引用本文： 趙麗, 夏一尹, 鄭熙琳, 石慧, 李雪梅, 周彬彬, 茍楊. 四川省某三級甲等醫院血源性病原體職業暴露現狀及危險因素分析. 華西醫學, 2015, 30(2): 219-221. doi: 10.7507/1002-0179.20150068 復制
醫務人員職業暴露，指其在從事診療、護理等過程中接觸有毒、有害物質或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。因職業暴露而感染疾病不僅影響醫務人員的身心健康，造成衛生資源損失，還可二次傳播，對醫務人員的家庭造成危害，近年來已成為醫務人員面臨的很大問題，也越來越受到重視[1-4]。為了解四川省某三級甲等醫院醫務人員職業暴露現狀及危險因素，我們對2011年1月－2014年6月全院職業暴露資料進行了分析，旨在為制定職業安全防護措施提供依據。
1 資料與方法
1.1 調查對象
四川省某三級甲等醫院2011年1月－2014年6月全院發生職業暴露的醫務人員，包括醫生、護士、醫技人員、后勤工人以及保潔員，填寫《醫院醫務人員職業暴露登記表》并進行上報，統計共有139例有效資料。
1.2 方法
所有醫護人員在發生職業暴露后24 h內，填寫按照原衛生部《血源性病原體職業接觸防護指導原則》要求制定的職業暴露登記表。主要內容：一般情況（姓名、性別、工齡、工作科室），職業暴露情況（暴露人群、地點、日期時間、類型、方式與部位）、暴露源，干預措施等。
1.3 統計學方法
將所收集到的資料數據建立Epidata 3.1數據庫，進行雙錄入。采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計描述分析，計數資料以例數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法（蒙特卡洛法模擬），檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 暴露情況
共計發生醫務人員職業暴露139例，其中男24例（17.3%），女115例（82.7%），男︰女=1︰4.79；以護士暴露為主，占70.5%，其次為醫生、保潔人員和醫技人員，分別占20.9%、5.8%和2.9%；工齡以＜5年的低年資段為主（36.7%），其次為5～10年工齡和＞10年工齡分別占23.0%和14.4%。見表 1。
表1
醫務人員職業暴露一般情況
2.2 不同工作類別人群、不同地點暴露情況
職業暴露的類型主要為銳器傷117例（84.2%），體液、血液暴露22例（15.8%）。不同工作類別的人群發生職業暴露的類型構成比不同，差異有統計學意義（P＜0.05）；發生職業暴露的地點主要有病房/病人單元、治療室/處置室和手術室，分別發生暴露57例（41.0%）、34例（24.5%）、30例（21.6%），不同暴露地點職業暴露類型構成比不同，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同科室發生職業暴露的類型構成比差異無統計學意義（P=0.16）。見表 2。
表2
職業暴露的人群、地點及高危科室構成情況
2.3 職業暴露的高危科室、類型及主要部位
職業暴露主要發生于外科66例（47.5%），其次為內科50例（36.0%），門急診10例（7.2%），其他科室13例（9.4%）。外科和內科醫務人員數分別為2 365和2 643人，職業暴露率為2.79%和1.89%，差異有統計學意義（χ2=4.457，P=0.035）。其中，外科發生較多的為骨科（12例，18.2%）、肝膽外科（11例，16.7%）、婦產科（8例，12.1%）、神經外科（61例，9.1%）和胃腸外科（61例，9.1%）；內科發生較多的為傳染科和心內科（均為22.9%）、兒科（20.8%）、呼吸科（14.6%）；而其他科室如消毒供應中心、放射科、檢驗科等，發生率最高的為消毒供應中心（46.2%）。117例銳器傷中由頭皮針輸液器針頭、注射器針頭引起76例（54.7%），由套管針和特殊穿刺針引起23例（16.5%），由手術刀及縫合針引起16例（11.5%），其他原因引起2例（1.7%）；發生的主要部位在上肢115例（98.3%），下肢僅2例。而22例血液、體液暴露發生在上肢12例（54.5%）和面部10例（45.5%）。
2.4 暴露源分布及特征
暴露源為艾滋病40例（27.97%），乙型肝炎30例（21.0%），丙型肝炎與梅毒分別為6例（4.2%）和5例（3.5%）；無此4類暴露源的暴露27例（18.9%）暴露源情況不明35例（24.5%）。
3 討論
本研究結果顯示，四川省某三級甲等醫院2011年1月－2014年6月醫務人員職業暴露139例中，銳器傷為主要暴露類型，以護士職業暴露為主，女性明顯多于男性，發生職業暴露的人員工齡主要集中在＜5年的低年資段，與相關報道一致[5-7]。提示，該院銳器傷職業暴露情況較突出，職業安全與防護形式較嚴峻。
不同工作類別人群、地點的職業暴露類型不同：一方面，女性、護士、低年資醫務人員職業暴露風險高；暴露地點以病房、治療處置室及手術室為主，銳器傷易發生在病房、治療處置室；而在手術室易發生血液、體液暴露的比例較其他科室有所增加，與相關報道一致[8] 。另一方面，外科職業暴露率高于內科，可能與外科行手術等操作較內科多，職業暴露則較多有關；外科中的骨科、肝膽外科，內科中的傳染科、心內科、兒科，以及其他科室中的消毒供應中心發生暴露人次數較其他科室多。由此提示，對剛入職的、低年資的醫務人員，暴露例數較多的科室，有針對性地開展高危人群、高危科室的技術操作培訓，以及職業安全防護培訓，讓其熟悉操作規程，減少因操作不規范而發生的職業暴露。
研究還發現，銳器傷主要由頭皮針或注射器針頭、套管針、特殊穿刺針、手術刀及縫合針引起，發生暴露的主要部位在上肢，而最常發生在使用后或處理過程中，國內外報道62%～80%的銳器傷是可以避免的[9-10]，由此提示，有銳器產生的操作時應該注意攜帶銳器盒，或盡量將其放在便于醫療人員操作或使用的地方，銳器產生后立即丟入銳器盒。而手術室醫務人員接觸頭皮針、手術刀及縫合針頻率高[11-12]，提示手術過程發生銳器傷風險高，手術中應使用彎盤遞銳器，不要徒手傳遞。另外，結果顯示暴露源主要為艾滋病與乙型肝炎，有部分暴露源情況不明，丙型肝炎和梅毒亦有一定比例，這提示在職業安全培訓中，注意培訓全面性的同時應重點強化艾滋病和乙型肝炎的“標準預防”內容及其暴露后干預措施的培訓；而無以上病原體的暴露所占比例較小，這可能與發生該類暴露時醫務人員重視程度不夠，未進行上報有關，應加強此類暴露上報宣傳力度。
綜上所述，該院對職業暴露的重視度不夠，從預防、避免職業暴露出發，首先應建立、健全相關制度與職業安全防護措施，進一步加強醫務人員的職業安全培訓，將“標準預防”觀念深入人心；其次，應規范醫務人員操作行為，提高院內所有醫務人員的職業安全防護意識；與此同時還應加強定期醫務人員體檢和接種疫苗，降低職業暴露感染風險[13-14]。
醫務人員職業暴露，指其在從事診療、護理等過程中接觸有毒、有害物質或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。因職業暴露而感染疾病不僅影響醫務人員的身心健康，造成衛生資源損失，還可二次傳播，對醫務人員的家庭造成危害，近年來已成為醫務人員面臨的很大問題，也越來越受到重視[1-4]。為了解四川省某三級甲等醫院醫務人員職業暴露現狀及危險因素，我們對2011年1月－2014年6月全院職業暴露資料進行了分析，旨在為制定職業安全防護措施提供依據。
1 資料與方法
1.1 調查對象
四川省某三級甲等醫院2011年1月－2014年6月全院發生職業暴露的醫務人員，包括醫生、護士、醫技人員、后勤工人以及保潔員，填寫《醫院醫務人員職業暴露登記表》并進行上報，統計共有139例有效資料。
1.2 方法
所有醫護人員在發生職業暴露后24 h內，填寫按照原衛生部《血源性病原體職業接觸防護指導原則》要求制定的職業暴露登記表。主要內容：一般情況（姓名、性別、工齡、工作科室），職業暴露情況（暴露人群、地點、日期時間、類型、方式與部位）、暴露源，干預措施等。
1.3 統計學方法
將所收集到的資料數據建立Epidata 3.1數據庫，進行雙錄入。采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計描述分析，計數資料以例數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法（蒙特卡洛法模擬），檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 暴露情況
共計發生醫務人員職業暴露139例，其中男24例（17.3%），女115例（82.7%），男︰女=1︰4.79；以護士暴露為主，占70.5%，其次為醫生、保潔人員和醫技人員，分別占20.9%、5.8%和2.9%；工齡以＜5年的低年資段為主（36.7%），其次為5～10年工齡和＞10年工齡分別占23.0%和14.4%。見表 1。
表1
醫務人員職業暴露一般情況
2.2 不同工作類別人群、不同地點暴露情況
職業暴露的類型主要為銳器傷117例（84.2%），體液、血液暴露22例（15.8%）。不同工作類別的人群發生職業暴露的類型構成比不同，差異有統計學意義（P＜0.05）；發生職業暴露的地點主要有病房/病人單元、治療室/處置室和手術室，分別發生暴露57例（41.0%）、34例（24.5%）、30例（21.6%），不同暴露地點職業暴露類型構成比不同，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同科室發生職業暴露的類型構成比差異無統計學意義（P=0.16）。見表 2。
表2
職業暴露的人群、地點及高危科室構成情況
2.3 職業暴露的高危科室、類型及主要部位
職業暴露主要發生于外科66例（47.5%），其次為內科50例（36.0%），門急診10例（7.2%），其他科室13例（9.4%）。外科和內科醫務人員數分別為2 365和2 643人，職業暴露率為2.79%和1.89%，差異有統計學意義（χ2=4.457，P=0.035）。其中，外科發生較多的為骨科（12例，18.2%）、肝膽外科（11例，16.7%）、婦產科（8例，12.1%）、神經外科（61例，9.1%）和胃腸外科（61例，9.1%）；內科發生較多的為傳染科和心內科（均為22.9%）、兒科（20.8%）、呼吸科（14.6%）；而其他科室如消毒供應中心、放射科、檢驗科等，發生率最高的為消毒供應中心（46.2%）。117例銳器傷中由頭皮針輸液器針頭、注射器針頭引起76例（54.7%），由套管針和特殊穿刺針引起23例（16.5%），由手術刀及縫合針引起16例（11.5%），其他原因引起2例（1.7%）；發生的主要部位在上肢115例（98.3%），下肢僅2例。而22例血液、體液暴露發生在上肢12例（54.5%）和面部10例（45.5%）。
2.4 暴露源分布及特征
暴露源為艾滋病40例（27.97%），乙型肝炎30例（21.0%），丙型肝炎與梅毒分別為6例（4.2%）和5例（3.5%）；無此4類暴露源的暴露27例（18.9%）暴露源情況不明35例（24.5%）。
3 討論
本研究結果顯示，四川省某三級甲等醫院2011年1月－2014年6月醫務人員職業暴露139例中，銳器傷為主要暴露類型，以護士職業暴露為主，女性明顯多于男性，發生職業暴露的人員工齡主要集中在＜5年的低年資段，與相關報道一致[5-7]。提示，該院銳器傷職業暴露情況較突出，職業安全與防護形式較嚴峻。
不同工作類別人群、地點的職業暴露類型不同：一方面，女性、護士、低年資醫務人員職業暴露風險高；暴露地點以病房、治療處置室及手術室為主，銳器傷易發生在病房、治療處置室；而在手術室易發生血液、體液暴露的比例較其他科室有所增加，與相關報道一致[8] 。另一方面，外科職業暴露率高于內科，可能與外科行手術等操作較內科多，職業暴露則較多有關；外科中的骨科、肝膽外科，內科中的傳染科、心內科、兒科，以及其他科室中的消毒供應中心發生暴露人次數較其他科室多。由此提示，對剛入職的、低年資的醫務人員，暴露例數較多的科室，有針對性地開展高危人群、高危科室的技術操作培訓，以及職業安全防護培訓，讓其熟悉操作規程，減少因操作不規范而發生的職業暴露。
研究還發現，銳器傷主要由頭皮針或注射器針頭、套管針、特殊穿刺針、手術刀及縫合針引起，發生暴露的主要部位在上肢，而最常發生在使用后或處理過程中，國內外報道62%～80%的銳器傷是可以避免的[9-10]，由此提示，有銳器產生的操作時應該注意攜帶銳器盒，或盡量將其放在便于醫療人員操作或使用的地方，銳器產生后立即丟入銳器盒。而手術室醫務人員接觸頭皮針、手術刀及縫合針頻率高[11-12]，提示手術過程發生銳器傷風險高，手術中應使用彎盤遞銳器，不要徒手傳遞。另外，結果顯示暴露源主要為艾滋病與乙型肝炎，有部分暴露源情況不明，丙型肝炎和梅毒亦有一定比例，這提示在職業安全培訓中，注意培訓全面性的同時應重點強化艾滋病和乙型肝炎的“標準預防”內容及其暴露后干預措施的培訓；而無以上病原體的暴露所占比例較小，這可能與發生該類暴露時醫務人員重視程度不夠，未進行上報有關，應加強此類暴露上報宣傳力度。
綜上所述，該院對職業暴露的重視度不夠，從預防、避免職業暴露出發，首先應建立、健全相關制度與職業安全防護措施，進一步加強醫務人員的職業安全培訓，將“標準預防”觀念深入人心；其次，應規范醫務人員操作行為，提高院內所有醫務人員的職業安全防護意識；與此同時還應加強定期醫務人員體檢和接種疫苗，降低職業暴露感染風險[13-14]。
