引用本文： 張德洲, 羅飛, 李東明. 低場強MRI在膝關節不常見損傷類型中的應用價值. 華西醫學, 2015, 30(1): 49-52. doi: 10.7507/1002-0179.20150013 復制
MRI對膝關節韌帶、半月板及骨質損傷的診斷已經得到廣泛的應用，但對一些細微解剖部位損傷和隱匿性骨折的診斷還存在著認識上的不足，X線、CT均不能有很好的顯示，而關節鏡由于無影像的前期支持也亦顯得盲目，極易造成漏診、誤診。繼而對臨床的治療方案造成誤導，影響治療結果，預后緩慢，甚至導致嚴重的并發癥。而國內相關報道運用高場強MRI的較多，低場強MRI對其的關注相對較少。本研究通過回顧分析我院2010年1月－2012年12月385例膝關節創傷患者中56例不常見型損傷患者的MRI資料，并加以總結分析。旨在探討低場強MRI在膝關節損傷診斷中的進一步應用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組385例均為我院2010年1月－2012年12月住院患者，其中男237例，女148例；年齡15～65歲，平均36.4歲。病程4 h～3年。其中損傷類型構成比≤5%的患者共56例占14.5%，年輕患者主要受傷原因是運動、扭傷、車禍等方式，老年患者多為慢性退變性損傷、摔倒等方式。臨床表現多為膝關節疼痛、腫脹、活動障礙，行動時關節絞鎖、關節不穩等。
1.2 檢查方法
采用Siemens 0.35 T永磁MRI掃描儀（德國西門子公司）。使用相控陣表面體線圈。常規采用質子加權序列（PDWI）[重復時間（TR）2 000 ms，回波時間（TE）17 ms]，自旋回波序列T1WI（TR 645 ms，TE 22 ms）、快速自旋回波序列T2WI（TR 4 330 ms，TE 99 ms），以及快速反轉恢復序列T2WI（TR 4 570 ms，TE 24 ms）。采用膝關節矢狀面、冠狀面及伴脂肪抑制的T2序列橫斷掃描。以上序列層厚4.0 mm，層間距1 mm。掃描視野采用200～220 mm，矩陣256×146，采集次數2～4次。
1.3 圖像分析
MRI圖像傳入影像歸檔和通信系統工作站，由2名副高職稱診斷醫師對病變征象進行分析、判斷，作出診斷意見，意見有分歧時協商統一結果。
2 結果
385例膝關節損傷患者有155塊半月板撕裂，其中內側半月板撕裂107塊，外側半月板撕裂48塊。十字韌帶損傷117條，其中前交叉韌帶損傷93條，后叉韌帶損傷24條。內側副韌帶損傷127條，骨挫傷84例，骨折44例。患者多為復合性損傷。
同時發現15例患者半月板后根部撕裂，占4.0%。內側半月板后根部撕裂12例，外側半月板后根部撕裂3例，在冠狀位T2WI壓脂序列表現為半月板后根部信號增高、連續性消失（圖 1a）。矢狀位PDWI序列表現為半月板根部形態失常，信號增高或缺失。其中4例患者橫斷軸位可見垂直于半月板根部軸面的放射狀裂隙（圖 1b）。3例半月板關節囊分離，占0.8%。矢狀位顯示半月板與關節囊間距增寬或正常“領結”消失，為液態信號充填。冠狀位髁間窩區可見異常條形低信號，大小形態及信號近于正常半月板結構（圖 1c）。17例后外側復合體損傷損傷，占4.4%。主要可觀察到股二頭肌腱、腘肌及肌腱、外側副韌帶及髂脛束在T2WI序列信號增高，連續性部分或完全喪失（圖 1d）。6例Segond骨折，占1.6%。冠狀位T1WI可顯示脛骨平臺外側緣撕脫骨折，脂肪抑制序列可見膝關節廣泛的骨髓水腫（圖 1e）。6例患者中的5例可見前交叉韌帶斷裂、內側副韌帶損傷，2例可見半月板撕裂，3例可見膝關節其他部位骨折。1例板股韌帶損傷，占0.5%。表現為板股韌帶纖維束見條片狀高信號，周圍脂肪組織信號增高（圖 1f）。19例患者髕骨內側支持帶損傷，占4.9%。橫斷位T2WI脂肪抑制序列顯示內側支持帶周圍軟組織、骨髓水腫，結構不清，伴或不伴有支持帶連續性的中斷（圖 1g）。16例軟骨骨折，占4.2%。其中髕骨軟骨骨折5例，股骨內、外側髁軟骨骨折11例。髕骨橫斷面T2WI可見軟骨面全層及其下少量軟骨下骨的撕脫、缺損，髕骨半脫位，內側支持帶不同程度損傷（圖 1g），并可見髕骨內緣與股骨外髁骨髓水腫。股骨內、外髁軟骨骨折與髕骨軟骨骨折類似，同樣表現為股骨內、外髁軟骨面的凹凸不平，帶或不帶有少量軟骨下骨的缺損，鄰近骨質骨髓水腫。陳舊性損傷患者可見骨質缺損處液體信號充填。較大游離骨折塊可在關節腔內尋得（圖 1h）。
圖1
膝關節創傷診斷MRI像????a.?右膝內側半月板后根部撕裂患者T2WI抑脂序列，根部信號增高，連續性中斷，周圍包繞液體高信號（白箭）????b.?左膝內側半月板后跟部陳舊性撕裂，T2WI序列示半月板后跟部片狀稍高信號垂直于半月板根部軸面（白箭），后角外緣呈光滑圓鈍改變????c.?右膝外側半月板與關節囊附著緣的纖維撕裂，并向髁間窩移動（白箭），正常半月板體部區被液體信號充填????d.?右膝T2WI抑脂序列，腘肌腱內見片狀高信號（白箭），外側副韌帶增粗回縮，信號增高（黑箭）；股二頭肌、肌腱信號廣泛增高（黑箭頭）????e.?左膝脛骨平臺外側緣可見游離骨塊（白箭），脛骨近端及股骨內、外側髁廣泛骨髓水腫????f.?右膝關節板股韌帶內見線條狀高信號（白箭），周圍組織水腫及韌帶表面有液體信號聚集????g.?左膝關節復合性損傷，T2WI示髕骨內側支持帶近髕骨處纖細，信號不均勻（黑箭）。髕骨外移，外側軟骨關節面局限性缺失（白箭）；股骨外側髁軟骨面局部缺損（黑箭頭）????h.?同一患者，左圖股骨外髁后份軟骨及軟骨下骨局限性缺損，為液體信號充填（白箭）；右圖前交叉韌帶前方可見游離骨折塊，形態與缺損區吻合（黑箭）
3 討論
膝關節常見損傷中半月板撕裂方式包括水平、垂直、斜形、放射狀、鸚鵡嘴、桶柄狀。前5種類型均表現為半月板內見條片狀高信號達半月板軟骨關節面或游離緣。桶柄樣撕裂較特殊，主要表現為雙前、后交叉韌帶、髁間嵴碎塊、領結征消失。韌帶損傷MRI表現為低信號韌帶中出現長T2信號，伴隨韌帶信號的部份或完全中斷，斷端攣縮、張力降低。骨挫傷則表現為形態各異的長T1長T2信號。由于觀察流程的規范、病變征象較為確切，低場強MRI均能作出較為準確的診斷。而對于一些膝關節不常見的損傷類型，由于受傷部位特殊，檢查序列和掃描的特殊要求以及診斷水平的高低等因素的限制，容易發生漏診、誤診。
3.1 膝關節不常見性損傷的發生機制及MRI特征
3.1.1 半月板后根部損傷
半月板后根部為半月板后角與脛骨附著點移行區的最后數毫米[1]。本組15例半月板后根部損傷患者中多數集中在內側半月板，有研究認為內側半月板承擔著膝關節更多的應力，一旦膝關節內翻、外旋的力量過大，就可能導致半月板后根部的過度牽拉，進而撕裂[2]。可在冠狀位T2WI壓脂序列半月板后角最后層面向前追溯的1～2個層面觀察到后根部損傷情況。其MRI直接征象為：①冠狀T2WI壓脂序列后根部連續性消失，信號增高，或可見達到關節軟骨面的條片狀高信號。②矢狀PDWI序列中后根部多位于后交叉韌帶的前方，可觀察到后根部形態失常，信號不均勻或消失。③部分患者可在橫斷面T2WI壓脂序列中見到撕裂處貫通半月板根部軸面的線形高信號，當關節囊內積液進入撕裂處，可見半月板根部線、條形高信號裂隙區。但由于掃描層厚的限制，可能在正常序列未確切顯示撕裂點。我們也可以從其間接征象中推斷半月板后根部的撕裂可能：①半月板脫位，即半月板外側緣超過平臺關節面3 mm以上[3]；②前交叉韌帶斷裂；③膝關節退變導致的關節間隙變窄。
3.1.2 半月板關節囊分離
為半月板撕裂的一種特殊類型。類似于半月板撕裂的機制，由于膝關節運動時引起的半月板矛盾運動及膝關節運動的突然變化導致。本組發現的3例患者，2例顯示為內側半月板后角與后側關節囊的間隙加大，并可見異常高信號達半月板軟骨關節面。1例患者冠狀位T2WI脂肪抑制序列顯示為外側半月板體部的缺失，代之以液體信號充填，髁間窩區可見異常條形半月板組織。唐小峰等[4]稱其為半月板關節囊分離并反轉。
3.1.3 后外側復合體損傷
膝關節后外側復合體是膝關節外后側肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等結構的總稱[5]，主要結構包括股二頭肌腱、外側副韌帶、腘肌及其肌腱和腘腓韌帶復合體。損傷一般由于膝關節過伸位時脛骨的外翻或內旋受力所致。主要在T2WI脂肪抑制序列中顯示最佳，可觀察到股二頭肌腱、腘肌及肌腱、外側副韌帶及髂脛束在T2WI脂肪抑制序列信號增高，連續性部分或完全中段。同時在T2WI的矢狀位可觀察到腘肌、股二頭肌、外側副韌帶的連續走行，對判斷其是否損傷斷裂有一定輔助作用。一些間接征象同樣可提示存在后外側復合體的損傷，本組有2例患者X線顯示腓骨頭撕脫骨折，行MRI檢查發現腘肌見羽毛狀信號增高，肌腱內見條索狀高信號。股二頭肌也可見廣泛的高信號。
3.1.4 Segond骨折
即為脛骨平臺外側緣的撕脫骨折，是膝關節后外側復合體損傷的一種特殊類型。由于膝關節于半屈曲位時，內旋應力致外側副韌帶前斜束止點撕脫骨折。對其診斷不難，X線、CT檢查即可作出準確的判斷。重要的是要對其可能引起的合并傷引起足夠的重視。本組6例Segond骨折患者中5例合并前交叉韌帶斷裂，5例合并內側副韌帶損傷。與國外研究證實的前交叉韌帶斷裂在此類骨折中所占比例高達75%～100%[6]的結果相符。本組患者少數合并半月板損傷和關節其他位置的骨折。
3.1.5 板股韌帶損傷
板股韌帶分為Humphry和Wrisberg 2種類型，分別位于后交叉韌帶的前下及后上方，板股韌帶的損傷在臨床上非常少見，本組患者中僅見1例，經臨床證實為Humphry型韌帶的部分損傷。表現為韌帶內見線條狀高信號，周圍組織及韌帶表面有液體信號聚集。
3.1.6 髕骨內側支持帶損傷
髕內側支持帶由髕股韌帶及髕脛韌帶共同構成，兩者協同作用維持膝關節活動時髕股的力線，限制髕骨外移[7]，其中髕股韌帶的作用相對更大，占限制髕骨靜力的53%～60%[8]。本組19例患者中16例損傷發生在支持帶的髕骨端，僅3例發生在股骨端。這與Spritzer等[9]的報道吻合。同時8例患者伴發髕股關節吻合不良或半脫位，多數發生在內側支持帶部分或完全撕裂的情況下。
3.1.7 軟骨骨折
為軟骨關節面及軟骨下骨的骨折，屬于膝關節隱匿性骨折[10]，為臨床上較為少見的一種損傷[11]。在X線、CT上不易清楚顯示，極易漏診。對于髕骨軟骨骨折，國內外學者較為統一的認識是伴隨于外傷性髕骨脫位，股骨外髁對髕骨軟骨面的撞擊所致[12]。股骨內、外髁軟骨骨折則是由于直接的撞擊力作用于股骨內、外側髁，使其在脛骨平臺的接觸點暴力釋放造成軟骨關節面剝脫。T2WI脂肪抑制序列可作為觀察關節軟骨骨折的重要序列。兩者MRI表現類似：①低信號的軟骨關節面凹凸不平；②關節軟骨面局限性斷裂；③關節軟骨面凹陷、局部缺損。第3種損傷表現中的較大剝脫軟骨塊可在關節囊內清楚顯示，軟骨T2WI序列呈稍低信號；軟骨下骨T1WI、T2WI均呈稍高信號。需在結合各個序列細心觀察，必要時可增加序列、變更掃描角度。1例患者由于骨折塊較小而未能在MRI中發現，此類情況需臨床醫生結合患者癥狀判斷是否需要行關節鏡探查，清理。本組5例髕骨軟骨骨折的位置不具備特征性，內、外側關節面均可發生。而11例股骨內、外髁軟骨骨折患者中有9例發生在股骨外側髁，我們認為與患者受傷機制及膝關節運動軌跡有關。其中還并合并有4條前交叉韌帶損傷，5處半月板撕裂，5條內側副韌帶損傷。1條后交叉韌帶斷裂。我們認為一旦臨床懷疑股骨內、外髁軟骨骨折的情況，診斷醫生應考慮到膝關節其他可能伴隨的損傷，最大程度地避免漏診。
3.2 低場強MRI的優勢與不足
低場強MRI是一種無創的檢查技術，能多參數、多角度成像，能直接顯示韌帶、半月板、髓腔內、關節軟骨、關節囊及周圍軟組織的情況，有著傳統X線、CT檢查無法比擬的組織分辨優勢。而隨著當代低場強MRI技術的進步圖像質量的優化，擴展了其在膝關節損傷中的運用范圍，對部分細微結構及隱匿骨折的診斷有很高的準確性。Jee等[13]發現，低場強MRI與高場強MRI的診斷準確率無明顯差異。而開放的掃描方式、低價位使其更為便利，讓患者更易接受。但也存在掃描過程時間較長及期間設備噪音較大的不足。同時對于細微骨折線的顯示欠滿意[14]。T2WI脂肪抑制序列中的圖像噪點及細節顯示也與高場強MRI有一定差距。
膝關節外傷后如在X線、CT中不能有明確的陽性診斷，而臨床癥狀較為嚴重，應考慮行MRI檢查。低場強MRI對韌帶、半月板及隱匿性骨折有很高的敏感性。特別是T2WI脂肪抑制序列對脂肪組織的抑制作用，對觀察關節損傷的敏感性最高[15]。其中的不常見損傷類型也應引起我們的注意，了解其診斷方法，判斷其伴隨損傷，最大限度地減少漏診、誤診率。
MRI對膝關節韌帶、半月板及骨質損傷的診斷已經得到廣泛的應用，但對一些細微解剖部位損傷和隱匿性骨折的診斷還存在著認識上的不足，X線、CT均不能有很好的顯示，而關節鏡由于無影像的前期支持也亦顯得盲目，極易造成漏診、誤診。繼而對臨床的治療方案造成誤導，影響治療結果，預后緩慢，甚至導致嚴重的并發癥。而國內相關報道運用高場強MRI的較多，低場強MRI對其的關注相對較少。本研究通過回顧分析我院2010年1月－2012年12月385例膝關節創傷患者中56例不常見型損傷患者的MRI資料，并加以總結分析。旨在探討低場強MRI在膝關節損傷診斷中的進一步應用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組385例均為我院2010年1月－2012年12月住院患者，其中男237例，女148例；年齡15～65歲，平均36.4歲。病程4 h～3年。其中損傷類型構成比≤5%的患者共56例占14.5%，年輕患者主要受傷原因是運動、扭傷、車禍等方式，老年患者多為慢性退變性損傷、摔倒等方式。臨床表現多為膝關節疼痛、腫脹、活動障礙，行動時關節絞鎖、關節不穩等。
1.2 檢查方法
采用Siemens 0.35 T永磁MRI掃描儀（德國西門子公司）。使用相控陣表面體線圈。常規采用質子加權序列（PDWI）[重復時間（TR）2 000 ms，回波時間（TE）17 ms]，自旋回波序列T1WI（TR 645 ms，TE 22 ms）、快速自旋回波序列T2WI（TR 4 330 ms，TE 99 ms），以及快速反轉恢復序列T2WI（TR 4 570 ms，TE 24 ms）。采用膝關節矢狀面、冠狀面及伴脂肪抑制的T2序列橫斷掃描。以上序列層厚4.0 mm，層間距1 mm。掃描視野采用200～220 mm，矩陣256×146，采集次數2～4次。
1.3 圖像分析
MRI圖像傳入影像歸檔和通信系統工作站，由2名副高職稱診斷醫師對病變征象進行分析、判斷，作出診斷意見，意見有分歧時協商統一結果。
2 結果
385例膝關節損傷患者有155塊半月板撕裂，其中內側半月板撕裂107塊，外側半月板撕裂48塊。十字韌帶損傷117條，其中前交叉韌帶損傷93條，后叉韌帶損傷24條。內側副韌帶損傷127條，骨挫傷84例，骨折44例。患者多為復合性損傷。
同時發現15例患者半月板后根部撕裂，占4.0%。內側半月板后根部撕裂12例，外側半月板后根部撕裂3例，在冠狀位T2WI壓脂序列表現為半月板后根部信號增高、連續性消失（圖 1a）。矢狀位PDWI序列表現為半月板根部形態失常，信號增高或缺失。其中4例患者橫斷軸位可見垂直于半月板根部軸面的放射狀裂隙（圖 1b）。3例半月板關節囊分離，占0.8%。矢狀位顯示半月板與關節囊間距增寬或正常“領結”消失，為液態信號充填。冠狀位髁間窩區可見異常條形低信號，大小形態及信號近于正常半月板結構（圖 1c）。17例后外側復合體損傷損傷，占4.4%。主要可觀察到股二頭肌腱、腘肌及肌腱、外側副韌帶及髂脛束在T2WI序列信號增高，連續性部分或完全喪失（圖 1d）。6例Segond骨折，占1.6%。冠狀位T1WI可顯示脛骨平臺外側緣撕脫骨折，脂肪抑制序列可見膝關節廣泛的骨髓水腫（圖 1e）。6例患者中的5例可見前交叉韌帶斷裂、內側副韌帶損傷，2例可見半月板撕裂，3例可見膝關節其他部位骨折。1例板股韌帶損傷，占0.5%。表現為板股韌帶纖維束見條片狀高信號，周圍脂肪組織信號增高（圖 1f）。19例患者髕骨內側支持帶損傷，占4.9%。橫斷位T2WI脂肪抑制序列顯示內側支持帶周圍軟組織、骨髓水腫，結構不清，伴或不伴有支持帶連續性的中斷（圖 1g）。16例軟骨骨折，占4.2%。其中髕骨軟骨骨折5例，股骨內、外側髁軟骨骨折11例。髕骨橫斷面T2WI可見軟骨面全層及其下少量軟骨下骨的撕脫、缺損，髕骨半脫位，內側支持帶不同程度損傷（圖 1g），并可見髕骨內緣與股骨外髁骨髓水腫。股骨內、外髁軟骨骨折與髕骨軟骨骨折類似，同樣表現為股骨內、外髁軟骨面的凹凸不平，帶或不帶有少量軟骨下骨的缺損，鄰近骨質骨髓水腫。陳舊性損傷患者可見骨質缺損處液體信號充填。較大游離骨折塊可在關節腔內尋得（圖 1h）。
圖1
膝關節創傷診斷MRI像????a.?右膝內側半月板后根部撕裂患者T2WI抑脂序列，根部信號增高，連續性中斷，周圍包繞液體高信號（白箭）????b.?左膝內側半月板后跟部陳舊性撕裂，T2WI序列示半月板后跟部片狀稍高信號垂直于半月板根部軸面（白箭），后角外緣呈光滑圓鈍改變????c.?右膝外側半月板與關節囊附著緣的纖維撕裂，并向髁間窩移動（白箭），正常半月板體部區被液體信號充填????d.?右膝T2WI抑脂序列，腘肌腱內見片狀高信號（白箭），外側副韌帶增粗回縮，信號增高（黑箭）；股二頭肌、肌腱信號廣泛增高（黑箭頭）????e.?左膝脛骨平臺外側緣可見游離骨塊（白箭），脛骨近端及股骨內、外側髁廣泛骨髓水腫????f.?右膝關節板股韌帶內見線條狀高信號（白箭），周圍組織水腫及韌帶表面有液體信號聚集????g.?左膝關節復合性損傷，T2WI示髕骨內側支持帶近髕骨處纖細，信號不均勻（黑箭）。髕骨外移，外側軟骨關節面局限性缺失（白箭）；股骨外側髁軟骨面局部缺損（黑箭頭）????h.?同一患者，左圖股骨外髁后份軟骨及軟骨下骨局限性缺損，為液體信號充填（白箭）；右圖前交叉韌帶前方可見游離骨折塊，形態與缺損區吻合（黑箭）
3 討論
膝關節常見損傷中半月板撕裂方式包括水平、垂直、斜形、放射狀、鸚鵡嘴、桶柄狀。前5種類型均表現為半月板內見條片狀高信號達半月板軟骨關節面或游離緣。桶柄樣撕裂較特殊，主要表現為雙前、后交叉韌帶、髁間嵴碎塊、領結征消失。韌帶損傷MRI表現為低信號韌帶中出現長T2信號，伴隨韌帶信號的部份或完全中斷，斷端攣縮、張力降低。骨挫傷則表現為形態各異的長T1長T2信號。由于觀察流程的規范、病變征象較為確切，低場強MRI均能作出較為準確的診斷。而對于一些膝關節不常見的損傷類型，由于受傷部位特殊，檢查序列和掃描的特殊要求以及診斷水平的高低等因素的限制，容易發生漏診、誤診。
3.1 膝關節不常見性損傷的發生機制及MRI特征
3.1.1 半月板后根部損傷
半月板后根部為半月板后角與脛骨附著點移行區的最后數毫米[1]。本組15例半月板后根部損傷患者中多數集中在內側半月板，有研究認為內側半月板承擔著膝關節更多的應力，一旦膝關節內翻、外旋的力量過大，就可能導致半月板后根部的過度牽拉，進而撕裂[2]。可在冠狀位T2WI壓脂序列半月板后角最后層面向前追溯的1～2個層面觀察到后根部損傷情況。其MRI直接征象為：①冠狀T2WI壓脂序列后根部連續性消失，信號增高，或可見達到關節軟骨面的條片狀高信號。②矢狀PDWI序列中后根部多位于后交叉韌帶的前方，可觀察到后根部形態失常，信號不均勻或消失。③部分患者可在橫斷面T2WI壓脂序列中見到撕裂處貫通半月板根部軸面的線形高信號，當關節囊內積液進入撕裂處，可見半月板根部線、條形高信號裂隙區。但由于掃描層厚的限制，可能在正常序列未確切顯示撕裂點。我們也可以從其間接征象中推斷半月板后根部的撕裂可能：①半月板脫位，即半月板外側緣超過平臺關節面3 mm以上[3]；②前交叉韌帶斷裂；③膝關節退變導致的關節間隙變窄。
3.1.2 半月板關節囊分離
為半月板撕裂的一種特殊類型。類似于半月板撕裂的機制，由于膝關節運動時引起的半月板矛盾運動及膝關節運動的突然變化導致。本組發現的3例患者，2例顯示為內側半月板后角與后側關節囊的間隙加大，并可見異常高信號達半月板軟骨關節面。1例患者冠狀位T2WI脂肪抑制序列顯示為外側半月板體部的缺失，代之以液體信號充填，髁間窩區可見異常條形半月板組織。唐小峰等[4]稱其為半月板關節囊分離并反轉。
3.1.3 后外側復合體損傷
膝關節后外側復合體是膝關節外后側肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等結構的總稱[5]，主要結構包括股二頭肌腱、外側副韌帶、腘肌及其肌腱和腘腓韌帶復合體。損傷一般由于膝關節過伸位時脛骨的外翻或內旋受力所致。主要在T2WI脂肪抑制序列中顯示最佳，可觀察到股二頭肌腱、腘肌及肌腱、外側副韌帶及髂脛束在T2WI脂肪抑制序列信號增高，連續性部分或完全中段。同時在T2WI的矢狀位可觀察到腘肌、股二頭肌、外側副韌帶的連續走行，對判斷其是否損傷斷裂有一定輔助作用。一些間接征象同樣可提示存在后外側復合體的損傷，本組有2例患者X線顯示腓骨頭撕脫骨折，行MRI檢查發現腘肌見羽毛狀信號增高，肌腱內見條索狀高信號。股二頭肌也可見廣泛的高信號。
3.1.4 Segond骨折
即為脛骨平臺外側緣的撕脫骨折，是膝關節后外側復合體損傷的一種特殊類型。由于膝關節于半屈曲位時，內旋應力致外側副韌帶前斜束止點撕脫骨折。對其診斷不難，X線、CT檢查即可作出準確的判斷。重要的是要對其可能引起的合并傷引起足夠的重視。本組6例Segond骨折患者中5例合并前交叉韌帶斷裂，5例合并內側副韌帶損傷。與國外研究證實的前交叉韌帶斷裂在此類骨折中所占比例高達75%～100%[6]的結果相符。本組患者少數合并半月板損傷和關節其他位置的骨折。
3.1.5 板股韌帶損傷
板股韌帶分為Humphry和Wrisberg 2種類型，分別位于后交叉韌帶的前下及后上方，板股韌帶的損傷在臨床上非常少見，本組患者中僅見1例，經臨床證實為Humphry型韌帶的部分損傷。表現為韌帶內見線條狀高信號，周圍組織及韌帶表面有液體信號聚集。
3.1.6 髕骨內側支持帶損傷
髕內側支持帶由髕股韌帶及髕脛韌帶共同構成，兩者協同作用維持膝關節活動時髕股的力線，限制髕骨外移[7]，其中髕股韌帶的作用相對更大，占限制髕骨靜力的53%～60%[8]。本組19例患者中16例損傷發生在支持帶的髕骨端，僅3例發生在股骨端。這與Spritzer等[9]的報道吻合。同時8例患者伴發髕股關節吻合不良或半脫位，多數發生在內側支持帶部分或完全撕裂的情況下。
3.1.7 軟骨骨折
為軟骨關節面及軟骨下骨的骨折，屬于膝關節隱匿性骨折[10]，為臨床上較為少見的一種損傷[11]。在X線、CT上不易清楚顯示，極易漏診。對于髕骨軟骨骨折，國內外學者較為統一的認識是伴隨于外傷性髕骨脫位，股骨外髁對髕骨軟骨面的撞擊所致[12]。股骨內、外髁軟骨骨折則是由于直接的撞擊力作用于股骨內、外側髁，使其在脛骨平臺的接觸點暴力釋放造成軟骨關節面剝脫。T2WI脂肪抑制序列可作為觀察關節軟骨骨折的重要序列。兩者MRI表現類似：①低信號的軟骨關節面凹凸不平；②關節軟骨面局限性斷裂；③關節軟骨面凹陷、局部缺損。第3種損傷表現中的較大剝脫軟骨塊可在關節囊內清楚顯示，軟骨T2WI序列呈稍低信號；軟骨下骨T1WI、T2WI均呈稍高信號。需在結合各個序列細心觀察，必要時可增加序列、變更掃描角度。1例患者由于骨折塊較小而未能在MRI中發現，此類情況需臨床醫生結合患者癥狀判斷是否需要行關節鏡探查，清理。本組5例髕骨軟骨骨折的位置不具備特征性，內、外側關節面均可發生。而11例股骨內、外髁軟骨骨折患者中有9例發生在股骨外側髁，我們認為與患者受傷機制及膝關節運動軌跡有關。其中還并合并有4條前交叉韌帶損傷，5處半月板撕裂，5條內側副韌帶損傷。1條后交叉韌帶斷裂。我們認為一旦臨床懷疑股骨內、外髁軟骨骨折的情況，診斷醫生應考慮到膝關節其他可能伴隨的損傷，最大程度地避免漏診。
3.2 低場強MRI的優勢與不足
低場強MRI是一種無創的檢查技術，能多參數、多角度成像，能直接顯示韌帶、半月板、髓腔內、關節軟骨、關節囊及周圍軟組織的情況，有著傳統X線、CT檢查無法比擬的組織分辨優勢。而隨著當代低場強MRI技術的進步圖像質量的優化，擴展了其在膝關節損傷中的運用范圍，對部分細微結構及隱匿骨折的診斷有很高的準確性。Jee等[13]發現，低場強MRI與高場強MRI的診斷準確率無明顯差異。而開放的掃描方式、低價位使其更為便利，讓患者更易接受。但也存在掃描過程時間較長及期間設備噪音較大的不足。同時對于細微骨折線的顯示欠滿意[14]。T2WI脂肪抑制序列中的圖像噪點及細節顯示也與高場強MRI有一定差距。
膝關節外傷后如在X線、CT中不能有明確的陽性診斷，而臨床癥狀較為嚴重，應考慮行MRI檢查。低場強MRI對韌帶、半月板及隱匿性骨折有很高的敏感性。特別是T2WI脂肪抑制序列對脂肪組織的抑制作用，對觀察關節損傷的敏感性最高[15]。其中的不常見損傷類型也應引起我們的注意，了解其診斷方法，判斷其伴隨損傷，最大限度地減少漏診、誤診率。
