引用本文： 李娟, 母麗媛, 鄧建軍, 李萍. 婦女兒童醫院鮑曼不動桿菌分布特點及耐藥分析. 華西醫學, 2015, 30(2): 227-229. doi: 10.7507/1002-0179.20150070 復制
鮑曼不動桿菌是G-的非發酵條件致病菌。近年來，隨著靜脈留置針、氣管插管、免疫抑制劑、激素、廣譜抗菌藥物的廣泛應用，鮑曼不動桿菌在臨床越發多見，且出現多重耐藥甚至泛耐藥鮑曼不動桿菌，其所引起的感染呈現復雜性、難治性等特點[1-2]。本地區鮑曼不動桿菌在婦女兒童醫院感染分布以及耐藥情況報道較少，現針對四川大學華西第二醫院2011年1月1日－2013年12月31日發生的167例鮑曼不動桿菌耐藥情況進行分析，為臨床合理用藥以及醫院感染防控提供依據。
1 材料與方法
1.1 菌種來源
收集四川大學華西第二醫院2011年1月1日－2013年12月31日臨床送檢標本分離的167株鮑曼不動桿菌，剔除同一患者相同部位培養出的重復菌株。
1.2 質控菌株
購買自衛生部臨床檢驗中心的大腸埃希菌ATCC25922及銅綠假單胞菌ATCC27853為藥物敏感性試驗質控菌株。
1.3 細菌鑒定與藥物敏感性試驗
細菌鑒定使用法國生物梅里埃公司的VITEK 2-compact全自動微生物儀。藥物敏感性試驗采用K-B紙片擴散法，按美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI） 推薦的紙片擴散法進行。藥物敏感性試驗結果按照CLSI最新折點判讀。
1.4 統計學方法
用WHONET 5.6版本軟件統計分析數據，對鮑曼不動桿菌的耐藥情況進行構成比分析。
2 結果
2.1 鮑曼不動桿菌臨床科室分布
鮑曼不動桿菌在各個病房的檢出情況：新生兒科43例（25.7%），呼吸兒科28例（16.8%），心血管兒科25例（15.0%），婦科25例（15.0%），神經內分泌兒科18例（10.8%），傳染兒科11例（6.6%），產科10例（6.0%），血液兒科7例（4.2%）。
2.2 鮑曼不動桿菌標本來源
167株鮑曼不動桿菌菌株中有127株分離自痰標本，占76.0%；18株分離自血標本，占10.8%；13株分離自各類分泌物標本，占7.8%；6例分離自創面，占3.6%；3例分離自尿標本，占1.8%。
2.3 藥物敏感性試驗結果
鮑曼不動桿菌對抗菌藥物敏感性較好，對哌拉西林/他唑巴坦的敏感率在85.0%～89.3%之間；對頭孢吡肟的敏感率也較高，達82.2%～90.4%；對碳青霉烯類以及喹諾酮類藥物也均有較高的敏感率。鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥情況見表 1。
表1
2011年－2013年鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥情況（%）
3 討論
本研究分離的鮑曼不動桿菌主要來自于痰標本，占全部標本的76.0%，并且全部標本中來源于兒科的標本達132例，占79.0%。提示鮑曼不動桿菌在兒童主要引起呼吸道感染，這與多項研究結果相同[3-4]。鮑曼不動桿菌在新生兒科的分布最多[5]，新生兒科患兒免疫力低下，多伴靜脈穿刺等有創性操作，容易引起感染。鮑曼不動桿菌在呼吸兒科和心血管兒科病房檢出率也很高，分析其原因，呼吸兒科患兒多有呼吸道感染，心血管兒科患兒多有先天性心臟病且伴發肺部感染有關，與前文所述鮑曼不動桿菌在痰標本中檢出多，主要引起患兒呼吸道感染的結論相吻合。
鮑曼不動桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟耐藥率均在25%以下，遠低于本地區成人水平[6]，并且也低于其他兒童醫院對上2種藥物的耐藥率，復旦兒童醫院對以上藥物的耐藥率均在65%以上[7]，湖南兒童醫院對以上藥物的耐藥率也在60%以上[8]顯示了不同地區、不同醫院、不同患者群體之間耐藥水平的不同，每個醫院應該形成本醫院的耐藥性監測數據，才能更合理地進行經驗性用藥。我院頭孢吡肟耐藥率較低可能還與2011年起我院大力推廣抗菌藥物合理使用、手衛生宣教、嚴格執行消毒隔離等措施有關。
根據2012年中國細菌耐藥性監測網（CHINET）數據顯示，鮑曼不動桿菌對環丙沙星以及左氧氟沙星的耐藥率分別是65.2%、49.5%，對阿米卡星的耐藥率是43.4%[9]。本研究中鮑曼不動桿菌對喹諾酮類藥物環丙沙星、左氧氟沙星以及氨基糖苷類藥物阿米卡星有較高的敏感性，均＞75%，即對以上3種藥物耐藥率均＜25%，成人感染鮑曼不動桿菌對這2類藥物的耐藥性較高[10]。張海瓊等[11]對柳州婦幼保健院的兒童感染鮑曼不動桿菌的研究顯示，對左氧氟沙星、環丙沙星耐藥率分別為2.9%、3.6%，比本研究中的耐藥率更低，該研究與與本研究中標本主要來自于兒童患者，而以上2類藥物由于對兒童有不良反應，在兒童中使用受限，可能鮑曼不動桿菌對以上2類藥物耐藥性低與此有關。
近年來，由于抗菌藥物的不合理使用等原因，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物耐藥性增加，2011年CHINET顯示不動桿菌屬（其中鮑曼不動桿菌占86%）對亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為65.2%和66.2%[12]，而2012年這一數據是57.0%和61.0%[13]。國內其他數據也顯示對亞胺培南耐藥率較高[14-15]。彭蓉等[16]對本省周邊經濟較不發達地區鮑曼不動桿菌耐藥分析顯示，對亞胺培南的耐藥率從僅為6%，明顯低于全國水平，而本研究中鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率都＜25%，可能均與臨床醫生較少使用亞胺培南等碳青霉烯類藥物有關，也提示碳青霉烯類藥物可以作為鮑曼不動桿菌引起嚴重感染的有效藥物。但是從3年的總體數據來看鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物仍然呈現出敏感率下降的趨勢。
由于不合理使用抗菌藥物，鮑曼不動桿菌感染逐年增加，多重耐藥甚至泛耐藥現象日益嚴峻，本研究中婦女兒童醫院鮑曼不動桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、喹諾酮類藥物、氨基糖苷類藥物、碳青霉烯類藥物敏感性較好，應繼續加強抗菌藥物管理，開展手衛生宣教，合理進行侵入性操作，提高臨床標本送檢率，加強對鮑曼不動桿菌的耐藥性監測，了解本院、本地區耐藥情況，指導合理用藥，延緩多重耐藥菌株的產生。
鮑曼不動桿菌是G-的非發酵條件致病菌。近年來，隨著靜脈留置針、氣管插管、免疫抑制劑、激素、廣譜抗菌藥物的廣泛應用，鮑曼不動桿菌在臨床越發多見，且出現多重耐藥甚至泛耐藥鮑曼不動桿菌，其所引起的感染呈現復雜性、難治性等特點[1-2]。本地區鮑曼不動桿菌在婦女兒童醫院感染分布以及耐藥情況報道較少，現針對四川大學華西第二醫院2011年1月1日－2013年12月31日發生的167例鮑曼不動桿菌耐藥情況進行分析，為臨床合理用藥以及醫院感染防控提供依據。
1 材料與方法
1.1 菌種來源
收集四川大學華西第二醫院2011年1月1日－2013年12月31日臨床送檢標本分離的167株鮑曼不動桿菌，剔除同一患者相同部位培養出的重復菌株。
1.2 質控菌株
購買自衛生部臨床檢驗中心的大腸埃希菌ATCC25922及銅綠假單胞菌ATCC27853為藥物敏感性試驗質控菌株。
1.3 細菌鑒定與藥物敏感性試驗
細菌鑒定使用法國生物梅里埃公司的VITEK 2-compact全自動微生物儀。藥物敏感性試驗采用K-B紙片擴散法，按美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI） 推薦的紙片擴散法進行。藥物敏感性試驗結果按照CLSI最新折點判讀。
1.4 統計學方法
用WHONET 5.6版本軟件統計分析數據，對鮑曼不動桿菌的耐藥情況進行構成比分析。
2 結果
2.1 鮑曼不動桿菌臨床科室分布
鮑曼不動桿菌在各個病房的檢出情況：新生兒科43例（25.7%），呼吸兒科28例（16.8%），心血管兒科25例（15.0%），婦科25例（15.0%），神經內分泌兒科18例（10.8%），傳染兒科11例（6.6%），產科10例（6.0%），血液兒科7例（4.2%）。
2.2 鮑曼不動桿菌標本來源
167株鮑曼不動桿菌菌株中有127株分離自痰標本，占76.0%；18株分離自血標本，占10.8%；13株分離自各類分泌物標本，占7.8%；6例分離自創面，占3.6%；3例分離自尿標本，占1.8%。
2.3 藥物敏感性試驗結果
鮑曼不動桿菌對抗菌藥物敏感性較好，對哌拉西林/他唑巴坦的敏感率在85.0%～89.3%之間；對頭孢吡肟的敏感率也較高，達82.2%～90.4%；對碳青霉烯類以及喹諾酮類藥物也均有較高的敏感率。鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥情況見表 1。
表1
2011年－2013年鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥情況（%）
3 討論
本研究分離的鮑曼不動桿菌主要來自于痰標本，占全部標本的76.0%，并且全部標本中來源于兒科的標本達132例，占79.0%。提示鮑曼不動桿菌在兒童主要引起呼吸道感染，這與多項研究結果相同[3-4]。鮑曼不動桿菌在新生兒科的分布最多[5]，新生兒科患兒免疫力低下，多伴靜脈穿刺等有創性操作，容易引起感染。鮑曼不動桿菌在呼吸兒科和心血管兒科病房檢出率也很高，分析其原因，呼吸兒科患兒多有呼吸道感染，心血管兒科患兒多有先天性心臟病且伴發肺部感染有關，與前文所述鮑曼不動桿菌在痰標本中檢出多，主要引起患兒呼吸道感染的結論相吻合。
鮑曼不動桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟耐藥率均在25%以下，遠低于本地區成人水平[6]，并且也低于其他兒童醫院對上2種藥物的耐藥率，復旦兒童醫院對以上藥物的耐藥率均在65%以上[7]，湖南兒童醫院對以上藥物的耐藥率也在60%以上[8]顯示了不同地區、不同醫院、不同患者群體之間耐藥水平的不同，每個醫院應該形成本醫院的耐藥性監測數據，才能更合理地進行經驗性用藥。我院頭孢吡肟耐藥率較低可能還與2011年起我院大力推廣抗菌藥物合理使用、手衛生宣教、嚴格執行消毒隔離等措施有關。
根據2012年中國細菌耐藥性監測網（CHINET）數據顯示，鮑曼不動桿菌對環丙沙星以及左氧氟沙星的耐藥率分別是65.2%、49.5%，對阿米卡星的耐藥率是43.4%[9]。本研究中鮑曼不動桿菌對喹諾酮類藥物環丙沙星、左氧氟沙星以及氨基糖苷類藥物阿米卡星有較高的敏感性，均＞75%，即對以上3種藥物耐藥率均＜25%，成人感染鮑曼不動桿菌對這2類藥物的耐藥性較高[10]。張海瓊等[11]對柳州婦幼保健院的兒童感染鮑曼不動桿菌的研究顯示，對左氧氟沙星、環丙沙星耐藥率分別為2.9%、3.6%，比本研究中的耐藥率更低，該研究與與本研究中標本主要來自于兒童患者，而以上2類藥物由于對兒童有不良反應，在兒童中使用受限，可能鮑曼不動桿菌對以上2類藥物耐藥性低與此有關。
近年來，由于抗菌藥物的不合理使用等原因，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物耐藥性增加，2011年CHINET顯示不動桿菌屬（其中鮑曼不動桿菌占86%）對亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為65.2%和66.2%[12]，而2012年這一數據是57.0%和61.0%[13]。國內其他數據也顯示對亞胺培南耐藥率較高[14-15]。彭蓉等[16]對本省周邊經濟較不發達地區鮑曼不動桿菌耐藥分析顯示，對亞胺培南的耐藥率從僅為6%，明顯低于全國水平，而本研究中鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率都＜25%，可能均與臨床醫生較少使用亞胺培南等碳青霉烯類藥物有關，也提示碳青霉烯類藥物可以作為鮑曼不動桿菌引起嚴重感染的有效藥物。但是從3年的總體數據來看鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物仍然呈現出敏感率下降的趨勢。
由于不合理使用抗菌藥物，鮑曼不動桿菌感染逐年增加，多重耐藥甚至泛耐藥現象日益嚴峻，本研究中婦女兒童醫院鮑曼不動桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、喹諾酮類藥物、氨基糖苷類藥物、碳青霉烯類藥物敏感性較好，應繼續加強抗菌藥物管理，開展手衛生宣教，合理進行侵入性操作，提高臨床標本送檢率，加強對鮑曼不動桿菌的耐藥性監測，了解本院、本地區耐藥情況，指導合理用藥，延緩多重耐藥菌株的產生。
