全科醫學師資培養是當前我國全科醫學建設的關鍵環節，但在國內尚無可借鑒的成熟模式。四川大學華西醫院承擔完成了“2013年國家重大公共衛生項目之一——四川省全科醫學臨床師資培訓”，在教學模塊設計、教學資源組織、教學評估反饋、培訓督導管理等多方位環節進行了探索，效果較好，并針對培養實施中遇到的問題進行分析和討論，提出了相應的對策和思考。為促進全科師資培訓的質量，提供了可供參考和借鑒的經驗。
引用本文： 饒昕, 萬學紅, 景秀京, 趙茜, 李蘭. 四川大學華西醫院全科醫學師資培訓實踐探討. 華西醫學, 2015, 30(1): 156-158. doi: 10.7507/1002-0179.20150049 復制
全科醫學師資培養是當前我國全科醫學建設的關鍵環節，對落實全科醫生制度和我國全科醫學的發展具有里程碑的意義。國家衛生和計劃生育委員會《全科醫學師資培訓實施意見（試行）》指出，我國將通過全科醫學師資培訓項目的實施，到“十二五”末，初步形成一支數量適宜、結構合理、分布均衡、勝任全科醫生培養工作的師資隊伍。然而，全科醫學師資培訓在國內尚無可借鑒的成熟模式。四川大學華西醫院作為四川省衛生廳認定的四川省全科醫學臨床師資培訓項目實施單位，正發揮大型綜合性教學醫院在全科人才培養中的作用，承擔了全省首批全科醫學臨床師資的培養任務，進行了相應的探索，效果較好，值得參考和借鑒。
1 培養現狀
1.1 培養對象基本信息
全科醫學臨床師資應具有本科及以上學歷、主治醫師及以上專業技術職稱，具有較豐富的臨床醫療和臨床教學經驗，以及較強的全科醫學理念和全科醫療臨床思維能力，熱愛全科醫生培養工作，熟悉城鄉基層醫療衛生工作；臨床師資應具有大學專科及以上學歷、中級及以上專業技術職稱，基層臨床醫療和相關公共衛生服務經驗豐富。本次四川大學華西醫院承擔全省首批全科醫學師資學員60人，學員個人專業覆蓋內科專業，含呼吸、消化、內分泌、心血管、風濕免疫等，從業崗位為內科系列各專科、綜合性內科、門急診科、老年醫學科等（表 1）。
表1
學員基本情況
1.2 培訓安排
集中培訓56學時。針對學員特點，結合培訓大綱（表 2），為學員專門制定了培訓計劃。為了達到理想的教學效果，本次的培訓過程中應用了多種的教學形式。對于理論課程，主要采取集中講授與點評討論相結合的教學方式，同時安排了基于問題的教學（PBL）實踐教學和參觀見習等。本次PBL教學采取學員兩兩分組的形式，學員兩兩一組共同完成PBL的作業匯報。課堂教學采用對60位學員進行了10人1個小組的分組形式，全科病房/標準化病人（SP）實踐教學、社區基地參觀環節則根據需要重新分組。
表2
培訓內容表
2 調查統計
對學員進行試講成績統計，試講成績主要通過其在試講時對語言表達、對授課知識的掌握程度、對授課方法的靈活運用、現代教具的使用等方面進行綜合評定。對每輪課程安排都進行課堂教學滿意度評估反饋，同時對全科病房/SP實踐教學、社區基地參觀也進行了教學反饋，滿意度涉及學員對組織管理模式、師資有豐富的個案分析、課程內容的實踐性等多方面維度，以期對教學形式和效果進行改善。
2.1 學員成績統計
將學員隨機分成2組，每組30人。第1組學員未經過訓練和點評直接試講，第2組學員經過PBL教學訓練及帶教點評后試講。兩組平均成績為74.0、84.3分。第2組學員通過PBL教學方法的學習，其實踐講授的能力水平高于未經過學習的學員。
2.2 學員滿意度反饋
本次培訓除了集中講授、分組試講環節，還安排了對全科病房/SP實踐教學、社區基地參觀等多種教學形式。在實施過程中對各教學形式進行了教學反饋，分析滿意度差異，以期對教學形式和效果進行改善。總共回收有效問卷59份。學員對全科病房帶教的滿意度平均分為（94.24±4.52）分，SP帶教的教學滿意度平均分為（93.86±5.28）分。2種教學形式，學員均滿意度較高，教學效果相差不大。
2.3 學員反饋的其他問題
在學員座談會中，學員普遍反映，本次培訓內容豐富，質量較高，認同有些可成為全科醫學師資培養的精品課程。同時，也提出相應建設性意見，如由于集中培訓時間緊、內容多、信息量較大，希望培訓期間把理論課時與實踐課有機結合、穿插進行。關于帶教方法的傳授，除常用的幾種教學法之外，還可突出床旁教學和門診教學等，對基層醫院的帶教比較實用。
3 討論
全科醫學師資培養是當前我國全科醫學建設的關鍵環節。然而全科醫學師資培訓在國內尚無可借鑒的成熟模式[1-2]。四川大學華西醫院在四川省全科醫學師資培訓過程中獲得了相應的肯定，并根據教學實施過程和教學反饋[3-4]，針對培養實施中遇到的問題進行統計分析，提出了相應的對策和思考，為提升全科醫學師資培養質量提供有益探討。綜合本次培訓的情況，有如下方面可供借鑒。
3.1 健全組織機構，強化教學督導
全科醫學的教學體系是一個系統工程，需要多方面教學資源的配合。本次培訓項目，院領導高度重視，為健全組織管理機制，加強教學督導，成立了項目領導小組、教學指導委員會、教學運行管理組，抽組了省內外、院際間相關領域的專家，共同擔任此次大型培訓工作。由四川大學華西醫院全科醫學培訓部和教研室牽頭，整合省內外具備豐富教學經驗的全科臨床、全科教學、教學實踐等方面的人才。
3.2 優化師資結構，完善教學團隊
重視帶教人員的結構。由于我國目前全科醫學發展還在起步階段，因此參加師資培訓的學員多為專科醫師，大多未接受系統規范的全科醫學培訓，亟需充實全科醫學理論知識。四川大學華西醫院教學副院長親自掛帥，由教務部、培訓部、全科醫學科、老年醫學科、急診科多部門、多學科配合，組織了精干的教學團隊，擔任一線教學工作，院外還邀請衛生行政主管人員、省內全科領域的專家學者和社區實踐師資。
3.3 優化課程設置，豐富教學形式
全科醫學臨床師資培訓按照“突出重點，按需施教”的原則，對培養方案進行了針對性的設計，采取理論講授、小組討論、全科病房/SP實踐教學、社區基地參觀等多種教學形式。根據基層衛生需求，深入分析全科醫師崗位、工作任務與職業能力，結合現有專科層次臨床醫學專業培養存在的主要問題[5-6]，貫徹“以基層醫療為基礎的教育”的教育理念，設計適應全科醫學方向專業人才培養的課程體系與培養模式。同時，對學員增加對社區和基層醫療單位的工作實踐，以求真正理解和熟悉社區工作模式華西醫院在教育實踐中轉變觀念，破除“精英教育”和“社區衛生”之間的觀念壁壘，在培訓過程中，主動協調社區優質教學資源，加強基層實踐基地師資隊伍建設，推動基層指導帶教水平跨越提升。
3.4 保障教學資源，拓展教學空間
四川大學華西醫院在設計培訓方案的同時，即完善了相應的配套設施。在培訓過程共使用到大型教室、中型教室、多間PBL多媒體教室、臨床技能中心、全科醫學科病房和3個社區衛生服務中心作為教學場地[7-8]，這既滿足了理論課和實踐課各種教學樣式的物理空間，同時也滿足了培訓過程中學員情景模擬訓練、結合討論式教學、案例問題引導教學等現代教學模式的需要[9-10]。
3.5 嚴格教學考核，注重教學反饋
集中培訓期間，需嚴格教學考核，注重教學反饋。采取多維度、多環節的考核形式，通過過程考核（20%）、理論考核（40%）、實踐考核（40%）全方位評估學員的成績。同時，為促進教學質量控制，需做好大量的前后期工作，如課程前收集學員背景信息及培訓需求，以便更有針對性地選擇教學方式[11-12]；課程開始前組織全體帶教師資教學準備會；課程運行中，由教學指導委員會指定人員抽檢課堂教學及實踐教學；每批學員集中培訓后，收集《意見反饋表》（學員及教師2個方面），召開教師及學員座談會，收集意見和建議。教學指導委員會負責集中意見，實施改進；建立學員QQ答疑群，暢通信息溝通渠道等。
4 結語
到2020年基本實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生，全科醫學師資的培養是核心環節。加強師資建設，當前需要借助大型教學醫院的教學力量[13]。四川大學華西醫院作為大型教學醫院責無旁貸，正立足基本國情，借鑒國際經驗，堅持制度創新，試點先行，通過四川省首批全科醫學臨床師資培養的教學實踐，總結成功做法，在教學質量、教學方式、教學管理的各個環節，把控好全科臨床師資培訓的特點，結合教學評價和學員反饋，為往后培訓作出適當的調整和充實，提升全科醫生師資培養質量[14-15]。
全科醫學師資培養是當前我國全科醫學建設的關鍵環節，對落實全科醫生制度和我國全科醫學的發展具有里程碑的意義。國家衛生和計劃生育委員會《全科醫學師資培訓實施意見（試行）》指出，我國將通過全科醫學師資培訓項目的實施，到“十二五”末，初步形成一支數量適宜、結構合理、分布均衡、勝任全科醫生培養工作的師資隊伍。然而，全科醫學師資培訓在國內尚無可借鑒的成熟模式。四川大學華西醫院作為四川省衛生廳認定的四川省全科醫學臨床師資培訓項目實施單位，正發揮大型綜合性教學醫院在全科人才培養中的作用，承擔了全省首批全科醫學臨床師資的培養任務，進行了相應的探索，效果較好，值得參考和借鑒。
1 培養現狀
1.1 培養對象基本信息
全科醫學臨床師資應具有本科及以上學歷、主治醫師及以上專業技術職稱，具有較豐富的臨床醫療和臨床教學經驗，以及較強的全科醫學理念和全科醫療臨床思維能力，熱愛全科醫生培養工作，熟悉城鄉基層醫療衛生工作；臨床師資應具有大學專科及以上學歷、中級及以上專業技術職稱，基層臨床醫療和相關公共衛生服務經驗豐富。本次四川大學華西醫院承擔全省首批全科醫學師資學員60人，學員個人專業覆蓋內科專業，含呼吸、消化、內分泌、心血管、風濕免疫等，從業崗位為內科系列各專科、綜合性內科、門急診科、老年醫學科等（表 1）。
表1
學員基本情況
1.2 培訓安排
集中培訓56學時。針對學員特點，結合培訓大綱（表 2），為學員專門制定了培訓計劃。為了達到理想的教學效果，本次的培訓過程中應用了多種的教學形式。對于理論課程，主要采取集中講授與點評討論相結合的教學方式，同時安排了基于問題的教學（PBL）實踐教學和參觀見習等。本次PBL教學采取學員兩兩分組的形式，學員兩兩一組共同完成PBL的作業匯報。課堂教學采用對60位學員進行了10人1個小組的分組形式，全科病房/標準化病人（SP）實踐教學、社區基地參觀環節則根據需要重新分組。
表2
培訓內容表
2 調查統計
對學員進行試講成績統計，試講成績主要通過其在試講時對語言表達、對授課知識的掌握程度、對授課方法的靈活運用、現代教具的使用等方面進行綜合評定。對每輪課程安排都進行課堂教學滿意度評估反饋，同時對全科病房/SP實踐教學、社區基地參觀也進行了教學反饋，滿意度涉及學員對組織管理模式、師資有豐富的個案分析、課程內容的實踐性等多方面維度，以期對教學形式和效果進行改善。
2.1 學員成績統計
將學員隨機分成2組，每組30人。第1組學員未經過訓練和點評直接試講，第2組學員經過PBL教學訓練及帶教點評后試講。兩組平均成績為74.0、84.3分。第2組學員通過PBL教學方法的學習，其實踐講授的能力水平高于未經過學習的學員。
2.2 學員滿意度反饋
本次培訓除了集中講授、分組試講環節，還安排了對全科病房/SP實踐教學、社區基地參觀等多種教學形式。在實施過程中對各教學形式進行了教學反饋，分析滿意度差異，以期對教學形式和效果進行改善。總共回收有效問卷59份。學員對全科病房帶教的滿意度平均分為（94.24±4.52）分，SP帶教的教學滿意度平均分為（93.86±5.28）分。2種教學形式，學員均滿意度較高，教學效果相差不大。
2.3 學員反饋的其他問題
在學員座談會中，學員普遍反映，本次培訓內容豐富，質量較高，認同有些可成為全科醫學師資培養的精品課程。同時，也提出相應建設性意見，如由于集中培訓時間緊、內容多、信息量較大，希望培訓期間把理論課時與實踐課有機結合、穿插進行。關于帶教方法的傳授，除常用的幾種教學法之外，還可突出床旁教學和門診教學等，對基層醫院的帶教比較實用。
3 討論
全科醫學師資培養是當前我國全科醫學建設的關鍵環節。然而全科醫學師資培訓在國內尚無可借鑒的成熟模式[1-2]。四川大學華西醫院在四川省全科醫學師資培訓過程中獲得了相應的肯定，并根據教學實施過程和教學反饋[3-4]，針對培養實施中遇到的問題進行統計分析，提出了相應的對策和思考，為提升全科醫學師資培養質量提供有益探討。綜合本次培訓的情況，有如下方面可供借鑒。
3.1 健全組織機構，強化教學督導
全科醫學的教學體系是一個系統工程，需要多方面教學資源的配合。本次培訓項目，院領導高度重視，為健全組織管理機制，加強教學督導，成立了項目領導小組、教學指導委員會、教學運行管理組，抽組了省內外、院際間相關領域的專家，共同擔任此次大型培訓工作。由四川大學華西醫院全科醫學培訓部和教研室牽頭，整合省內外具備豐富教學經驗的全科臨床、全科教學、教學實踐等方面的人才。
3.2 優化師資結構，完善教學團隊
重視帶教人員的結構。由于我國目前全科醫學發展還在起步階段，因此參加師資培訓的學員多為專科醫師，大多未接受系統規范的全科醫學培訓，亟需充實全科醫學理論知識。四川大學華西醫院教學副院長親自掛帥，由教務部、培訓部、全科醫學科、老年醫學科、急診科多部門、多學科配合，組織了精干的教學團隊，擔任一線教學工作，院外還邀請衛生行政主管人員、省內全科領域的專家學者和社區實踐師資。
3.3 優化課程設置，豐富教學形式
全科醫學臨床師資培訓按照“突出重點，按需施教”的原則，對培養方案進行了針對性的設計，采取理論講授、小組討論、全科病房/SP實踐教學、社區基地參觀等多種教學形式。根據基層衛生需求，深入分析全科醫師崗位、工作任務與職業能力，結合現有專科層次臨床醫學專業培養存在的主要問題[5-6]，貫徹“以基層醫療為基礎的教育”的教育理念，設計適應全科醫學方向專業人才培養的課程體系與培養模式。同時，對學員增加對社區和基層醫療單位的工作實踐，以求真正理解和熟悉社區工作模式華西醫院在教育實踐中轉變觀念，破除“精英教育”和“社區衛生”之間的觀念壁壘，在培訓過程中，主動協調社區優質教學資源，加強基層實踐基地師資隊伍建設，推動基層指導帶教水平跨越提升。
3.4 保障教學資源，拓展教學空間
四川大學華西醫院在設計培訓方案的同時，即完善了相應的配套設施。在培訓過程共使用到大型教室、中型教室、多間PBL多媒體教室、臨床技能中心、全科醫學科病房和3個社區衛生服務中心作為教學場地[7-8]，這既滿足了理論課和實踐課各種教學樣式的物理空間，同時也滿足了培訓過程中學員情景模擬訓練、結合討論式教學、案例問題引導教學等現代教學模式的需要[9-10]。
3.5 嚴格教學考核，注重教學反饋
集中培訓期間，需嚴格教學考核，注重教學反饋。采取多維度、多環節的考核形式，通過過程考核（20%）、理論考核（40%）、實踐考核（40%）全方位評估學員的成績。同時，為促進教學質量控制，需做好大量的前后期工作，如課程前收集學員背景信息及培訓需求，以便更有針對性地選擇教學方式[11-12]；課程開始前組織全體帶教師資教學準備會；課程運行中，由教學指導委員會指定人員抽檢課堂教學及實踐教學；每批學員集中培訓后，收集《意見反饋表》（學員及教師2個方面），召開教師及學員座談會，收集意見和建議。教學指導委員會負責集中意見，實施改進；建立學員QQ答疑群，暢通信息溝通渠道等。
4 結語
到2020年基本實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生，全科醫學師資的培養是核心環節。加強師資建設，當前需要借助大型教學醫院的教學力量[13]。四川大學華西醫院作為大型教學醫院責無旁貸，正立足基本國情，借鑒國際經驗，堅持制度創新，試點先行，通過四川省首批全科醫學臨床師資培養的教學實踐，總結成功做法，在教學質量、教學方式、教學管理的各個環節，把控好全科臨床師資培訓的特點，結合教學評價和學員反饋，為往后培訓作出適當的調整和充實，提升全科醫生師資培養質量[14-15]。
