引用本文： 劉娟, 阮倩, 鄧小燕, 殷小容. 神經外科麻醉蘇醒室的呼吸道管理和護理體會. 華西醫學, 2014, 29(12): 2339-2341. doi: 10.7507/1002-0179.20140707 復制
麻醉蘇醒期是麻醉后機體重要生理功能恢復期，由于自身、手術及麻醉等因素的影響，易發生各種并發癥[1, 2]，神經外科手術涉及到中樞神經系統，除麻醉藥物，手術本身也會影響神經功能的恢復，神經外科的患者麻醉蘇醒期各種并發癥的發生率遠遠高于其他時期[3]。呼吸系統并發癥病情變化快、后果嚴重，可導致患者迅速死亡、植物狀態或留下終身神經功能障礙。除麻醉藥物引起的呼吸抑制，神經外科手術本身也會對患者呼吸功能造成損傷，故而精心觀察和及時處理在神經外科麻醉蘇醒室（N-PACU）尤為重要。我們對2012年1月－2013年5月N-PACU收治的神經外科患者麻醉蘇醒期呼吸道的護理進行了總結分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究共納入四川大學華西醫院2012年1月－2013年5月在全身麻醉下行顱腦外科手術患者共2 231例，其中男1 136例，女1 095例；年齡2個月～85歲，平均45.3歲。主要診斷為：椎管內占位526例，顱內動脈瘤182例，動靜脈血管畸形32例，額顳頂枕葉占位426例，鞍區占位256例，癲癇50例，三叉神經痛及面部肌肉痙攣72例，前中顱底腫瘤41例，腦積水129例，基底節占位62例，腦膜瘤76例，橋小腦占位79例，腦室占位56例，小腦占位98例，其他疾病146例。
1.2 方法
1.2.1 N-PACU的設置
神經外科術后患者在麻醉蘇醒期血壓波動或者劇烈嗆咳有導致顱內出血的風險，要求在呼吸功能恢復保持一定的鎮靜的情況下拔管，避免導管的刺激引起血壓過高或嗆咳，增加了拔管的難度和手術周轉時間。意識的評估與患者本身病情及手術情況有關，神志完全清楚不作為出麻醉蘇醒室（PACU）的絕對標準。針對于顱腦手術患者的特殊情況，我科特別為神經外科設立了一個PACU，以加快手術的周轉，保證患者術后安全[4]。
我院神經外科手術間共6間，均靠近PACU，最遠一間手術間距離PACU也僅10 m，極大地減小了轉運途中發生危險的概率。擁有麻醉復蘇床位3個（與手術臺比例為1︰2），每個床位配備中央供氧、吸引器、麻醉機、監護儀，蘇醒室配備除顫儀、搶救車（包括氣管插管工具及搶救藥物），麻醉柜，及1臺血氣分析儀。人員配備包括：1名麻醉一線醫生，2名麻醉護士，為該患者施行麻醉的二線醫生即為該患者的麻醉主治醫生，對其全權負責。
1.2.2 術后轉運交接
麻醉醫生用簡易呼吸球囊手控通氣送入PACU后，蘇醒室護士先連接好螺紋管，根據患者情況設置呼吸參數，打開呼吸機，開大氧流量至6 L/min以上，以便肺內的麻醉氣體能盡快排出。連接好監護儀，監測記錄生命體征，發現異常及時通知麻醉醫生，行有創動脈穿刺置管的患者連接好有創動脈監測、校零，傳感器放置在心臟平面。捆好約束帶，妥善放置引流管、尿管，以避免蘇醒期躁動患者將各個管道拔出或墜床。與施行麻醉的醫生做好交班，了解患者病情手術類型、手術部位、術前意識狀況、是否有合并癥（如高血壓病、糖尿病、哮喘等）、術中有無特殊情況及麻醉維持方式等。
1.2.3 出室標準
通過改良Aldrete評分表[5]對患者進行評分。當改良Aldrete評分≥9分時，患者意識清醒，生命體征平穩，無明顯不適感，即可離開PACU。術前昏迷者除外。
1.2.4 護理配合
患者入N-PACU后，及時連接好監護儀，記錄生命體征，查看其意識狀況及瞳孔，充分吸引口腔及鼻腔內分泌物，觀察胸廓起伏情況和傷口是否有滲液及腫脹，妥善放置尿袋和引流袋。在發現血氧飽和度（SpO2）下降時及時通知麻醉醫生，同時呼喚患者，囑張口深呼吸，若仍不能改善則雙手置于患者雙側下顎，使頭部后仰，雙手指上抬下頜角，使舌根遠離聲門開口，同時拇指輕推下唇，打開口腔，觀察呼吸動度，并積極配合麻醉醫生搶救。
2 結果
2 231例患者在N-PACU拔出氣管導管，拔管時間為（11.56 ± 3.12）min。在麻醉蘇醒期過程中，發生的低氧血癥（SpO2＜90%者）有124例，發生率約為5%。大部分因舌后墜而導致呼吸道梗阻，經托下頜開放氣道，面罩吸氧后，脈搏SpO2很快上升至90%以上。其中3例患者在拔管后引起嚴重呼吸系統并發癥；1例為經蝶手術后呼吸抑制，插入喉罩，呼吸機輔助通氣；1例因病情和手術影響呼吸中樞待生命體征平穩后帶氣管導管返回病房；1例頸動脈內膜剝脫術后出血壓迫氣道再次手術后帶管回神經外科重癥監護病房（NICU）。所有患者經積極處理后均安全返回病房，無死亡發生。患者N-PACU的觀察時間為（31.40 ± 10.47）min。
3 典型病例
患者 1?女，57歲。因“垂體瘤”，于全身麻醉下行“經蝶鞍區及鞍旁占位病變切除術”，術畢帶氣管導管送入PACU，達到拔管要求后拔出氣管導管，面罩給氧。10 min后，麻醉護士發現SpO2下降，立即呼喚患者，囑張口深呼吸，同時及時通知麻醉醫生，此時患者呼之不應，無自主呼吸，遂托起下頜開放氣道，面罩加壓給氧，觀察呼吸動度。面罩輔助通氣后，患者SpO2逐步上升，但仍意識不清，麻醉醫生囑重新插喉罩，準備插管藥物及合適型號的喉罩。喉罩置入后行機控通氣，觀察記錄潮氣量、氣道壓力、呼氣末二氧化碳濃度及生命體征、觀察患者意識，待其意識恢復良好后拔除喉罩。
患者 2?男，46歲。因“第2-5頸椎管髓內占位病變”，于全身麻醉下行“頸椎管內占位切除術”，術畢帶管入PACU，清醒后拔除氣管導管，脫氧觀察，約3 min后SpO2下降，最低降至65%，面罩加壓給氧輔助通氣后逐步上升至90%以上，患者意識清楚，呼吸動度差，高濃度面罩吸氧SpO2可維持在90%左右，觀察30 min，患者呼吸無明顯改善，意識模糊，予氣管插管，帶管回NICU，術后4 d回訪，患者仍不能脫離呼吸機，考慮手術原因引起的呼吸功能減弱。
患者 3?男，62歲。因“頸動脈狹窄”，于全身麻醉下行“頸動脈內膜剝脫術”，術畢帶氣管導管手控呼吸送入PACU，達到拔管要求后拔出氣管導管，面罩給氧。5 min以后，聞及上呼吸道梗阻的喉鳴音，發現患者口唇發紺，面部腫脹，頸部傷口滲血，而此時SpO2仍在99%。立即通知麻醉主治醫生，面罩加壓給氧，外科醫生壓迫頸動脈，立即氣管插管，開放靜脈通道，加快輸液，準備血管活性藥物及血液回收裝置，維持血壓，氣管插管完成后立即打開頸部切口，找到破口后縫和頸內動脈。SpO2最低降至85%，血壓最低降至80/40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。手術結束后，帶管回NICU，第2天順利拔管，患者恢復良好。
4 討論
麻醉蘇醒期是麻醉狀態向清醒過渡的階段，是從麻醉階段的人工氣道向清醒的自然氣道過渡的階段。在患者氣道自我保護能力未完全恢復，而人工氣道拔除的過渡期，醫護人員的謹慎觀察和及時處理是患者安全渡過這一過渡期的重要保障。神經外科患者本身的病情狀況和外科手術的操作可能會影響到術后呼吸功能及意識的恢復，同時為避免拔管期間血壓、顱內壓的劇烈變化，減少術后出血的風險，神經外科術后患者常在深麻醉下拔管，拔管后上呼吸道梗阻發生率高，主要癥狀有呼吸運動幅度小、肋間和胸骨上凹陷，吸氣時胸壁活動不協調 [6]。本研究中神經外科術后患者在麻醉蘇醒期間出現124例低氧血癥，發生率約為5%，搶救成功率為100%，拔管后及時發現處理呼吸系統并發癥在神經外科麻醉蘇醒期顯得尤為重要，是搶救成功的前提。
而肌肉松弛藥的殘余作用是術后發生短暫性低氧血癥的高危因素[7]，有研究發現在N-PACU觀察到殘余肌松的發生率為22.8%（TOF 0.9）[8]。而患者發生低氧血癥的危險高于高二氧化碳血癥[9]。低氧血癥是神經外科手術繼發顱腦損傷的主要原因之一，低氧會導致腦血管舒張，可進一步加重腦缺氧性損害，增加顱內壓，嚴重影響患者預后[10]。故為防止出現低氧血癥，應特別注意避免呼吸系統并發癥的發生。
經蝶鞍區占位術后患者紗布填塞鼻腔[11]，術前應告知患者經鼻腔進行手術，術后只能張口呼吸，避免患者麻醉蘇醒期產生不能經鼻呼吸的恐懼及不適應，從而引起呼吸抑制。而合并肢端肥大癥的垂體瘤，解剖結構的改變也是導致氣管導管拔除后的呼吸道梗阻發生率增加的因素[12]。此類手術患者，應待患者完全清醒后拔出氣管導管。同時在拔管前，應先吸盡口腔里的分泌物及消毒液，避免因分泌物和消毒液等刺激引起喉痙攣、誤吸等并發癥。當手術操作涉及呼吸中樞時，我們要高度警惕拔管后發生呼吸抑制、呼吸衰竭等并發癥，應全面評估患者的生理狀況，選擇合適的拔管時機與拔管方法。頸動脈剝脫術患者，術后血液滲出、傷口腫脹，常常壓迫氣道，造成上呼吸道外壓性梗阻。因此拔管前充分吸盡呼吸道分泌物，拔管后嚴密監測患者的呼吸動度和嘴唇、甲床顏色，觀察患者傷口有無滲血和腫脹，快速作出判斷。在全身麻醉術后氣管拔管后，應至少在床旁觀察患者呼吸動度和頻率3 min，以及時發現呼吸抑制。有研究表明，無肺部疾病的成年人SpO2由100%降至90%的時間在吸入100%、80%、60%的氧氣分別為（411 ± 84）、（303 ± 59）、（213 ± 69）s。拔管前常吸入純氧，故而當發現SpO2下降時患者呼吸抑制可能已長達5 min[10]。同時脈搏SpO2監測儀有一定的滯后性，聞及喉鳴音或發現其他異常情況時不能一味相信儀器，要通過及時觀察發現問題，快速作出反應處理問題。蘇醒室護理人員的細心觀察，同時搶救設備齊全，人員充足，通力配合是患者能被成功搶救的重要保障。
本研究的麻醉蘇醒期，因呼吸道梗阻發生的低氧血癥有124例，應特別注意呼吸道管理。在拔出氣管導管前，應備齊氣管插管包、氣管切開包、吸氧管、面罩吸氧管、無創呼吸機及各種搶救器材和藥品，并及時對呼吸系統并發癥作出相應處理：① 在麻醉尚未蘇醒前吸出氣管內的痰液，避免吸痰引起的嗆咳，減輕拔管后低氧血癥；② 拔管前吸出口咽部的痰液，避免喉痙攣及分泌物阻塞；③ 剛拔管時應有專人守護在床旁，隨時觀察呼吸動度及口唇顏色等，以對呼吸抑制作出及時反應；④ 短暫的屏氣或呼吸抑制可以通過托起下頜的方式開放氣道緩解，并選擇與患者面部匹配的無創面罩，必要時擠壓呼吸球囊輔助通氣，若自主呼吸不能恢復應通知麻醉醫生，根據情況及時處理；⑤ 舌后墜可以托起下頜的方式開放氣道，或放置鼻咽通氣道，放置時注意選擇合適的型號，充分潤滑，動作盡量輕柔，避免損傷鼻腔[13]。根據不同情況采取吸氧、托下頜、建立口咽或鼻咽通氣道，以及呼吸機輔助通氣或予以肌肉松弛藥拮抗劑治療，一般可以糾正低氧血癥。
不僅如此，PACU的設立，減少了患者在手術室的觀察時間，加快了外科手術的進度，提高了手術室的利用率和工作效率。其科學化、程序化、規范化的管理模式，能有效保障麻醉恢復期患者的安全[14]。
綜上所述，神經外科開顱術后依據N-PACU配置專業的醫護人員，護理人員的細心觀察，搶救設備的齊全，人員的充分配合是使神經外科術后患者平穩渡過蘇醒期的重要保障，醫護人員的謹慎觀察、及時處理，可避免嚴重并發癥的發生。
麻醉蘇醒期是麻醉后機體重要生理功能恢復期，由于自身、手術及麻醉等因素的影響，易發生各種并發癥[1, 2]，神經外科手術涉及到中樞神經系統，除麻醉藥物，手術本身也會影響神經功能的恢復，神經外科的患者麻醉蘇醒期各種并發癥的發生率遠遠高于其他時期[3]。呼吸系統并發癥病情變化快、后果嚴重，可導致患者迅速死亡、植物狀態或留下終身神經功能障礙。除麻醉藥物引起的呼吸抑制，神經外科手術本身也會對患者呼吸功能造成損傷，故而精心觀察和及時處理在神經外科麻醉蘇醒室（N-PACU）尤為重要。我們對2012年1月－2013年5月N-PACU收治的神經外科患者麻醉蘇醒期呼吸道的護理進行了總結分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究共納入四川大學華西醫院2012年1月－2013年5月在全身麻醉下行顱腦外科手術患者共2 231例，其中男1 136例，女1 095例；年齡2個月～85歲，平均45.3歲。主要診斷為：椎管內占位526例，顱內動脈瘤182例，動靜脈血管畸形32例，額顳頂枕葉占位426例，鞍區占位256例，癲癇50例，三叉神經痛及面部肌肉痙攣72例，前中顱底腫瘤41例，腦積水129例，基底節占位62例，腦膜瘤76例，橋小腦占位79例，腦室占位56例，小腦占位98例，其他疾病146例。
1.2 方法
1.2.1 N-PACU的設置
神經外科術后患者在麻醉蘇醒期血壓波動或者劇烈嗆咳有導致顱內出血的風險，要求在呼吸功能恢復保持一定的鎮靜的情況下拔管，避免導管的刺激引起血壓過高或嗆咳，增加了拔管的難度和手術周轉時間。意識的評估與患者本身病情及手術情況有關，神志完全清楚不作為出麻醉蘇醒室（PACU）的絕對標準。針對于顱腦手術患者的特殊情況，我科特別為神經外科設立了一個PACU，以加快手術的周轉，保證患者術后安全[4]。
我院神經外科手術間共6間，均靠近PACU，最遠一間手術間距離PACU也僅10 m，極大地減小了轉運途中發生危險的概率。擁有麻醉復蘇床位3個（與手術臺比例為1︰2），每個床位配備中央供氧、吸引器、麻醉機、監護儀，蘇醒室配備除顫儀、搶救車（包括氣管插管工具及搶救藥物），麻醉柜，及1臺血氣分析儀。人員配備包括：1名麻醉一線醫生，2名麻醉護士，為該患者施行麻醉的二線醫生即為該患者的麻醉主治醫生，對其全權負責。
1.2.2 術后轉運交接
麻醉醫生用簡易呼吸球囊手控通氣送入PACU后，蘇醒室護士先連接好螺紋管，根據患者情況設置呼吸參數，打開呼吸機，開大氧流量至6 L/min以上，以便肺內的麻醉氣體能盡快排出。連接好監護儀，監測記錄生命體征，發現異常及時通知麻醉醫生，行有創動脈穿刺置管的患者連接好有創動脈監測、校零，傳感器放置在心臟平面。捆好約束帶，妥善放置引流管、尿管，以避免蘇醒期躁動患者將各個管道拔出或墜床。與施行麻醉的醫生做好交班，了解患者病情手術類型、手術部位、術前意識狀況、是否有合并癥（如高血壓病、糖尿病、哮喘等）、術中有無特殊情況及麻醉維持方式等。
1.2.3 出室標準
通過改良Aldrete評分表[5]對患者進行評分。當改良Aldrete評分≥9分時，患者意識清醒，生命體征平穩，無明顯不適感，即可離開PACU。術前昏迷者除外。
1.2.4 護理配合
患者入N-PACU后，及時連接好監護儀，記錄生命體征，查看其意識狀況及瞳孔，充分吸引口腔及鼻腔內分泌物，觀察胸廓起伏情況和傷口是否有滲液及腫脹，妥善放置尿袋和引流袋。在發現血氧飽和度（SpO2）下降時及時通知麻醉醫生，同時呼喚患者，囑張口深呼吸，若仍不能改善則雙手置于患者雙側下顎，使頭部后仰，雙手指上抬下頜角，使舌根遠離聲門開口，同時拇指輕推下唇，打開口腔，觀察呼吸動度，并積極配合麻醉醫生搶救。
2 結果
2 231例患者在N-PACU拔出氣管導管，拔管時間為（11.56 ± 3.12）min。在麻醉蘇醒期過程中，發生的低氧血癥（SpO2＜90%者）有124例，發生率約為5%。大部分因舌后墜而導致呼吸道梗阻，經托下頜開放氣道，面罩吸氧后，脈搏SpO2很快上升至90%以上。其中3例患者在拔管后引起嚴重呼吸系統并發癥；1例為經蝶手術后呼吸抑制，插入喉罩，呼吸機輔助通氣；1例因病情和手術影響呼吸中樞待生命體征平穩后帶氣管導管返回病房；1例頸動脈內膜剝脫術后出血壓迫氣道再次手術后帶管回神經外科重癥監護病房（NICU）。所有患者經積極處理后均安全返回病房，無死亡發生。患者N-PACU的觀察時間為（31.40 ± 10.47）min。
3 典型病例
患者 1?女，57歲。因“垂體瘤”，于全身麻醉下行“經蝶鞍區及鞍旁占位病變切除術”，術畢帶氣管導管送入PACU，達到拔管要求后拔出氣管導管，面罩給氧。10 min后，麻醉護士發現SpO2下降，立即呼喚患者，囑張口深呼吸，同時及時通知麻醉醫生，此時患者呼之不應，無自主呼吸，遂托起下頜開放氣道，面罩加壓給氧，觀察呼吸動度。面罩輔助通氣后，患者SpO2逐步上升，但仍意識不清，麻醉醫生囑重新插喉罩，準備插管藥物及合適型號的喉罩。喉罩置入后行機控通氣，觀察記錄潮氣量、氣道壓力、呼氣末二氧化碳濃度及生命體征、觀察患者意識，待其意識恢復良好后拔除喉罩。
患者 2?男，46歲。因“第2-5頸椎管髓內占位病變”，于全身麻醉下行“頸椎管內占位切除術”，術畢帶管入PACU，清醒后拔除氣管導管，脫氧觀察，約3 min后SpO2下降，最低降至65%，面罩加壓給氧輔助通氣后逐步上升至90%以上，患者意識清楚，呼吸動度差，高濃度面罩吸氧SpO2可維持在90%左右，觀察30 min，患者呼吸無明顯改善，意識模糊，予氣管插管，帶管回NICU，術后4 d回訪，患者仍不能脫離呼吸機，考慮手術原因引起的呼吸功能減弱。
患者 3?男，62歲。因“頸動脈狹窄”，于全身麻醉下行“頸動脈內膜剝脫術”，術畢帶氣管導管手控呼吸送入PACU，達到拔管要求后拔出氣管導管，面罩給氧。5 min以后，聞及上呼吸道梗阻的喉鳴音，發現患者口唇發紺，面部腫脹，頸部傷口滲血，而此時SpO2仍在99%。立即通知麻醉主治醫生，面罩加壓給氧，外科醫生壓迫頸動脈，立即氣管插管，開放靜脈通道，加快輸液，準備血管活性藥物及血液回收裝置，維持血壓，氣管插管完成后立即打開頸部切口，找到破口后縫和頸內動脈。SpO2最低降至85%，血壓最低降至80/40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。手術結束后，帶管回NICU，第2天順利拔管，患者恢復良好。
4 討論
麻醉蘇醒期是麻醉狀態向清醒過渡的階段，是從麻醉階段的人工氣道向清醒的自然氣道過渡的階段。在患者氣道自我保護能力未完全恢復，而人工氣道拔除的過渡期，醫護人員的謹慎觀察和及時處理是患者安全渡過這一過渡期的重要保障。神經外科患者本身的病情狀況和外科手術的操作可能會影響到術后呼吸功能及意識的恢復，同時為避免拔管期間血壓、顱內壓的劇烈變化，減少術后出血的風險，神經外科術后患者常在深麻醉下拔管，拔管后上呼吸道梗阻發生率高，主要癥狀有呼吸運動幅度小、肋間和胸骨上凹陷，吸氣時胸壁活動不協調 [6]。本研究中神經外科術后患者在麻醉蘇醒期間出現124例低氧血癥，發生率約為5%，搶救成功率為100%，拔管后及時發現處理呼吸系統并發癥在神經外科麻醉蘇醒期顯得尤為重要，是搶救成功的前提。
而肌肉松弛藥的殘余作用是術后發生短暫性低氧血癥的高危因素[7]，有研究發現在N-PACU觀察到殘余肌松的發生率為22.8%（TOF 0.9）[8]。而患者發生低氧血癥的危險高于高二氧化碳血癥[9]。低氧血癥是神經外科手術繼發顱腦損傷的主要原因之一，低氧會導致腦血管舒張，可進一步加重腦缺氧性損害，增加顱內壓，嚴重影響患者預后[10]。故為防止出現低氧血癥，應特別注意避免呼吸系統并發癥的發生。
經蝶鞍區占位術后患者紗布填塞鼻腔[11]，術前應告知患者經鼻腔進行手術，術后只能張口呼吸，避免患者麻醉蘇醒期產生不能經鼻呼吸的恐懼及不適應，從而引起呼吸抑制。而合并肢端肥大癥的垂體瘤，解剖結構的改變也是導致氣管導管拔除后的呼吸道梗阻發生率增加的因素[12]。此類手術患者，應待患者完全清醒后拔出氣管導管。同時在拔管前，應先吸盡口腔里的分泌物及消毒液，避免因分泌物和消毒液等刺激引起喉痙攣、誤吸等并發癥。當手術操作涉及呼吸中樞時，我們要高度警惕拔管后發生呼吸抑制、呼吸衰竭等并發癥，應全面評估患者的生理狀況，選擇合適的拔管時機與拔管方法。頸動脈剝脫術患者，術后血液滲出、傷口腫脹，常常壓迫氣道，造成上呼吸道外壓性梗阻。因此拔管前充分吸盡呼吸道分泌物，拔管后嚴密監測患者的呼吸動度和嘴唇、甲床顏色，觀察患者傷口有無滲血和腫脹，快速作出判斷。在全身麻醉術后氣管拔管后，應至少在床旁觀察患者呼吸動度和頻率3 min，以及時發現呼吸抑制。有研究表明，無肺部疾病的成年人SpO2由100%降至90%的時間在吸入100%、80%、60%的氧氣分別為（411 ± 84）、（303 ± 59）、（213 ± 69）s。拔管前常吸入純氧，故而當發現SpO2下降時患者呼吸抑制可能已長達5 min[10]。同時脈搏SpO2監測儀有一定的滯后性，聞及喉鳴音或發現其他異常情況時不能一味相信儀器，要通過及時觀察發現問題，快速作出反應處理問題。蘇醒室護理人員的細心觀察，同時搶救設備齊全，人員充足，通力配合是患者能被成功搶救的重要保障。
本研究的麻醉蘇醒期，因呼吸道梗阻發生的低氧血癥有124例，應特別注意呼吸道管理。在拔出氣管導管前，應備齊氣管插管包、氣管切開包、吸氧管、面罩吸氧管、無創呼吸機及各種搶救器材和藥品，并及時對呼吸系統并發癥作出相應處理：① 在麻醉尚未蘇醒前吸出氣管內的痰液，避免吸痰引起的嗆咳，減輕拔管后低氧血癥；② 拔管前吸出口咽部的痰液，避免喉痙攣及分泌物阻塞；③ 剛拔管時應有專人守護在床旁，隨時觀察呼吸動度及口唇顏色等，以對呼吸抑制作出及時反應；④ 短暫的屏氣或呼吸抑制可以通過托起下頜的方式開放氣道緩解，并選擇與患者面部匹配的無創面罩，必要時擠壓呼吸球囊輔助通氣，若自主呼吸不能恢復應通知麻醉醫生，根據情況及時處理；⑤ 舌后墜可以托起下頜的方式開放氣道，或放置鼻咽通氣道，放置時注意選擇合適的型號，充分潤滑，動作盡量輕柔，避免損傷鼻腔[13]。根據不同情況采取吸氧、托下頜、建立口咽或鼻咽通氣道，以及呼吸機輔助通氣或予以肌肉松弛藥拮抗劑治療，一般可以糾正低氧血癥。
不僅如此，PACU的設立，減少了患者在手術室的觀察時間，加快了外科手術的進度，提高了手術室的利用率和工作效率。其科學化、程序化、規范化的管理模式，能有效保障麻醉恢復期患者的安全[14]。
綜上所述，神經外科開顱術后依據N-PACU配置專業的醫護人員，護理人員的細心觀察，搶救設備的齊全，人員的充分配合是使神經外科術后患者平穩渡過蘇醒期的重要保障，醫護人員的謹慎觀察、及時處理，可避免嚴重并發癥的發生。