引用本文： 黃兆晶. 老年慢性阻塞性肺疾病患者沙美特羅替卡松使用調查及指導. 華西醫學, 2015, 30(1): 126-128. doi: 10.7507/1002-0179.20150032 復制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可防可治的，具有氣流受限不完全可逆的慢性氣道炎性疾病，死亡率高，患病人數多，社會經濟負擔沉重[1]。沙美特羅替卡松（商品名：舒利迭）是干粉吸入劑，為長效β2受體激動劑（沙美特羅）和吸入性糖皮質激素（丙酸氟替卡松）組成的復方制劑，能起到減輕氣道炎性反應、擴張氣道的協同作用[2]。沙美特羅替卡松吸入治療COPD在臨床上已廣泛應用，吸入正確與否直接影響患者的療效[3]。老年人因技巧不易掌握、配合不佳等因素，常會使療效下降。為了解老年COPD患者對沙美特羅替卡松吸入技術的掌握情況，我們對老年醫學中心60歲以上已在社區使用過沙美特羅替卡松的COPD患者進行了調查，發現老年患者對沙美特羅替卡松吸入技術正確掌握的比例很低，并針對存在的問題進行健康教育和吸入技術的指導。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院老年醫學中心2012年9月－2013年11月87例老年COPD患者87例，診斷均符合中華醫學會COPD診治指南標準[4]。男75例，女12例；年齡60～86歲，平均72歲；小學及以下49例，初高中23例，大學及以上15例。沙美特羅替卡松使用時間在3個月以上。
1.2 方法
采用現場演示的方法進行調查。患者入院后，由責任護士負責詢問患者在社區使用沙美特羅替卡松的情況，讓患者演示1～2次沙美特羅替卡松吸入的方法，并仔細觀察，找出其中存在的問題并記錄。由主管醫生和責任護士針對具體情況進行健康教育和吸入技術的指導。
健康教育：責任護士向患者及家屬宣教COPD疾病知識及沙美特羅替卡松的作用，正確使用吸入裝置的重要性、藥物的作用及不良反應、沙美特羅替卡松長期使用的重要性和注意點等。
吸入技術指導：患者使用沙美特羅替卡松前，先由醫護人員嚴格按照說明書向患者演示使用方法，讓患者掌握正確的吸入方法。第1步打開：用手握住準納器，拇指向一側推動附加外殼，適度用力，直到完全打開。第2步推開：向外推滑動桿直至發出咔噠聲，上好一次藥量。并注意不要隨意撥動滑動桿，以免造成藥物的浪費。第3步吸入：吸入藥物前，握住準納器遠離口鼻，盡量呼氣，切記不可將氣呼入準納器中。將吸嘴放入口中，由準納器深深地平穩吸氣，直到不能再吸入為止，將準納器從口中拿出，繼續屏氣約10 s，然后緩慢呼氣。第4步關閉：將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發出咔噠聲表示準納器已關閉。滑動桿自動返回原有位置，并復位[5]。用藥后用溫水漱口，減少聲嘶、咽痛、鵝口瘡的不良反應發生[6]。患者在醫護人員面前操作，由醫護人員判斷吸入方法是否正確，對不正確的操作給予及時糾正，對錯誤者予以重復指導3次，并記錄。
1.3 統計學方法
統計分析采用SPSS 20.0統計軟件。計數資料采用樣本例數和百分率表示，行χ2檢驗比較組間差異，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 老年COPD患者沙美特羅替卡松使用情況
老年COPD患者通過閱讀說明書，使用沙美特羅替卡松的正確率僅為18.4%。從其沙美特羅替卡松使用中存在的主要問題看出，吸入前未深呼氣、吸入時未深吸氣、吸入后未漱口、吸入后未屏氣或屏氣不足10 s等為最常見問題。其中有71例患者至少有1項或者1項以上的操作錯誤，錯誤率達81.6%。見表 1。
表1
老年COPD患者吸入中存在的問題（n=87）
2.2 指導前后老年COPD患者沙美特羅替卡松使用正確率比較
經指導后，患者沙美特羅替卡松使用的正確率顯著提高，指導前的正確率為18.4%，第1次指導后正確率為34.5%，第2次指導后正確率為64.4%，第3次指導后正確率為96.6%。各次指導后的正確率與指導前比較，差異均有統計學意義（χ2=5.792，P=0.016；χ2=37.908，P＜0.001；χ2=108.726，P＜0.001），見表 2。
表2
指導前后老年COPD患者使用正確率的比較（n=87）
3 討論
3.1 應加強老年COPD患者吸入技術的指導
藥物吸入治療雖然在臨床已廣泛使用，但卻未達到預期的疾病控制效果，正確使用沙美特羅替卡松是能否獲得最佳治療效果的關鍵[7]。在調查中發現，由于許多老年患者對沙美特羅替卡松的特點缺乏正確的認識，未能清楚掌握操作步驟而不能正確使用沙美特羅替卡松，達不到預期的治療效果，指導前患者使用沙美特羅替卡松的正確率僅為18.4%。醫護人員應加強老年COPD患者吸入技術的指導。本研究通過醫護人員與患者多次面對面健康教育和吸入技術的指導，大大提高了患者沙美特羅替卡松使用正確率和接受程度。
3.2 醫護人員應加強自身學習
醫護人員在對患者進行指導前必須要熟練掌握沙美特羅替卡松的使用方法及藥物作用，能正確演示藥物吸入的過程，并了解易出錯的環節，能準確發現，及時糾正患者的錯誤動作，了解藥物的不良反應及處理預防方法等，才能為患者提供專業的指導。
3.3 老年患者的指導應注意強化和多次指導
由于老年人記憶力減退、認知及接受能力差[8]，一次指導不能使患者完全掌握，需多次反復指導[9]，在調查中發現，需至少3次指導才可以使96.6%以上的老年患者正確使用沙美特羅替卡松。從患者沙美特羅替卡松使用中存在的問題看出，吸入前未深呼氣、吸入時未深吸氣、吸入后未漱口、吸入后未屏氣或屏氣不足10 s等最常見。因此，在每次指導中，可側重強調深吸氣、吸后憋氣和吸入后漱口等環節，并對患者作好評估，針對患者的具體情況進行個性化健康教育和吸入指導，同時注意強化和多次指導。
3.4 老年患者指導技巧
指導時應注意語言通俗易懂，逐漸深入，反復講解。可幫助老年患者采用理解記憶的方法，將沙美特羅替卡松吸入步驟分解，第1步怎么做，第2步怎么做，為什么這么做，把道理講清楚，在老年患者理解的基礎上進行示范，更容易接受和記憶。還可采用吸入模擬器訓練患者[10]。現場示范、發放宣教圖片、光碟等多種形式結合進行指導[11]。同時加強患者家屬的健康教育，動員家中相關人員參加，以達到預期治療目標。
3.5 督促老年患者長期堅持治療
COPD是一種慢性疾病，治療過程漫長，老年人隨著年齡的增長，記憶力減退，易出現忘記用藥等情況，醫護人員應加強患者及家屬的健康教育和指導，爭取家人的支持、督促，提高患者吸入治療的依從性，同時，護士還可通過電話回訪督促和指導患者長期堅持用藥，才能保證沙美特羅替卡松的正確使用和有效性[12]。
綜上，只有通過醫護人員的共同努力，重視老年COPD患者沙美特羅替卡松相關知識的宣教，反復指導和講解讓患者能正確使用沙美特羅替卡松，才能更好地控制疾病，提高老年患者的生活質量。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可防可治的，具有氣流受限不完全可逆的慢性氣道炎性疾病，死亡率高，患病人數多，社會經濟負擔沉重[1]。沙美特羅替卡松（商品名：舒利迭）是干粉吸入劑，為長效β2受體激動劑（沙美特羅）和吸入性糖皮質激素（丙酸氟替卡松）組成的復方制劑，能起到減輕氣道炎性反應、擴張氣道的協同作用[2]。沙美特羅替卡松吸入治療COPD在臨床上已廣泛應用，吸入正確與否直接影響患者的療效[3]。老年人因技巧不易掌握、配合不佳等因素，常會使療效下降。為了解老年COPD患者對沙美特羅替卡松吸入技術的掌握情況，我們對老年醫學中心60歲以上已在社區使用過沙美特羅替卡松的COPD患者進行了調查，發現老年患者對沙美特羅替卡松吸入技術正確掌握的比例很低，并針對存在的問題進行健康教育和吸入技術的指導。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院老年醫學中心2012年9月－2013年11月87例老年COPD患者87例，診斷均符合中華醫學會COPD診治指南標準[4]。男75例，女12例；年齡60～86歲，平均72歲；小學及以下49例，初高中23例，大學及以上15例。沙美特羅替卡松使用時間在3個月以上。
1.2 方法
采用現場演示的方法進行調查。患者入院后，由責任護士負責詢問患者在社區使用沙美特羅替卡松的情況，讓患者演示1～2次沙美特羅替卡松吸入的方法，并仔細觀察，找出其中存在的問題并記錄。由主管醫生和責任護士針對具體情況進行健康教育和吸入技術的指導。
健康教育：責任護士向患者及家屬宣教COPD疾病知識及沙美特羅替卡松的作用，正確使用吸入裝置的重要性、藥物的作用及不良反應、沙美特羅替卡松長期使用的重要性和注意點等。
吸入技術指導：患者使用沙美特羅替卡松前，先由醫護人員嚴格按照說明書向患者演示使用方法，讓患者掌握正確的吸入方法。第1步打開：用手握住準納器，拇指向一側推動附加外殼，適度用力，直到完全打開。第2步推開：向外推滑動桿直至發出咔噠聲，上好一次藥量。并注意不要隨意撥動滑動桿，以免造成藥物的浪費。第3步吸入：吸入藥物前，握住準納器遠離口鼻，盡量呼氣，切記不可將氣呼入準納器中。將吸嘴放入口中，由準納器深深地平穩吸氣，直到不能再吸入為止，將準納器從口中拿出，繼續屏氣約10 s，然后緩慢呼氣。第4步關閉：將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發出咔噠聲表示準納器已關閉。滑動桿自動返回原有位置，并復位[5]。用藥后用溫水漱口，減少聲嘶、咽痛、鵝口瘡的不良反應發生[6]。患者在醫護人員面前操作，由醫護人員判斷吸入方法是否正確，對不正確的操作給予及時糾正，對錯誤者予以重復指導3次，并記錄。
1.3 統計學方法
統計分析采用SPSS 20.0統計軟件。計數資料采用樣本例數和百分率表示，行χ2檢驗比較組間差異，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 老年COPD患者沙美特羅替卡松使用情況
老年COPD患者通過閱讀說明書，使用沙美特羅替卡松的正確率僅為18.4%。從其沙美特羅替卡松使用中存在的主要問題看出，吸入前未深呼氣、吸入時未深吸氣、吸入后未漱口、吸入后未屏氣或屏氣不足10 s等為最常見問題。其中有71例患者至少有1項或者1項以上的操作錯誤，錯誤率達81.6%。見表 1。
表1
老年COPD患者吸入中存在的問題（n=87）
2.2 指導前后老年COPD患者沙美特羅替卡松使用正確率比較
經指導后，患者沙美特羅替卡松使用的正確率顯著提高，指導前的正確率為18.4%，第1次指導后正確率為34.5%，第2次指導后正確率為64.4%，第3次指導后正確率為96.6%。各次指導后的正確率與指導前比較，差異均有統計學意義（χ2=5.792，P=0.016；χ2=37.908，P＜0.001；χ2=108.726，P＜0.001），見表 2。
表2
指導前后老年COPD患者使用正確率的比較（n=87）
3 討論
3.1 應加強老年COPD患者吸入技術的指導
藥物吸入治療雖然在臨床已廣泛使用，但卻未達到預期的疾病控制效果，正確使用沙美特羅替卡松是能否獲得最佳治療效果的關鍵[7]。在調查中發現，由于許多老年患者對沙美特羅替卡松的特點缺乏正確的認識，未能清楚掌握操作步驟而不能正確使用沙美特羅替卡松，達不到預期的治療效果，指導前患者使用沙美特羅替卡松的正確率僅為18.4%。醫護人員應加強老年COPD患者吸入技術的指導。本研究通過醫護人員與患者多次面對面健康教育和吸入技術的指導，大大提高了患者沙美特羅替卡松使用正確率和接受程度。
3.2 醫護人員應加強自身學習
醫護人員在對患者進行指導前必須要熟練掌握沙美特羅替卡松的使用方法及藥物作用，能正確演示藥物吸入的過程，并了解易出錯的環節，能準確發現，及時糾正患者的錯誤動作，了解藥物的不良反應及處理預防方法等，才能為患者提供專業的指導。
3.3 老年患者的指導應注意強化和多次指導
由于老年人記憶力減退、認知及接受能力差[8]，一次指導不能使患者完全掌握，需多次反復指導[9]，在調查中發現，需至少3次指導才可以使96.6%以上的老年患者正確使用沙美特羅替卡松。從患者沙美特羅替卡松使用中存在的問題看出，吸入前未深呼氣、吸入時未深吸氣、吸入后未漱口、吸入后未屏氣或屏氣不足10 s等最常見。因此，在每次指導中，可側重強調深吸氣、吸后憋氣和吸入后漱口等環節，并對患者作好評估，針對患者的具體情況進行個性化健康教育和吸入指導，同時注意強化和多次指導。
3.4 老年患者指導技巧
指導時應注意語言通俗易懂，逐漸深入，反復講解。可幫助老年患者采用理解記憶的方法，將沙美特羅替卡松吸入步驟分解，第1步怎么做，第2步怎么做，為什么這么做，把道理講清楚，在老年患者理解的基礎上進行示范，更容易接受和記憶。還可采用吸入模擬器訓練患者[10]。現場示范、發放宣教圖片、光碟等多種形式結合進行指導[11]。同時加強患者家屬的健康教育，動員家中相關人員參加，以達到預期治療目標。
3.5 督促老年患者長期堅持治療
COPD是一種慢性疾病，治療過程漫長，老年人隨著年齡的增長，記憶力減退，易出現忘記用藥等情況，醫護人員應加強患者及家屬的健康教育和指導，爭取家人的支持、督促，提高患者吸入治療的依從性，同時，護士還可通過電話回訪督促和指導患者長期堅持用藥，才能保證沙美特羅替卡松的正確使用和有效性[12]。
綜上，只有通過醫護人員的共同努力，重視老年COPD患者沙美特羅替卡松相關知識的宣教，反復指導和講解讓患者能正確使用沙美特羅替卡松，才能更好地控制疾病，提高老年患者的生活質量。
