引用本文： 倪憶媚, 葉麗, 唐紅艷. 自控靜脈鎮痛在剖宮產產婦術后鎮痛中的效果評價. 華西醫學, 2015, 30(1): 148-149. doi: 10.7507/1002-0179.20150042 復制
剖宮產術是婦科常見手術，術后因子宮收縮和下腹部切口常引發疼痛，疼痛峰值一般在產后24 h以內[1]。疼痛產生的焦慮等癥狀會影響產婦的進食、睡眠、哺乳，從而延長產婦的住院時間，增加醫療費用。剖宮產術后鎮痛一般采用肌肉注射哌替啶，其鎮痛效果不持久，應用也受一些外界的影響。2013年6月－12月，我們對剖宮產術后疼痛產婦采用自控靜脈鎮痛（PCIA），疼痛緩解且持續時間長，產婦舒適度及術后睡眠質量得以提高，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月－12月行剖宮產且術后疼痛視覺模擬評分（VAS）[2]＞4分，需進行藥物止痛的產婦79例，年齡19～40歲，平均（28.5±20.3）歲；其中初產婦62例，第2次生產17例，孕周39～41周。29例自愿選取肌肉注射哌替啶鎮痛的產婦納入對照組，其余50例選用PCIA鎮痛方式的產婦納入觀察組，兩組產婦在文化程度、產次、孕周、身體狀況及產科檢查方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組產婦術中均采取腰硬聯合麻醉[3]。術后對照組29例產婦在知情同意情況下采用哌替啶肌肉注射鎮痛，100 mg/次，24 h注射次數1～2次。觀察組50例產婦術后自愿選擇PCIA[4]，用舒芬太尼150μg+托烷司瓊5 mg生理鹽水150 mL注入全自動注藥泵以2 mL/h持續靜脈注入。藥物鎮痛作用持續時間24～72 h，如產婦疼痛難忍可手動按壓自控按鈕1次，給注2 mL藥物，手動鎖定時間間隔15 min，極限量10 mL。
分別在術后2、4、6、12、24 h由專人對相關考察指標進行記錄比較，兩組觀察時效為24 h。
1.3 觀察指標及評判標準
參照文獻[5]的觀察指標與評價方法。①術后疼痛反應評估：采用VAS評分，即采用10 cm直線，兩端分別標有“無疼痛”和“最劇烈的疼痛”，產婦根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作標記，以表示疼痛的程度。治療后24 h疼痛減輕者視為有效。②24 h睡眠質量評價：優：夜間安靜入睡無明顯不適；良：輕微疼痛，夜間間斷醒來；差：明顯疼痛，入睡困難。③不良反應：惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、尿潴留。④鎮痛滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意共4個層次。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組疼痛反應的比較
觀察組術后第2、4、8、12、24小時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組不同時間點疼痛VAS評分比較（2.2 兩組24 h睡眠質量比較
觀察組24 h睡眠質量明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Z=?6.103，P＜0.001），見表 2。
表2
兩組24 h睡眠質量比較[例（%）]
2.3 兩組不良反應情況比較
產婦不良反應主要表現為惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制。觀察組不良反應率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.856，P=0.050），見表 3。
表3
兩組不良反應情況比較[例（%）]
2.4 兩組術后鎮痛效果滿意度比較
觀察組鎮痛效果滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Z=?4.993，P＜0.001），見表 4。
表4
兩組術后鎮痛效果滿意情況[例（%）]
3 討論
剖宮產術后疼痛是一種傷害性刺激，不僅引起心理、生理變化，還可產生行為學的改變，影響了醫院的服務質量和水平。重視疼痛管理，緩解和減輕產婦的疼痛問題，是剖宮產術后護理的重要內容。上述79例剖宮產婦中，術后采用肌肉注射哌替啶鎮痛的29例產婦，其肌肉注射又給產婦增加新的疼痛，且單次或間斷給藥方法鎮痛不及時，血藥濃度波動大，持續性差，即使連續給藥也不能達到按需鎮痛的要求。觀察組50例產婦采用我院最新引進“愛朋”牌ZZB-I型全自動注藥泵（江蘇省南通愛普醫療有限公司）以PCIA鎮痛方式進行止痛。產婦可以自行給藥進行鎮痛，產婦感覺疼痛時可按壓自控按鈕，通過由計算機控制的注藥泵向體內注入設定計量的藥（在醫生設置的范圍內）達到不同產婦、不同時刻、不同疼痛強度的鎮痛要求，可有效減少不同產婦個體之間藥物代謝動力學和藥物效應動力學的波動，防止藥物過量，減少醫務人員操作，減輕產婦心理負擔[6-8]。本研究結果表明，產婦術后經不同鎮痛方法治療后，VAS評分均顯著降低，觀察組各時間點VAS評分均低于對照組，其產婦睡眠質量、用鎮痛藥后的不良反應、術后鎮痛滿意度等都優于對照組，說明PCIA對產婦術后鎮痛具有較好的療效，且安全、簡便，值得臨床推廣使用。
綜上所述，術后疼痛對機體產生一系列的病理生理改變及不良影響，增加術后并發癥的發生，完善的術后鎮痛治療不僅可以減輕或消除產婦肉體上和精神上的痛苦，促進產婦早日康復[9]，而且對提高醫院服務水平，樹立無痛醫院的品牌形象也具有重要的作用。
剖宮產術是婦科常見手術，術后因子宮收縮和下腹部切口常引發疼痛，疼痛峰值一般在產后24 h以內[1]。疼痛產生的焦慮等癥狀會影響產婦的進食、睡眠、哺乳，從而延長產婦的住院時間，增加醫療費用。剖宮產術后鎮痛一般采用肌肉注射哌替啶，其鎮痛效果不持久，應用也受一些外界的影響。2013年6月－12月，我們對剖宮產術后疼痛產婦采用自控靜脈鎮痛（PCIA），疼痛緩解且持續時間長，產婦舒適度及術后睡眠質量得以提高，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月－12月行剖宮產且術后疼痛視覺模擬評分（VAS）[2]＞4分，需進行藥物止痛的產婦79例，年齡19～40歲，平均（28.5±20.3）歲；其中初產婦62例，第2次生產17例，孕周39～41周。29例自愿選取肌肉注射哌替啶鎮痛的產婦納入對照組，其余50例選用PCIA鎮痛方式的產婦納入觀察組，兩組產婦在文化程度、產次、孕周、身體狀況及產科檢查方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組產婦術中均采取腰硬聯合麻醉[3]。術后對照組29例產婦在知情同意情況下采用哌替啶肌肉注射鎮痛，100 mg/次，24 h注射次數1～2次。觀察組50例產婦術后自愿選擇PCIA[4]，用舒芬太尼150μg+托烷司瓊5 mg生理鹽水150 mL注入全自動注藥泵以2 mL/h持續靜脈注入。藥物鎮痛作用持續時間24～72 h，如產婦疼痛難忍可手動按壓自控按鈕1次，給注2 mL藥物，手動鎖定時間間隔15 min，極限量10 mL。
分別在術后2、4、6、12、24 h由專人對相關考察指標進行記錄比較，兩組觀察時效為24 h。
1.3 觀察指標及評判標準
參照文獻[5]的觀察指標與評價方法。①術后疼痛反應評估：采用VAS評分，即采用10 cm直線，兩端分別標有“無疼痛”和“最劇烈的疼痛”，產婦根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作標記，以表示疼痛的程度。治療后24 h疼痛減輕者視為有效。②24 h睡眠質量評價：優：夜間安靜入睡無明顯不適；良：輕微疼痛，夜間間斷醒來；差：明顯疼痛，入睡困難。③不良反應：惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、尿潴留。④鎮痛滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意共4個層次。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組疼痛反應的比較
觀察組術后第2、4、8、12、24小時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組不同時間點疼痛VAS評分比較（2.2 兩組24 h睡眠質量比較
觀察組24 h睡眠質量明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Z=?6.103，P＜0.001），見表 2。
表2
兩組24 h睡眠質量比較[例（%）]
2.3 兩組不良反應情況比較
產婦不良反應主要表現為惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制。觀察組不良反應率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.856，P=0.050），見表 3。
表3
兩組不良反應情況比較[例（%）]
2.4 兩組術后鎮痛效果滿意度比較
觀察組鎮痛效果滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Z=?4.993，P＜0.001），見表 4。
表4
兩組術后鎮痛效果滿意情況[例（%）]
3 討論
剖宮產術后疼痛是一種傷害性刺激，不僅引起心理、生理變化，還可產生行為學的改變，影響了醫院的服務質量和水平。重視疼痛管理，緩解和減輕產婦的疼痛問題，是剖宮產術后護理的重要內容。上述79例剖宮產婦中，術后采用肌肉注射哌替啶鎮痛的29例產婦，其肌肉注射又給產婦增加新的疼痛，且單次或間斷給藥方法鎮痛不及時，血藥濃度波動大，持續性差，即使連續給藥也不能達到按需鎮痛的要求。觀察組50例產婦采用我院最新引進“愛朋”牌ZZB-I型全自動注藥泵（江蘇省南通愛普醫療有限公司）以PCIA鎮痛方式進行止痛。產婦可以自行給藥進行鎮痛，產婦感覺疼痛時可按壓自控按鈕，通過由計算機控制的注藥泵向體內注入設定計量的藥（在醫生設置的范圍內）達到不同產婦、不同時刻、不同疼痛強度的鎮痛要求，可有效減少不同產婦個體之間藥物代謝動力學和藥物效應動力學的波動，防止藥物過量，減少醫務人員操作，減輕產婦心理負擔[6-8]。本研究結果表明，產婦術后經不同鎮痛方法治療后，VAS評分均顯著降低，觀察組各時間點VAS評分均低于對照組，其產婦睡眠質量、用鎮痛藥后的不良反應、術后鎮痛滿意度等都優于對照組，說明PCIA對產婦術后鎮痛具有較好的療效，且安全、簡便，值得臨床推廣使用。
綜上所述，術后疼痛對機體產生一系列的病理生理改變及不良影響，增加術后并發癥的發生，完善的術后鎮痛治療不僅可以減輕或消除產婦肉體上和精神上的痛苦，促進產婦早日康復[9]，而且對提高醫院服務水平，樹立無痛醫院的品牌形象也具有重要的作用。
