引用本文： 王旭, 申文武, 羅珊霞, 任雁娟, 林小敏. 焦慮障礙患者依賴性與社會支持的相關性研究. 華西醫學, 2015, 30(1): 102-104. doi: 10.7507/1002-0179.20150028 復制
焦慮障礙是常見精神疾病之一，多項研究顯示焦慮障礙的起病和發展與心理社會因素密切相關[1-2]，國內外亦有大量分析焦慮障礙患者人格特點的研究[3-4]，但少有研究提及焦慮障礙患者的依賴性。依賴性是指個體向他人親近，尋求支持、認可而獲得安全感的心理傾向，可用以評估焦慮障礙患者的人際關系適應性和依賴程度[5]。為了更全面地理解焦慮障礙患者的人格特征，為治療護理提供方向，本研究調查了焦慮障礙患者人格的依賴性，并對其與社會支持情況的相關性進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取方便抽樣隨機選取2013年3月－12月在我院住院的焦慮障礙患者141例進行調查。入選標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCDM-3）》診斷標準，由2名主治醫師確診；②年齡在16～60歲之間；③排除其他精神障礙如抑郁癥、精神分裂癥、恐懼癥等，排除其他軀體疾病如腦器質性疾病、高血壓、心臟病等嚴重疾病，排除有酒精、精神活性物質及藥物濫用史者；④知曉調查相關信息并同意參與調查，簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 調查工具
①一般情況調查表：為自制問卷，包括年齡、性別、職業、文化程度、收入來源、醫療費用支付方式及長期居住地等。②Navran依賴性量表：共57個條目，有“是”和“否”2個備選答案，要求被試選擇其中一個符合自己實際情況的答案，其中49條答“是”時計1分，8條答“否”時計1分。得分越高，依賴性越高。此量表 4～6周的重測信度為0.67～0.81，信度良好。③社會支持量表：共3個維度、10個條目，主觀支持4個條目，客觀支持3個條目，對社會支持的利用度3個條目，總分等于各個維度得分之和。得分越高，獲得的社會支持越多。該量表條目一致性為0.89～0.94，并且具有良好的預測信度[6]。
1.2.2 調查方法
研究者向調查對象說明研究目的及方法，取得知情同意后使用統一指導語進行調查。調查表由患者自行填寫，對于有疑問的條目或文化程度低的患者，由調查者進行逐一解釋。問卷現場填寫并收回。
1.3 統計學方法
應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，依賴性得分采用均數標準差表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析，兩變量相關性分析采用Pearson相關分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
共發放問卷141份，收回合格問卷141份，有效率100%。其中男47例，女94例；年齡（39.61±11.91）歲，16～35歲51例，36～60歲90例；文化程度：小學18例，初中35例，高中或中專29例，大專及以上59例；收入穩定69例，無穩定收入72例；現金支付42例，醫保支付99例；長期居住地為城市77例，農村64例。
2.2 患者的依賴性得分
依賴性平均得分（31.87±10.36）分，不同性別、年齡段、收入穩定性、醫療費用支付方式等患者的依賴性得分差異有統計學意義（P＜0.05），而不同文化程度、長期居住地不同的患者依賴性得分差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
不同焦慮障礙患者依賴性得分分布（2.3 社會支持狀況
焦慮障礙患者的主觀支持、客觀支持和對支持的利用度的得分分別為（21.79±5.29）、（8.76±3.47）、（7.69±1.97）分，總社會支持得分為（38.28±8.02）分，均低于常模[7]，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
焦慮障礙患者社會支持得分（2.4 依賴性與社會支持的相關性
本研究結果顯示，依賴性與主觀支持、客觀支持、支持利用度、總社會支持均呈負相關（P＜0.05），見表 3。
表3
焦慮障礙患者依賴性與社會支持的相關性
3 討論
人格的依賴性在個體的動機、認知、情感、行為方面均有不同的表現，依賴性量表得分高，提示患者依賴性強，處事被動、順從，缺乏自信，心理適應不良，遇到困難常常需要他人幫助，常感身心不舒適，在臨床上常表現為難以配合治療。可用依賴性量表來評估焦慮障礙患者的人際關系適應性和依賴程度，并預測患者對治療的配合程度，從而訂制個性化的治療方案[8-10]。
3.1 焦慮障礙患者的依賴性分析
本研究發現，女性患者依賴性得分高于男性，比男性患者更需要他人幫助、認可來獲得安全感，與Birtchnel等[9]的研究結果一致。O’neill等[10]、紀術茂等[11]以正常人群為對象的研究結果顯示，年齡不影響依賴性。而本研究中，青年焦慮障礙患者的依賴性高于中年患者，與前人研究不符。通過訪談發現，青年患者遇事缺乏成熟的應對技巧，更需要向外界尋求支持，而年齡較大的患者因為長期處于擔心、憂慮的狀態，焦慮情緒衰竭，對外界事物反應平淡，反而表現出低依賴性。此外，本研究還發現收入穩定的焦慮障礙患者依賴性低于收入不穩定的患者，以醫療保險支付住院費用的患者依賴性低于現金支付的患者，提示焦慮障礙患者的依賴性與其承受的經濟壓力相關。經濟壓力大的焦慮障礙患者，由于自身經濟能力的限制，向他人尋求支持的傾向性更強，因此依賴性更高。
3.2 焦慮障礙患者的依賴性與其社會支持系統水平呈負相關
本研究結果表明，焦慮障礙患者的主觀社會支持、客觀社會支持和患者對支持的利用度越差，其依賴性越高。一方面，本研究結果顯示焦慮障礙患者的社會支持水平低于常模，社會支持的不足使得患者安全需要得不到滿足，因此不斷向外界尋求支持、幫助，表現出高依賴性。另一方面，則可能是焦慮障礙患者本身依賴性較高，表現為缺乏自信、災難性思維、對人際關系不敏感、無安全感，自覺需要幫助卻難以信任他人，故主觀社會支持低；處事被動、順從，不能積極對社會支持系統中的有效資源加以利用，造成客觀社會支持和對社會支持利用度低，因此，此類患者的整個社會支持系統呈現出低水平[7, 12]。當然，后者需要進一步的對照試驗證實。
綜上所述，女性、青年、經濟壓力大的焦慮障礙患者的依賴性較高，自我評價低，人際關系適應性差，難以配合治療。因此，臨床工作除關注疾病的藥物治療外，同時也應該改善焦慮障礙患者對自身和社會支持系統的認知，改變其對社會支持系統資源的應對方式，通過共情、鼓勵給予患者心理支持，從各個層面來提高社會支持水平，以降低患者的依賴性，從而提高治療效果。
焦慮障礙是常見精神疾病之一，多項研究顯示焦慮障礙的起病和發展與心理社會因素密切相關[1-2]，國內外亦有大量分析焦慮障礙患者人格特點的研究[3-4]，但少有研究提及焦慮障礙患者的依賴性。依賴性是指個體向他人親近，尋求支持、認可而獲得安全感的心理傾向，可用以評估焦慮障礙患者的人際關系適應性和依賴程度[5]。為了更全面地理解焦慮障礙患者的人格特征，為治療護理提供方向，本研究調查了焦慮障礙患者人格的依賴性，并對其與社會支持情況的相關性進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取方便抽樣隨機選取2013年3月－12月在我院住院的焦慮障礙患者141例進行調查。入選標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCDM-3）》診斷標準，由2名主治醫師確診；②年齡在16～60歲之間；③排除其他精神障礙如抑郁癥、精神分裂癥、恐懼癥等，排除其他軀體疾病如腦器質性疾病、高血壓、心臟病等嚴重疾病，排除有酒精、精神活性物質及藥物濫用史者；④知曉調查相關信息并同意參與調查，簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 調查工具
①一般情況調查表：為自制問卷，包括年齡、性別、職業、文化程度、收入來源、醫療費用支付方式及長期居住地等。②Navran依賴性量表：共57個條目，有“是”和“否”2個備選答案，要求被試選擇其中一個符合自己實際情況的答案，其中49條答“是”時計1分，8條答“否”時計1分。得分越高，依賴性越高。此量表 4～6周的重測信度為0.67～0.81，信度良好。③社會支持量表：共3個維度、10個條目，主觀支持4個條目，客觀支持3個條目，對社會支持的利用度3個條目，總分等于各個維度得分之和。得分越高，獲得的社會支持越多。該量表條目一致性為0.89～0.94，并且具有良好的預測信度[6]。
1.2.2 調查方法
研究者向調查對象說明研究目的及方法，取得知情同意后使用統一指導語進行調查。調查表由患者自行填寫，對于有疑問的條目或文化程度低的患者，由調查者進行逐一解釋。問卷現場填寫并收回。
1.3 統計學方法
應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，依賴性得分采用均數標準差表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析，兩變量相關性分析采用Pearson相關分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
共發放問卷141份，收回合格問卷141份，有效率100%。其中男47例，女94例；年齡（39.61±11.91）歲，16～35歲51例，36～60歲90例；文化程度：小學18例，初中35例，高中或中專29例，大專及以上59例；收入穩定69例，無穩定收入72例；現金支付42例，醫保支付99例；長期居住地為城市77例，農村64例。
2.2 患者的依賴性得分
依賴性平均得分（31.87±10.36）分，不同性別、年齡段、收入穩定性、醫療費用支付方式等患者的依賴性得分差異有統計學意義（P＜0.05），而不同文化程度、長期居住地不同的患者依賴性得分差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
不同焦慮障礙患者依賴性得分分布（2.3 社會支持狀況
焦慮障礙患者的主觀支持、客觀支持和對支持的利用度的得分分別為（21.79±5.29）、（8.76±3.47）、（7.69±1.97）分，總社會支持得分為（38.28±8.02）分，均低于常模[7]，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
焦慮障礙患者社會支持得分（2.4 依賴性與社會支持的相關性
本研究結果顯示，依賴性與主觀支持、客觀支持、支持利用度、總社會支持均呈負相關（P＜0.05），見表 3。
表3
焦慮障礙患者依賴性與社會支持的相關性
3 討論
人格的依賴性在個體的動機、認知、情感、行為方面均有不同的表現，依賴性量表得分高，提示患者依賴性強，處事被動、順從，缺乏自信，心理適應不良，遇到困難常常需要他人幫助，常感身心不舒適，在臨床上常表現為難以配合治療。可用依賴性量表來評估焦慮障礙患者的人際關系適應性和依賴程度，并預測患者對治療的配合程度，從而訂制個性化的治療方案[8-10]。
3.1 焦慮障礙患者的依賴性分析
本研究發現，女性患者依賴性得分高于男性，比男性患者更需要他人幫助、認可來獲得安全感，與Birtchnel等[9]的研究結果一致。O’neill等[10]、紀術茂等[11]以正常人群為對象的研究結果顯示，年齡不影響依賴性。而本研究中，青年焦慮障礙患者的依賴性高于中年患者，與前人研究不符。通過訪談發現，青年患者遇事缺乏成熟的應對技巧，更需要向外界尋求支持，而年齡較大的患者因為長期處于擔心、憂慮的狀態，焦慮情緒衰竭，對外界事物反應平淡，反而表現出低依賴性。此外，本研究還發現收入穩定的焦慮障礙患者依賴性低于收入不穩定的患者，以醫療保險支付住院費用的患者依賴性低于現金支付的患者，提示焦慮障礙患者的依賴性與其承受的經濟壓力相關。經濟壓力大的焦慮障礙患者，由于自身經濟能力的限制，向他人尋求支持的傾向性更強，因此依賴性更高。
3.2 焦慮障礙患者的依賴性與其社會支持系統水平呈負相關
本研究結果表明，焦慮障礙患者的主觀社會支持、客觀社會支持和患者對支持的利用度越差，其依賴性越高。一方面，本研究結果顯示焦慮障礙患者的社會支持水平低于常模，社會支持的不足使得患者安全需要得不到滿足，因此不斷向外界尋求支持、幫助，表現出高依賴性。另一方面，則可能是焦慮障礙患者本身依賴性較高，表現為缺乏自信、災難性思維、對人際關系不敏感、無安全感，自覺需要幫助卻難以信任他人，故主觀社會支持低；處事被動、順從，不能積極對社會支持系統中的有效資源加以利用，造成客觀社會支持和對社會支持利用度低，因此，此類患者的整個社會支持系統呈現出低水平[7, 12]。當然，后者需要進一步的對照試驗證實。
綜上所述，女性、青年、經濟壓力大的焦慮障礙患者的依賴性較高，自我評價低，人際關系適應性差，難以配合治療。因此，臨床工作除關注疾病的藥物治療外，同時也應該改善焦慮障礙患者對自身和社會支持系統的認知，改變其對社會支持系統資源的應對方式，通過共情、鼓勵給予患者心理支持，從各個層面來提高社會支持水平，以降低患者的依賴性，從而提高治療效果。
