引用本文： 冉夢曉, 楊倩, 龔琳潔. 護理干預對維持性血液透析患者社會回歸的效果觀察. 華西醫學, 2015, 30(1): 135-137. doi: 10.7507/1002-0179.20150035 復制
目前，隨著疾病譜的改變，慢性腎臟疾病的發病率呈逐年上升趨勢。血液透析技術目前是維持慢性腎功能不全患者生命的重要方式。有研究顯示，心理狀態、角色定位、自我形象、情感需求的滿足、治療參與的主動性、經濟費用的擔憂、遠期并發癥的憂慮、軀體功能狀況、與家庭關系等因素，可影響血液透析患者的社會回歸率[1]。為提高透析患者生存質量，更好地幫助其回歸社會，我科于2011年1月－6月對在門診接受血液透析的100例患者，在常規治療護理的基礎上實施護理干預，取得良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2011年1月－6月在門診行血液透析患者100例，所有患者病情相對穩定，了解本研究的相關內容，并自愿參與。將100例患者隨機分為2組，試驗組50例，男26例，女24例，平均年齡42.3歲；對照組50例，男28例，女22例，平均年齡41.7歲。兩組患者的年齡結構、性別及病因組成等基線資料比較差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究設計思路
由護士進行全程系統護理干預，按照“評估→確定問題→選擇干預措施→干預→效果評估→調整計劃”的程序實施系統化護理干預。首先進行護士培訓，選取5名個人能力較強的護士參與科室統一培訓，培訓關于系統護理干預的各項內容，包括透析充分性評估，透析患者飲食，家庭護理，血管通路維護，并發癥預防等。做到內容上要點的統一，避免因為護士的個人知識體系影響最后的試驗結果[2]。試驗組患者均由這5名護士全程護理。
1.2.2 護理方法
兩組患者血液透析期間，均給予相同的藥物治療方案并加強各項專科護理措施。對照組常規護理方法包括：嚴密監測生命體征，嚴格按照醫囑設定透析條件，隨時觀察通路有無滲血、漏血，透析中嚴格執行“三查七對”，加強健康教育。試驗組在上述治療和護理的基礎上，實施以下護理干預措施。
試驗組提高患者社會回歸的護理干預措施分為4個階段。①評估期：根據患者的基本情況和病情，評估患者社會回歸的能力。②計劃期：根據患者個體差異制定相應的促進社會回歸的護理干預方案。③實施階段：重點給予患者的心理疏導，進行疾病知識的簡介，使患者對疾病有清晰認識；了解血液透析的原理，做到規律透析，積極參與治療，有針對性地進行個別交流指導，幫助其提高預防并發癥的知識，逐步建立有利于身心健康的生活方式；定期舉行血液透析腎友會，促進病友間的相互交流和溝通，增加戰勝疾病的信心。醫患間加強溝通，增加生活的信心。④加強期：由各責任護士對所干預患者進一步加強護理，依據患者情況及時作出調整，使其互相督促行成良好的習慣。提高生存質量，回歸社會[3]。
試驗組的護理內容具體包括：①心理干預。責任護士主動與患者交流，向其講解血液透析的基本原理及注意事項，也可通過血液透析效果滿意的患者現身說法，緩解患者緊張恐懼情緒，提高治療依從性。②飲食干預。指導患者選用牛奶、魚肉、雞蛋等高蛋白質飲食，限制植物蛋白的攝入；控制每日鉀的攝入，避免食用以鉀代替鈉的鹽及含鉀量多的食物，如香蕉、土豆、番茄等；減少磷的攝入，避免食用含磷高的食物，如動物內臟、骨頭湯、各類堅果等。③運動干預。指導患者進行適合自己的有氧運動，如快走、慢跑、太極等，運動時注意循序漸進，以微出汗為宜。④用藥干預。貧血患者定時給予促紅細胞生成藥物治療，治療期間避免飲用濃茶；高血壓患者應定時服用降壓藥，并定期檢測血壓；藥物治療期間若出現不良反應，應及時通知醫師處理。⑤自我護理干預。加強患者動靜脈內瘺的自我護理，向其講解內瘺的重要性，注意避免用有內瘺的血管進行注射、抽血等；避免壓迫內瘺血管或拎重物，注意保持局部的清潔，防止感染；指導患者如何檢查內瘺是否通暢，觸摸時震顫提示內瘺通暢，若震顫變弱甚至消失，應及時通知醫師并檢查。
1.3 評價標準
根據文獻[4]對患者的社會回歸情況進行分級：1級：生活完全不能自理（進食、洗漱、大小便等）；2級：僅基本生活能自理；3級：生活自理，并且可以參與社會活動（家務、接送子女、做中心的志愿者等）；4級：工作，包括全職或半職工作。比較兩組從開始血液透析起至6個月后，兩組患者的社會回歸情況[5]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 21.0軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
通過護理干預，試驗組28例（56%）患者能生活自理，并能參與社會服務；7例（14%）患者能全職或半職工作。而對照組則僅有16例（32%）患者能生活自理；2例（4%）患者能全職或半職工作。兩組患者社會回歸情況比較差異有統計學意義（Z=3.395，P=0.001），見表 1。
表1
兩組患者6個月后社會回歸比較情況[n=50，例（%）]
3 討論
隨著科學技術的不斷進步，維持性血液透析患者的生命得到延續，醫務工作者的職責不僅僅單純為患者延續生命，還應該幫助患者重建生活信心，早日回歸社會。患者能否回歸社會是評判疾病治療有效與否的重要因素。本研究結果顯示，采取系統化護理干預模式對血液透析患者的社會回歸具有良好的效果，與路蕾等[6]的研究結果一致。有研究表明采取系統化的護理干預模式，可幫助患者良好回歸社會，這與系統化的護理干預模式的建立，規范護理流程有關[7]。
維持性血液透析對患者來說是一種應激反應，持續的或高強度的應激反應會導致能量過度消耗及激素分泌紊亂，同時還會導致抑郁、焦慮等不良情緒，影響身心健康及臨床治療。同時，臨床工作中部分維持性血液透析患者因缺乏對血液透析的正確認識，易產生恐懼、悲觀等不良情緒，從而影響臨床治療的正常開展。通過臨床觀察得出，良好的健康教育有助于患者更加了解自己的病情，心理得到有效的調整，同時使之能主動配合醫生在飲食方面的治療，利于生活質量的提高及疾病的轉歸。因此，對患者進行心理干預，有重要的臨床意義[8]。
合理的飲食結構可防止各種并發癥的發生，提高存活率。通過健康教育，使患者認識到飲食干預的重要性，認識到限制水、鈉、磷，補鈣及攝取足夠的蛋白質和能量對疾病的重要性。同時，告知其運動可促進消化，增進食欲，改善骨骼肌肉的功能。有研究發現，在維持性血液透析過程中進行運動可提高血液透析的充分性，提高患者的生活質量和遠期預后[9]。同時，適當地運動可改善患者全身各組織器官的功能，增加體能，改善睡眠，增強食欲，還可轉移患者對負性事件的注意力，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，增強患者信心和提高生活質量。
與此同時，因慢性腎衰竭患者的腎功能減退、藥物排泄受阻、藥物血濃度增高、半衰期延長，應指導其嚴格遵醫囑定時、定量服藥，避免有腎毒性的藥物。合并有高血壓者應長期規律用藥，透析前和透析中減少或停用降壓藥，以避免透析中低血壓和透析后的直立性低血壓。同時，指導患者進行自我保護，動靜脈瘺是維持性血液透析患者賴以生存的生命線，因此對于動靜脈瘺的保護尤為重要，指導其動靜脈瘺可能出現的并發癥及相應的預防措施，有重要的臨床意義[10]。
綜上所述，采取護理干預措施，提高了患者對血液透析的認知及治療的依從性，促進了患者社會回歸。護士在進行護理干預時采取了科學合理的流程管理，對患者進行及時的評估，并跟進護理措施。個體化的護理措施及時、有針對性、行之有效地實施，可降低患者并發癥，抑郁等一系列問題的發生率。同時在護理實施中加強與患者的交流，充分體現了護理服務的關愛和體貼，使護患關系更加和諧。采取系統、科學的護理干預措施是促進維持性血液透析患者早日回歸社會的重要因素。
目前，隨著疾病譜的改變，慢性腎臟疾病的發病率呈逐年上升趨勢。血液透析技術目前是維持慢性腎功能不全患者生命的重要方式。有研究顯示，心理狀態、角色定位、自我形象、情感需求的滿足、治療參與的主動性、經濟費用的擔憂、遠期并發癥的憂慮、軀體功能狀況、與家庭關系等因素，可影響血液透析患者的社會回歸率[1]。為提高透析患者生存質量，更好地幫助其回歸社會，我科于2011年1月－6月對在門診接受血液透析的100例患者，在常規治療護理的基礎上實施護理干預，取得良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇2011年1月－6月在門診行血液透析患者100例，所有患者病情相對穩定，了解本研究的相關內容，并自愿參與。將100例患者隨機分為2組，試驗組50例，男26例，女24例，平均年齡42.3歲；對照組50例，男28例，女22例，平均年齡41.7歲。兩組患者的年齡結構、性別及病因組成等基線資料比較差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究設計思路
由護士進行全程系統護理干預，按照“評估→確定問題→選擇干預措施→干預→效果評估→調整計劃”的程序實施系統化護理干預。首先進行護士培訓，選取5名個人能力較強的護士參與科室統一培訓，培訓關于系統護理干預的各項內容，包括透析充分性評估，透析患者飲食，家庭護理，血管通路維護，并發癥預防等。做到內容上要點的統一，避免因為護士的個人知識體系影響最后的試驗結果[2]。試驗組患者均由這5名護士全程護理。
1.2.2 護理方法
兩組患者血液透析期間，均給予相同的藥物治療方案并加強各項專科護理措施。對照組常規護理方法包括：嚴密監測生命體征，嚴格按照醫囑設定透析條件，隨時觀察通路有無滲血、漏血，透析中嚴格執行“三查七對”，加強健康教育。試驗組在上述治療和護理的基礎上，實施以下護理干預措施。
試驗組提高患者社會回歸的護理干預措施分為4個階段。①評估期：根據患者的基本情況和病情，評估患者社會回歸的能力。②計劃期：根據患者個體差異制定相應的促進社會回歸的護理干預方案。③實施階段：重點給予患者的心理疏導，進行疾病知識的簡介，使患者對疾病有清晰認識；了解血液透析的原理，做到規律透析，積極參與治療，有針對性地進行個別交流指導，幫助其提高預防并發癥的知識，逐步建立有利于身心健康的生活方式；定期舉行血液透析腎友會，促進病友間的相互交流和溝通，增加戰勝疾病的信心。醫患間加強溝通，增加生活的信心。④加強期：由各責任護士對所干預患者進一步加強護理，依據患者情況及時作出調整，使其互相督促行成良好的習慣。提高生存質量，回歸社會[3]。
試驗組的護理內容具體包括：①心理干預。責任護士主動與患者交流，向其講解血液透析的基本原理及注意事項，也可通過血液透析效果滿意的患者現身說法，緩解患者緊張恐懼情緒，提高治療依從性。②飲食干預。指導患者選用牛奶、魚肉、雞蛋等高蛋白質飲食，限制植物蛋白的攝入；控制每日鉀的攝入，避免食用以鉀代替鈉的鹽及含鉀量多的食物，如香蕉、土豆、番茄等；減少磷的攝入，避免食用含磷高的食物，如動物內臟、骨頭湯、各類堅果等。③運動干預。指導患者進行適合自己的有氧運動，如快走、慢跑、太極等，運動時注意循序漸進，以微出汗為宜。④用藥干預。貧血患者定時給予促紅細胞生成藥物治療，治療期間避免飲用濃茶；高血壓患者應定時服用降壓藥，并定期檢測血壓；藥物治療期間若出現不良反應，應及時通知醫師處理。⑤自我護理干預。加強患者動靜脈內瘺的自我護理，向其講解內瘺的重要性，注意避免用有內瘺的血管進行注射、抽血等；避免壓迫內瘺血管或拎重物，注意保持局部的清潔，防止感染；指導患者如何檢查內瘺是否通暢，觸摸時震顫提示內瘺通暢，若震顫變弱甚至消失，應及時通知醫師并檢查。
1.3 評價標準
根據文獻[4]對患者的社會回歸情況進行分級：1級：生活完全不能自理（進食、洗漱、大小便等）；2級：僅基本生活能自理；3級：生活自理，并且可以參與社會活動（家務、接送子女、做中心的志愿者等）；4級：工作，包括全職或半職工作。比較兩組從開始血液透析起至6個月后，兩組患者的社會回歸情況[5]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 21.0軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
通過護理干預，試驗組28例（56%）患者能生活自理，并能參與社會服務；7例（14%）患者能全職或半職工作。而對照組則僅有16例（32%）患者能生活自理；2例（4%）患者能全職或半職工作。兩組患者社會回歸情況比較差異有統計學意義（Z=3.395，P=0.001），見表 1。
表1
兩組患者6個月后社會回歸比較情況[n=50，例（%）]
3 討論
隨著科學技術的不斷進步，維持性血液透析患者的生命得到延續，醫務工作者的職責不僅僅單純為患者延續生命，還應該幫助患者重建生活信心，早日回歸社會。患者能否回歸社會是評判疾病治療有效與否的重要因素。本研究結果顯示，采取系統化護理干預模式對血液透析患者的社會回歸具有良好的效果，與路蕾等[6]的研究結果一致。有研究表明采取系統化的護理干預模式，可幫助患者良好回歸社會，這與系統化的護理干預模式的建立，規范護理流程有關[7]。
維持性血液透析對患者來說是一種應激反應，持續的或高強度的應激反應會導致能量過度消耗及激素分泌紊亂，同時還會導致抑郁、焦慮等不良情緒，影響身心健康及臨床治療。同時，臨床工作中部分維持性血液透析患者因缺乏對血液透析的正確認識，易產生恐懼、悲觀等不良情緒，從而影響臨床治療的正常開展。通過臨床觀察得出，良好的健康教育有助于患者更加了解自己的病情，心理得到有效的調整，同時使之能主動配合醫生在飲食方面的治療，利于生活質量的提高及疾病的轉歸。因此，對患者進行心理干預，有重要的臨床意義[8]。
合理的飲食結構可防止各種并發癥的發生，提高存活率。通過健康教育，使患者認識到飲食干預的重要性，認識到限制水、鈉、磷，補鈣及攝取足夠的蛋白質和能量對疾病的重要性。同時，告知其運動可促進消化，增進食欲，改善骨骼肌肉的功能。有研究發現，在維持性血液透析過程中進行運動可提高血液透析的充分性，提高患者的生活質量和遠期預后[9]。同時，適當地運動可改善患者全身各組織器官的功能，增加體能，改善睡眠，增強食欲，還可轉移患者對負性事件的注意力，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，增強患者信心和提高生活質量。
與此同時，因慢性腎衰竭患者的腎功能減退、藥物排泄受阻、藥物血濃度增高、半衰期延長，應指導其嚴格遵醫囑定時、定量服藥，避免有腎毒性的藥物。合并有高血壓者應長期規律用藥，透析前和透析中減少或停用降壓藥，以避免透析中低血壓和透析后的直立性低血壓。同時，指導患者進行自我保護，動靜脈瘺是維持性血液透析患者賴以生存的生命線，因此對于動靜脈瘺的保護尤為重要，指導其動靜脈瘺可能出現的并發癥及相應的預防措施，有重要的臨床意義[10]。
綜上所述，采取護理干預措施，提高了患者對血液透析的認知及治療的依從性，促進了患者社會回歸。護士在進行護理干預時采取了科學合理的流程管理，對患者進行及時的評估，并跟進護理措施。個體化的護理措施及時、有針對性、行之有效地實施，可降低患者并發癥，抑郁等一系列問題的發生率。同時在護理實施中加強與患者的交流，充分體現了護理服務的關愛和體貼，使護患關系更加和諧。采取系統、科學的護理干預措施是促進維持性血液透析患者早日回歸社會的重要因素。
