引用本文： 汪令生, 張海波, 陳海波, 劉超, 王開華. 舒適護理在CT增強檢查患者中的應用效果. 華西醫學, 2014, 29(12): 2326-2328. doi: 10.7507/1002-0179.20140703 復制
隨著CT技術的迅猛發展與工作站后處理功能的增強，CT檢查越來越被臨床醫生所青睞，行CT增強的患者也日益增多。CT增強是利用高壓注射器通過靜脈快速注入碘對比劑后再行掃描的一種檢查方法，有助于病灶的檢出，對診斷和鑒別診斷具有重要意義[1, 2]。大多數患者因對此項檢查缺乏足夠的認識和了解易產生緊張、恐懼心理，導致圖像采集受影響，檢查無法正常進行[3]。因此，CT增強檢查患者的護理對增加檢查成功率極為重要。且放射科CT室作為醫院的窗口科室，其服務態度、護理質量等都能影響醫院的整體醫療水平及社會聲譽，這就對CT室的護理工作提出了更高的要求。本研究著重探討舒適護理模式應用于CT增強患者以減輕心理壓力，降低CT檢查風險，增強患者的舒適性、安全性，取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我科2013年6月行CT增強檢查的患者60例，其中男38例，女22例。使用隨機數字表法將患者分為常規護理組和舒適護理組。常規護理組30例，其中男17例，女13例；年齡18～81歲，平均42歲；糖尿病患者1例，高血壓3例。舒適護理組30例，其中男16例，女14例；年齡13～78歲，平均45歲；高血壓患者4例。兩組患者在性別、年齡和基礎疾病（糖尿病、高血壓）差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 設備
選用64排lightspeedVCT（美國GE公司），MedRad高壓注射器（美國MedRad公司），使用非離子型碘對比劑碘海醇（濃度300 mg/100 mL或350 mg/100 mL）（北京北路藥業），BD密閉式靜脈留置針，型號為18～20G（山東威海潔瑞公司）。
1.3 檢查方法
MedRad雙筒高壓注射器內分別抽入同等量的碘對比劑和無菌生理鹽水，根據臨床醫師診斷要求選擇操作程序，設置注射速率與總量，一般注射速率為3 mL/s，注射總量為80～100 mL。消毒后選擇肘部較粗大血管進行穿刺。
1.4 護理
1.4.1 常規護理組
檢查前對患者進行評估，包括生命體征；病史（糖尿病患者若服用二甲雙胍需停藥48 h后檢查）；過敏史（有碘過敏史者應慎用或禁用）。向患者介紹CT增強步驟，簽署碘對比劑知情同意書。無菌技術下行靜脈穿刺留置針后開始檢查。
1.4.2 舒適護理組
在常規護理的基礎上，檢查前評估患者心理狀態（焦慮、恐懼程度）、生活習慣等。并給予下列舒適護理措施。
① 心理的舒適護理。接受增強掃描的患者易產生各種復雜的心理應激反應，使神經內分泌免疫系統對整體功能調節及自身內環境的穩定產生不良反應[4]。在與患者溝通的過程中，了解患者目前最擔憂的問題、認知水平和心理承受能力，針對其不同的心理狀態采取有效的個性化心理護理[5]。護理人員面帶微笑，借助身體語言，有意識輕握患者的手，攙扶老年人，擺體位動作輕柔。要求患者簽署碘對比劑知情同意書時，回答問題應耐心細致，切忌態度粗暴和含糊其辭[6]。主動告知碘對比劑的不良反應，如全身發熱、發麻，注射部位脹痛等[7]，屬正常現象，不必驚慌。當患者躺在檢查床上時，可囑患者漸進放松（雙眼微閉，全身放松，依次為頭、雙手、身軀、下肢、雙腳，休息片刻，如此反復），分散其注意力，降低疼痛、恐懼而引起的植物神經反應和消極的心理應激反應。此外，建議患者家屬陪護，給予其情感支持和鼓勵，幫助穩定患者情緒，主動配合檢查，尤其對于語言障礙、輕度昏迷者，家屬親情陪護具有重要的情感支持意義。
② 生理的舒適護理。創造良好的就診環境，保持患者就診秩序。保證候診室安靜、整潔、美觀、舒適。室內擺放綠色植物，配備靠背椅、飲水機、閱報欄等，墻面張貼CT室技護人員情況簡介，包括姓名、專業、職稱、職務、工作年限等。候診區禁止吸煙，控制室溫在20～22℃，濕度在50%～60%。冬天要注意保暖，夏天要注意通風，以患者舒適為原則。
③ 疼痛的舒適護理。在臨床護理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，減輕患者因注射引起的疼痛已成為護理工作的主要內容之一[8]。分散注意力作為一種疼痛控制方式，是護理人員可以獨立提供的輔助性治療措施，可以單獨使用它來減輕疼痛 [9]。CT增強掃描患者行靜脈穿刺時允許家屬陪伴，同時播放舒緩、優美的輕音樂以很好地分散患者注意力。另外，提高靜脈穿刺技巧同樣可以減輕患者疼痛感。護士在平時的工作中要做個有心人，不斷積累經驗，熟練掌握各種靜脈穿刺技巧，做到“一針見血”，減輕患者對穿刺的恐懼感與疼痛感。
④ 社會的舒適護理。社會舒適是指人際、家庭、工作等社會關系中帶來的舒適。我院地處鄂西北山區，主要服務于鄂、豫、陜、渝交界周邊居民。患者大多來自偏僻的農村，他們的生活習慣、居住環境、人際交往等都各有不同。護理中注意尊重患者，包括其習慣、語言特征、隱私等，友好、平等地對待每位患者，使患者感覺到其社會關系的認可性、重要性，從而提高CT檢查過程中的依從性。
1.5 評價標準
檢查成功標準為一次性檢查結束，無碘對比劑滲漏，圖像無呼吸運動偽影，滿足診斷要求。反之則為失敗。圖像質量客觀評價標準：① 優秀：圖像無呼吸運動偽影，增強密度對比清晰，血管顯示好，邊界清晰，無階梯狀偽影；② 良好：圖像無呼吸移動偽影，增強密度對比清晰，血管邊界清晰，有輕微階梯狀偽影；③ 滿足診斷要求：圖像無呼吸運動偽影，增強密度對比清晰，血管邊界模糊，有階梯狀偽影。成功率（%）=（檢查成功患者例數/患者總數）×100%，優良率（%）=[（優秀+良好）/檢查成患者例數]×100%。
1.6 統計學方法
數據采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組檢查成功率比較
常規護理組：檢查成功21例，失敗9例，成功率為70.0%（21/30）；舒適護理組：檢查成功29例，失敗1例，成功率為96.7%（29/30）。兩組檢查成功率比較差異具有統計學意義（χ2=7.680，P=0.006）。
2.2 兩組圖像質量優良率比較
常規護理組檢查成功21例，優良率為71.4%（15/21）；舒適護理組檢查成功29例，優良率為96.6%（28/29）；兩組圖像質量優良率比較差異有統計學意義（χ2=7.607，P=0.022）。見表 1。
表1
兩組患者圖像質量比較[n=30，例（%）]
3 討論
根據檢查前與患者的交流，作CT增強掃描的患者普遍存在焦慮、恐懼等不良情緒。其發生的原因在于：① 對檢查方式不了解，認識水平有限；② 不明確碘對比劑、X射線對身體有何影響；③ 診斷不明確，對家庭和生命的擔憂等。這些原因都可以使患者機體處于“異穩定平衡狀態”[10]，引起交感腎上腺髓質系統興奮，兒茶酚胺上升，出現一系列應激癥狀，如緊張、恐懼、預感不祥等，若強度過高、應激反應增強，可導致血壓上升、心率加快、氣促胸悶等[11]。這些癥狀不僅增加了掃描的危險性，還可使獲取的圖像出現運動偽影，導致檢查失敗。相反若機體處于放松狀態則會有良好的抗應激能力，并產生心情愉快、全身舒服的感覺。人處于放松狀態時，心率減慢，血壓下降，全身骨骼肌張力下降，能輕松接受檢查。所以說，在CT增強掃描過程中引入舒適護理是非常必要的，能降低疼痛和檢查帶給患者的不舒適感，并積極、主動地配合檢查，利于提高檢查成功率及獲取滿意的圖像質量。
舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的有效護理模式，其目的是使人在生理、心理、社會和靈魂上達到最愉快的狀態，或減少不愉快的程度[12]。張宏等[13]認為舒適護理在基礎護理與研究中應更注重患者的舒適感受和滿意度，即護理人員要為所有人提供一個最舒服的狀態。這一理論的產生和實踐的更新，既推動了護理服務質量的提高，又豐富了整體護理的內涵。根據患者在檢查中有可能出現的不適感，制定全面的護理措施，將舒適護理滲透于每一個護理環節中。護士在CT增強掃描前的熱情接待和耐心解釋，容易取得患者的信任；對患者的同情、關心和理解，可以建立良好的護患關系，能很大程度上減輕因檢查而引起的緊張、恐懼心理，從而使患者得到心理舒適[14]。護士高超的靜脈穿刺技術與個性化的心理疏導，可為患者的醫療安全提供有效的保證[15]。本研究結果顯示常規護理組和舒適護理組的檢查成功率和圖像質量優良率差異均有統計學意義（P＜0.05），與曹妙金[16]研究結果一致。充分體現了舒適護理在CT室護理工作中的實際應用價值，完善和補充了“以人為本，以患者為中心”整體護理模式。
綜上所述，本研究運用舒適護理從心理、生理、疼痛和社會4個方面對患者進行護理，利用舒適護理減輕心理壓力，最終使患者以最佳的心理狀態接受檢查并順利完成檢查，促進了患者的舒適程度，提高了檢查成功率和圖像優良率，值得臨床推廣應用。
隨著CT技術的迅猛發展與工作站后處理功能的增強，CT檢查越來越被臨床醫生所青睞，行CT增強的患者也日益增多。CT增強是利用高壓注射器通過靜脈快速注入碘對比劑后再行掃描的一種檢查方法，有助于病灶的檢出，對診斷和鑒別診斷具有重要意義[1, 2]。大多數患者因對此項檢查缺乏足夠的認識和了解易產生緊張、恐懼心理，導致圖像采集受影響，檢查無法正常進行[3]。因此，CT增強檢查患者的護理對增加檢查成功率極為重要。且放射科CT室作為醫院的窗口科室，其服務態度、護理質量等都能影響醫院的整體醫療水平及社會聲譽，這就對CT室的護理工作提出了更高的要求。本研究著重探討舒適護理模式應用于CT增強患者以減輕心理壓力，降低CT檢查風險，增強患者的舒適性、安全性，取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我科2013年6月行CT增強檢查的患者60例，其中男38例，女22例。使用隨機數字表法將患者分為常規護理組和舒適護理組。常規護理組30例，其中男17例，女13例；年齡18～81歲，平均42歲；糖尿病患者1例，高血壓3例。舒適護理組30例，其中男16例，女14例；年齡13～78歲，平均45歲；高血壓患者4例。兩組患者在性別、年齡和基礎疾病（糖尿病、高血壓）差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 設備
選用64排lightspeedVCT（美國GE公司），MedRad高壓注射器（美國MedRad公司），使用非離子型碘對比劑碘海醇（濃度300 mg/100 mL或350 mg/100 mL）（北京北路藥業），BD密閉式靜脈留置針，型號為18～20G（山東威海潔瑞公司）。
1.3 檢查方法
MedRad雙筒高壓注射器內分別抽入同等量的碘對比劑和無菌生理鹽水，根據臨床醫師診斷要求選擇操作程序，設置注射速率與總量，一般注射速率為3 mL/s，注射總量為80～100 mL。消毒后選擇肘部較粗大血管進行穿刺。
1.4 護理
1.4.1 常規護理組
檢查前對患者進行評估，包括生命體征；病史（糖尿病患者若服用二甲雙胍需停藥48 h后檢查）；過敏史（有碘過敏史者應慎用或禁用）。向患者介紹CT增強步驟，簽署碘對比劑知情同意書。無菌技術下行靜脈穿刺留置針后開始檢查。
1.4.2 舒適護理組
在常規護理的基礎上，檢查前評估患者心理狀態（焦慮、恐懼程度）、生活習慣等。并給予下列舒適護理措施。
① 心理的舒適護理。接受增強掃描的患者易產生各種復雜的心理應激反應，使神經內分泌免疫系統對整體功能調節及自身內環境的穩定產生不良反應[4]。在與患者溝通的過程中，了解患者目前最擔憂的問題、認知水平和心理承受能力，針對其不同的心理狀態采取有效的個性化心理護理[5]。護理人員面帶微笑，借助身體語言，有意識輕握患者的手，攙扶老年人，擺體位動作輕柔。要求患者簽署碘對比劑知情同意書時，回答問題應耐心細致，切忌態度粗暴和含糊其辭[6]。主動告知碘對比劑的不良反應，如全身發熱、發麻，注射部位脹痛等[7]，屬正常現象，不必驚慌。當患者躺在檢查床上時，可囑患者漸進放松（雙眼微閉，全身放松，依次為頭、雙手、身軀、下肢、雙腳，休息片刻，如此反復），分散其注意力，降低疼痛、恐懼而引起的植物神經反應和消極的心理應激反應。此外，建議患者家屬陪護，給予其情感支持和鼓勵，幫助穩定患者情緒，主動配合檢查，尤其對于語言障礙、輕度昏迷者，家屬親情陪護具有重要的情感支持意義。
② 生理的舒適護理。創造良好的就診環境，保持患者就診秩序。保證候診室安靜、整潔、美觀、舒適。室內擺放綠色植物，配備靠背椅、飲水機、閱報欄等，墻面張貼CT室技護人員情況簡介，包括姓名、專業、職稱、職務、工作年限等。候診區禁止吸煙，控制室溫在20～22℃，濕度在50%～60%。冬天要注意保暖，夏天要注意通風，以患者舒適為原則。
③ 疼痛的舒適護理。在臨床護理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，減輕患者因注射引起的疼痛已成為護理工作的主要內容之一[8]。分散注意力作為一種疼痛控制方式，是護理人員可以獨立提供的輔助性治療措施，可以單獨使用它來減輕疼痛 [9]。CT增強掃描患者行靜脈穿刺時允許家屬陪伴，同時播放舒緩、優美的輕音樂以很好地分散患者注意力。另外，提高靜脈穿刺技巧同樣可以減輕患者疼痛感。護士在平時的工作中要做個有心人，不斷積累經驗，熟練掌握各種靜脈穿刺技巧，做到“一針見血”，減輕患者對穿刺的恐懼感與疼痛感。
④ 社會的舒適護理。社會舒適是指人際、家庭、工作等社會關系中帶來的舒適。我院地處鄂西北山區，主要服務于鄂、豫、陜、渝交界周邊居民。患者大多來自偏僻的農村，他們的生活習慣、居住環境、人際交往等都各有不同。護理中注意尊重患者，包括其習慣、語言特征、隱私等，友好、平等地對待每位患者，使患者感覺到其社會關系的認可性、重要性，從而提高CT檢查過程中的依從性。
1.5 評價標準
檢查成功標準為一次性檢查結束，無碘對比劑滲漏，圖像無呼吸運動偽影，滿足診斷要求。反之則為失敗。圖像質量客觀評價標準：① 優秀：圖像無呼吸運動偽影，增強密度對比清晰，血管顯示好，邊界清晰，無階梯狀偽影；② 良好：圖像無呼吸移動偽影，增強密度對比清晰，血管邊界清晰，有輕微階梯狀偽影；③ 滿足診斷要求：圖像無呼吸運動偽影，增強密度對比清晰，血管邊界模糊，有階梯狀偽影。成功率（%）=（檢查成功患者例數/患者總數）×100%，優良率（%）=[（優秀+良好）/檢查成患者例數]×100%。
1.6 統計學方法
數據采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組檢查成功率比較
常規護理組：檢查成功21例，失敗9例，成功率為70.0%（21/30）；舒適護理組：檢查成功29例，失敗1例，成功率為96.7%（29/30）。兩組檢查成功率比較差異具有統計學意義（χ2=7.680，P=0.006）。
2.2 兩組圖像質量優良率比較
常規護理組檢查成功21例，優良率為71.4%（15/21）；舒適護理組檢查成功29例，優良率為96.6%（28/29）；兩組圖像質量優良率比較差異有統計學意義（χ2=7.607，P=0.022）。見表 1。
表1
兩組患者圖像質量比較[n=30，例（%）]
3 討論
根據檢查前與患者的交流，作CT增強掃描的患者普遍存在焦慮、恐懼等不良情緒。其發生的原因在于：① 對檢查方式不了解，認識水平有限；② 不明確碘對比劑、X射線對身體有何影響；③ 診斷不明確，對家庭和生命的擔憂等。這些原因都可以使患者機體處于“異穩定平衡狀態”[10]，引起交感腎上腺髓質系統興奮，兒茶酚胺上升，出現一系列應激癥狀，如緊張、恐懼、預感不祥等，若強度過高、應激反應增強，可導致血壓上升、心率加快、氣促胸悶等[11]。這些癥狀不僅增加了掃描的危險性，還可使獲取的圖像出現運動偽影，導致檢查失敗。相反若機體處于放松狀態則會有良好的抗應激能力，并產生心情愉快、全身舒服的感覺。人處于放松狀態時，心率減慢，血壓下降，全身骨骼肌張力下降，能輕松接受檢查。所以說，在CT增強掃描過程中引入舒適護理是非常必要的，能降低疼痛和檢查帶給患者的不舒適感，并積極、主動地配合檢查，利于提高檢查成功率及獲取滿意的圖像質量。
舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的有效護理模式，其目的是使人在生理、心理、社會和靈魂上達到最愉快的狀態，或減少不愉快的程度[12]。張宏等[13]認為舒適護理在基礎護理與研究中應更注重患者的舒適感受和滿意度，即護理人員要為所有人提供一個最舒服的狀態。這一理論的產生和實踐的更新，既推動了護理服務質量的提高，又豐富了整體護理的內涵。根據患者在檢查中有可能出現的不適感，制定全面的護理措施，將舒適護理滲透于每一個護理環節中。護士在CT增強掃描前的熱情接待和耐心解釋，容易取得患者的信任；對患者的同情、關心和理解，可以建立良好的護患關系，能很大程度上減輕因檢查而引起的緊張、恐懼心理，從而使患者得到心理舒適[14]。護士高超的靜脈穿刺技術與個性化的心理疏導，可為患者的醫療安全提供有效的保證[15]。本研究結果顯示常規護理組和舒適護理組的檢查成功率和圖像質量優良率差異均有統計學意義（P＜0.05），與曹妙金[16]研究結果一致。充分體現了舒適護理在CT室護理工作中的實際應用價值，完善和補充了“以人為本，以患者為中心”整體護理模式。
綜上所述，本研究運用舒適護理從心理、生理、疼痛和社會4個方面對患者進行護理，利用舒適護理減輕心理壓力，最終使患者以最佳的心理狀態接受檢查并順利完成檢查，促進了患者的舒適程度，提高了檢查成功率和圖像優良率，值得臨床推廣應用。
