引用本文： 薛秒, 崔金波, 曾奕華, 王鋒. 精密輸液器預防慢性阻塞性肺疾病患者靜脈炎的效果觀察. 華西醫學, 2015, 30(1): 129-131. doi: 10.7507/1002-0179.20150033 復制
隨著醫療技術和臨床藥物的不斷發展，靜脈輸液療法不僅成為現代醫療極為有效的措施，同時也是現代微創醫療中無法替代的重要手段，對于疾病的轉歸具有密切聯系[1]。大量藥物研究發現[2]，藥液中存在著不溶性微粒，這些微粒通過輸液器進入人體后，會對人體造成潛在或長期危害，如形成肺肉芽腫、靜脈炎、熱源反應、肺纖維化和癌變等，有些甚至威脅生命。另外，老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是發生輸液不良反應的高危因素之一[3]，其主要原因為COPD需長期進行靜脈輸液治療，易引起靜脈損傷。同時老年患者心功能相對較差，輸液使血容量增加，可加重患者的心臟負荷，特別是心功能及腎臟清除能力低下的患者易出現循環超負荷，從而造成不良反應，而不良反應例如靜脈炎，可延誤治療并降低患者舒適感。喬翠霞等[4]研究發現國內老年COPD患者靜脈炎發生率可高達48.3%，而Comtesse等[5]則發現國外靜脈炎發生率僅有4.8%。因此探索靜脈炎的預防方法是必要的。有研究表明，精密輸液器可過濾藥液中90%以上的微粒，是解決微粒危害的理想措施之一[6]。為此本研究通過對COPD患者采用普通輸液器和精密輸液器進行輸液，并比較其靜脈炎發生率、疼痛評分等指標，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月－2013年2月在我科住院治療的COPD急性期患者80例，其中男47例，女33例；年齡43～88歲，平均67.4歲；所有患者均已確診。80例患者采用隨機數字表的方法分為試驗組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者使用一次性普通輸液器（山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司，過濾介質孔徑直徑10μm，生產批號201105）進行輸液，而試驗組患者使用一次性精密過濾輸液器（山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司，過濾介質孔徑直徑5μm，生產批號201108）進行輸液。兩組患者均選用未進行過靜脈穿刺、有彈性且易固定的雙上肢靜脈，且由工作3年以上的專科護士進行靜脈留置針穿刺操作，兩組留置針均選用同一廠家的24 G型號，調整輸液速度為40滴/min。兩組患者輸液種類均為鹽酸莫西沙星（商品名：拜復樂）和痰熱清，輸液量均為450 mL/d，沖封管方法均采用6～8 mL濃度為50 U/mL的肝素鈉溶液沖洗。試驗組和對照組輸液滲透壓分別為（606.3±10.5）、（604.4±8.3）mOsm/L，輸液持續時間分別為（112.5±1.4）、（111.9±1.2）min，兩組患者的輸液滲透壓和輸液持續時間近似，差異均無統計學意義（t=1.205，P=0.230；t=1.384，P=0.198）。所有患者觀察時間為7 d，并對兩組患者的靜脈炎發生率、穿刺部位疼痛評分以及留置針留置時間等指標進行統計分析。
1.3 評價標準
靜脈炎等級評價根據美國護理學會標準：①0級：無臨床癥狀；②1級：主訴疼痛，出現紅腫或水腫；③2級：1級靜脈炎的基礎上沿靜脈出現條索狀改變：④3級：2級靜脈炎的基礎上可出現硬結。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法判定：0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。
1.4 統計學方法
應用SPSS 18.0軟件進行數據處理和分析，正態分布的計量資料用均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，進行χ2檢驗。以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者靜脈炎發生率和穿刺部位疼痛評分的比較
試驗組患者發生靜脈炎9例，其中0級3例（33.3%），1級5例（55.6%），2級1例（11.1%）；對照組患者發生靜脈炎22例，其中0級8例（36.4%），1級9例（40.9%），2級5例（22.7%）；兩組患者靜脈炎發生率比較差異有統計學意義（χ2=8.901，P=0.003）。在穿刺部位疼痛評分方面，試驗組患者7 d內疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組患者疼痛評分比較（n=40，2.2 兩組患者留置針留置時間比較
試驗組患者留置針留置時間為（4.1±1.3）d，對照組患者留置針留置時間為（2.6±0.9）d。試驗組患者留置針留置時間多于對照組，差異有統計學意義（t=15.202，P＜0.001）。
3 討論
3.1 不良反應發生的原因
COPD是一種不完全可逆、進行性發展的慢性肺部疾病[7]。目前，對于COPD急性期患者臨床多采用靜脈輸液的方法進行治療。然而長期的靜脈輸液治療勢必會加重藥液中不溶性物質對患者的危害[8]。輸液微粒是指一種輸入液體中存在的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1～15μm，不溶性微粒隨藥液進入血管后，可導致紅細胞聚集形成血栓，造成局部堵塞和供血不足，致組織缺氧產生水腫和炎癥[9]。普通輸液器其過濾膜為纖維膜，其范圍在10～12μm之間，因此對于≤10μm的微粒幾乎無截流作用，當微粒集合體超過一定量時，纖維還會脫落，產生自污染[10]。同時，超出個體耐受的超量微粒還可引起超敏反應和熱原樣反應等[11]，從而導致患者不良反應發生。靜脈輸液中不溶性微粒對內皮細胞的刺激也是造成患者輸液疼痛的原因之一。
3.2 精密過濾輸液器能降低COPD患者靜脈炎及疼痛的發生率
COPD患者輸液治療中常常會使用喹諾酮類藥物以及痰熱清等中成藥進行抗炎對癥治療。此類藥物對血管刺激性較大，常引起不良反應的發生，主要表現為皮疹、瘙癢、沿注射血管發紅等癥狀。很多天然大分子物質如果受到高濃度、不適的pH值的因素干擾可形成不溶性微粒，可能會造成堵塞血管等一系列不良反應[12]。經報道，微粒因素是靜脈輸注喹諾酮類藥物引起疼痛或靜脈炎的原因之一[13]。為減少靜脈炎的發生及局部疼痛的刺激，傳統的方法是減慢輸液速度，暫時緩解局部疼痛，但隨著治療時間的增長，患者易出現消極、焦慮等負面情緒，從而增強患者疼痛的感受性，加重患者的不適感和疲憊，甚至責怪護士穿刺技術，最終導致治療依從性降低[14]。本研究中，我們將精密輸液器應用于臨床，試驗組患者靜脈炎及疼痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明精密輸液器的應用能有效降低COPD患者靜脈炎及疼痛的發生率。精密輸液器通過采用雙層過濾介質結構，納污能力強，過濾精度高，微粒過濾率達95%，可有效阻止微粒對人體的危害，并減少藥物制品對血管的刺激，提高輸入液體的純度，減少穿刺部位的疼痛及靜脈炎的發生。
3.3 精密過濾輸液器能延長COPD患者留置針的使用時間
本研究中結果表明，試驗組患者采用精密輸液器進行輸液，靜脈炎發生率顯著低于對照組，由此可見精密輸液器可延長留置針的使用時間。近年臨床有關精密輸液器預防靜脈炎的發生和延長留置針使用時間的報道甚多[15]，然而留置多少時間為最佳仍存在爭議，但美國輸液護理協會規定4～5 d為最佳[16]。本研究顯示試驗組患者留置針平均使用時間為（4.1±1.3）d，與對照組相比明顯達到了保護血管、減輕患者反復穿刺痛苦的目的，亦可保持靜脈通路，方便治療及用藥。
綜上所述，精密輸液器的應用可有效降低COPD患者靜脈炎的發生率，緩解患者疼痛情況，延長留置針的使用時間，保障了臨床治療的安全性，易被廣大患者接受。
隨著醫療技術和臨床藥物的不斷發展，靜脈輸液療法不僅成為現代醫療極為有效的措施，同時也是現代微創醫療中無法替代的重要手段，對于疾病的轉歸具有密切聯系[1]。大量藥物研究發現[2]，藥液中存在著不溶性微粒，這些微粒通過輸液器進入人體后，會對人體造成潛在或長期危害，如形成肺肉芽腫、靜脈炎、熱源反應、肺纖維化和癌變等，有些甚至威脅生命。另外，老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是發生輸液不良反應的高危因素之一[3]，其主要原因為COPD需長期進行靜脈輸液治療，易引起靜脈損傷。同時老年患者心功能相對較差，輸液使血容量增加，可加重患者的心臟負荷，特別是心功能及腎臟清除能力低下的患者易出現循環超負荷，從而造成不良反應，而不良反應例如靜脈炎，可延誤治療并降低患者舒適感。喬翠霞等[4]研究發現國內老年COPD患者靜脈炎發生率可高達48.3%，而Comtesse等[5]則發現國外靜脈炎發生率僅有4.8%。因此探索靜脈炎的預防方法是必要的。有研究表明，精密輸液器可過濾藥液中90%以上的微粒，是解決微粒危害的理想措施之一[6]。為此本研究通過對COPD患者采用普通輸液器和精密輸液器進行輸液，并比較其靜脈炎發生率、疼痛評分等指標，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月－2013年2月在我科住院治療的COPD急性期患者80例，其中男47例，女33例；年齡43～88歲，平均67.4歲；所有患者均已確診。80例患者采用隨機數字表的方法分為試驗組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者使用一次性普通輸液器（山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司，過濾介質孔徑直徑10μm，生產批號201105）進行輸液，而試驗組患者使用一次性精密過濾輸液器（山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司，過濾介質孔徑直徑5μm，生產批號201108）進行輸液。兩組患者均選用未進行過靜脈穿刺、有彈性且易固定的雙上肢靜脈，且由工作3年以上的專科護士進行靜脈留置針穿刺操作，兩組留置針均選用同一廠家的24 G型號，調整輸液速度為40滴/min。兩組患者輸液種類均為鹽酸莫西沙星（商品名：拜復樂）和痰熱清，輸液量均為450 mL/d，沖封管方法均采用6～8 mL濃度為50 U/mL的肝素鈉溶液沖洗。試驗組和對照組輸液滲透壓分別為（606.3±10.5）、（604.4±8.3）mOsm/L，輸液持續時間分別為（112.5±1.4）、（111.9±1.2）min，兩組患者的輸液滲透壓和輸液持續時間近似，差異均無統計學意義（t=1.205，P=0.230；t=1.384，P=0.198）。所有患者觀察時間為7 d，并對兩組患者的靜脈炎發生率、穿刺部位疼痛評分以及留置針留置時間等指標進行統計分析。
1.3 評價標準
靜脈炎等級評價根據美國護理學會標準：①0級：無臨床癥狀；②1級：主訴疼痛，出現紅腫或水腫；③2級：1級靜脈炎的基礎上沿靜脈出現條索狀改變：④3級：2級靜脈炎的基礎上可出現硬結。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法判定：0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。
1.4 統計學方法
應用SPSS 18.0軟件進行數據處理和分析，正態分布的計量資料用均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，進行χ2檢驗。以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者靜脈炎發生率和穿刺部位疼痛評分的比較
試驗組患者發生靜脈炎9例，其中0級3例（33.3%），1級5例（55.6%），2級1例（11.1%）；對照組患者發生靜脈炎22例，其中0級8例（36.4%），1級9例（40.9%），2級5例（22.7%）；兩組患者靜脈炎發生率比較差異有統計學意義（χ2=8.901，P=0.003）。在穿刺部位疼痛評分方面，試驗組患者7 d內疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組患者疼痛評分比較（n=40，2.2 兩組患者留置針留置時間比較
試驗組患者留置針留置時間為（4.1±1.3）d，對照組患者留置針留置時間為（2.6±0.9）d。試驗組患者留置針留置時間多于對照組，差異有統計學意義（t=15.202，P＜0.001）。
3 討論
3.1 不良反應發生的原因
COPD是一種不完全可逆、進行性發展的慢性肺部疾病[7]。目前，對于COPD急性期患者臨床多采用靜脈輸液的方法進行治療。然而長期的靜脈輸液治療勢必會加重藥液中不溶性物質對患者的危害[8]。輸液微粒是指一種輸入液體中存在的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1～15μm，不溶性微粒隨藥液進入血管后，可導致紅細胞聚集形成血栓，造成局部堵塞和供血不足，致組織缺氧產生水腫和炎癥[9]。普通輸液器其過濾膜為纖維膜，其范圍在10～12μm之間，因此對于≤10μm的微粒幾乎無截流作用，當微粒集合體超過一定量時，纖維還會脫落，產生自污染[10]。同時，超出個體耐受的超量微粒還可引起超敏反應和熱原樣反應等[11]，從而導致患者不良反應發生。靜脈輸液中不溶性微粒對內皮細胞的刺激也是造成患者輸液疼痛的原因之一。
3.2 精密過濾輸液器能降低COPD患者靜脈炎及疼痛的發生率
COPD患者輸液治療中常常會使用喹諾酮類藥物以及痰熱清等中成藥進行抗炎對癥治療。此類藥物對血管刺激性較大，常引起不良反應的發生，主要表現為皮疹、瘙癢、沿注射血管發紅等癥狀。很多天然大分子物質如果受到高濃度、不適的pH值的因素干擾可形成不溶性微粒，可能會造成堵塞血管等一系列不良反應[12]。經報道，微粒因素是靜脈輸注喹諾酮類藥物引起疼痛或靜脈炎的原因之一[13]。為減少靜脈炎的發生及局部疼痛的刺激，傳統的方法是減慢輸液速度，暫時緩解局部疼痛，但隨著治療時間的增長，患者易出現消極、焦慮等負面情緒，從而增強患者疼痛的感受性，加重患者的不適感和疲憊，甚至責怪護士穿刺技術，最終導致治療依從性降低[14]。本研究中，我們將精密輸液器應用于臨床，試驗組患者靜脈炎及疼痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明精密輸液器的應用能有效降低COPD患者靜脈炎及疼痛的發生率。精密輸液器通過采用雙層過濾介質結構，納污能力強，過濾精度高，微粒過濾率達95%，可有效阻止微粒對人體的危害，并減少藥物制品對血管的刺激，提高輸入液體的純度，減少穿刺部位的疼痛及靜脈炎的發生。
3.3 精密過濾輸液器能延長COPD患者留置針的使用時間
本研究中結果表明，試驗組患者采用精密輸液器進行輸液，靜脈炎發生率顯著低于對照組，由此可見精密輸液器可延長留置針的使用時間。近年臨床有關精密輸液器預防靜脈炎的發生和延長留置針使用時間的報道甚多[15]，然而留置多少時間為最佳仍存在爭議，但美國輸液護理協會規定4～5 d為最佳[16]。本研究顯示試驗組患者留置針平均使用時間為（4.1±1.3）d，與對照組相比明顯達到了保護血管、減輕患者反復穿刺痛苦的目的，亦可保持靜脈通路，方便治療及用藥。
綜上所述，精密輸液器的應用可有效降低COPD患者靜脈炎的發生率，緩解患者疼痛情況，延長留置針的使用時間，保障了臨床治療的安全性，易被廣大患者接受。
