新一代α2腎上腺素能受體激動劑右美托咪定的受體選擇性遠高于第一代α2腎上腺素能受體激動劑，減輕了對心血管系統的抑制，更好地發揮鎮靜、鎮痛、抗焦慮以及降低交感神經興奮性的作用。同時右美托咪定在體內分布迅速，清除半衰期較短，對呼吸幾乎無干擾作用，并能產生獨特的“可喚醒”鎮靜狀態。通過回顧右美托咪定的藥理作用、機制特點，以及近年來它在國內外門診麻醉中的應用，希望為實施門診麻醉提供一個新的思路。
引用本文： 侯伯軒, 孫家潭. 右美托咪定的作用機制及其在門診麻醉中的應用. 華西醫學, 2015, 30(1): 179-182. doi: 10.7507/1002-0179.20150054 復制
現代醫學朝著安全、無痛、微創、快捷的方向發展，這與社會大眾對醫療水平的要求以及整個社會進步的節奏相適應。在門診進行的手術及有創檢查種類及數量正逐漸增多，對臨床麻醉提出了更高的要求，需要尋找出更多適合門診使用的麻醉藥物來適應這一趨勢。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮等作用，將其作為麻醉藥物的研究也在不斷深入。
1 藥理作用及機制
右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動劑其藥理作用十分廣泛，除了可通過興奮中樞孤束核突觸后α2腎上腺素能受體來抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，以及加強迷走神經心臟反射來減低血管阻力，從而對心血管系統產生抑制外，更主要的是具有較強的鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用，且無明顯呼吸抑制[1-2]，還可以通過協同作用來減少其他麻醉藥物的用量而達到相同的鎮靜效果，進而減低其他麻醉藥物所產生的副作用，現已應用于臨床麻醉圍手術期及重癥監護病房（ICU）的鎮靜、鎮痛治療。α2腎上腺素能受體激動劑之所以能產生鎮靜的效果是由于其作用于藍斑的α2腎上腺素能受體，而能產生鎮痛作用是與藍斑和脊髓內的α2腎上腺素能受體有關[3]。其α2:α1的受體選擇性為1 600:1，能讓其更好地發揮鎮靜、鎮痛、抗焦慮以及減低交感神經興奮性的作用，同時對心血管系統的抑制作用較小。大量實驗研究表明它作為麻醉輔助藥物具有廣闊的應用前景[4-7]。
1.1 藥物代謝動力學
右美托咪定在體內分布迅速，分布半衰期約為6 min，清除半衰期為2～3 h，絕大部分在肝臟內代謝，以尿及糞便的形式清出體外，腎功能嚴重受損時清除不受影響[8]，但根據右美托咪定的藥物說明書，與健康成人相比，輕、中、重度肝功能不全（Child分級）的患者右美托咪定的清除率分別只有健康者的74%、64%和53%。因此在肝功能不全的患者中，劑量應當酌情減少。
1.2 受體的高選擇性
右美托咪定在產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用的同時對心血管系統的抑制較小，這是由于其對α2腎上腺素能受體的高度選擇性。但α2腎上腺素能受體共分為3種亞型：α2A、α2B和α2C。α2A型受體為大腦最主要的亞型，參與了鎮靜、抗交感活性、抗傷害性感受、低溫和行為反應等多種生理功能；分布于血管平滑肌的α2B受體可以引起血管收縮，從而導致血壓升高；α2C受體調節了多巴胺能神經的傳導以及多種行為反應，并誘導低溫[9]。包括右美托咪定在內的所有α2腎上腺素能受體激動劑均不對受體亞型有選擇性，這也是其只能減輕卻不能完全消除心血管系統副作用的原因之一。
1.3 鎮靜與鎮痛的機制
藍斑核在中樞神經系統內主要受去甲腎上腺素能神經支配，是與覺醒、睡眠、焦慮以及參與藥物戒斷反應等關鍵性腦功能有關的部位。右美托咪定通過興奮藍斑核內的α2A腎上腺素能受體，降低交感神經興奮性，抑制去甲腎上腺素的釋放，產生具有劑量依賴性的鎮靜、催眠和抗焦慮作用[9]。但由于右美托咪定產生鎮靜作用的主要部位不在腦皮質，鎮靜效果的產生也不需要激活γ-氨基丁酸（GABA）系統參與，這一點與丙泊酚、苯二氮類等現已被臨床麻醉所廣泛使用的傳統鎮靜藥物不同，因此右美托咪定能產生一種類似于正常睡眠的“可喚醒”鎮靜狀態——患者能被有效地鎮靜，同時又容易被喚醒，一旦停止喚醒刺激，患者重新又回到鎮靜狀態[10-12]。
右美托咪定在鎮靜的同時還具有一定的鎮痛作用。其鎮痛機制比較復雜，目前認為其鎮痛作用是通過作用于脊髓或外周器官的α2腎上腺素能受體來產生，由于其通過鞘內注射或硬膜外注藥而產生的鎮痛作用十分明確，表明可能與激動脊髓后角α2腎上腺素能受體，抑制感覺神經遞質的釋放并與膽堿能、嘌呤及5-羥色胺疼痛系統相互作用有關[13]。
1.4 對呼吸的影響
正常情況下右美托咪定不會像常用麻醉鎮痛藥物一樣產生明顯的呼吸抑制。臨床應用右美托咪定能提供穩定的呼吸狀態，患者通氣的變化與正常睡眠相似，靜息分鐘通氣量不變或僅輕度減少，呼吸頻率幾乎無變化，且氣道反射保持完整[14-15]。
右美托咪定與阿片類藥物合用具有良好的協同鎮痛效應，明顯減少后者的用量[16]，且不會引起阿片類藥物一樣的痛覺過敏，停藥后也無異常疼痛，并可以減輕后者引起的呼吸抑制等不良反應。臨床研究還表明由于聯合右美托咪定使用，減少芬太尼等阿片類鎮痛藥物的用量，可以明顯減輕后者在麻醉中引發的咳嗽反射[17]。
2 副作用
靜脈使用右美托咪定通過分布于血管平滑肌的α2B腎上腺素能受體可以引起血管收縮，導致血壓升高，但這一過程相對短暫；其興奮中樞孤束核突觸后α2腎上腺素能受體來抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，以及加強迷走神經心臟反射反而使血管阻力及心肌收縮力降低，減慢心率，間接使心輸出量減少，降低血壓，這才是臨床使用右美托咪定常見的副作用，但壓力感受器保持良好。靜脈快速注射右美托咪定往往在初期出現血壓升高、心率減慢，心率可以在15 min內快速恢復，而血壓在1 h后逐漸減低基礎值的15%。右美托咪定在使用中出現的最嚴重的副作用是嚴重心動過緩，小部分患者偶爾出現竇性停搏或暫停，通常可以自行緩解或使用抗膽堿藥物糾正。
此外，右美托咪定能引起α2腎上腺素能受體介導的乙酰膽堿釋放抑制而產生口干的副作用，使腺體分泌減少，這一點對保證門診麻醉的安全性反而有所裨益。
3 臨床應用研究
3.1 門診麻醉的特點
門診麻醉的開展有其一定的優勢，如改善醫患關系、優化治療流程、減少患者住院時間和經濟負擔、有效縮短平均住院時間、加快床位周轉率。但門診患者麻醉與住院患者相比有其獨特之處，麻醉后能快速蘇醒、獨立安全離開醫院、無需留院治療的并發癥發生是其必需的要求。
得益于各種短效麻醉藥物的出現以及現代麻醉、外科技術的發展，門診手術的種類和數量不斷地增加，這要求更平穩的術中麻醉、更短的術后麻醉恢復時間、更小的麻醉對術后康復的影響，監測麻醉處理、快速通道（FT）等概念應運而生[18]。
門診患者麻醉恢復有3個階段：恢復早期，指從麻醉結束到患者蘇醒的過程，這往往是麻醉并發癥的好發階段，需要嚴密的觀察；恢復中期，指從患者清醒到符合出院標準的時期；恢復晚期，指從患者符合出院標準到完全恢復的時間。如果患者在手術室內即達到恢復中期，即稱為FT[19]。門診手術的麻醉希望盡可能多的患者在術后能達到FT的標準，這對保證門診麻醉的安全性來說至關重要。
3.2 右美托咪定在門診麻醉中的應用及觀察
右美托咪定應用于手術患者的圍手術期以及ICU治療過程中的鎮靜、鎮痛，這在國內外已被大量報道[20-21]。臨床使用右美托咪定的方法多是在進行手術或有創操作前通過靜脈泵以0.2～1.0μg/kg的速度持續靜脈注射10～15 min作為負荷劑量，然后根據血流動力學的情況保持恒速持續輸注。但在門診手術、有創檢查麻醉中其使用方法、劑量仍在進一步研究、摸索之中。
國內外很多學者利用右美托咪定的藥理特點，對其在門診麻醉過程中的使用進行了一些探索。Muller等[22]在經內鏡逆行性胰膽管造影術中使用右美托咪定的研究表明，單獨應用右美托咪定實施清醒鎮靜、鎮痛與丙泊酚聯合芬太尼不等效，需要追加鎮靜和鎮痛藥物，因此，目前在門診麻醉中的嘗試往往為右美托咪定與其他鎮痛、鎮靜藥物聯合使用，產生協同作用，發揮二者優勢，減低副作用。
右美托咪定的“可喚醒”鎮靜增加了患者在治療、檢查期間的依從性，但不具有順行性遺忘的作用。右美托咪定聯合咪達唑侖被用于清醒狀態下氣管插管，充分利用二者的優點，取得令人比較滿意的效果，既達到在操作過程中保持患者適度鎮靜、鎮痛狀態的目的，又不會讓患者產生不愉快的記憶[23-24]。Wikita等[25]對接受牙科植入手術患者的研究表明，右美托咪定和咪達唑侖聯合使用，可以減少后者的用量，在發揮其順行性遺忘作用的同時，減輕了后者可能產生的氣道梗阻及呼吸抑制，取得了更好的麻醉效果。
正常情況下使用右美托咪定幾乎不產生呼吸抑制，即使超過正常給藥劑量后導致一定程度二氧化碳蓄積，也可以通過加快呼吸頻率代償。Ebert等[26]持續輸注右美托咪定直至血藥濃度達到15 ng/mL時，動脈血氧飽和度和血液pH值均未發生明顯變化，血藥濃度進一步升高，動脈血二氧化碳分壓可升高20%，但呼吸頻率也相應由14次/min升高到25次/min。通過腦電雙頻指數監測，在達到相同鎮靜水平時，右美托咪定不會對呼吸次數產生影響[27]，這表明其相對于其他麻醉藥物，在達到同等麻醉深度時，右美托咪定對呼吸影響的程度最小。Ryu等[28]將丙泊酚與右美托咪定聯合用于患者在清醒狀態下進行的纖維支氣管鏡檢查，替代瑞芬太尼，有效減輕了丙泊酚、阿片類鎮痛藥物等在使用過程中同樣產生的對心血管系統、呼吸系統的抑制。張磊等[29]將右美托咪定復合丙泊酚應用于給老年患者進行的胰膽管造影術中，取得較好的麻醉效果，血流動力學更平穩，減少呼吸抑制的發生，術中不良反應發生率低，被認為是一種安全有效的麻醉方法。
4 展望
右美托咪定在血液中分布、代謝速度快，能產生獨特的“可喚醒”鎮靜狀態，具有一定的鎮痛作用，幾乎對呼吸系統無抑制，對心血管系統的抑制程度也較輕。雖然α2腎上腺素能受體激動劑的長期使用可以產生耐受，但門診手術、有創檢查往往時間短暫，因此患者對其一般不會產生耐受、依賴及成癮性，這些特點都決定了有在門診麻醉中廣泛應用右美托咪定的可能。
但在實際臨床使用中，該藥物多是在手術室應用于住院患者的手術麻醉或ICU患者的鎮靜、鎮痛治療，因為右美托咪定要提前10～15 min通過靜脈給予負荷劑量，還需使用靜脈輸注泵保持恒速持續輸注，且清除半衰期較丙泊酚長，所以這種使用方法不適合在具有創傷較小、歷時較短、要求恢復迅速等特點的門診手術、有創檢查的麻醉中廣泛開展。目前在建立可靠生命體征監護的情況下，在需時稍長的門診手術、有創檢查的麻醉中，如子宮肌瘤射頻消融和子宮內膜消融術、經內鏡逆行性胰膽管造影術、預計較長時間的胃腸道內鏡檢查治療等，可考慮與其他麻醉藥物聯合應用右美托咪定。在大多數時間短、周轉迅速、要求麻醉可控性強的門診手術、有創檢查的麻醉中若使用該藥物，從使用的便捷性、安全性、經濟性的角度考慮仍需改進應用方法，并進一步確定其他麻醉藥物和右美托咪定聯合使用時的劑量、方法，發揮各自的優勢，這是右美托咪定在門診麻醉中應用的發展方向。
綜上所述，新一代α2腎上腺素能受體激動劑右美托咪定在門診麻醉中的應用具有廣闊的前景，若要實現其在門診手術、有創檢查的麻醉中廣泛使用，我們還需要通過深入研究以及大量臨床實踐來積累經驗，增強其在門診麻醉中的可控性，找出在門診麻醉中聯合使用右美托咪定與其他麻醉藥物的合適劑量和使用方法。
現代醫學朝著安全、無痛、微創、快捷的方向發展，這與社會大眾對醫療水平的要求以及整個社會進步的節奏相適應。在門診進行的手術及有創檢查種類及數量正逐漸增多，對臨床麻醉提出了更高的要求，需要尋找出更多適合門診使用的麻醉藥物來適應這一趨勢。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮等作用，將其作為麻醉藥物的研究也在不斷深入。
1 藥理作用及機制
右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動劑其藥理作用十分廣泛，除了可通過興奮中樞孤束核突觸后α2腎上腺素能受體來抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，以及加強迷走神經心臟反射來減低血管阻力，從而對心血管系統產生抑制外，更主要的是具有較強的鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用，且無明顯呼吸抑制[1-2]，還可以通過協同作用來減少其他麻醉藥物的用量而達到相同的鎮靜效果，進而減低其他麻醉藥物所產生的副作用，現已應用于臨床麻醉圍手術期及重癥監護病房（ICU）的鎮靜、鎮痛治療。α2腎上腺素能受體激動劑之所以能產生鎮靜的效果是由于其作用于藍斑的α2腎上腺素能受體，而能產生鎮痛作用是與藍斑和脊髓內的α2腎上腺素能受體有關[3]。其α2:α1的受體選擇性為1 600:1，能讓其更好地發揮鎮靜、鎮痛、抗焦慮以及減低交感神經興奮性的作用，同時對心血管系統的抑制作用較小。大量實驗研究表明它作為麻醉輔助藥物具有廣闊的應用前景[4-7]。
1.1 藥物代謝動力學
右美托咪定在體內分布迅速，分布半衰期約為6 min，清除半衰期為2～3 h，絕大部分在肝臟內代謝，以尿及糞便的形式清出體外，腎功能嚴重受損時清除不受影響[8]，但根據右美托咪定的藥物說明書，與健康成人相比，輕、中、重度肝功能不全（Child分級）的患者右美托咪定的清除率分別只有健康者的74%、64%和53%。因此在肝功能不全的患者中，劑量應當酌情減少。
1.2 受體的高選擇性
右美托咪定在產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用的同時對心血管系統的抑制較小，這是由于其對α2腎上腺素能受體的高度選擇性。但α2腎上腺素能受體共分為3種亞型：α2A、α2B和α2C。α2A型受體為大腦最主要的亞型，參與了鎮靜、抗交感活性、抗傷害性感受、低溫和行為反應等多種生理功能；分布于血管平滑肌的α2B受體可以引起血管收縮，從而導致血壓升高；α2C受體調節了多巴胺能神經的傳導以及多種行為反應，并誘導低溫[9]。包括右美托咪定在內的所有α2腎上腺素能受體激動劑均不對受體亞型有選擇性，這也是其只能減輕卻不能完全消除心血管系統副作用的原因之一。
1.3 鎮靜與鎮痛的機制
藍斑核在中樞神經系統內主要受去甲腎上腺素能神經支配，是與覺醒、睡眠、焦慮以及參與藥物戒斷反應等關鍵性腦功能有關的部位。右美托咪定通過興奮藍斑核內的α2A腎上腺素能受體，降低交感神經興奮性，抑制去甲腎上腺素的釋放，產生具有劑量依賴性的鎮靜、催眠和抗焦慮作用[9]。但由于右美托咪定產生鎮靜作用的主要部位不在腦皮質，鎮靜效果的產生也不需要激活γ-氨基丁酸（GABA）系統參與，這一點與丙泊酚、苯二氮類等現已被臨床麻醉所廣泛使用的傳統鎮靜藥物不同，因此右美托咪定能產生一種類似于正常睡眠的“可喚醒”鎮靜狀態——患者能被有效地鎮靜，同時又容易被喚醒，一旦停止喚醒刺激，患者重新又回到鎮靜狀態[10-12]。
右美托咪定在鎮靜的同時還具有一定的鎮痛作用。其鎮痛機制比較復雜，目前認為其鎮痛作用是通過作用于脊髓或外周器官的α2腎上腺素能受體來產生，由于其通過鞘內注射或硬膜外注藥而產生的鎮痛作用十分明確，表明可能與激動脊髓后角α2腎上腺素能受體，抑制感覺神經遞質的釋放并與膽堿能、嘌呤及5-羥色胺疼痛系統相互作用有關[13]。
1.4 對呼吸的影響
正常情況下右美托咪定不會像常用麻醉鎮痛藥物一樣產生明顯的呼吸抑制。臨床應用右美托咪定能提供穩定的呼吸狀態，患者通氣的變化與正常睡眠相似，靜息分鐘通氣量不變或僅輕度減少，呼吸頻率幾乎無變化，且氣道反射保持完整[14-15]。
右美托咪定與阿片類藥物合用具有良好的協同鎮痛效應，明顯減少后者的用量[16]，且不會引起阿片類藥物一樣的痛覺過敏，停藥后也無異常疼痛，并可以減輕后者引起的呼吸抑制等不良反應。臨床研究還表明由于聯合右美托咪定使用，減少芬太尼等阿片類鎮痛藥物的用量，可以明顯減輕后者在麻醉中引發的咳嗽反射[17]。
2 副作用
靜脈使用右美托咪定通過分布于血管平滑肌的α2B腎上腺素能受體可以引起血管收縮，導致血壓升高，但這一過程相對短暫；其興奮中樞孤束核突觸后α2腎上腺素能受體來抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，以及加強迷走神經心臟反射反而使血管阻力及心肌收縮力降低，減慢心率，間接使心輸出量減少，降低血壓，這才是臨床使用右美托咪定常見的副作用，但壓力感受器保持良好。靜脈快速注射右美托咪定往往在初期出現血壓升高、心率減慢，心率可以在15 min內快速恢復，而血壓在1 h后逐漸減低基礎值的15%。右美托咪定在使用中出現的最嚴重的副作用是嚴重心動過緩，小部分患者偶爾出現竇性停搏或暫停，通常可以自行緩解或使用抗膽堿藥物糾正。
此外，右美托咪定能引起α2腎上腺素能受體介導的乙酰膽堿釋放抑制而產生口干的副作用，使腺體分泌減少，這一點對保證門診麻醉的安全性反而有所裨益。
3 臨床應用研究
3.1 門診麻醉的特點
門診麻醉的開展有其一定的優勢，如改善醫患關系、優化治療流程、減少患者住院時間和經濟負擔、有效縮短平均住院時間、加快床位周轉率。但門診患者麻醉與住院患者相比有其獨特之處，麻醉后能快速蘇醒、獨立安全離開醫院、無需留院治療的并發癥發生是其必需的要求。
得益于各種短效麻醉藥物的出現以及現代麻醉、外科技術的發展，門診手術的種類和數量不斷地增加，這要求更平穩的術中麻醉、更短的術后麻醉恢復時間、更小的麻醉對術后康復的影響，監測麻醉處理、快速通道（FT）等概念應運而生[18]。
門診患者麻醉恢復有3個階段：恢復早期，指從麻醉結束到患者蘇醒的過程，這往往是麻醉并發癥的好發階段，需要嚴密的觀察；恢復中期，指從患者清醒到符合出院標準的時期；恢復晚期，指從患者符合出院標準到完全恢復的時間。如果患者在手術室內即達到恢復中期，即稱為FT[19]。門診手術的麻醉希望盡可能多的患者在術后能達到FT的標準，這對保證門診麻醉的安全性來說至關重要。
3.2 右美托咪定在門診麻醉中的應用及觀察
右美托咪定應用于手術患者的圍手術期以及ICU治療過程中的鎮靜、鎮痛，這在國內外已被大量報道[20-21]。臨床使用右美托咪定的方法多是在進行手術或有創操作前通過靜脈泵以0.2～1.0μg/kg的速度持續靜脈注射10～15 min作為負荷劑量，然后根據血流動力學的情況保持恒速持續輸注。但在門診手術、有創檢查麻醉中其使用方法、劑量仍在進一步研究、摸索之中。
國內外很多學者利用右美托咪定的藥理特點，對其在門診麻醉過程中的使用進行了一些探索。Muller等[22]在經內鏡逆行性胰膽管造影術中使用右美托咪定的研究表明，單獨應用右美托咪定實施清醒鎮靜、鎮痛與丙泊酚聯合芬太尼不等效，需要追加鎮靜和鎮痛藥物，因此，目前在門診麻醉中的嘗試往往為右美托咪定與其他鎮痛、鎮靜藥物聯合使用，產生協同作用，發揮二者優勢，減低副作用。
右美托咪定的“可喚醒”鎮靜增加了患者在治療、檢查期間的依從性，但不具有順行性遺忘的作用。右美托咪定聯合咪達唑侖被用于清醒狀態下氣管插管，充分利用二者的優點，取得令人比較滿意的效果，既達到在操作過程中保持患者適度鎮靜、鎮痛狀態的目的，又不會讓患者產生不愉快的記憶[23-24]。Wikita等[25]對接受牙科植入手術患者的研究表明，右美托咪定和咪達唑侖聯合使用，可以減少后者的用量，在發揮其順行性遺忘作用的同時，減輕了后者可能產生的氣道梗阻及呼吸抑制，取得了更好的麻醉效果。
正常情況下使用右美托咪定幾乎不產生呼吸抑制，即使超過正常給藥劑量后導致一定程度二氧化碳蓄積，也可以通過加快呼吸頻率代償。Ebert等[26]持續輸注右美托咪定直至血藥濃度達到15 ng/mL時，動脈血氧飽和度和血液pH值均未發生明顯變化，血藥濃度進一步升高，動脈血二氧化碳分壓可升高20%，但呼吸頻率也相應由14次/min升高到25次/min。通過腦電雙頻指數監測，在達到相同鎮靜水平時，右美托咪定不會對呼吸次數產生影響[27]，這表明其相對于其他麻醉藥物，在達到同等麻醉深度時，右美托咪定對呼吸影響的程度最小。Ryu等[28]將丙泊酚與右美托咪定聯合用于患者在清醒狀態下進行的纖維支氣管鏡檢查，替代瑞芬太尼，有效減輕了丙泊酚、阿片類鎮痛藥物等在使用過程中同樣產生的對心血管系統、呼吸系統的抑制。張磊等[29]將右美托咪定復合丙泊酚應用于給老年患者進行的胰膽管造影術中，取得較好的麻醉效果，血流動力學更平穩，減少呼吸抑制的發生，術中不良反應發生率低，被認為是一種安全有效的麻醉方法。
4 展望
右美托咪定在血液中分布、代謝速度快，能產生獨特的“可喚醒”鎮靜狀態，具有一定的鎮痛作用，幾乎對呼吸系統無抑制，對心血管系統的抑制程度也較輕。雖然α2腎上腺素能受體激動劑的長期使用可以產生耐受，但門診手術、有創檢查往往時間短暫，因此患者對其一般不會產生耐受、依賴及成癮性，這些特點都決定了有在門診麻醉中廣泛應用右美托咪定的可能。
但在實際臨床使用中，該藥物多是在手術室應用于住院患者的手術麻醉或ICU患者的鎮靜、鎮痛治療，因為右美托咪定要提前10～15 min通過靜脈給予負荷劑量，還需使用靜脈輸注泵保持恒速持續輸注，且清除半衰期較丙泊酚長，所以這種使用方法不適合在具有創傷較小、歷時較短、要求恢復迅速等特點的門診手術、有創檢查的麻醉中廣泛開展。目前在建立可靠生命體征監護的情況下，在需時稍長的門診手術、有創檢查的麻醉中，如子宮肌瘤射頻消融和子宮內膜消融術、經內鏡逆行性胰膽管造影術、預計較長時間的胃腸道內鏡檢查治療等，可考慮與其他麻醉藥物聯合應用右美托咪定。在大多數時間短、周轉迅速、要求麻醉可控性強的門診手術、有創檢查的麻醉中若使用該藥物，從使用的便捷性、安全性、經濟性的角度考慮仍需改進應用方法，并進一步確定其他麻醉藥物和右美托咪定聯合使用時的劑量、方法，發揮各自的優勢，這是右美托咪定在門診麻醉中應用的發展方向。
綜上所述，新一代α2腎上腺素能受體激動劑右美托咪定在門診麻醉中的應用具有廣闊的前景，若要實現其在門診手術、有創檢查的麻醉中廣泛使用，我們還需要通過深入研究以及大量臨床實踐來積累經驗，增強其在門診麻醉中的可控性，找出在門診麻醉中聯合使用右美托咪定與其他麻醉藥物的合適劑量和使用方法。