引用本文： 肖旭玨. 手足口病區管理及醫院感染控制. 華西醫學, 2015, 30(1): 159-160. doi: 10.7507/1002-0179.20150046 復制
手足口病是由腸道病毒[以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見]引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高[1]。多數患兒常出現發熱、口腔及手足、臀部發生水皰樣皮疹、潰瘍等，癥狀較輕，少數患兒可合并嚴重并發癥如腦炎、無菌性腦膜炎、心肌炎、肺水腫等，個別重癥患兒如果病情發展快，會導致死亡。該病好發于夏秋季節，主要通過密切接觸傳播，既通過呼吸道或糞-口途徑進入體內，亦通過密切接觸患者皮膚黏膜皰疹液而感染[2]，人群普遍易感，嬰幼兒占絕大部分。手足口病有較強的傳染性，傳播途徑復雜，隱性感染與顯性感染之比為100:1，成年人多數能經過隱性感染獲得抗體，托幼機構容易出現集體感染；常是暴發后散發，散發期間易感者積累到一定數量時又會出現新的流行[3]。
我院是政府指定的手足口疫情定點治療及監測醫院，2010年－2012年共收治手足口病患兒2 686例，發病時間主要集中在5月－10月。針對流行特點、我們采取積極的應對措施，治療期間無醫院感染發生。現將我院對手足口病區管理及醫院感染控制方法報告如下。
1 人員管理
1.1 護理人員管理
護理部建立機動護士庫，根據手足口病流行特點在高峰期抽調其業務精、責任心強的人員到傳染兒科病房，專門成立手足口病治療病區。同時加強相關人員業務培訓，科室按照培訓計劃每個月通過查房、病案討論、業務學習等形式學習手足口病相關知識；并就病情觀察，對癥處理、護理以及防控措施等操作處置問題進行現場指導，以提高護理人員的專業技能；同時加大手足口病及危害的宣教，在思想上引起高度重視。醫院感染控制科及科室組織醫護人員進行醫院感染管理制度以及腸道傳染病相關制度培訓，培訓率達100%。在護理工作中加強個人防護，嚴格執行標準預防的基礎上再實施接觸隔離。
1.2 陪護及探視人員的管理
限制陪護人數及探視人員的數量及停留時間，預防醫院感染的發生。如探視人員有感冒、腹瀉及發熱則謝絕探視。在病房內放置速干手消毒劑，要求探視人員進入病區及離開病區時必須進行手消毒。郭汝寧等[4]研究表明，洗手是影響發病的一個保護因素，兒童在飯前少洗手或不洗手與飯前經常洗手相比，發生手足口病的比值比為2.533，95%CI（1.098，5.843），可增大感染發病的危險性。因此醫護人員需加大宣傳力度，予家屬講解手衛生及手足口病相關知識，指導患兒及陪護勤洗手，尤其是在接觸患兒前后，協助患兒飲水進食前，予患兒更換尿布和處理糞便后均要洗手，養成良好的衛生習慣，提高家長防范意識。減少同病房患兒的密切接觸。
2 醫院感染的控制管理
2.1 消毒隔離措施
嚴格消毒、隔離是防止傳染病傳播的重要措施，是護理工作的重點，不僅保護患者，同時保護醫護工作者，這是切斷傳染源及傳播途徑的有效方法。
2.1.1 病區隔離管理
我院病區按清潔區、潛在污染區、污染區合理劃分。各區域標識、指示標識明顯。做到潔污分區，避免交叉感染。在傳染兒科手足口病散發期做到合理收住患兒，同種患兒可以安置在同一病房，新入院者與恢復期患兒分開住，并進行床邊隔離，重癥及有并發癥的患兒單獨隔離治療。在流行季節高峰期設立手足口病隔離病區。
2.1.2 消毒措施
根據2012年《醫療機構消毒技術規范》規定，我們對護理過程中所使用的醫療用品，盡量選用一次性物品，非一次性使用的物品、儀器等，配備充足，做到一人一管一用一消毒。非一次性物品使用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后，清水沖凈，擦干備用。患兒可能接觸到的物體表面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，2次/d；地面用濕式清潔，用1 000 mg/L含氯消毒劑拖地，2次/d。病區使用多功能循環風消毒機，每日消毒2次及開窗通風保持室內空氣流通。病房每個房間配備感應式洗手設施及快速手消毒液。患兒生活垃圾放入雙層黃色醫療垃圾袋內，一律以醫療垃圾處理。嚴格控制醫用垃圾外泄，在袋外注明醫療廢物產生的科室、時間，由專職人員每天定時來科室進行交接雙簽名。對出院患者所住的病房進行徹底消毒。
2.2 手衛生管理
醫院感染多為接觸傳播，其中通過醫務人員手引起的醫院感染約占30%[5]。因此我們嚴格要求醫務人員在診療和護理每例患兒后，必須執行手衛生[6]。強化崗前培訓，醫院感染控制科根據醫務人員及保潔人員不同的工作性質，分期分批進行手衛生培訓，培訓率達100%。護理部聯合醫院感染科進行日常督查，醫院感染科對手足口病區醫務人員的手定期進行病原微生物檢測，發現病原微生物超標時及時查找原因，對2次采樣不合格者給予一定的處罰。護士予患兒及家屬講解手衛生相關知識并督查執行。
2.3 醫院感染質量控制
病區設立醫院感染管理小組，科主任任組長，護士長任副組長，同時設有監控醫生和監控護士。小組成員由經驗豐富的高年資護士擔任，重點督促病區醫院感染控制措施的落實，對發現的問題，提出整改措施，組織落實并及時追蹤措施落實情況。
手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。魯斌等[7]研究表明，手足口病的傳播主要是在人口密度高聚集場所，人口密度高增加了腸道病毒的傳播機會和速度。作為手足口定點收治醫院，在手足口病區，病患聚集區域，隔離管理是未發生醫院感染的重要因素，嚴格執行消毒措施是未發生醫院感染的重要保障，手衛生管理是未發生醫院感染的主要手段，醫院感染管理小組的醫院感染質量控制是未發生醫院感染的關鍵。加強醫院感染管理，除控制人員、環境管理外，采取嚴格的消毒隔離手段等一系列防控措施，切斷傳播途徑，可有效地杜絕該病在醫院感染流行。
手足口病是由腸道病毒[以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見]引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高[1]。多數患兒常出現發熱、口腔及手足、臀部發生水皰樣皮疹、潰瘍等，癥狀較輕，少數患兒可合并嚴重并發癥如腦炎、無菌性腦膜炎、心肌炎、肺水腫等，個別重癥患兒如果病情發展快，會導致死亡。該病好發于夏秋季節，主要通過密切接觸傳播，既通過呼吸道或糞-口途徑進入體內，亦通過密切接觸患者皮膚黏膜皰疹液而感染[2]，人群普遍易感，嬰幼兒占絕大部分。手足口病有較強的傳染性，傳播途徑復雜，隱性感染與顯性感染之比為100:1，成年人多數能經過隱性感染獲得抗體，托幼機構容易出現集體感染；常是暴發后散發，散發期間易感者積累到一定數量時又會出現新的流行[3]。
我院是政府指定的手足口疫情定點治療及監測醫院，2010年－2012年共收治手足口病患兒2 686例，發病時間主要集中在5月－10月。針對流行特點、我們采取積極的應對措施，治療期間無醫院感染發生。現將我院對手足口病區管理及醫院感染控制方法報告如下。
1 人員管理
1.1 護理人員管理
護理部建立機動護士庫，根據手足口病流行特點在高峰期抽調其業務精、責任心強的人員到傳染兒科病房，專門成立手足口病治療病區。同時加強相關人員業務培訓，科室按照培訓計劃每個月通過查房、病案討論、業務學習等形式學習手足口病相關知識；并就病情觀察，對癥處理、護理以及防控措施等操作處置問題進行現場指導，以提高護理人員的專業技能；同時加大手足口病及危害的宣教，在思想上引起高度重視。醫院感染控制科及科室組織醫護人員進行醫院感染管理制度以及腸道傳染病相關制度培訓，培訓率達100%。在護理工作中加強個人防護，嚴格執行標準預防的基礎上再實施接觸隔離。
1.2 陪護及探視人員的管理
限制陪護人數及探視人員的數量及停留時間，預防醫院感染的發生。如探視人員有感冒、腹瀉及發熱則謝絕探視。在病房內放置速干手消毒劑，要求探視人員進入病區及離開病區時必須進行手消毒。郭汝寧等[4]研究表明，洗手是影響發病的一個保護因素，兒童在飯前少洗手或不洗手與飯前經常洗手相比，發生手足口病的比值比為2.533，95%CI（1.098，5.843），可增大感染發病的危險性。因此醫護人員需加大宣傳力度，予家屬講解手衛生及手足口病相關知識，指導患兒及陪護勤洗手，尤其是在接觸患兒前后，協助患兒飲水進食前，予患兒更換尿布和處理糞便后均要洗手，養成良好的衛生習慣，提高家長防范意識。減少同病房患兒的密切接觸。
2 醫院感染的控制管理
2.1 消毒隔離措施
嚴格消毒、隔離是防止傳染病傳播的重要措施，是護理工作的重點，不僅保護患者，同時保護醫護工作者，這是切斷傳染源及傳播途徑的有效方法。
2.1.1 病區隔離管理
我院病區按清潔區、潛在污染區、污染區合理劃分。各區域標識、指示標識明顯。做到潔污分區，避免交叉感染。在傳染兒科手足口病散發期做到合理收住患兒，同種患兒可以安置在同一病房，新入院者與恢復期患兒分開住，并進行床邊隔離，重癥及有并發癥的患兒單獨隔離治療。在流行季節高峰期設立手足口病隔離病區。
2.1.2 消毒措施
根據2012年《醫療機構消毒技術規范》規定，我們對護理過程中所使用的醫療用品，盡量選用一次性物品，非一次性使用的物品、儀器等，配備充足，做到一人一管一用一消毒。非一次性物品使用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后，清水沖凈，擦干備用。患兒可能接觸到的物體表面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，2次/d；地面用濕式清潔，用1 000 mg/L含氯消毒劑拖地，2次/d。病區使用多功能循環風消毒機，每日消毒2次及開窗通風保持室內空氣流通。病房每個房間配備感應式洗手設施及快速手消毒液。患兒生活垃圾放入雙層黃色醫療垃圾袋內，一律以醫療垃圾處理。嚴格控制醫用垃圾外泄，在袋外注明醫療廢物產生的科室、時間，由專職人員每天定時來科室進行交接雙簽名。對出院患者所住的病房進行徹底消毒。
2.2 手衛生管理
醫院感染多為接觸傳播，其中通過醫務人員手引起的醫院感染約占30%[5]。因此我們嚴格要求醫務人員在診療和護理每例患兒后，必須執行手衛生[6]。強化崗前培訓，醫院感染控制科根據醫務人員及保潔人員不同的工作性質，分期分批進行手衛生培訓，培訓率達100%。護理部聯合醫院感染科進行日常督查，醫院感染科對手足口病區醫務人員的手定期進行病原微生物檢測，發現病原微生物超標時及時查找原因，對2次采樣不合格者給予一定的處罰。護士予患兒及家屬講解手衛生相關知識并督查執行。
2.3 醫院感染質量控制
病區設立醫院感染管理小組，科主任任組長，護士長任副組長，同時設有監控醫生和監控護士。小組成員由經驗豐富的高年資護士擔任，重點督促病區醫院感染控制措施的落實，對發現的問題，提出整改措施，組織落實并及時追蹤措施落實情況。
手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。魯斌等[7]研究表明，手足口病的傳播主要是在人口密度高聚集場所，人口密度高增加了腸道病毒的傳播機會和速度。作為手足口定點收治醫院，在手足口病區，病患聚集區域，隔離管理是未發生醫院感染的重要因素，嚴格執行消毒措施是未發生醫院感染的重要保障，手衛生管理是未發生醫院感染的主要手段，醫院感染管理小組的醫院感染質量控制是未發生醫院感染的關鍵。加強醫院感染管理，除控制人員、環境管理外，采取嚴格的消毒隔離手段等一系列防控措施，切斷傳播途徑，可有效地杜絕該病在醫院感染流行。