數管理者會從運營成本出發，選擇熱風干手器、可復用的毛巾等。但是本研究顯示采用熱風干器、毛巾干手的衛生學效果較差，干手后合格率較低，影響了手衛生質量；而采用一次性干手紙巾，干手后合格率顯著高于干手前，達到了干手措施的衛生學要求，提高了手衛生的質量。
一次性干手紙巾使用方便、待干時間更短，醫務人員更傾向于選擇干手紙巾[6]。使用熱風干手器干手待干時間較長，醫務人員手衛生時間明顯延長，可能由于風干不充分而影響了手部的干燥效果。待干的毛巾容易滋生細菌，再次使用時容易造成二次污染[7]，而一次性干手紙巾染菌量低、潔凈度更高、吸水性較強，更容易吸干手部殘余的自來水，避免由于殘余自來水造成的不清潔，故采用干手紙巾干手后的合格率顯著高于干手前。從潔凈度、吸水性、可靠性、便捷性等方面考慮，使用一次性干手紙巾干手不失為一種理想的干手方法。
