引用本文： 李雪梅, 蔣蓉, 田婧. 利多卡因在咽喉術后疼痛管理中的應用. 華西醫學, 2014, 29(12): 2309-2311. doi: 10.7507/1002-0179.20140698 復制
咽喉手術術中和術后會給患者帶來劇烈疼痛，在疼痛管理中，傳統的麻醉方式多采用地卡因[1]，但其藥液極不穩定，而且毒性大，剩余藥液易因變質、變色而失效浪費[2, 3]。而利多卡因藥液由于藥性穩定，麻醉效果好，經濟實惠，漸在臨床上得到廣泛應用[4-7]。為了探討利多卡因在咽喉術后疼痛管理中的應用效果，本研究選取2011年6月－2013年5月在我院進行咽喉手術的60例患者作為研究對象進行對比研究，結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年6月－2013年5月在我院進行咽喉手術的患者60例。納入標準：① 年齡≥18歲；② 經臨床檢查已得到相關疾病的確診，腫瘤患者經病理學輔助檢查已經證實，扁桃體腫大患者達到Ⅱ～Ⅲ度；③ 身體狀況良好，能夠耐受相關手術治療并符合手術適應證；④ 術前詳細告知患者本次試驗內容及手術內容，患者自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：① 認知障礙、視聽覺障礙等無法與醫護人員有效溝通或因年齡過小不能準確表述自身感受而無法配合完成臨床調查的患者，無法有效配合醫護人員操作者；② 觸覺、痛覺等感知障礙或術前痛覺異常（遲鈍、敏感）患者；③ 近期有使用麻醉藥物、精神藥物史以及對痛覺有影響的相關藥物史患者；④ 既往精神性疾病或具有精神系統疾病家族史患者；⑤ 對相關麻醉藥物不敏感或過敏患者等。
將納入的60例患者按照數字隨機表方法隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男17例，女13例；年齡20～54歲，平均（29.7 ± 5.4）歲；行扁桃體切除術11例，咽部腫瘤切除術10例，喉部腫瘤切除術9例。對照組男16例，女14例；年齡20～55歲，平均（30.2 ± 5.1）歲；行扁桃體切除術10例，咽部腫瘤切除術10例，喉部腫瘤切除術10例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者入組后均實施常規檢查以及相關指標的監控，對所診斷的疾病通過輔助檢查予以證實，對可能影響到手術方案執行或手術效果的基礎疾病予以積極治療，對伴有高血壓、糖尿病等內科疾病患者進行有效的控制，待患者一般情況穩定后擇期進行手術治療。
術前1 d進行術前訪視，與患者及其家屬進行交流溝通，及時了解患者心理狀況及情緒波動，講解關于麻醉與術后疼痛相關知識，告知鎮痛措施及效果，幫助患者做好心理準備、緩和不良情緒。
兩組患者均采用丙泊酚和維庫溴銨進行麻醉誘導，麻醉維持采用芬太尼，并且復合吸入恩氟烷。試驗組在氣管插管前表面噴霧20 g/L的利多卡因2 mL，每5分鐘1次，術后4 h給予利多卡因5 mL+生理鹽水10 mL超聲霧化吸入；對照組在氣管插管前表面噴霧1%的地卡因2 mL。而后根據所制定的手術方案按照臨床標準要求進行實施。術后指導患者使用文字、手勢等表達方式進行溝通，盡量減少發音，尤其避免大聲說話、喊叫；對患者咽喉部狀況進行監測，出現異常及時處理。
1.3 觀察項目和指標
疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分[8]，由患者在標有0～10刻度的標尺上自行選擇一點來表達其疼痛感受，0刻度代表完全無痛，10刻度代表最難以忍受的劇烈疼痛。
并發癥發生情況，包括聲音嘶啞（聲音辨別）、喉痛（患者自訴）、喉頭紅腫（肉眼觀察）等。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組術后不同時間疼痛評分
術后0.5、2.0、6.0、24.0 h試驗組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組術后不同點時間疼痛評分（n=30，2.2 兩組并發癥發生情況
試驗組術后2例患者發生并發癥（6.7%），包括聲音嘶啞、喉痛各1例；對照組共9例患者發生并發癥（30.0%），包括聲音嘶啞4例，喉痛3例，喉頭紅腫2例。試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。
3 討論
隨著我國人民生活水平與健康意識的提高，對于醫療資源的需求無論從數量上還是質量上都在快速地增高，這也推動著醫學模式從以往單純的機械性治療逐漸轉變為對患者身心進行的整體性治療。在這種醫學模式的指導下，對于疼痛的認識也在逐漸加深。疼痛作為對患者機體的一種外界刺激，在一定程度以內可以成為一個正向信號調動機體的各個系統促進對創口的修復以及身體恢復，但隨著這種外界刺激的逐漸提高，患者會開始感覺不適、甚至難以忍受，此時不僅會影響患者的舒適感，也會降低其依從性，對醫護方案的實施與預后形成影響。因此，手術后的疼痛管理已經逐漸得到重視而成為一項重要的臨床研究課題。
咽喉手術會給患者造成一定痛苦，而且手術過程中的氣管插管會造成喉頭水腫等并發癥，因而必須加強對患者術后的疼痛管理[9-11]。在常規意義上的疼痛管理中，主要管理方法為：使用地卡因作為干預用藥，并以表面噴霧的方式進行麻醉。對于咽喉部手術患者而言，由于地卡因藥物自身具有較大的毒副作用，且表面麻醉下的藥物濃度存在一定的波動，因而可能會導致麻醉效果受到影響，無法達到良好的鎮痛效果[12, 13]；地卡因為白色結晶粉末，易溶于水，其藥液在放置一段時間后會產生沉淀，而且容易變色，會造成藥效下降。而利多卡因藥液較為穩定，不受高溫高壓的影響，在酸堿條件下也不易分解，能夠溶于水，不容易出現沉淀，彌散性和通透性較好，價格也較為便宜，因而在臨床上應用越來越廣泛[14]。
相關研究表明，利多卡因具有良好的麻醉效果，麻醉起效快，對中樞神經系統有明顯的抑制作用，而且其抗炎作用和抗痛覺過敏作用會使其在術后具有良好的鎮痛效果[15]。同時，有關臨床研究數據顯示，在利多卡因作為麻醉用藥進行干預的情況下，對于咽喉手術患者而言，表面麻醉不需要患者過多配合，呼吸自然，且不會因吞咽止痛藥物而對咽喉部創面產生摩擦或損傷[16]。整個麻醉期間，患者配合度高，接受度高，且不易產生疲勞，也可達到提高麻醉效果的目的。不但如此，研究指出：神經沖動發生的頻率越高、纖維越細，其髓鞘的神經對局部麻醉藥敏感性就越高[17]。咽部痛覺神經纖維放電頻率高，一般分布于神經干外層，為細小神經纖維，因此局部麻醉藥很容易滲透起作用。利多卡因則作為典型的局部麻醉用藥，穿透力度強，且無明顯組織刺激性，麻醉效果高，因而應用廣泛。在此基礎之上，利多卡因還能麻醉咽部和呼吸道黏膜，使其對炎癥反應遲鈍，腫脹充血減輕，抑制咳嗽反射，減輕局部刺激，減輕咽部異物感。基于上述分析，通過本研究發現，利多卡因麻醉在術后0.5、2.0、6.0、24.0 h疼痛評分明顯低于地卡因，差異具有統計學意義，這與國內相關研究結果一致[18]，說明利多卡因術后麻醉效果優于地卡因。
氣管插管會造成一定的并發癥，如：聲音嘶啞、喉痛、喉頭紅腫等，本研究中利多卡因麻醉術后患者并發癥發生率明顯低于地卡因麻醉，差異具有統計學意義，這主要是因為利多卡因在進行表面麻醉后能夠減少聲帶對氣管導管的摩擦，從而減少各種并發癥的發生[19, 20]。將利多卡因作用于對喉部腫瘤切除患者的疼痛管理中，未見過敏反應。研究數據顯示，在以利多卡因作為干預藥物，以表面麻醉方式進行麻醉處理的過程當中，不會對患者的各項生命體征產生明顯影響，不會發生嗜睡、肌無力等不良反應。在此基礎上，這種麻醉干預方案對麻醉意外具有良好的防護、控制能力，尤其對于窒息等較嚴重的麻醉意外，可有效減少甚至避免發生，臨床應用更為安全可靠。由此可見利多卡因表面麻醉優勢突出。并且，表面麻醉的優勢還體現在，干預用藥能夠迅速穿透黏膜表面，在較短時間內作用到手術創面的黏膜下神經末梢，快速產生麻醉效果，有效控制、緩解局部疼痛，不僅減少了患者的痛苦，也可以有效提高患者舒適度，使手術能夠更為順利地進行。但與此同時，因誘導前霧化吸入利多卡因操作相對不如復方利多卡因乳膏使用方便，所以在臨床麻醉中，使用復方利多卡因乳膏可作為抑制全身麻醉氣管插管引起的心血管反應和預防全身麻醉插管后咽喉痛和聲音嘶啞的一個有效方法。
綜上所述，利多卡因在咽喉術后疼痛管理中能夠減少患者的痛苦，作用時間長，作用效果顯著，且并發癥發生率低，無明顯毒副作用，值得臨床推廣。
咽喉手術術中和術后會給患者帶來劇烈疼痛，在疼痛管理中，傳統的麻醉方式多采用地卡因[1]，但其藥液極不穩定，而且毒性大，剩余藥液易因變質、變色而失效浪費[2, 3]。而利多卡因藥液由于藥性穩定，麻醉效果好，經濟實惠，漸在臨床上得到廣泛應用[4-7]。為了探討利多卡因在咽喉術后疼痛管理中的應用效果，本研究選取2011年6月－2013年5月在我院進行咽喉手術的60例患者作為研究對象進行對比研究，結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年6月－2013年5月在我院進行咽喉手術的患者60例。納入標準：① 年齡≥18歲；② 經臨床檢查已得到相關疾病的確診，腫瘤患者經病理學輔助檢查已經證實，扁桃體腫大患者達到Ⅱ～Ⅲ度；③ 身體狀況良好，能夠耐受相關手術治療并符合手術適應證；④ 術前詳細告知患者本次試驗內容及手術內容，患者自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：① 認知障礙、視聽覺障礙等無法與醫護人員有效溝通或因年齡過小不能準確表述自身感受而無法配合完成臨床調查的患者，無法有效配合醫護人員操作者；② 觸覺、痛覺等感知障礙或術前痛覺異常（遲鈍、敏感）患者；③ 近期有使用麻醉藥物、精神藥物史以及對痛覺有影響的相關藥物史患者；④ 既往精神性疾病或具有精神系統疾病家族史患者；⑤ 對相關麻醉藥物不敏感或過敏患者等。
將納入的60例患者按照數字隨機表方法隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男17例，女13例；年齡20～54歲，平均（29.7 ± 5.4）歲；行扁桃體切除術11例，咽部腫瘤切除術10例，喉部腫瘤切除術9例。對照組男16例，女14例；年齡20～55歲，平均（30.2 ± 5.1）歲；行扁桃體切除術10例，咽部腫瘤切除術10例，喉部腫瘤切除術10例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者入組后均實施常規檢查以及相關指標的監控，對所診斷的疾病通過輔助檢查予以證實，對可能影響到手術方案執行或手術效果的基礎疾病予以積極治療，對伴有高血壓、糖尿病等內科疾病患者進行有效的控制，待患者一般情況穩定后擇期進行手術治療。
術前1 d進行術前訪視，與患者及其家屬進行交流溝通，及時了解患者心理狀況及情緒波動，講解關于麻醉與術后疼痛相關知識，告知鎮痛措施及效果，幫助患者做好心理準備、緩和不良情緒。
兩組患者均采用丙泊酚和維庫溴銨進行麻醉誘導，麻醉維持采用芬太尼，并且復合吸入恩氟烷。試驗組在氣管插管前表面噴霧20 g/L的利多卡因2 mL，每5分鐘1次，術后4 h給予利多卡因5 mL+生理鹽水10 mL超聲霧化吸入；對照組在氣管插管前表面噴霧1%的地卡因2 mL。而后根據所制定的手術方案按照臨床標準要求進行實施。術后指導患者使用文字、手勢等表達方式進行溝通，盡量減少發音，尤其避免大聲說話、喊叫；對患者咽喉部狀況進行監測，出現異常及時處理。
1.3 觀察項目和指標
疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分[8]，由患者在標有0～10刻度的標尺上自行選擇一點來表達其疼痛感受，0刻度代表完全無痛，10刻度代表最難以忍受的劇烈疼痛。
并發癥發生情況，包括聲音嘶啞（聲音辨別）、喉痛（患者自訴）、喉頭紅腫（肉眼觀察）等。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組術后不同時間疼痛評分
術后0.5、2.0、6.0、24.0 h試驗組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組術后不同點時間疼痛評分（n=30，2.2 兩組并發癥發生情況
試驗組術后2例患者發生并發癥（6.7%），包括聲音嘶啞、喉痛各1例；對照組共9例患者發生并發癥（30.0%），包括聲音嘶啞4例，喉痛3例，喉頭紅腫2例。試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。
3 討論
隨著我國人民生活水平與健康意識的提高，對于醫療資源的需求無論從數量上還是質量上都在快速地增高，這也推動著醫學模式從以往單純的機械性治療逐漸轉變為對患者身心進行的整體性治療。在這種醫學模式的指導下，對于疼痛的認識也在逐漸加深。疼痛作為對患者機體的一種外界刺激，在一定程度以內可以成為一個正向信號調動機體的各個系統促進對創口的修復以及身體恢復，但隨著這種外界刺激的逐漸提高，患者會開始感覺不適、甚至難以忍受，此時不僅會影響患者的舒適感，也會降低其依從性，對醫護方案的實施與預后形成影響。因此，手術后的疼痛管理已經逐漸得到重視而成為一項重要的臨床研究課題。
咽喉手術會給患者造成一定痛苦，而且手術過程中的氣管插管會造成喉頭水腫等并發癥，因而必須加強對患者術后的疼痛管理[9-11]。在常規意義上的疼痛管理中，主要管理方法為：使用地卡因作為干預用藥，并以表面噴霧的方式進行麻醉。對于咽喉部手術患者而言，由于地卡因藥物自身具有較大的毒副作用，且表面麻醉下的藥物濃度存在一定的波動，因而可能會導致麻醉效果受到影響，無法達到良好的鎮痛效果[12, 13]；地卡因為白色結晶粉末，易溶于水，其藥液在放置一段時間后會產生沉淀，而且容易變色，會造成藥效下降。而利多卡因藥液較為穩定，不受高溫高壓的影響，在酸堿條件下也不易分解，能夠溶于水，不容易出現沉淀，彌散性和通透性較好，價格也較為便宜，因而在臨床上應用越來越廣泛[14]。
相關研究表明，利多卡因具有良好的麻醉效果，麻醉起效快，對中樞神經系統有明顯的抑制作用，而且其抗炎作用和抗痛覺過敏作用會使其在術后具有良好的鎮痛效果[15]。同時，有關臨床研究數據顯示，在利多卡因作為麻醉用藥進行干預的情況下，對于咽喉手術患者而言，表面麻醉不需要患者過多配合，呼吸自然，且不會因吞咽止痛藥物而對咽喉部創面產生摩擦或損傷[16]。整個麻醉期間，患者配合度高，接受度高，且不易產生疲勞，也可達到提高麻醉效果的目的。不但如此，研究指出：神經沖動發生的頻率越高、纖維越細，其髓鞘的神經對局部麻醉藥敏感性就越高[17]。咽部痛覺神經纖維放電頻率高，一般分布于神經干外層，為細小神經纖維，因此局部麻醉藥很容易滲透起作用。利多卡因則作為典型的局部麻醉用藥，穿透力度強，且無明顯組織刺激性，麻醉效果高，因而應用廣泛。在此基礎之上，利多卡因還能麻醉咽部和呼吸道黏膜，使其對炎癥反應遲鈍，腫脹充血減輕，抑制咳嗽反射，減輕局部刺激，減輕咽部異物感。基于上述分析，通過本研究發現，利多卡因麻醉在術后0.5、2.0、6.0、24.0 h疼痛評分明顯低于地卡因，差異具有統計學意義，這與國內相關研究結果一致[18]，說明利多卡因術后麻醉效果優于地卡因。
氣管插管會造成一定的并發癥，如：聲音嘶啞、喉痛、喉頭紅腫等，本研究中利多卡因麻醉術后患者并發癥發生率明顯低于地卡因麻醉，差異具有統計學意義，這主要是因為利多卡因在進行表面麻醉后能夠減少聲帶對氣管導管的摩擦，從而減少各種并發癥的發生[19, 20]。將利多卡因作用于對喉部腫瘤切除患者的疼痛管理中，未見過敏反應。研究數據顯示，在以利多卡因作為干預藥物，以表面麻醉方式進行麻醉處理的過程當中，不會對患者的各項生命體征產生明顯影響，不會發生嗜睡、肌無力等不良反應。在此基礎上，這種麻醉干預方案對麻醉意外具有良好的防護、控制能力，尤其對于窒息等較嚴重的麻醉意外，可有效減少甚至避免發生，臨床應用更為安全可靠。由此可見利多卡因表面麻醉優勢突出。并且，表面麻醉的優勢還體現在，干預用藥能夠迅速穿透黏膜表面，在較短時間內作用到手術創面的黏膜下神經末梢，快速產生麻醉效果，有效控制、緩解局部疼痛，不僅減少了患者的痛苦，也可以有效提高患者舒適度，使手術能夠更為順利地進行。但與此同時，因誘導前霧化吸入利多卡因操作相對不如復方利多卡因乳膏使用方便，所以在臨床麻醉中，使用復方利多卡因乳膏可作為抑制全身麻醉氣管插管引起的心血管反應和預防全身麻醉插管后咽喉痛和聲音嘶啞的一個有效方法。
綜上所述，利多卡因在咽喉術后疼痛管理中能夠減少患者的痛苦，作用時間長，作用效果顯著，且并發癥發生率低，無明顯毒副作用，值得臨床推廣。
