引用本文： 謝冬梅, 張雪梅, 王榮海, 高浪麗. 老年喪偶住院患者抑郁狀況調查及護理干預. 華西醫學, 2015, 30(1): 153-155. doi: 10.7507/1002-0179.20150044 復制
隨著老齡化社會的到來及社會節奏的加快，年輕兒女對年邁父母的陪伴日益減少，老年伴侶之間的互相依賴就越來越明顯。一旦發生喪偶，將會對老年人帶來巨大的打擊。喪偶的不良刺激往往會導致老年人出現老年抑郁。老年抑郁是一種心境障礙，即個體在較長時間內體驗到和表現出來的、較為穩定的異常情緒狀態。臨床上主要表現為情緒低落或興趣較少、思維遲滯、活動較少等精神運動抑制的特點，或沮喪、苦惱、好發脾氣等精神運動激越的特征[1]。據世界衛生組織統計，患有抑郁癥的老人占老年人口總數的7%～10%，合并其他軀體疾病的老年人抑郁癥的發生率可達50%，約1%～4%的老年人有重癥抑郁癥表現[2]。老年抑郁直接影響老年人的日常功能和生活質量，往往導致認知功能和軀體功能的下降，甚至會導致死亡率增高[3]。因此，喪偶老年人出現的抑郁綜合征，極大地損害了患者的社會功能，給患者和家人帶來極大的痛苦和負擔。
因此，了解喪偶老人存在的心理狀況，并及時采取有效的措施來維持老人心理健康是護理工作者亟待研究并解決的問題。2011年8月－2013年8月，我們通過運用老年專用抑郁量表（GDS-30）[4]對喪偶住院老人的心理狀態進行調查，并對相關危險因素進行分析及采取相應的護理措施予以干預，就干預前后的抑郁改善情況進行比較。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 納入標準
①2011年8月－2013年8月在我院老年醫學中心住院治療的喪偶老年患者；②喪偶時間在1年以內。
1.1.2 排除標準
①排除合并危及生命的器質性疾病患者；②溝通困難不能配合調查例如阿爾茨海默病、意識障礙患者。
依據納入/排除標準，共納入97例患者。
1.2 研究方法
1.2.1 研究設計
采用自身前后對照的方法。第1次調查在患者入院后3 d內進行，經過治療和采取護理干預措施后3個月進行隨訪。隨訪時再次采用該量表，用同樣的方法進行評分，判斷護理效果。
1.2.2 調查工具與方法
①調查工具：采用GDS-30對納入住院的老年患者進行抑郁狀況評估。GDS-30是目前國際上使用最為廣泛的專門針對老年人創制并在老年人中標準化了的抑郁量表，具有癥狀特異性高和問題回答簡單易于理解的優點，共有30個條目。總分為0～30分：0～10分為正常，11～20分輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。2013年劉杰等[5]對城市社區老年人群進行了中文版GDS-30的信效度研究，發現其內部一致性Cronbachα系數為0.846；GDS-30總分與中文版流行病學研究中心用抑郁量表總分和生命質量量表總分的效標關聯效度系數分別為0.787和?0.450（P＜0.01），證明中文版GDS-30具有滿意的信度和效度。②調查內容：收集患者的年齡、性別、文化程度、經濟狀況及社會關系等信息。③調查方法：對符合入選標準的老人發放調查問卷，說明本次調查的目的和意義，并由經過培訓的護理人員說明填表方法，由患者獨立自主地逐項填寫，如有各種原因不能親自填寫者，請家屬或朋友代填。填表后研究者立即進行逐項檢查和核對，以免漏項，確保資料合格，及時回收問卷。3個月后再次進行問卷調查，對于仍在住院患者由護理組長完成問卷，對于已經出院患者，要求患者回門診復診時，由門診護士完成調查問卷。
1.2.3 護理干預
所選病例均按照醫囑積極治療原發病，在此基礎上采用心理干預的護理措施：①患者教育：由專門的心理學專家和護理專家對所有納入患者進行心理健康講座，包括老年人發生抑郁癥的常見原因以及應對方法，提高患者對疾病危害的認知及掌握改變方式。②心理護理：護理組長與患者采取“一對一”的方式進行溝通交流，從身體、家庭生活、心理多角度關心老人精神生理狀態，以取得患者的信任，建立起良好的護患關系。同時鼓勵患者將自己的郁悶、焦慮表達出來，并針對其郁悶、焦慮心態進行勸慰、疏導和干預，以緩解其抑郁狀態。③組織陪護人員和家屬學習老年抑郁癥狀相關知識，使之了解掌握老年抑郁相關特點特征，以便從情感和生活上更多更好的關心老人，為老人抑郁狀態的改變或緩解創造良好氛圍，并配合護理人員進行一些開導干預工作。④飲食和睡眠干預：給予患者正確的飲食指導、睡眠指導。⑤音樂療法：讓患者住院期間每天保持收聽舒緩音樂30 min，使其放松情緒。⑥運動療法：鼓勵患者適當的進行身體鍛煉，每天晚飯后散步30～60 min，增強健康改變心境。⑦加強出院指導，護士每周進行1次電話隨訪，了解并監督患者執行飲食、睡眠、音樂療法及運動的情況。要求患者每月門診復診時接受護理專家的“一對一”的交談和心理疏導，調整其飲食和睡眠指導方案。
1.3 統計學方法
用SPSS 13.0統計軟件進行錄入和處理分析。計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料
調查共發放問卷97份，回收97份，回收率100%。其中男71例（73.2%），女26例（26.8%）；年齡65～74歲37例（38.1%），75～95歲60例（61.9 %）。初次評分時，97例喪偶住院患者GDS-30評分為7～26分，平均（18.75±5.20）分，其中正常者為15例（15.5%），輕度抑郁率者65例（67.0%），中、重度抑郁17例（17.5%）。無抑郁者納入非抑郁組，輕、中、重度抑郁者納入抑郁者組。
2.2 老年喪偶住院患者抑郁相關因素分析
97例喪偶住院患者入院時初評，有抑郁癥狀者82例，占84.5%，不同年齡、性別、文化程度的患者抑郁癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。有人陪護的患者其抑郁癥發生率低于無人陪護者；社會支持好的患者抑郁癥發生率低于社會支持差者；與家人居住的患者抑郁癥發生率低于獨居者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
老年住院患者一般資料[例（%）]
2.3 干預前后兩組患者GDS-30評分比較
經3個月護理干預后，再次對患者進行GDS-30評分評估，患者抑郁情況有明顯改善，干預前GDS-30評分為（18.75±5.20）分，干預后評分為（15.08±3.71）分，干預前后差異有統計學意義（t=5.657，P＜0.001）。
3 討論
本研究發現，喪偶老年人抑郁癥發病率高達84.5%。無人陪護的患者其抑郁的發生率高于有陪護的患者；社會支持差的患者其抑郁癥的發生率高于社會支持好者；與家人居住的患者抑郁發生率低于獨居的患者，這與其他研究的結果一致[6-7]。謝國秀等[8]調查表明，喪偶老人在老年人群中GDS-30評分最高，在15～23分之間，抑郁傾向較為嚴重。另有研究表明，喪偶所帶來的不良心理其平復期至少要1年[9]，而本研究納入的患者喪偶時間均在1年以內，因此為抑郁癥高發階段和高發人群。由于本研究選定的患者文化程度較高，子女大多事業有成，多不在老人身邊，長期是2位老人共同生活，感情上難免互相依賴，而喪偶則使老人失去了感情寄托，老人會感覺孤獨、寂寞，這也是造成喪偶老人抑郁加重的重要原因之一。李凡等[10]的研究表明社會支持好的患者，在經濟條件、人員陪護等方面得到的照護優于社會支持差者。而且社會支持好的患者其人際關系也更好，這從住院期間他們有更多的親友、朋友來探視得到證實。良好的溝通可以使患者更快地走出喪偶的陰影，減輕患者的孤獨感，減少和緩解抑郁癥的發生。
本研究采用方法學部分所述干預措施后，明顯改善了老年患者的抑郁狀況。因本研究對象多系干部人群，對護理要求很高，在與其溝通中應注意方式方法，多關心他們的情緒、心理、生活，以取得其信任。由于納入患者文化程度較高，我們鼓勵老人把對喪偶的悲傷和孤獨轉化為多種形式，如用日記、詩歌來表達、或者寫文章寄托哀思等，以轉移患者的注意力，緩解抑郁。干預中我們還采用音樂療法緩解患者的抑郁情緒，這與中醫的經典著作《黃帝內經》提到的“五音療疾”的說法是一致的[11]。有研究顯示，不參加娛樂活動、不進行身體鍛煉的老人其抑郁發生的比例明顯高于有娛樂活動或積極參加身體鍛煉的老人[12]，并建議患者每天在15 min內力爭步行1 500 m[13]。部分患者表示，運動后給自己一種輕松的感覺，有效地改善了患者郁悶的心里狀態。喪偶老人因為煩悶、悲傷，精神郁郁寡歡，可能會出現反胃、打嗝等食欲不振現象，甚至可能會有無法入睡，易驚、易醒等睡眠障礙反應[14]。對此，我們盡量提供舒適安靜的休養環境，并向家屬或陪護人員進行宣教，多給患者提供高營養、高蛋白質、易消化的清淡食物，鼓勵老人保持正常的飲食量。有研究表明，喪偶的老人孤獨感更明顯，特別是獨居老人，抑郁情緒往往更加突出[15]。為此，家人的陪護尤為重要。經宣教，大部分家屬和陪護能對患者提供更多的照護，隨訪時患者的抑郁狀態均得到有效改善。
綜上所述，老年喪偶患者抑郁發生率高，有人陪護、社會支持好、與家人居住的患者抑郁發生率低于無人陪護及社會支持差者。我們通過對患者進行健康教育，心理護理、飲食和睡眠指導、加強患者陪護等護理措施，有效地改善喪偶老年患者的抑郁狀況，為早期發現和及時干預其心理狀況，使之盡快健康地融入到社會中去，提供了科學依據。但本研究也存在一定的局限性，其護理干預效果的評估，我們采用自身前后對照的方法會導致偏倚，如果采用隨機對照研究可避免此問題。今后將進行前瞻性的樣本量更大的、隨機對照研究，繼續探索老年住院喪偶患者抑郁狀態的危險因素及護理干預措施。
隨著老齡化社會的到來及社會節奏的加快，年輕兒女對年邁父母的陪伴日益減少，老年伴侶之間的互相依賴就越來越明顯。一旦發生喪偶，將會對老年人帶來巨大的打擊。喪偶的不良刺激往往會導致老年人出現老年抑郁。老年抑郁是一種心境障礙，即個體在較長時間內體驗到和表現出來的、較為穩定的異常情緒狀態。臨床上主要表現為情緒低落或興趣較少、思維遲滯、活動較少等精神運動抑制的特點，或沮喪、苦惱、好發脾氣等精神運動激越的特征[1]。據世界衛生組織統計，患有抑郁癥的老人占老年人口總數的7%～10%，合并其他軀體疾病的老年人抑郁癥的發生率可達50%，約1%～4%的老年人有重癥抑郁癥表現[2]。老年抑郁直接影響老年人的日常功能和生活質量，往往導致認知功能和軀體功能的下降，甚至會導致死亡率增高[3]。因此，喪偶老年人出現的抑郁綜合征，極大地損害了患者的社會功能，給患者和家人帶來極大的痛苦和負擔。
因此，了解喪偶老人存在的心理狀況，并及時采取有效的措施來維持老人心理健康是護理工作者亟待研究并解決的問題。2011年8月－2013年8月，我們通過運用老年專用抑郁量表（GDS-30）[4]對喪偶住院老人的心理狀態進行調查，并對相關危險因素進行分析及采取相應的護理措施予以干預，就干預前后的抑郁改善情況進行比較。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 納入標準
①2011年8月－2013年8月在我院老年醫學中心住院治療的喪偶老年患者；②喪偶時間在1年以內。
1.1.2 排除標準
①排除合并危及生命的器質性疾病患者；②溝通困難不能配合調查例如阿爾茨海默病、意識障礙患者。
依據納入/排除標準，共納入97例患者。
1.2 研究方法
1.2.1 研究設計
采用自身前后對照的方法。第1次調查在患者入院后3 d內進行，經過治療和采取護理干預措施后3個月進行隨訪。隨訪時再次采用該量表，用同樣的方法進行評分，判斷護理效果。
1.2.2 調查工具與方法
①調查工具：采用GDS-30對納入住院的老年患者進行抑郁狀況評估。GDS-30是目前國際上使用最為廣泛的專門針對老年人創制并在老年人中標準化了的抑郁量表，具有癥狀特異性高和問題回答簡單易于理解的優點，共有30個條目。總分為0～30分：0～10分為正常，11～20分輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。2013年劉杰等[5]對城市社區老年人群進行了中文版GDS-30的信效度研究，發現其內部一致性Cronbachα系數為0.846；GDS-30總分與中文版流行病學研究中心用抑郁量表總分和生命質量量表總分的效標關聯效度系數分別為0.787和?0.450（P＜0.01），證明中文版GDS-30具有滿意的信度和效度。②調查內容：收集患者的年齡、性別、文化程度、經濟狀況及社會關系等信息。③調查方法：對符合入選標準的老人發放調查問卷，說明本次調查的目的和意義，并由經過培訓的護理人員說明填表方法，由患者獨立自主地逐項填寫，如有各種原因不能親自填寫者，請家屬或朋友代填。填表后研究者立即進行逐項檢查和核對，以免漏項，確保資料合格，及時回收問卷。3個月后再次進行問卷調查，對于仍在住院患者由護理組長完成問卷，對于已經出院患者，要求患者回門診復診時，由門診護士完成調查問卷。
1.2.3 護理干預
所選病例均按照醫囑積極治療原發病，在此基礎上采用心理干預的護理措施：①患者教育：由專門的心理學專家和護理專家對所有納入患者進行心理健康講座，包括老年人發生抑郁癥的常見原因以及應對方法，提高患者對疾病危害的認知及掌握改變方式。②心理護理：護理組長與患者采取“一對一”的方式進行溝通交流，從身體、家庭生活、心理多角度關心老人精神生理狀態，以取得患者的信任，建立起良好的護患關系。同時鼓勵患者將自己的郁悶、焦慮表達出來，并針對其郁悶、焦慮心態進行勸慰、疏導和干預，以緩解其抑郁狀態。③組織陪護人員和家屬學習老年抑郁癥狀相關知識，使之了解掌握老年抑郁相關特點特征，以便從情感和生活上更多更好的關心老人，為老人抑郁狀態的改變或緩解創造良好氛圍，并配合護理人員進行一些開導干預工作。④飲食和睡眠干預：給予患者正確的飲食指導、睡眠指導。⑤音樂療法：讓患者住院期間每天保持收聽舒緩音樂30 min，使其放松情緒。⑥運動療法：鼓勵患者適當的進行身體鍛煉，每天晚飯后散步30～60 min，增強健康改變心境。⑦加強出院指導，護士每周進行1次電話隨訪，了解并監督患者執行飲食、睡眠、音樂療法及運動的情況。要求患者每月門診復診時接受護理專家的“一對一”的交談和心理疏導，調整其飲食和睡眠指導方案。
1.3 統計學方法
用SPSS 13.0統計軟件進行錄入和處理分析。計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料
調查共發放問卷97份，回收97份，回收率100%。其中男71例（73.2%），女26例（26.8%）；年齡65～74歲37例（38.1%），75～95歲60例（61.9 %）。初次評分時，97例喪偶住院患者GDS-30評分為7～26分，平均（18.75±5.20）分，其中正常者為15例（15.5%），輕度抑郁率者65例（67.0%），中、重度抑郁17例（17.5%）。無抑郁者納入非抑郁組，輕、中、重度抑郁者納入抑郁者組。
2.2 老年喪偶住院患者抑郁相關因素分析
97例喪偶住院患者入院時初評，有抑郁癥狀者82例，占84.5%，不同年齡、性別、文化程度的患者抑郁癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。有人陪護的患者其抑郁癥發生率低于無人陪護者；社會支持好的患者抑郁癥發生率低于社會支持差者；與家人居住的患者抑郁癥發生率低于獨居者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
老年住院患者一般資料[例（%）]
2.3 干預前后兩組患者GDS-30評分比較
經3個月護理干預后，再次對患者進行GDS-30評分評估，患者抑郁情況有明顯改善，干預前GDS-30評分為（18.75±5.20）分，干預后評分為（15.08±3.71）分，干預前后差異有統計學意義（t=5.657，P＜0.001）。
3 討論
本研究發現，喪偶老年人抑郁癥發病率高達84.5%。無人陪護的患者其抑郁的發生率高于有陪護的患者；社會支持差的患者其抑郁癥的發生率高于社會支持好者；與家人居住的患者抑郁發生率低于獨居的患者，這與其他研究的結果一致[6-7]。謝國秀等[8]調查表明，喪偶老人在老年人群中GDS-30評分最高，在15～23分之間，抑郁傾向較為嚴重。另有研究表明，喪偶所帶來的不良心理其平復期至少要1年[9]，而本研究納入的患者喪偶時間均在1年以內，因此為抑郁癥高發階段和高發人群。由于本研究選定的患者文化程度較高，子女大多事業有成，多不在老人身邊，長期是2位老人共同生活，感情上難免互相依賴，而喪偶則使老人失去了感情寄托，老人會感覺孤獨、寂寞，這也是造成喪偶老人抑郁加重的重要原因之一。李凡等[10]的研究表明社會支持好的患者，在經濟條件、人員陪護等方面得到的照護優于社會支持差者。而且社會支持好的患者其人際關系也更好，這從住院期間他們有更多的親友、朋友來探視得到證實。良好的溝通可以使患者更快地走出喪偶的陰影，減輕患者的孤獨感，減少和緩解抑郁癥的發生。
本研究采用方法學部分所述干預措施后，明顯改善了老年患者的抑郁狀況。因本研究對象多系干部人群，對護理要求很高，在與其溝通中應注意方式方法，多關心他們的情緒、心理、生活，以取得其信任。由于納入患者文化程度較高，我們鼓勵老人把對喪偶的悲傷和孤獨轉化為多種形式，如用日記、詩歌來表達、或者寫文章寄托哀思等，以轉移患者的注意力，緩解抑郁。干預中我們還采用音樂療法緩解患者的抑郁情緒，這與中醫的經典著作《黃帝內經》提到的“五音療疾”的說法是一致的[11]。有研究顯示，不參加娛樂活動、不進行身體鍛煉的老人其抑郁發生的比例明顯高于有娛樂活動或積極參加身體鍛煉的老人[12]，并建議患者每天在15 min內力爭步行1 500 m[13]。部分患者表示，運動后給自己一種輕松的感覺，有效地改善了患者郁悶的心里狀態。喪偶老人因為煩悶、悲傷，精神郁郁寡歡，可能會出現反胃、打嗝等食欲不振現象，甚至可能會有無法入睡，易驚、易醒等睡眠障礙反應[14]。對此，我們盡量提供舒適安靜的休養環境，并向家屬或陪護人員進行宣教，多給患者提供高營養、高蛋白質、易消化的清淡食物，鼓勵老人保持正常的飲食量。有研究表明，喪偶的老人孤獨感更明顯，特別是獨居老人，抑郁情緒往往更加突出[15]。為此，家人的陪護尤為重要。經宣教，大部分家屬和陪護能對患者提供更多的照護，隨訪時患者的抑郁狀態均得到有效改善。
綜上所述，老年喪偶患者抑郁發生率高，有人陪護、社會支持好、與家人居住的患者抑郁發生率低于無人陪護及社會支持差者。我們通過對患者進行健康教育，心理護理、飲食和睡眠指導、加強患者陪護等護理措施，有效地改善喪偶老年患者的抑郁狀況，為早期發現和及時干預其心理狀況，使之盡快健康地融入到社會中去，提供了科學依據。但本研究也存在一定的局限性，其護理干預效果的評估，我們采用自身前后對照的方法會導致偏倚，如果采用隨機對照研究可避免此問題。今后將進行前瞻性的樣本量更大的、隨機對照研究，繼續探索老年住院喪偶患者抑郁狀態的危險因素及護理干預措施。
