引用本文： 王雅莉, 王倩, 古麗丹, 廖先珍, 游桂英. 對經導管主動脈瓣植入術后患者監護室的臨床護理. 華西醫學, 2015, 30(1): 108-111. doi: 10.7507/1002-0179.20150031 復制
隨著中國社會老齡化，老年瓣膜退行性病變發病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為該群體較常見的瓣膜性心臟病。對嚴重的主動脈狹窄患者，傳統的治療方法是行外科主動脈瓣置換術，但多數患者因高齡、病變重、體弱或合并其他疾病而禁忌手術或因手術風險高而不愿選擇外科手術。有報道，約1/3的重度主動脈瓣狹窄（AS）患者因手術風險高或有手術禁忌證而無法接受傳統的外科開胸手術[1]。經導管主動脈瓣植入術（TAVI）作為近年來新開展的心臟介入技術，目前已被更多的患者所接受。有研究表明，對不能手術的AS患者，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高生活質量[2]。2013年歐洲心臟病學會（ESC）心臟瓣膜病治療指南明確提出：對于AS且心臟團隊認為不適合進行外科手術治療的，在考慮合并癥等情況后，對預期生存期＞1年、生活質量可獲改善的患者，應考慮行TAVI治療（Ⅰ，B）；對于有重度癥狀的AS，且由心臟團隊根據個體危險分層及解剖學適宜性評估為可以手術的高危患者，也可考慮行TAVI（Ⅱa，B）。2012年4月－2013年8月，我院共有25例患者施行了TAVI，術后返回冠心病監護病房（CCU）即予以嚴密的體征觀察與監測，并加強呼吸機的使用及管理，積極防范各類并發癥，使患者安全渡過危險期，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年4月－2013年8月因嚴重AS行TAVI術后患者25例，其中男15例，女10例；年齡57～84歲，平均74歲；呼吸困難25例，胸痛11例，暈厥4例；13例合并高血壓，10例合并慢性阻塞性肺疾病，10例合并周圍血管疾病，3例合并惡性腫瘤；19例患者心功能Ⅲ或Ⅳ級。術后返回CCU時，安置有臨時起搏器者25例，帶入氣管插管需行有創呼吸機輔助呼吸2例，無創呼吸機輔助呼吸1例，持續有創血壓監測12例，持續有創血壓、肺動脈壓、右房壓監測3例。
1.2 護理方法
1.2.1 術后返回CCU床單元的準備
提前備好患者返病房所需相關的監護儀、呼吸機（包括有創及無創）、除顫儀、吸引器及搶救藥品等，以保證患者術后的持續監測及救治。
1.2.2 病情觀察
患者返CCU后即予以心電、血壓（無創或有創）、氧飽和度監測，觀察患者的意識、主訴、心跳的頻率和節律、生命體征、肢端循環等，一旦出現異常情況應立即通知醫生并及時處理。
1.2.3 心理護理
術后17例患者表現出不同程度的緊張和焦慮，通過耐心向其解釋手術方法、成功程度、術后表征及現所安置的各種儀器的目的意義，使患者的緊張、焦慮情緒得以緩解。
1.2.4 臨時起搏器的護理
根據不同入路安置的臨時起搏器患者，不同的體位其護理要求不盡相同。對以股靜脈為入路的患者，應特別注意對穿刺側肢體制動及臥位的指導，同時應嚴密觀察起搏器的感知和起搏功能，一旦發現有起搏器電極脫位、感知及起搏功能異常等，應立即向醫生匯報并協助做好及時處理。本組患者在CCU期間均未出現臨時起搏器相關并發癥。
1.2.5 呼吸機使用的護理
①對使用有創呼吸機患者的護理：根據患者的具體情況合理設置呼吸機參數，適時吸痰，保持呼吸機管路的通暢；觀察氣管插管的深度及呼吸機工作正常與否，并根據需要對呼吸機參數進行調節；觀察記錄患者意識、肢端循環、心率、血壓、氧飽和度、呼吸頻率及各項動脈血氣指標的變化。特別加強呼吸機相關性肺炎的預防，吸痰時嚴格無菌操作，患者情況一旦穩定即予撤機。本組2例使用有創呼吸機的患者均未并發呼吸機相關性肺炎。②對使用無創呼吸機患者的護理：A.?一般護理。在使用無創呼吸機前，向患者講解使用目的及如何配合，消除患者焦慮、恐懼心理。對不適應者，在認真傾聽或觀察患者反應后，及時對頭帶的松緊進行調整以增加患者舒適感。使用過程中，要注意觀察患者有無腹脹、鼻面部壓迫性損傷等并發癥發生。B. ?體位管理。指導患者取半臥位或抬高床頭80～90℃或端坐位，保持頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，有效地開放氣道[3-4]；對痰液多且黏稠者，可遵醫囑使用祛痰藥物霧化吸入，并輔以人工拍背或振動排痰儀協助排痰。③加強呼吸機的管理：A.?加強檢查，保持呼吸機各管路的緊密連接，防止管路扭曲、折疊或脫落。尤其夜間，患者不自主的活動或舉動，易造成管路脫落，若未及時發現和處理，可能造成嚴重后果，甚至危及其生命。B.?保持呼吸機一定的溫化和濕化，呼吸機的加溫濕化器內注入蒸餾水或無菌注射用水至水位線，調節溫度至32～35℃[5]，溫潤的氣體能增加患者吸入時的舒適感，同時可稀釋氣道內的痰液，利于痰液排出。但溫度不宜過高，避免呼吸道灼傷。C.?及時清理呼吸機管路中的積水，防止倒流。D.?密切觀察呼吸機的工作狀態和各項監測指標，對呼吸機使用過程中出現的報警現象，認真分析原因并及時處理。
1.2.6 各管路的護理
作好各管路的規范標示和妥善固定，保持各管路的通暢，必要時對患者進行安全約束，防止意外拔管。對連續進行有創血壓和（或）肺動脈壓、右房壓監測的患者，應遵醫囑每30～60分鐘對相應的管路進行沖洗，防止堵管。本組3例患者出現動脈堵管而終止持續有創血壓監測。
1.2.7 術后并發癥的觀察和護理
①出血。TAVI手術常需行股動脈切開植入支架，經股靜脈或頸靜脈植入臨時起搏電極，經橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影，動靜脈置管行有創動脈血壓、肺動脈壓、右房壓監測等，因而存在較多的血管穿刺。術后需密切觀察各穿刺處及傷口有無滲血、皮下血腫，由于患者常使用抗凝治療，故還需注意觀察患者有無全身出血的表現，如皮膚、黏膜、牙齦出血，嘔血，便血及其他部位出血等。本組2例患者出現穿刺部位出血，經局部壓迫止血，重新加壓包扎后出血停止；另1例并發腹壁后血腫，1例并發上消化道大出血，經停用抗凝劑、輸血等處理后，出血停止。②心律失常。嚴密觀察患者術后的心電圖、心電監護情況，一旦出現各種心律失常應立即報告醫生并協助處理，并注意監測電解質的情況，預見性地采取措施，防止因電解質紊亂引發的心律失常。③腦卒中。密切觀察患者的意識、瞳孔大小、對光反射、肢體感覺、活動及各種神經反射等，術后患者血壓應維持在不低于術前20～30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）水平[6]。如有異常應立即通知醫生并協助醫生處理，比如早期使用脫水劑，冰袋置頭部物理降溫等，盡量縮小梗死范圍及保護腦組織。本組患者未出現腦卒中相關并發癥。④心包填塞。密切觀察患者有無心慌、胸悶、氣緊、心率增快、血壓下降等癥狀，如確診心包填塞，應立即通知醫生并協助其進行心包穿刺引流；確定引流管外露刻度并作好妥善固定，防止脫出；觀察引流物的顏色、性質并記錄每小時引流量。拔出心包引流管的條件為24 h引流量＜25 mL[7]。如引流液突然增多，成人＞300 mL/h，且顏色鮮紅，可能為胸腔內有活動性出血，應及時通知醫生處理[8]。25例患者術后未出現心包填塞并發癥現象。⑤冠狀動脈阻塞及心肌梗死。嚴密觀察患者有無胸痛、胸悶等心絞痛癥狀，以防范患者冠狀動脈阻塞及心肌梗死。25例患者術后未出現冠狀動脈阻塞及心肌梗死。
2 結果
1例合并腹壁后血腫患者，遵醫囑及時停用抗凝藥物，床旁B型超聲監測血腫無擴大且生命體征穩定后轉出CCU；1例并發上消化道大出血及1例股動脈切開部位大出血者，經止血、擴充血容量、輸血等搶救措施，生命體征逐漸穩定；1例腹股溝動脈穿刺部位輕度滲血者經更換敷料，重新加壓包扎后，出血停止；1例右側頸外靜脈置管處皮膚感染者，經用聚維酮碘溶液局部消毒處理及更換敷料，局部感染得到控制；2例右上肢橈動脈有創血壓監測接頭松脫出血患者，經將接頭旋緊，未再發生出血。本組患者生命體征穩定后均轉出CCU，在CCU監護時間14～243 h，平均29 h。
3 討論
TAVI作為近年來新開展的心臟介入技術，目前已作為一種有效的治療手段被越來越多的患者接受，尤其為老年（＞80歲）且不能進行外科換瓣治療的AS患者帶來了福音[9]。TAVI與保守治療相比能顯著降低病死率，且療效等同外科換瓣手術。
有研究報道，一個使用Edwards瓣膜（美國美敦力公司）在美國完成的多中心、隨機對照研究——PARTNERⅠ包括ⅠA（n=699）和ⅠB（n=358）2個隊列，PARTNER IB研究對比了TAVI和標準治療對不能進行外科換瓣手術的AS患者（平均年齡83歲）的療效，結果顯示TAVI能明顯降低術后1年和3年的全因病死率（30.7%、50.7%，P＜0.001；54.1%、80.9%，P＜0.001）[10]。PARTNERⅠA研究對比了TAVI和外科主動脈瓣置換術（AVR）對外科AVR手術高危的AS患者的療效，結果兩者病死率無明顯差異（１年：24.2%、26.8%，P=0.44；2年：33.9%、35.0%，P=0.78），而AVR比TAVI有更高的出血風險（29.5%、19.0%，P=0.002）[11]。使用CoreValve瓣膜（美國美敦力公司），Ussia等[12]公布了ADVANCE注冊研究3年的隨訪結果。從2010年3月－2011年7月44個有經驗中心入選1 015例患者，平均logistic Euroscore為19.2%，TAVI術后30 d和6個月病死率分別是4.5%和12.8%，心臟性病死率分別為3.4%和8.4%。而我院開展的25例TAVI患者全因死亡1例（TAVI術后20 d，在普通病房猝死，占4%）[13-14]。另外在癥狀和心功能改善方面也顯示出良好效果，該25例患者的呼吸困難均明顯緩解，11例有胸痛史的患者則再次出現胸痛。但由于該類患者多為高齡，除患有AS外，常常還合并有其他基礎疾病或嚴重主動脈瓣膜鈣化等，即使順利完成TAVI，術后亦存在極高的風險。因此對這類患者在護理上除密切觀察生命體征外還尤其注意：①主動脈嚴重狹窄及心功能差引起的呼吸困難的癥狀的情況，如癥狀明顯，需及時通知醫生并協助給予抗心力衰竭治療。②對TAVI術后患者輸液時注意嚴格控制輸液速度，因這類患者心臟儲備代償能力差，短時間輸液過多、過快可誘發或加重心功能不全，最好在中心靜脈壓監測下補液更安全。③患者TAVI術后回CCU時，留置管路較多，護士務必作好各管路的清理、正確標示并妥善固定，對一些閑置管路，盡早與醫生溝通并協助拔除，對進行有創血壓監測的動脈置管，特別注意接頭的緊密，并加強巡視，因目前使用的動脈置管管路的接口無螺紋可旋緊，動脈壓力高（對比中心靜脈壓力），為保持動脈管路的通暢，至少每小時會進行加壓注射沖管，會在接口的非患者端形成反作用力，造成動脈置管管路接口處松脫引起大出血，如不能及時發現，可引起嚴重不良后果甚至死亡。④TAVI術后頸外靜脈置管處的護理時應注意避免感染，因老年患者頸部皮膚松弛，皺褶多，尤其肥胖者更明顯，另外心力衰竭患者出汗多，均易引起穿刺局部感染，故應加強局部的清潔消毒處理。⑤對TAVI術后患者進行穿刺注射時，注意穿刺后適當延長局部壓迫時間，防止出血。因這類患者術中應用大量抗凝劑，術后會繼續抗凝治療。⑥另外還需加強對TAVI患者存在的合并癥如高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等進行觀察和護理。
總之，TAVI是近年來開展的新技術，國內幾個中心開展的病例數有限，我院目前居全國之首也僅實施25例。就患者術后在CCU的護理問題，還需在實踐中不斷積累經驗，方可確保手術治療的最終成功及患者的早日康復。
隨著中國社會老齡化，老年瓣膜退行性病變發病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為該群體較常見的瓣膜性心臟病。對嚴重的主動脈狹窄患者，傳統的治療方法是行外科主動脈瓣置換術，但多數患者因高齡、病變重、體弱或合并其他疾病而禁忌手術或因手術風險高而不愿選擇外科手術。有報道，約1/3的重度主動脈瓣狹窄（AS）患者因手術風險高或有手術禁忌證而無法接受傳統的外科開胸手術[1]。經導管主動脈瓣植入術（TAVI）作為近年來新開展的心臟介入技術，目前已被更多的患者所接受。有研究表明，對不能手術的AS患者，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高生活質量[2]。2013年歐洲心臟病學會（ESC）心臟瓣膜病治療指南明確提出：對于AS且心臟團隊認為不適合進行外科手術治療的，在考慮合并癥等情況后，對預期生存期＞1年、生活質量可獲改善的患者，應考慮行TAVI治療（Ⅰ，B）；對于有重度癥狀的AS，且由心臟團隊根據個體危險分層及解剖學適宜性評估為可以手術的高危患者，也可考慮行TAVI（Ⅱa，B）。2012年4月－2013年8月，我院共有25例患者施行了TAVI，術后返回冠心病監護病房（CCU）即予以嚴密的體征觀察與監測，并加強呼吸機的使用及管理，積極防范各類并發癥，使患者安全渡過危險期，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年4月－2013年8月因嚴重AS行TAVI術后患者25例，其中男15例，女10例；年齡57～84歲，平均74歲；呼吸困難25例，胸痛11例，暈厥4例；13例合并高血壓，10例合并慢性阻塞性肺疾病，10例合并周圍血管疾病，3例合并惡性腫瘤；19例患者心功能Ⅲ或Ⅳ級。術后返回CCU時，安置有臨時起搏器者25例，帶入氣管插管需行有創呼吸機輔助呼吸2例，無創呼吸機輔助呼吸1例，持續有創血壓監測12例，持續有創血壓、肺動脈壓、右房壓監測3例。
1.2 護理方法
1.2.1 術后返回CCU床單元的準備
提前備好患者返病房所需相關的監護儀、呼吸機（包括有創及無創）、除顫儀、吸引器及搶救藥品等，以保證患者術后的持續監測及救治。
1.2.2 病情觀察
患者返CCU后即予以心電、血壓（無創或有創）、氧飽和度監測，觀察患者的意識、主訴、心跳的頻率和節律、生命體征、肢端循環等，一旦出現異常情況應立即通知醫生并及時處理。
1.2.3 心理護理
術后17例患者表現出不同程度的緊張和焦慮，通過耐心向其解釋手術方法、成功程度、術后表征及現所安置的各種儀器的目的意義，使患者的緊張、焦慮情緒得以緩解。
1.2.4 臨時起搏器的護理
根據不同入路安置的臨時起搏器患者，不同的體位其護理要求不盡相同。對以股靜脈為入路的患者，應特別注意對穿刺側肢體制動及臥位的指導，同時應嚴密觀察起搏器的感知和起搏功能，一旦發現有起搏器電極脫位、感知及起搏功能異常等，應立即向醫生匯報并協助做好及時處理。本組患者在CCU期間均未出現臨時起搏器相關并發癥。
1.2.5 呼吸機使用的護理
①對使用有創呼吸機患者的護理：根據患者的具體情況合理設置呼吸機參數，適時吸痰，保持呼吸機管路的通暢；觀察氣管插管的深度及呼吸機工作正常與否，并根據需要對呼吸機參數進行調節；觀察記錄患者意識、肢端循環、心率、血壓、氧飽和度、呼吸頻率及各項動脈血氣指標的變化。特別加強呼吸機相關性肺炎的預防，吸痰時嚴格無菌操作，患者情況一旦穩定即予撤機。本組2例使用有創呼吸機的患者均未并發呼吸機相關性肺炎。②對使用無創呼吸機患者的護理：A.?一般護理。在使用無創呼吸機前，向患者講解使用目的及如何配合，消除患者焦慮、恐懼心理。對不適應者，在認真傾聽或觀察患者反應后，及時對頭帶的松緊進行調整以增加患者舒適感。使用過程中，要注意觀察患者有無腹脹、鼻面部壓迫性損傷等并發癥發生。B. ?體位管理。指導患者取半臥位或抬高床頭80～90℃或端坐位，保持頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，有效地開放氣道[3-4]；對痰液多且黏稠者，可遵醫囑使用祛痰藥物霧化吸入，并輔以人工拍背或振動排痰儀協助排痰。③加強呼吸機的管理：A.?加強檢查，保持呼吸機各管路的緊密連接，防止管路扭曲、折疊或脫落。尤其夜間，患者不自主的活動或舉動，易造成管路脫落，若未及時發現和處理，可能造成嚴重后果，甚至危及其生命。B.?保持呼吸機一定的溫化和濕化，呼吸機的加溫濕化器內注入蒸餾水或無菌注射用水至水位線，調節溫度至32～35℃[5]，溫潤的氣體能增加患者吸入時的舒適感，同時可稀釋氣道內的痰液，利于痰液排出。但溫度不宜過高，避免呼吸道灼傷。C.?及時清理呼吸機管路中的積水，防止倒流。D.?密切觀察呼吸機的工作狀態和各項監測指標，對呼吸機使用過程中出現的報警現象，認真分析原因并及時處理。
1.2.6 各管路的護理
作好各管路的規范標示和妥善固定，保持各管路的通暢，必要時對患者進行安全約束，防止意外拔管。對連續進行有創血壓和（或）肺動脈壓、右房壓監測的患者，應遵醫囑每30～60分鐘對相應的管路進行沖洗，防止堵管。本組3例患者出現動脈堵管而終止持續有創血壓監測。
1.2.7 術后并發癥的觀察和護理
①出血。TAVI手術常需行股動脈切開植入支架，經股靜脈或頸靜脈植入臨時起搏電極，經橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影，動靜脈置管行有創動脈血壓、肺動脈壓、右房壓監測等，因而存在較多的血管穿刺。術后需密切觀察各穿刺處及傷口有無滲血、皮下血腫，由于患者常使用抗凝治療，故還需注意觀察患者有無全身出血的表現，如皮膚、黏膜、牙齦出血，嘔血，便血及其他部位出血等。本組2例患者出現穿刺部位出血，經局部壓迫止血，重新加壓包扎后出血停止；另1例并發腹壁后血腫，1例并發上消化道大出血，經停用抗凝劑、輸血等處理后，出血停止。②心律失常。嚴密觀察患者術后的心電圖、心電監護情況，一旦出現各種心律失常應立即報告醫生并協助處理，并注意監測電解質的情況，預見性地采取措施，防止因電解質紊亂引發的心律失常。③腦卒中。密切觀察患者的意識、瞳孔大小、對光反射、肢體感覺、活動及各種神經反射等，術后患者血壓應維持在不低于術前20～30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）水平[6]。如有異常應立即通知醫生并協助醫生處理，比如早期使用脫水劑，冰袋置頭部物理降溫等，盡量縮小梗死范圍及保護腦組織。本組患者未出現腦卒中相關并發癥。④心包填塞。密切觀察患者有無心慌、胸悶、氣緊、心率增快、血壓下降等癥狀，如確診心包填塞，應立即通知醫生并協助其進行心包穿刺引流；確定引流管外露刻度并作好妥善固定，防止脫出；觀察引流物的顏色、性質并記錄每小時引流量。拔出心包引流管的條件為24 h引流量＜25 mL[7]。如引流液突然增多，成人＞300 mL/h，且顏色鮮紅，可能為胸腔內有活動性出血，應及時通知醫生處理[8]。25例患者術后未出現心包填塞并發癥現象。⑤冠狀動脈阻塞及心肌梗死。嚴密觀察患者有無胸痛、胸悶等心絞痛癥狀，以防范患者冠狀動脈阻塞及心肌梗死。25例患者術后未出現冠狀動脈阻塞及心肌梗死。
2 結果
1例合并腹壁后血腫患者，遵醫囑及時停用抗凝藥物，床旁B型超聲監測血腫無擴大且生命體征穩定后轉出CCU；1例并發上消化道大出血及1例股動脈切開部位大出血者，經止血、擴充血容量、輸血等搶救措施，生命體征逐漸穩定；1例腹股溝動脈穿刺部位輕度滲血者經更換敷料，重新加壓包扎后，出血停止；1例右側頸外靜脈置管處皮膚感染者，經用聚維酮碘溶液局部消毒處理及更換敷料，局部感染得到控制；2例右上肢橈動脈有創血壓監測接頭松脫出血患者，經將接頭旋緊，未再發生出血。本組患者生命體征穩定后均轉出CCU，在CCU監護時間14～243 h，平均29 h。
3 討論
TAVI作為近年來新開展的心臟介入技術，目前已作為一種有效的治療手段被越來越多的患者接受，尤其為老年（＞80歲）且不能進行外科換瓣治療的AS患者帶來了福音[9]。TAVI與保守治療相比能顯著降低病死率，且療效等同外科換瓣手術。
有研究報道，一個使用Edwards瓣膜（美國美敦力公司）在美國完成的多中心、隨機對照研究——PARTNERⅠ包括ⅠA（n=699）和ⅠB（n=358）2個隊列，PARTNER IB研究對比了TAVI和標準治療對不能進行外科換瓣手術的AS患者（平均年齡83歲）的療效，結果顯示TAVI能明顯降低術后1年和3年的全因病死率（30.7%、50.7%，P＜0.001；54.1%、80.9%，P＜0.001）[10]。PARTNERⅠA研究對比了TAVI和外科主動脈瓣置換術（AVR）對外科AVR手術高危的AS患者的療效，結果兩者病死率無明顯差異（１年：24.2%、26.8%，P=0.44；2年：33.9%、35.0%，P=0.78），而AVR比TAVI有更高的出血風險（29.5%、19.0%，P=0.002）[11]。使用CoreValve瓣膜（美國美敦力公司），Ussia等[12]公布了ADVANCE注冊研究3年的隨訪結果。從2010年3月－2011年7月44個有經驗中心入選1 015例患者，平均logistic Euroscore為19.2%，TAVI術后30 d和6個月病死率分別是4.5%和12.8%，心臟性病死率分別為3.4%和8.4%。而我院開展的25例TAVI患者全因死亡1例（TAVI術后20 d，在普通病房猝死，占4%）[13-14]。另外在癥狀和心功能改善方面也顯示出良好效果，該25例患者的呼吸困難均明顯緩解，11例有胸痛史的患者則再次出現胸痛。但由于該類患者多為高齡，除患有AS外，常常還合并有其他基礎疾病或嚴重主動脈瓣膜鈣化等，即使順利完成TAVI，術后亦存在極高的風險。因此對這類患者在護理上除密切觀察生命體征外還尤其注意：①主動脈嚴重狹窄及心功能差引起的呼吸困難的癥狀的情況，如癥狀明顯，需及時通知醫生并協助給予抗心力衰竭治療。②對TAVI術后患者輸液時注意嚴格控制輸液速度，因這類患者心臟儲備代償能力差，短時間輸液過多、過快可誘發或加重心功能不全，最好在中心靜脈壓監測下補液更安全。③患者TAVI術后回CCU時，留置管路較多，護士務必作好各管路的清理、正確標示并妥善固定，對一些閑置管路，盡早與醫生溝通并協助拔除，對進行有創血壓監測的動脈置管，特別注意接頭的緊密，并加強巡視，因目前使用的動脈置管管路的接口無螺紋可旋緊，動脈壓力高（對比中心靜脈壓力），為保持動脈管路的通暢，至少每小時會進行加壓注射沖管，會在接口的非患者端形成反作用力，造成動脈置管管路接口處松脫引起大出血，如不能及時發現，可引起嚴重不良后果甚至死亡。④TAVI術后頸外靜脈置管處的護理時應注意避免感染，因老年患者頸部皮膚松弛，皺褶多，尤其肥胖者更明顯，另外心力衰竭患者出汗多，均易引起穿刺局部感染，故應加強局部的清潔消毒處理。⑤對TAVI術后患者進行穿刺注射時，注意穿刺后適當延長局部壓迫時間，防止出血。因這類患者術中應用大量抗凝劑，術后會繼續抗凝治療。⑥另外還需加強對TAVI患者存在的合并癥如高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等進行觀察和護理。
總之，TAVI是近年來開展的新技術，國內幾個中心開展的病例數有限，我院目前居全國之首也僅實施25例。就患者術后在CCU的護理問題，還需在實踐中不斷積累經驗，方可確保手術治療的最終成功及患者的早日康復。