引用本文： 郝麗群, 鄒利群. 心理干預對注射長效青霉素疼痛的影響. 華西醫學, 2015, 30(1): 150-152. doi: 10.7507/1002-0179.20150043 復制
長效青霉素又名注射用芐星青霉素，是青霉素的二芐基乙一氨鹽與適量緩沖劑及助懸劑混合制成的無菌粉末，通過抑制細菌細胞壁合成而發揮殺菌作用[1]。肌肉注射青霉素，因其釋放緩慢，易致注射部位持續酸痛；又因藥物為白色結晶性粉末，顆粒大，極難溶于水，溶解后呈白色渾濁狀，易堵塞針頭，導致注射失敗，給患者帶來嚴重負性情緒。為此，如何實施有效心理干預提高一次性注射成功率并減輕患者痛苦，一直是我們關注的焦點。2012年1月－8月，我們對門診注射長效青霉素的患者，在常規肌肉注射法基礎上，通過制定和實施有效的心理干預措施，較好地緩解了患者疼痛程度，提高了一次性注射成功率，為提高護理質量，促進患者康復奠定了基礎。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月－8月在我院急診科行深部肌肉注射長效青霉素的患者100例。納入標準：①神志清楚、自愿參加者；②本次治療為首次肌肉注射者；③長效青霉素皮試陰性者。排除標準：①認知及交流障礙或已經明確診斷精神病史、神經系統疾病、感覺障礙性疾病、服用抗焦慮抑郁藥物等患者；②24 h內接受鎮靜或注射鎮痛藥物者；③近1個月曾接受注射者。納入的100例患者中，男38例，女62例；年齡17～77歲，平均（37.6±14.7）歲；文化程度：大學10例，初高中40例，小學及以下50例；皮膚系統疾病86例，循環系統疾病14例。將患者隨機分成對照組和干預組，每組各50例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。在長效青霉素注射時并未告知兩組患者注射中所采用的不同方式，注射后指導其根據視覺模擬評分法（VAS）對注射后的疼痛程度進行評估。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組常規肌肉注射法
①備齊用物、查對后解釋目的、方法等。②青霉素皮試陰性后注射。選擇部位避開化膿、感染及硬結等處，注意保護隱私。③局部皮膚消毒，用西班牙BD公司生產的7號針頭5 mL注射器，抽生理鹽水4.5 mL稀釋藥液，搖均后抽出，排盡空氣，再抽0.5 mL生理鹽水充滿針尖，不再排氣。④采用Z型肌肉注射法[2]（用左手中間的3個手指共同用力將患者注射區的皮膚向一側牽拉）。注射原則：“一深三快一均勻”。深是指進針達肌層，三快即進針快、推藥快、拔針快，均勻是指推藥用力均勻。⑤密切觀察30 min，注意不良反應。
1.2.2 干預組常規肌肉注射結合心理干預
干預組在常規肌肉注射法基礎上，分別在操作前、操作中、操作后進行心理指導，以減輕患者壓力，提高疼痛閾值。
①操作前主動招呼患者，以聊天和關心病情方式取得患者信任，并通過介紹用藥目的、方法及注射必要性爭取患者的配合。②操作中根據患者不同年齡、文化背景、性格進行個體化心理干預。A.?對外向型患者，以家常式聊天方式以取得信任，從而分散其注意力。B.?內向型患者則采用激勵法+暗示法的方式，用康復病例鼓勵患者，同時選擇肌肉注射后滿意度較高者與其溝通，激勵和鼓舞患者，從而提高疼痛耐受力。C.?對中間型患者，主要采用音樂療法，即根據患者喜好、心情選擇相適應的音樂曲目予以播放。操作前讓患者帶上耳機，雙眼閉目，以音樂放松身心，播放至操作結束。D.?膽小型患者多采用同感心服務法+幻想法相結合的方式。護理人員隨意一個眼神或動作，都有可能對患者心理產生影響[3]。護士站在患者的立場上，就其疾患和注射帶來的痛苦表示同情，以取得患者的信任和配合。操作前讓患者閉目端坐，放松全身，操作中引導患者想象自己喜歡的人或物，不讓目睹注射過程。③操作后稱贊患者的配合行為，鼓勵表達疼痛，并就患者的心理壓力及時予以疏導，叮囑家屬照顧、陪伴患者，使患者精神上更有依靠。
1.3 疼痛評估方法及標準
指導患者根據VAS對注射后的疼痛程度進行評估。將有刻度的一面背向患者，讓其在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，再根據患者標出的位置確定分數。疼痛程度分為輕、中、重、極重4個等級，0～2分為輕，3～5分為中，6～8分為重，＞8分為極重。
1.4 觀察指標
比較兩組患者疼痛程度和一次性注射成功率，以檢驗心理干預的效果。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，疼痛程度的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，一次性注射成功率的比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
干預組疼痛程度為輕者明顯多于對照組，中、重、極重疼痛程度者均少于對照組，兩組疼痛程度比較差異有統計學意義（Z=?3.867，P＜0.001），見表 1。
表1
兩組患者注射后疼痛分級比較（n=50，例）
干預組一次性注射成功率（70.0%）高于對照組（40.0%），差異有統計學意義（χ2=9.091，P=0.003），見表 2。
表2
兩組患者一次性注射成功率比較（n=50，例）
3 討論
青霉素為白色粉劑，藥物刺激性大，在注射時由于藥物稀釋液量較多，使局部脹痛明顯，痛感增加。且行深部肌肉注射，宜快速均勻，推注快速增加其局部痛感。長效青霉素在藥品制作中加入緩沖劑及混懸劑，因混懸劑具有很大表面自由能，有自發聚集趨向和增長趨向，且重力作用下發生沉降后聚集而不能分散[4]，故肌肉注射時易藥液絮凝、針頭阻塞，一次性注射成功率較差，增加患者痛苦，給后續治療帶來沉重壓力。
根據患者不同性格特點采用個體化的心理干預方式，可有效減輕患者疼痛程度。由于青霉素固有的特點，致使大多數患者害怕出現過敏反應而恐懼緊張，加之長效青霉素易發生針頭阻塞，一次性注射成功率較差，使患者畏懼心理難免。注射前向患者作好疏導解釋工作，能緩解患者焦躁不安的情緒，取得患者的配合。其次采用聊天方式進行溝通，更能貼近患者心境，其語言魅力，使患者心情得到釋然，促使注射工作順利進行。注射中密切觀察患者表情、狀態，適時地、有針對性地采取不同干預方式，分散患者注意力，抑制身體對于疼痛刺激的注意，從而減輕疼痛、緊張[5]。本組分別采用聊天法、激勵法、暗示法、聽音樂分散注意力法等，使個體感知覺各方面轉移目標，分散心思，有效達到疼痛緩解的目的。
本研究結果表明，干預組患者經心理干預后疼痛程度小于對照組，心理干預對應激比較強烈的當事人進行干預是可行的[6]，可見心理干預對肌肉注射長效青霉素有積極影響。疼痛是一種三維體驗、情感和認知評價三維影響，這都與個體心理特征有關[7]，因此有針對性的個體化干預，更能直接有目標地解決患者心理焦慮恐懼，使患者振作精神，改變態度，起到主動治療作用，以達到治療目的[8]。有研究表明疼痛并不是純生理感覺，認知、注意、意志、情緒等心理因素，在一定程度上影響著疼痛發生和對疼痛的評價[9]。在操作后及時對患者行激勵療法，鼓勵情緒表達，加強溝通疏導，從各方面增加社會支持幫助，降低疼痛程度，給患者再次治療增加了信心。
遵循現代整體化護理理念和優質護理服務模式，護理人員用心的去對待每一位患者[10]。干預組操作前后通過有效溝通、個體化的心理干預方式，不僅增加患者的疼痛耐受力，減輕焦慮恐懼感，提高患者及家屬滿意度，而且也積極有效地提高了護理質量，取得滿意效果，值得推廣。
長效青霉素又名注射用芐星青霉素，是青霉素的二芐基乙一氨鹽與適量緩沖劑及助懸劑混合制成的無菌粉末，通過抑制細菌細胞壁合成而發揮殺菌作用[1]。肌肉注射青霉素，因其釋放緩慢，易致注射部位持續酸痛；又因藥物為白色結晶性粉末，顆粒大，極難溶于水，溶解后呈白色渾濁狀，易堵塞針頭，導致注射失敗，給患者帶來嚴重負性情緒。為此，如何實施有效心理干預提高一次性注射成功率并減輕患者痛苦，一直是我們關注的焦點。2012年1月－8月，我們對門診注射長效青霉素的患者，在常規肌肉注射法基礎上，通過制定和實施有效的心理干預措施，較好地緩解了患者疼痛程度，提高了一次性注射成功率，為提高護理質量，促進患者康復奠定了基礎。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月－8月在我院急診科行深部肌肉注射長效青霉素的患者100例。納入標準：①神志清楚、自愿參加者；②本次治療為首次肌肉注射者；③長效青霉素皮試陰性者。排除標準：①認知及交流障礙或已經明確診斷精神病史、神經系統疾病、感覺障礙性疾病、服用抗焦慮抑郁藥物等患者；②24 h內接受鎮靜或注射鎮痛藥物者；③近1個月曾接受注射者。納入的100例患者中，男38例，女62例；年齡17～77歲，平均（37.6±14.7）歲；文化程度：大學10例，初高中40例，小學及以下50例；皮膚系統疾病86例，循環系統疾病14例。將患者隨機分成對照組和干預組，每組各50例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。在長效青霉素注射時并未告知兩組患者注射中所采用的不同方式，注射后指導其根據視覺模擬評分法（VAS）對注射后的疼痛程度進行評估。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組常規肌肉注射法
①備齊用物、查對后解釋目的、方法等。②青霉素皮試陰性后注射。選擇部位避開化膿、感染及硬結等處，注意保護隱私。③局部皮膚消毒，用西班牙BD公司生產的7號針頭5 mL注射器，抽生理鹽水4.5 mL稀釋藥液，搖均后抽出，排盡空氣，再抽0.5 mL生理鹽水充滿針尖，不再排氣。④采用Z型肌肉注射法[2]（用左手中間的3個手指共同用力將患者注射區的皮膚向一側牽拉）。注射原則：“一深三快一均勻”。深是指進針達肌層，三快即進針快、推藥快、拔針快，均勻是指推藥用力均勻。⑤密切觀察30 min，注意不良反應。
1.2.2 干預組常規肌肉注射結合心理干預
干預組在常規肌肉注射法基礎上，分別在操作前、操作中、操作后進行心理指導，以減輕患者壓力，提高疼痛閾值。
①操作前主動招呼患者，以聊天和關心病情方式取得患者信任，并通過介紹用藥目的、方法及注射必要性爭取患者的配合。②操作中根據患者不同年齡、文化背景、性格進行個體化心理干預。A.?對外向型患者，以家常式聊天方式以取得信任，從而分散其注意力。B.?內向型患者則采用激勵法+暗示法的方式，用康復病例鼓勵患者，同時選擇肌肉注射后滿意度較高者與其溝通，激勵和鼓舞患者，從而提高疼痛耐受力。C.?對中間型患者，主要采用音樂療法，即根據患者喜好、心情選擇相適應的音樂曲目予以播放。操作前讓患者帶上耳機，雙眼閉目，以音樂放松身心，播放至操作結束。D.?膽小型患者多采用同感心服務法+幻想法相結合的方式。護理人員隨意一個眼神或動作，都有可能對患者心理產生影響[3]。護士站在患者的立場上，就其疾患和注射帶來的痛苦表示同情，以取得患者的信任和配合。操作前讓患者閉目端坐，放松全身，操作中引導患者想象自己喜歡的人或物，不讓目睹注射過程。③操作后稱贊患者的配合行為，鼓勵表達疼痛，并就患者的心理壓力及時予以疏導，叮囑家屬照顧、陪伴患者，使患者精神上更有依靠。
1.3 疼痛評估方法及標準
指導患者根據VAS對注射后的疼痛程度進行評估。將有刻度的一面背向患者，讓其在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，再根據患者標出的位置確定分數。疼痛程度分為輕、中、重、極重4個等級，0～2分為輕，3～5分為中，6～8分為重，＞8分為極重。
1.4 觀察指標
比較兩組患者疼痛程度和一次性注射成功率，以檢驗心理干預的效果。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，疼痛程度的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，一次性注射成功率的比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
干預組疼痛程度為輕者明顯多于對照組，中、重、極重疼痛程度者均少于對照組，兩組疼痛程度比較差異有統計學意義（Z=?3.867，P＜0.001），見表 1。
表1
兩組患者注射后疼痛分級比較（n=50，例）
干預組一次性注射成功率（70.0%）高于對照組（40.0%），差異有統計學意義（χ2=9.091，P=0.003），見表 2。
表2
兩組患者一次性注射成功率比較（n=50，例）
3 討論
青霉素為白色粉劑，藥物刺激性大，在注射時由于藥物稀釋液量較多，使局部脹痛明顯，痛感增加。且行深部肌肉注射，宜快速均勻，推注快速增加其局部痛感。長效青霉素在藥品制作中加入緩沖劑及混懸劑，因混懸劑具有很大表面自由能，有自發聚集趨向和增長趨向，且重力作用下發生沉降后聚集而不能分散[4]，故肌肉注射時易藥液絮凝、針頭阻塞，一次性注射成功率較差，增加患者痛苦，給后續治療帶來沉重壓力。
根據患者不同性格特點采用個體化的心理干預方式，可有效減輕患者疼痛程度。由于青霉素固有的特點，致使大多數患者害怕出現過敏反應而恐懼緊張，加之長效青霉素易發生針頭阻塞，一次性注射成功率較差，使患者畏懼心理難免。注射前向患者作好疏導解釋工作，能緩解患者焦躁不安的情緒，取得患者的配合。其次采用聊天方式進行溝通，更能貼近患者心境，其語言魅力，使患者心情得到釋然，促使注射工作順利進行。注射中密切觀察患者表情、狀態，適時地、有針對性地采取不同干預方式，分散患者注意力，抑制身體對于疼痛刺激的注意，從而減輕疼痛、緊張[5]。本組分別采用聊天法、激勵法、暗示法、聽音樂分散注意力法等，使個體感知覺各方面轉移目標，分散心思，有效達到疼痛緩解的目的。
本研究結果表明，干預組患者經心理干預后疼痛程度小于對照組，心理干預對應激比較強烈的當事人進行干預是可行的[6]，可見心理干預對肌肉注射長效青霉素有積極影響。疼痛是一種三維體驗、情感和認知評價三維影響，這都與個體心理特征有關[7]，因此有針對性的個體化干預，更能直接有目標地解決患者心理焦慮恐懼，使患者振作精神，改變態度，起到主動治療作用，以達到治療目的[8]。有研究表明疼痛并不是純生理感覺，認知、注意、意志、情緒等心理因素，在一定程度上影響著疼痛發生和對疼痛的評價[9]。在操作后及時對患者行激勵療法，鼓勵情緒表達，加強溝通疏導，從各方面增加社會支持幫助，降低疼痛程度，給患者再次治療增加了信心。
遵循現代整體化護理理念和優質護理服務模式，護理人員用心的去對待每一位患者[10]。干預組操作前后通過有效溝通、個體化的心理干預方式，不僅增加患者的疼痛耐受力，減輕焦慮恐懼感，提高患者及家屬滿意度，而且也積極有效地提高了護理質量，取得滿意效果，值得推廣。
