引用本文： 劉小燕, 周衛紅, 劉香蓮, 聶峻峰, 冼翠堯. 某三級醫院2012年醫院感染現患率調查與分析. 華西醫學, 2015, 30(2): 215-218. doi: 10.7507/1002-0179.20150067 復制
現患率調查又稱為橫斷面調查，它是利用普查或抽樣調查的方法，收集一個特定時間內，即在某一時點或時間內，有關實際處于醫院感染狀態的病例資料，從而描述醫院感染及其影響因素的關系[1]。醫療機構通過定期的現患率調查，可以監測本院醫院感染的長期趨勢，及時發現醫院感染的危險因素，制定相應的干預和預防控制措施，并用于控制效果的評價。WS/T 312－2009《醫院感染監測規范》要求醫院感染現患率調查應每年至少開展1次，因此為持續監測了解我院醫院感染的現狀和特點，提高醫務人員的醫院感染控制意識，制定有效的感染控制措施，我院醫院感染管理科于2012年12月18日組織了1次住院患者的醫院感染現患率調查，現分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年12月18日00:00－24:00期間所有住院患者，包括當日出院患者，不包括當日入院患者。納入現患的標準：① 調查之前已經感染，在調查時仍未治愈的醫院感染；② 調查當天新發的醫院感染。不納入現患的標準：① 調查之前已經感染，在調查時已經治愈的醫院感染；② 從未發生過醫院感染的患者。
1.2 調查內容
醫院感染現患率、醫院感染部位分布、醫院感染的病原體分布、抗菌藥物使用情況和抗菌藥物治療用藥的微生物送檢情況。
1.3 調查方法
按照WS/T 312－2009《醫院感染監測規范》及《實用醫院感染監測方法學》中的現患率調查相關方法[1]及表格進行調查，調查人員由醫院感染專職人員、藥劑科人員和各科室醫院感染兼職醫生及護士組成，4人為1組，每組調查4～5個病區。醫院感染管理科負責做好調查的準備工作，提前組織調查人員進行培訓，統一醫院感染診斷標準和調查方法。采用床旁調查和病歷調查相結合的方法，調查當天，由兼職醫生、護士和藥劑科人員按診斷標準檢查確定是否為醫院感染，填寫統一的醫院感染現患率調查表，醫院感染管理科專職人員對調查表數據進行審核，有異議的交由科室共同討論后最終核實，數據匯總及整理分析由醫院感染管理科專職人員完成。
1.4 診斷標準
按照原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》進行醫院感染的診斷。
1.5 質量控制要求
每份調查表必須填寫完整，要求實查率應≥96%[1]。
1.6 統計學方法
應用Excel軟件進行數據的匯總及處理，由2名醫院感染管理專職人員負責，分別按科室進行匯總和錄入Excel表格，再進行全院科室的匯總，另1名專職人員進行數據的審核以保證準確性。
2 結果
2.1 醫院感染現患率
本次共調查28個病區，應查例數1 088例，實查例數為1 083例，實查率為99.54%。存在醫院感染例數及例次數均為65例，現患率及例次現患率均為6.00%，醫院感染現患率高的前3位科室依次是重癥醫學科（28.57%）、血液科（20.00%）和神經外科（20.00%）。不同科室現患率見表 1。
表1
各科室醫院感染現患率
2.2 醫院感染部位分布
醫院感染的部位分布以下呼吸道感染為主，有25例，占38.46%；其次是淺表手術切口感染，占13.85%，排在第3位的為泌尿系統感染和皮膚軟組織感染，均占9.23%。醫院感染部位構成比見表 2。
表2
醫院感染部位構成比
2.3 抗菌藥物使用及微生物送檢情況
在28個病區的抗菌藥物日使用情況調查中，共調查1 083例，當日使用抗菌藥物者共331例，抗菌藥物日使用率為30.56%。抗菌藥物使用情況見表 3。252例治療用藥患者（包括治療和治療+預防）中，病原學送檢207例，送檢率82.14%。
表3
抗菌藥物使用及病原學送檢情況（n=331）
2.4 病原菌分布
醫院感染的病原體共檢出菌株數40株，檢出最多的為肺炎克雷伯菌6株，占15.0%，其次是銅綠假單胞菌5株，占12.5%。病原菌分布情況見表 4。
表4
醫院感染病原體分布及構成
3 討論
本次醫院感染的現患率為6.00%，2008年任南等[2]報道的全國醫院感染現患率為4.04%，2012年全國現患率為3.32%[3]，2011年吳小燕等[4]報道的福建省116所醫院的醫院感染現患率為3.55%，2013年Behnke等[5]報道的德國132家醫院的醫院感染現患率為3.8%，與之相比，我院處于偏高水平，提示今后的工作中要加強醫院感染相關措施的普及，根據調查情況選擇重點科室和重點部位開展目標性監測，通過監測發現導致醫院感染的高危因素并進行干預，以期達到降低醫院感染的目的。
在科室分布方面，我院醫院感染風險較高的科室為重癥醫學科、血液科和神經外科，這與吳小燕等[4]報道的116所醫院現患率較高前3位科室分布一致。重癥醫學科患者病情危重，免疫功能低下，常接受有創性檢查與治療手段，是醫院感染的高危區域，唐燕等[6]也報道重癥醫學科的醫院感染現患率處于第1位[6]；血液科患者多使用化療藥物，導致骨髓抑制和免疫功能缺失；神經外科患者多處于外傷昏迷狀態，經過手術治療，住院時間長，亦有報道神經外科是其醫院感染現患率最高的科室[7]。這提示在今后一段時間內醫院感染管理工作的重點應加強這些科室高危人群的監測。
在部位分布方面，本次調查醫院感染的好發部位為下呼吸道，這與國內多數研究結果一致，如任南等[2]報道的我國2001年、2003年和2005年下呼吸道感染的現患率都是最高的，平均為1.84%；2011年常州市15所醫院的調查也顯示下呼吸道的醫院感染最多，占43.72%[8]。而國外的醫院感染大多以泌尿道感染占首位[9]，這種差異可能是國內留置尿管不普遍以及有些不典型的泌尿道感染漏診造成的。在下呼吸道感染的易感因素方面，Humphreys等[10-11]的研究提示下呼吸道感染的易感因素包括抗菌藥物的使用、腸外營養、機械通氣及中心靜脈導管的使用等，根據病情需要盡可能減少機械通氣及合理使用抗菌藥物可減少感染的幾率。值得注意的是我院淺表手術切口感染處于醫院感染好發部位的第2位，這與國內部分報道的泌尿道感染處于第2位[12-13]有所不同，提示手術切口的感染預防和控制可能是我院的薄弱環節，以后的工作中應重點監控。
在抗菌藥物使用及病原體送檢方面，我院的預防使用抗菌藥物的比例為23.87%，治療用藥病原學送檢率為82.14%，抗菌藥物的日使用率為30.56%，均達到合理的水平。主要是因為2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，我院嚴格抗菌藥物使用指征，通過多種形式培訓、處方點評等提高了全體醫務人員抗菌藥物臨床合理應用水平。
在醫院感染的病原菌方面，醫院感染以G-菌為主，處于前3位的依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，這與楊曉楓等[14]報道的主要菌群分布相似。肺炎克雷伯菌為條件致病菌，廣泛分布在自然界的水和土壤中，是人類呼吸道、腸道及皮膚的正常菌群，也醫院感染最常見的病原菌，該菌引起感染多發生在肺部、泌尿道、血液等部位[15]；銅綠假單胞菌亦是醫院感染常見菌群，可通過污染水源導致感染[16]，住院時間長、免疫力低下、機械通氣、基礎疾病等是其感染的高危因素[17]；大腸埃希菌主要引起泌尿道感染，并且耐藥的大腸埃希菌有不斷增多的趨勢[18]。提示今后的工作中應關注醫院感染病原學的變化及趨勢，為臨床經驗使用抗菌藥物及抗菌藥物的合理應用提供指導。
綜上所述，醫療機構每年開展1次醫院感染現患率調查，可以及時發現醫院感染的高危部門及高危因素，從而針對性地加強重點部門和重點部位的醫院感染監測，加強抗菌藥物管理，采取有效的措施控制和降低醫院感染。
現患率調查又稱為橫斷面調查，它是利用普查或抽樣調查的方法，收集一個特定時間內，即在某一時點或時間內，有關實際處于醫院感染狀態的病例資料，從而描述醫院感染及其影響因素的關系[1]。醫療機構通過定期的現患率調查，可以監測本院醫院感染的長期趨勢，及時發現醫院感染的危險因素，制定相應的干預和預防控制措施，并用于控制效果的評價。WS/T 312－2009《醫院感染監測規范》要求醫院感染現患率調查應每年至少開展1次，因此為持續監測了解我院醫院感染的現狀和特點，提高醫務人員的醫院感染控制意識，制定有效的感染控制措施，我院醫院感染管理科于2012年12月18日組織了1次住院患者的醫院感染現患率調查，現分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年12月18日00:00－24:00期間所有住院患者，包括當日出院患者，不包括當日入院患者。納入現患的標準：① 調查之前已經感染，在調查時仍未治愈的醫院感染；② 調查當天新發的醫院感染。不納入現患的標準：① 調查之前已經感染，在調查時已經治愈的醫院感染；② 從未發生過醫院感染的患者。
1.2 調查內容
醫院感染現患率、醫院感染部位分布、醫院感染的病原體分布、抗菌藥物使用情況和抗菌藥物治療用藥的微生物送檢情況。
1.3 調查方法
按照WS/T 312－2009《醫院感染監測規范》及《實用醫院感染監測方法學》中的現患率調查相關方法[1]及表格進行調查，調查人員由醫院感染專職人員、藥劑科人員和各科室醫院感染兼職醫生及護士組成，4人為1組，每組調查4～5個病區。醫院感染管理科負責做好調查的準備工作，提前組織調查人員進行培訓，統一醫院感染診斷標準和調查方法。采用床旁調查和病歷調查相結合的方法，調查當天，由兼職醫生、護士和藥劑科人員按診斷標準檢查確定是否為醫院感染，填寫統一的醫院感染現患率調查表，醫院感染管理科專職人員對調查表數據進行審核，有異議的交由科室共同討論后最終核實，數據匯總及整理分析由醫院感染管理科專職人員完成。
1.4 診斷標準
按照原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》進行醫院感染的診斷。
1.5 質量控制要求
每份調查表必須填寫完整，要求實查率應≥96%[1]。
1.6 統計學方法
應用Excel軟件進行數據的匯總及處理，由2名醫院感染管理專職人員負責，分別按科室進行匯總和錄入Excel表格，再進行全院科室的匯總，另1名專職人員進行數據的審核以保證準確性。
2 結果
2.1 醫院感染現患率
本次共調查28個病區，應查例數1 088例，實查例數為1 083例，實查率為99.54%。存在醫院感染例數及例次數均為65例，現患率及例次現患率均為6.00%，醫院感染現患率高的前3位科室依次是重癥醫學科（28.57%）、血液科（20.00%）和神經外科（20.00%）。不同科室現患率見表 1。
表1
各科室醫院感染現患率
2.2 醫院感染部位分布
醫院感染的部位分布以下呼吸道感染為主，有25例，占38.46%；其次是淺表手術切口感染，占13.85%，排在第3位的為泌尿系統感染和皮膚軟組織感染，均占9.23%。醫院感染部位構成比見表 2。
表2
醫院感染部位構成比
2.3 抗菌藥物使用及微生物送檢情況
在28個病區的抗菌藥物日使用情況調查中，共調查1 083例，當日使用抗菌藥物者共331例，抗菌藥物日使用率為30.56%。抗菌藥物使用情況見表 3。252例治療用藥患者（包括治療和治療+預防）中，病原學送檢207例，送檢率82.14%。
表3
抗菌藥物使用及病原學送檢情況（n=331）
2.4 病原菌分布
醫院感染的病原體共檢出菌株數40株，檢出最多的為肺炎克雷伯菌6株，占15.0%，其次是銅綠假單胞菌5株，占12.5%。病原菌分布情況見表 4。
表4
醫院感染病原體分布及構成
3 討論
本次醫院感染的現患率為6.00%，2008年任南等[2]報道的全國醫院感染現患率為4.04%，2012年全國現患率為3.32%[3]，2011年吳小燕等[4]報道的福建省116所醫院的醫院感染現患率為3.55%，2013年Behnke等[5]報道的德國132家醫院的醫院感染現患率為3.8%，與之相比，我院處于偏高水平，提示今后的工作中要加強醫院感染相關措施的普及，根據調查情況選擇重點科室和重點部位開展目標性監測，通過監測發現導致醫院感染的高危因素并進行干預，以期達到降低醫院感染的目的。
在科室分布方面，我院醫院感染風險較高的科室為重癥醫學科、血液科和神經外科，這與吳小燕等[4]報道的116所醫院現患率較高前3位科室分布一致。重癥醫學科患者病情危重，免疫功能低下，常接受有創性檢查與治療手段，是醫院感染的高危區域，唐燕等[6]也報道重癥醫學科的醫院感染現患率處于第1位[6]；血液科患者多使用化療藥物，導致骨髓抑制和免疫功能缺失；神經外科患者多處于外傷昏迷狀態，經過手術治療，住院時間長，亦有報道神經外科是其醫院感染現患率最高的科室[7]。這提示在今后一段時間內醫院感染管理工作的重點應加強這些科室高危人群的監測。
在部位分布方面，本次調查醫院感染的好發部位為下呼吸道，這與國內多數研究結果一致，如任南等[2]報道的我國2001年、2003年和2005年下呼吸道感染的現患率都是最高的，平均為1.84%；2011年常州市15所醫院的調查也顯示下呼吸道的醫院感染最多，占43.72%[8]。而國外的醫院感染大多以泌尿道感染占首位[9]，這種差異可能是國內留置尿管不普遍以及有些不典型的泌尿道感染漏診造成的。在下呼吸道感染的易感因素方面，Humphreys等[10-11]的研究提示下呼吸道感染的易感因素包括抗菌藥物的使用、腸外營養、機械通氣及中心靜脈導管的使用等，根據病情需要盡可能減少機械通氣及合理使用抗菌藥物可減少感染的幾率。值得注意的是我院淺表手術切口感染處于醫院感染好發部位的第2位，這與國內部分報道的泌尿道感染處于第2位[12-13]有所不同，提示手術切口的感染預防和控制可能是我院的薄弱環節，以后的工作中應重點監控。
在抗菌藥物使用及病原體送檢方面，我院的預防使用抗菌藥物的比例為23.87%，治療用藥病原學送檢率為82.14%，抗菌藥物的日使用率為30.56%，均達到合理的水平。主要是因為2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，我院嚴格抗菌藥物使用指征，通過多種形式培訓、處方點評等提高了全體醫務人員抗菌藥物臨床合理應用水平。
在醫院感染的病原菌方面，醫院感染以G-菌為主，處于前3位的依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，這與楊曉楓等[14]報道的主要菌群分布相似。肺炎克雷伯菌為條件致病菌，廣泛分布在自然界的水和土壤中，是人類呼吸道、腸道及皮膚的正常菌群，也醫院感染最常見的病原菌，該菌引起感染多發生在肺部、泌尿道、血液等部位[15]；銅綠假單胞菌亦是醫院感染常見菌群，可通過污染水源導致感染[16]，住院時間長、免疫力低下、機械通氣、基礎疾病等是其感染的高危因素[17]；大腸埃希菌主要引起泌尿道感染，并且耐藥的大腸埃希菌有不斷增多的趨勢[18]。提示今后的工作中應關注醫院感染病原學的變化及趨勢，為臨床經驗使用抗菌藥物及抗菌藥物的合理應用提供指導。
綜上所述，醫療機構每年開展1次醫院感染現患率調查，可以及時發現醫院感染的高危部門及高危因素，從而針對性地加強重點部門和重點部位的醫院感染監測，加強抗菌藥物管理，采取有效的措施控制和降低醫院感染。
