引用本文： 劉芳露, 范云潔, 薛婷婷, 徐袁, 蔣賢雯. 健康體檢中正電子發射計算機斷層顯像/計算機斷層顯像檢查的應用與探討. 華西醫學, 2015, 30(1): 74-76. doi: 10.7507/1002-0179.20150020 復制
隨著我國經濟的發展、國民生活水平的提高，人們的健康意識越來越強烈。我國慢性病防控策略漸漸由重治療向預防與治療相結合的方向轉變，提出了早發現、早診斷、早治療，降低發病率、死亡率和病殘率的慢病防治目標[1]。因此，預防性的健康體檢成為了現代人生活中必不可少的一部分。第3次全國居民死亡原因抽樣調查結果顯示，惡性腫瘤是城市居民的首位死因（占城市死亡總數的25.0%），為農村居民的第2位死因（占21.0%）[2]。作為常見、多發的慢性病之一，癌癥防控的最好途徑是預防和早期發現。惡性腫瘤可以發于全身，篩查是一項復雜的系統工程，雖然篩查的方法和技術在不斷進步和發展，但人們一直都在研究及尋找其中最佳的方案。有研究顯示，正電子發射計算機斷層顯像（PET）/計算機斷層顯像（CT）可明顯提高惡性腫瘤的診斷和分期的準確性，還可有效降低單純PET或檢查的假陽性和假陰性[3-4]。為探討PET/CT檢查在健康檢查中的應用價值，我們對2012年1月－2013年11月在四川大學華西醫院健康管理中心進行包含PET/CT檢查項目的1 515例健康體檢受檢者資料進行回顧性分析總結，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2012年1月－2013年11月在四川大學華西醫院健康管理中心進行包含PET/CT檢查項目的健康體檢受檢者1 515例。其中男1 025例，女490例；年齡17～80歲，平均47.6歲。健康檢查項目包括:科室檢查：內科（病史采集）、外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、婦科（限已婚女性）；臨床化學檢驗：血常規、尿常規、生物化學、腫瘤標志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、鐵蛋白、前列腺特異性抗原、糖類抗原CA153、糖類抗原CA199）等；物理檢查：心電圖、彩色多普勒超聲［肝、膽、胰、脾、雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺（男性）、乳腺子宮附件（女性）］及PET/CT。
1.2 PET/CT儀器
采用荷蘭飛利浦公司生產的GEMINI GXL PET/CT。PET部分采用硅酸札晶體，CT部分配備16層螺旋CT。氟18代脫氧葡萄糖（18F-FDG）由日本住友公司加速器生產，放化純＞95%。
1.3 PET/CT檢查方法
檢查前，禁食、禁飲（白水除外）6 h以上，體檢中心項目完成后，負責交給門診核醫學科對接人員。采集病史、身高和體質量，檢查確保血糖＜8.0 mmoL/L。注射18F-FDG前后保持安靜，注射后靜止休息1 h左右，后指導檢查者排空膀胱，按操作常規進行PET/CT全身顯像。
1.4 判斷方法及標準
大多數腫瘤細胞攝取葡萄糖的能力遠高于正常組織細胞，PET顯像使疑似腫瘤在圖像上表現為聚集大量的18F-FDG。采集后的圖像，經計算機重建和融合，由2名及以上核醫學科專業醫生根據糖代謝的異常增高，配合CT的解剖學定位，得出判斷。
2 結果
1 515例受檢者中，除14例是因癌癥術后1年及以上的復查患者（包含甲狀腺癌6例，膀胱癌、乳腺癌各2例，前列腺癌、宮頸癌、腎癌、胃癌各1例），其余均為不定期進行健康體檢者，身體無任何不適。對18F-FDG攝取異常并懷疑惡性腫瘤者回訪，患者經CT、MRI、內鏡、病理活體組織檢查等，最終確診為惡性腫瘤共21例，其中男12例，女9例，檢出率分別為1.17%和1.84%。其中肺癌7例，結腸癌5例（其中乙狀結腸3例，橫結腸、升結腸各1例），甲狀腺癌4例，鼻咽癌2例，前列腺癌、卵巢癌各1例，余下1例為直腸與乙狀結腸交界處腺癌術11個月后的復查，查出多處轉移。不同類型惡性腫瘤在不同性別中的檢出率，見表 1。
表1
惡性腫瘤在不同性別中的檢出率[例（%）]
21例受檢者中，有3例有腫瘤相關家族病史。腫瘤指標的檢查中，13例腫瘤標志物未見增高，有5例腫瘤標志物僅1項輕度增高。其余檢查均未發現任何異常。各年齡段的惡性腫瘤檢出率，30歲以下受檢者檢出率為0.00%，30～39歲年齡段有平均1.61%的檢出率，40～49歲以后基本呈現惡性腫瘤檢出率與年齡的增長呈正比的趨勢。男性、女性受檢者的檢出率最高年齡段均在70～79歲，見表 2。
表2
惡性腫瘤在不同年齡段的檢出率
3 討論
世界衛生組織指出，惡性腫瘤是導致人類死亡的一個主要原因。世界惡性腫瘤的發病率以年均3%～5%的速度遞增，據估計在今后相當長的一段時間內，惡性腫瘤的發病率和死亡率仍將呈上升趨勢[5]。如今正如之前世界衛生組織的預測一樣，惡性腫瘤已成為全球最大的公共衛生問題之一。我國人口老齡化的加劇，環境污染及不良生活方式增加，加之現代化診療水平的提高，各種先進儀器、檢測設備的應用，使得惡性腫瘤的檢出率較以前大大提高。據文獻顯示，中國2012年惡性腫瘤發病率為285.91/10萬，2011年惡性腫瘤死亡率為184.67/10萬[6]。
就目前對于疾病的認識，惡性腫瘤本質上都會經歷從基因突變、代謝異常、功能失調、形態改變直至產生臨床表現的發展過程。部分檢查手段只有在當疾病發生到功能失調、形態改變這一階段才能檢查出異常[3]。加之部分人群的健康意識還停留在重治療、輕預防上，沒有意識到健康體檢的重要性，直到出現臨床表現才開始進行健康管理，不能達到早發現、早診斷、早治療的目的。同時，因為對一些常規檢查（如乳腺鉬靶照片、乳腺彩色多普勒超聲對乳腺癌的篩查）的重視程度不夠，或忽略了某些檢查（如甲狀腺彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的篩查），或部分受檢者主觀上比較抗拒某些檢查（如胃腸鏡的檢查），早期腫瘤可出現漏檢的情況。這說明了常規健康體檢項目存在的局限。目前尚無靈敏度、特異度和準確度能達到100%的檢查手段，因此對高危人群進行全面系統的腫瘤篩查顯得尤其重要。
目前，國內外已有研究證實了PET/CT檢查在肺癌、鼻咽癌、膀胱癌、婦科腫瘤以及消化系統腫瘤等方面的應用價值[7-15]。PET/CT在腫瘤疾病的診斷與治療中的臨床價值不僅在于能早期診斷及鑒別診斷惡性腫瘤或病變，并進行精確的腫瘤臨床分期，還有利于指導或調整臨床治療方案，幫助制訂腫瘤放射治療的計劃[3]。加之，PET/CT對良性腫瘤的檢出率也不低[16]，用于篩查腫瘤高危人群有很高的價值。
據本體檢中心經驗，選擇PET/CT體檢項目套餐的對象多為高端客戶，以40～49歲人數最多。本研究結果顯示，惡性腫瘤檢出前3位依次為肺癌、結腸癌、甲狀腺癌，與部分學者的報道基本相符[17-18]，肺癌均居于首位，且甲狀腺癌的發病率愈發增高。70～79歲檢出率高達10%以上，分析除年齡與腫瘤高發呈正比例增長以外，可能還與采集樣本少量較小有關。
PET/CT檢查也存在著假陰性和假陽性。因此需要通過密切結合臨床病史以及影像學、化驗結果、病理學檢查結果及其他檢測手段，得到最終診斷，使其發揮更好的作用[19]。關于PET/CT檢查輻射是否會對身體健康造成影響，部分學者認為輻射量雖低，但仍可能存在潛在風險，因此需考慮作此項檢查的風險和受益平衡年齡。如僅從輻射的角度考慮，PET/CT的風險和受益平衡年齡男女均為50歲[20]。
綜上所述，PET/CT在惡性腫瘤的早期篩查中具有常規影像學檢查不可替代的優勢。應在經濟條件許可的情況下，將其應用于有惡性腫瘤家族病史、不良生活方式（長期吸食煙酒等）、有外界其他危險因子刺激、年齡較大或有相關手術史等高危人群的篩查。同時也應注意檢查的局限，結合其他檢測方法，早期發現處于萌芽狀態的病灶，從而減少不必要的醫療費用，提高患者生活質量，延長生存期。
隨著我國經濟的發展、國民生活水平的提高，人們的健康意識越來越強烈。我國慢性病防控策略漸漸由重治療向預防與治療相結合的方向轉變，提出了早發現、早診斷、早治療，降低發病率、死亡率和病殘率的慢病防治目標[1]。因此，預防性的健康體檢成為了現代人生活中必不可少的一部分。第3次全國居民死亡原因抽樣調查結果顯示，惡性腫瘤是城市居民的首位死因（占城市死亡總數的25.0%），為農村居民的第2位死因（占21.0%）[2]。作為常見、多發的慢性病之一，癌癥防控的最好途徑是預防和早期發現。惡性腫瘤可以發于全身，篩查是一項復雜的系統工程，雖然篩查的方法和技術在不斷進步和發展，但人們一直都在研究及尋找其中最佳的方案。有研究顯示，正電子發射計算機斷層顯像（PET）/計算機斷層顯像（CT）可明顯提高惡性腫瘤的診斷和分期的準確性，還可有效降低單純PET或檢查的假陽性和假陰性[3-4]。為探討PET/CT檢查在健康檢查中的應用價值，我們對2012年1月－2013年11月在四川大學華西醫院健康管理中心進行包含PET/CT檢查項目的1 515例健康體檢受檢者資料進行回顧性分析總結，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2012年1月－2013年11月在四川大學華西醫院健康管理中心進行包含PET/CT檢查項目的健康體檢受檢者1 515例。其中男1 025例，女490例；年齡17～80歲，平均47.6歲。健康檢查項目包括:科室檢查：內科（病史采集）、外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、婦科（限已婚女性）；臨床化學檢驗：血常規、尿常規、生物化學、腫瘤標志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、鐵蛋白、前列腺特異性抗原、糖類抗原CA153、糖類抗原CA199）等；物理檢查：心電圖、彩色多普勒超聲［肝、膽、胰、脾、雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺（男性）、乳腺子宮附件（女性）］及PET/CT。
1.2 PET/CT儀器
采用荷蘭飛利浦公司生產的GEMINI GXL PET/CT。PET部分采用硅酸札晶體，CT部分配備16層螺旋CT。氟18代脫氧葡萄糖（18F-FDG）由日本住友公司加速器生產，放化純＞95%。
1.3 PET/CT檢查方法
檢查前，禁食、禁飲（白水除外）6 h以上，體檢中心項目完成后，負責交給門診核醫學科對接人員。采集病史、身高和體質量，檢查確保血糖＜8.0 mmoL/L。注射18F-FDG前后保持安靜，注射后靜止休息1 h左右，后指導檢查者排空膀胱，按操作常規進行PET/CT全身顯像。
1.4 判斷方法及標準
大多數腫瘤細胞攝取葡萄糖的能力遠高于正常組織細胞，PET顯像使疑似腫瘤在圖像上表現為聚集大量的18F-FDG。采集后的圖像，經計算機重建和融合，由2名及以上核醫學科專業醫生根據糖代謝的異常增高，配合CT的解剖學定位，得出判斷。
2 結果
1 515例受檢者中，除14例是因癌癥術后1年及以上的復查患者（包含甲狀腺癌6例，膀胱癌、乳腺癌各2例，前列腺癌、宮頸癌、腎癌、胃癌各1例），其余均為不定期進行健康體檢者，身體無任何不適。對18F-FDG攝取異常并懷疑惡性腫瘤者回訪，患者經CT、MRI、內鏡、病理活體組織檢查等，最終確診為惡性腫瘤共21例，其中男12例，女9例，檢出率分別為1.17%和1.84%。其中肺癌7例，結腸癌5例（其中乙狀結腸3例，橫結腸、升結腸各1例），甲狀腺癌4例，鼻咽癌2例，前列腺癌、卵巢癌各1例，余下1例為直腸與乙狀結腸交界處腺癌術11個月后的復查，查出多處轉移。不同類型惡性腫瘤在不同性別中的檢出率，見表 1。
表1
惡性腫瘤在不同性別中的檢出率[例（%）]
21例受檢者中，有3例有腫瘤相關家族病史。腫瘤指標的檢查中，13例腫瘤標志物未見增高，有5例腫瘤標志物僅1項輕度增高。其余檢查均未發現任何異常。各年齡段的惡性腫瘤檢出率，30歲以下受檢者檢出率為0.00%，30～39歲年齡段有平均1.61%的檢出率，40～49歲以后基本呈現惡性腫瘤檢出率與年齡的增長呈正比的趨勢。男性、女性受檢者的檢出率最高年齡段均在70～79歲，見表 2。
表2
惡性腫瘤在不同年齡段的檢出率
3 討論
世界衛生組織指出，惡性腫瘤是導致人類死亡的一個主要原因。世界惡性腫瘤的發病率以年均3%～5%的速度遞增，據估計在今后相當長的一段時間內，惡性腫瘤的發病率和死亡率仍將呈上升趨勢[5]。如今正如之前世界衛生組織的預測一樣，惡性腫瘤已成為全球最大的公共衛生問題之一。我國人口老齡化的加劇，環境污染及不良生活方式增加，加之現代化診療水平的提高，各種先進儀器、檢測設備的應用，使得惡性腫瘤的檢出率較以前大大提高。據文獻顯示，中國2012年惡性腫瘤發病率為285.91/10萬，2011年惡性腫瘤死亡率為184.67/10萬[6]。
就目前對于疾病的認識，惡性腫瘤本質上都會經歷從基因突變、代謝異常、功能失調、形態改變直至產生臨床表現的發展過程。部分檢查手段只有在當疾病發生到功能失調、形態改變這一階段才能檢查出異常[3]。加之部分人群的健康意識還停留在重治療、輕預防上，沒有意識到健康體檢的重要性，直到出現臨床表現才開始進行健康管理，不能達到早發現、早診斷、早治療的目的。同時，因為對一些常規檢查（如乳腺鉬靶照片、乳腺彩色多普勒超聲對乳腺癌的篩查）的重視程度不夠，或忽略了某些檢查（如甲狀腺彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的篩查），或部分受檢者主觀上比較抗拒某些檢查（如胃腸鏡的檢查），早期腫瘤可出現漏檢的情況。這說明了常規健康體檢項目存在的局限。目前尚無靈敏度、特異度和準確度能達到100%的檢查手段，因此對高危人群進行全面系統的腫瘤篩查顯得尤其重要。
目前，國內外已有研究證實了PET/CT檢查在肺癌、鼻咽癌、膀胱癌、婦科腫瘤以及消化系統腫瘤等方面的應用價值[7-15]。PET/CT在腫瘤疾病的診斷與治療中的臨床價值不僅在于能早期診斷及鑒別診斷惡性腫瘤或病變，并進行精確的腫瘤臨床分期，還有利于指導或調整臨床治療方案，幫助制訂腫瘤放射治療的計劃[3]。加之，PET/CT對良性腫瘤的檢出率也不低[16]，用于篩查腫瘤高危人群有很高的價值。
據本體檢中心經驗，選擇PET/CT體檢項目套餐的對象多為高端客戶，以40～49歲人數最多。本研究結果顯示，惡性腫瘤檢出前3位依次為肺癌、結腸癌、甲狀腺癌，與部分學者的報道基本相符[17-18]，肺癌均居于首位，且甲狀腺癌的發病率愈發增高。70～79歲檢出率高達10%以上，分析除年齡與腫瘤高發呈正比例增長以外，可能還與采集樣本少量較小有關。
PET/CT檢查也存在著假陰性和假陽性。因此需要通過密切結合臨床病史以及影像學、化驗結果、病理學檢查結果及其他檢測手段，得到最終診斷，使其發揮更好的作用[19]。關于PET/CT檢查輻射是否會對身體健康造成影響，部分學者認為輻射量雖低，但仍可能存在潛在風險，因此需考慮作此項檢查的風險和受益平衡年齡。如僅從輻射的角度考慮，PET/CT的風險和受益平衡年齡男女均為50歲[20]。
綜上所述，PET/CT在惡性腫瘤的早期篩查中具有常規影像學檢查不可替代的優勢。應在經濟條件許可的情況下，將其應用于有惡性腫瘤家族病史、不良生活方式（長期吸食煙酒等）、有外界其他危險因子刺激、年齡較大或有相關手術史等高危人群的篩查。同時也應注意檢查的局限，結合其他檢測方法，早期發現處于萌芽狀態的病灶，從而減少不必要的醫療費用，提高患者生活質量，延長生存期。
