引用本文： 羅小燕, 陳本會, 張劉娜. 超聲電導儀治療急性胰腺炎疼痛的療效觀察. 華西醫學, 2014, 29(12): 2350-2351. doi: 10.7507/1002-0179.20140711 復制
急性胰腺炎是胰腺組織的局部炎癥反應，伴或不伴其他臟器損害，是消化系統常見病之一[1]。腹痛為急性胰腺炎典型臨床癥狀之一，且疼痛劇烈、難以忍受，嚴重影響患者休息、睡眠及活動，加劇疾病的發展。患者治療期間因禁食不能口服止痛藥物緩解疼痛，頻繁注射止痛藥物也對病情不利。我科使用超聲電導儀導入專用止痛凝膠片幫助患者緩解疼痛，取得了滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月－5月我科收治的急性胰腺炎患者40例，均符合急性胰腺炎診斷標準[2]：急性發作的上腹部疼痛，常向背部放射，呈持續性腹痛（偶無腹痛），腹部B型超聲或者CT檢查提示胰腺有或無影像學改變，排除其他疾病者，血清淀粉酶增高或者脂肪酶至少大于正常值上限3倍。排除有嚴重心、肝、肺、腎及神經系統疾患及有長期服用鎮痛藥和鎮靜藥史患者。將患者隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男12例，女8例，年齡（40.5 ± 6.0）歲，急性胰腺炎發病時間（2.3 ± 0.5）d；對照組男13例，女7例，年齡（42.0 ± 5.2）歲，發病時間（2.6 ± 0.4）d。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 治療方法
兩組均給予中西醫結合治療急性胰腺炎常規治療，包括禁食禁飲、補液、胃腸減壓、抗感染、維持內環境穩定、抑制胰腺分泌、大承氣湯加減湯藥行保留灌腸、口服（管喂）、六合丹濕敷腹部疼痛處[3, 4]等。
治療組在此基礎上在腹部疼痛處使用超聲電導儀（NAVA-01TD型，北京諾亞同舟公司生產）導入止痛凝膠藥片，頻率4 Hz，治療時間30 min，取下電導儀后凝膠片繼續保留15～20 min，2次/d，7 d為1個療程。
1.3 療效觀察
1.3.1 止痛效果
觀察記錄治療后1、3、5、7 d時患者的疼痛程度，結合數字評價量表（NRS）進行評估[5, 6]：無痛：0分；輕度疼痛：1～3分，疼痛輕微，不影響活動及睡眠；中度疼痛：4～6分，疼痛不可忍受，影響活動及睡眠；重度疼痛：7～10分，疼痛劇烈無法忍受，嚴重影響活動及睡眠。
1.3.2 與疼痛相關的項目
觀察患者床上翻身及睡眠情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行數據分析。NRS測值以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者在治療第1天疼痛測值差異無統計學意義（P＞0.05），在持續治療3、5、7 d后疼痛測值差異有統計學意義（P＜0.05）；7 d后治療組患者疼痛評分降至輕微疼痛范圍，對照組患者疼痛測值仍為中度疼痛，治療組止痛效果優于對照組，見表 1。
表1
治療后各點NRS評分值對照（n=20，在與疼痛相關項目比較中，治療組由于疼痛緩解，18例患者能自行在床上翻身，對照組患者由于腹痛腹脹處于強迫體位，不愿或不能自行翻身，僅12例可自行翻身；治療組15例患者睡眠情況良好，對照組僅6例睡眠良好。治療組患者疼痛緩解后床上翻身和睡眠改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者床上翻身及睡眠情況比較[n=20，例（%）]
3 討論
急性胰腺炎的主要癥狀之一是持續的劇烈腹痛。腹痛是由胰腺水腫腫脹牽扯腹膜以及胰周炎性滲出或腹膜后出血侵及腹膜后神經叢所致[7]，多數患者疼痛性質為典型的劇痛、鈍痛、絞痛等[2]。急性胰腺炎引起的疼痛難以忍受，因此在治療急性胰腺炎的同時，應盡最大努力減輕患者痛苦，增加患者的舒適度。
超聲電導靶向給藥技術是近年來最新應用于臨床的第3代給藥方式，超聲電導儀通過物理作用，如機械作用、熱效應、空化、乳化、激化酶等促使藥片中有效成分溶出；結合電離子導入生物學效應，使局部皮膚的生理微孔張大，形成生物通道，藥物透過孔道進入局部組織，使局部組織藥物濃度增大，發揮藥物的作用[8]。陳玲等[9]研究運用超聲電導儀的物理作用導入胃腸寧藥貼明顯改善了結腸癌患者術后腸道功能。郭新枝等[10]也有效利用超聲電導儀靶向給藥技術為結核性滲出性胸膜炎患者局部導入抗結核藥物及糖皮質激素幫助患者胸水吸收以及降低胸膜增厚、粘連等并發癥的發生率。我科應用超聲電導儀導入止痛凝膠片為患者減輕疼痛，是禁食、禁飲的胰腺炎患者較為有利的治療方式，也可減少反復注射帶來的痛苦，與多項研究一致[11-16]。電導儀專用止痛凝膠片的成分為達克羅寧、透明質酸鈉、尿囊素、硫酸鎂等。達克羅寧是一種對黏膜穿透力強的表面局部麻醉藥，毒性低，作用持久；透明質酸鈉能促進傷口恢復；尿囊素具有促進細胞生長，加快傷口愈合，軟化角質蛋白等生理功能；硫酸鎂能舒張血管平滑肌，使組織間滲出液順壓力差流回血管，減輕局部水腫；超聲電導儀的脈沖電刺激可引起肌肉群收縮和舒張，有利于局部循環的改善，達到消腫及減輕疼痛等不適。
綜上所述，超聲電導儀靶向給予止痛藥物對改善急性胰腺炎引起的疼痛有明顯療效，患者感覺舒適，依從性高，有利于患者休息、睡眠和病情發展；由于疼痛減輕，患者可經常進行床上翻身活動，可以促進腸蠕動，有效預防壓瘡、肺部感染等并發癥，是對急性胰腺炎患者較有效的止痛方法，值得推廣。
急性胰腺炎是胰腺組織的局部炎癥反應，伴或不伴其他臟器損害，是消化系統常見病之一[1]。腹痛為急性胰腺炎典型臨床癥狀之一，且疼痛劇烈、難以忍受，嚴重影響患者休息、睡眠及活動，加劇疾病的發展。患者治療期間因禁食不能口服止痛藥物緩解疼痛，頻繁注射止痛藥物也對病情不利。我科使用超聲電導儀導入專用止痛凝膠片幫助患者緩解疼痛，取得了滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月－5月我科收治的急性胰腺炎患者40例，均符合急性胰腺炎診斷標準[2]：急性發作的上腹部疼痛，常向背部放射，呈持續性腹痛（偶無腹痛），腹部B型超聲或者CT檢查提示胰腺有或無影像學改變，排除其他疾病者，血清淀粉酶增高或者脂肪酶至少大于正常值上限3倍。排除有嚴重心、肝、肺、腎及神經系統疾患及有長期服用鎮痛藥和鎮靜藥史患者。將患者隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男12例，女8例，年齡（40.5 ± 6.0）歲，急性胰腺炎發病時間（2.3 ± 0.5）d；對照組男13例，女7例，年齡（42.0 ± 5.2）歲，發病時間（2.6 ± 0.4）d。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 治療方法
兩組均給予中西醫結合治療急性胰腺炎常規治療，包括禁食禁飲、補液、胃腸減壓、抗感染、維持內環境穩定、抑制胰腺分泌、大承氣湯加減湯藥行保留灌腸、口服（管喂）、六合丹濕敷腹部疼痛處[3, 4]等。
治療組在此基礎上在腹部疼痛處使用超聲電導儀（NAVA-01TD型，北京諾亞同舟公司生產）導入止痛凝膠藥片，頻率4 Hz，治療時間30 min，取下電導儀后凝膠片繼續保留15～20 min，2次/d，7 d為1個療程。
1.3 療效觀察
1.3.1 止痛效果
觀察記錄治療后1、3、5、7 d時患者的疼痛程度，結合數字評價量表（NRS）進行評估[5, 6]：無痛：0分；輕度疼痛：1～3分，疼痛輕微，不影響活動及睡眠；中度疼痛：4～6分，疼痛不可忍受，影響活動及睡眠；重度疼痛：7～10分，疼痛劇烈無法忍受，嚴重影響活動及睡眠。
1.3.2 與疼痛相關的項目
觀察患者床上翻身及睡眠情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行數據分析。NRS測值以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者在治療第1天疼痛測值差異無統計學意義（P＞0.05），在持續治療3、5、7 d后疼痛測值差異有統計學意義（P＜0.05）；7 d后治療組患者疼痛評分降至輕微疼痛范圍，對照組患者疼痛測值仍為中度疼痛，治療組止痛效果優于對照組，見表 1。
表1
治療后各點NRS評分值對照（n=20，在與疼痛相關項目比較中，治療組由于疼痛緩解，18例患者能自行在床上翻身，對照組患者由于腹痛腹脹處于強迫體位，不愿或不能自行翻身，僅12例可自行翻身；治療組15例患者睡眠情況良好，對照組僅6例睡眠良好。治療組患者疼痛緩解后床上翻身和睡眠改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者床上翻身及睡眠情況比較[n=20，例（%）]
3 討論
急性胰腺炎的主要癥狀之一是持續的劇烈腹痛。腹痛是由胰腺水腫腫脹牽扯腹膜以及胰周炎性滲出或腹膜后出血侵及腹膜后神經叢所致[7]，多數患者疼痛性質為典型的劇痛、鈍痛、絞痛等[2]。急性胰腺炎引起的疼痛難以忍受，因此在治療急性胰腺炎的同時，應盡最大努力減輕患者痛苦，增加患者的舒適度。
超聲電導靶向給藥技術是近年來最新應用于臨床的第3代給藥方式，超聲電導儀通過物理作用，如機械作用、熱效應、空化、乳化、激化酶等促使藥片中有效成分溶出；結合電離子導入生物學效應，使局部皮膚的生理微孔張大，形成生物通道，藥物透過孔道進入局部組織，使局部組織藥物濃度增大，發揮藥物的作用[8]。陳玲等[9]研究運用超聲電導儀的物理作用導入胃腸寧藥貼明顯改善了結腸癌患者術后腸道功能。郭新枝等[10]也有效利用超聲電導儀靶向給藥技術為結核性滲出性胸膜炎患者局部導入抗結核藥物及糖皮質激素幫助患者胸水吸收以及降低胸膜增厚、粘連等并發癥的發生率。我科應用超聲電導儀導入止痛凝膠片為患者減輕疼痛，是禁食、禁飲的胰腺炎患者較為有利的治療方式，也可減少反復注射帶來的痛苦，與多項研究一致[11-16]。電導儀專用止痛凝膠片的成分為達克羅寧、透明質酸鈉、尿囊素、硫酸鎂等。達克羅寧是一種對黏膜穿透力強的表面局部麻醉藥，毒性低，作用持久；透明質酸鈉能促進傷口恢復；尿囊素具有促進細胞生長，加快傷口愈合，軟化角質蛋白等生理功能；硫酸鎂能舒張血管平滑肌，使組織間滲出液順壓力差流回血管，減輕局部水腫；超聲電導儀的脈沖電刺激可引起肌肉群收縮和舒張，有利于局部循環的改善，達到消腫及減輕疼痛等不適。
綜上所述，超聲電導儀靶向給予止痛藥物對改善急性胰腺炎引起的疼痛有明顯療效，患者感覺舒適，依從性高，有利于患者休息、睡眠和病情發展；由于疼痛減輕，患者可經常進行床上翻身活動，可以促進腸蠕動，有效預防壓瘡、肺部感染等并發癥，是對急性胰腺炎患者較有效的止痛方法，值得推廣。
