引用本文： 程文麗, 蒲紅英, 魯桂英, 黃莉, 吳歷, 張靜. 高糖胰島素混合液對Ⅱ～Ⅲ期壓瘡局部治療有效性的研究. 華西醫學, 2014, 29(12): 2304-2308. doi: 10.7507/1002-0179.20140697 復制
壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織變性和壞死，多見于昏迷、尿失禁、營養缺乏、長期臥床等不能自主翻身的重癥患者。它是臨床上最常見的并發癥，治療效果差，經久不愈，嚴重者可危及患者生命[1-4]。我們將高糖胰島素混合液應用到壓瘡患者的局部治療，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2011年1月－2012年6月入住我院重癥監護病房、神經內科、神經外科及骨科的Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者（包括院外帶入壓瘡和院內難免性壓瘡），年齡≥18歲，患者或家屬有積極的治療意愿。壓瘡的分期依據歐洲壓瘡專家組（EPUAP）壓瘡分級標準[5]。排除標準：① 有出血傾向或近期接受抗凝治療影響清創者；② 患者或家屬不能配合，放棄治療者。
按患者的入院順序依次編號為1到N；從隨機數字表中任意一個數開始，沿同一方向順序獲取每個患者的一個隨機數字；用患者的隨機數字除以3的余數進行隨機分組；單號入第1組，雙號入第2組，0入第3組。抓鬮方法確定第1組為生理鹽水組、第2組為高糖胰島素組，第3組為現代敷料組。對于轉科者進行跟蹤治療和記錄。記錄3組患者的姓名、性別、年齡、住院號、疾病性質及壓瘡情況（包括壓瘡所屬的分期、創面的基本情況）。所有患者在分組前均簽署知情同意書。
共納入124例壓瘡患者，男83例，女41例，年齡56～85歲，平均65.7歲。生理鹽水組41例，男26例，女15例；年齡56～85歲，平均65歲；原發病為腦梗死3例，下肢骨折12例，阿爾茨海默病8例，顱腦損傷11例，呼吸衰竭2例，心肺復蘇術后5例；壓瘡分期Ⅱ期30例，Ⅲ期11例；壓瘡分布于肩胛5例，骶尾部17例，髂嵴8例，內外踝11例；壓瘡面積3.5～42.7 cm2，平均15.3 cm2。高糖胰島素組41例，男30例，女11例；年齡55～87歲，平均66歲；原發病為腦梗死5例，下肢骨折10例，阿爾茨海默病5例，顱腦損傷13例，呼吸衰竭3例，心肺復蘇術后5例；壓瘡分期Ⅱ期28例，Ⅲ期13例；壓瘡分布于肩胛3例，骶尾部20例，髂嵴10例，內外踝8例；壓瘡面積4.3～45.2 cm2，平均16.2 cm2。現代敷料組42例，男27例，女15例；年齡52～85歲，平均66歲；原發病為腦梗死6例，下肢骨折10例，阿爾茨海默病7例，顱腦損傷15例，呼吸衰竭2例，心肺復蘇術后2例；壓瘡分期Ⅱ期29例，Ⅲ期13例；壓瘡分布于肩胛2例，骶尾部19例，髂嵴13例，內外踝8例；壓瘡面積4.5～39.5 cm2，平均15.7 cm2。3組患者在性別、年齡、原發疾病、壓瘡分期、壓瘡分布及面積等方面的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 臨床干預
院外帶入壓瘡從患者入院當天開始實施并記錄，難免性壓瘡從發生壓瘡當天開始實施并記錄。
1.2.2 一般護理
3組患者均認真做好晨晚間護理、勤清洗皮膚、勤更換床單、做好大小便護理及排便功能訓練，保持局部清潔，避免按摩局部；給予每2小時翻身1次，避免同一位置長期受壓，避免瘡面受壓；積極治療原發疾病；加強全身營養支持，在病情允許前提下，給予高蛋白、高熱量、高維生素及易消化食物，必要時通過靜脈給予營養支持，如補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿等，有效改善全身營養狀況，及時糾正水、電解質平衡紊亂。
1.2.3 清洗和清創
清洗：3組患者中凡傷口滿足清洗傷口指標的（傷口感染；滲液過多；有異物或組織碎片、焦痂或腐肉存在；需要降低感染或減少失活組織）均用注射器抽取與患者體溫相同溫度的生理鹽水從傷口中央至周圍低壓脈沖式沖洗。清創：去除影響愈合的失活組織、腐肉和壞死組織、異物及愈合不良組織，減少對組織的損傷，促進組織修復和愈合。3組患者均按照保守性銳器清創指南[6]使用無菌剪刀，用血管鉗分離和提起壞死組織并剪除。
1.2.4 局部治療
生理鹽水組：不同分期壓瘡經必要的清洗和清創處理后使用無菌生理鹽水紗布濕敷，紗布覆蓋傷口邊緣2～3 cm。換藥頻率為1次/d。
高糖胰島素組：高糖胰島素混合液的配制方法為50%葡萄糖注射液10～20 mL加入普通胰島素10～20 U。Ⅱ期壓瘡有水皰者用0.5%聚維酮碘消毒后用無菌注射器抽出皰內液體后，以混合液無菌紗布濕敷，紗布覆蓋傷口邊緣2～3 cm，再以凡士林紗布包裹，外層以無菌紗布覆蓋。換藥頻率為1次/d。Ⅲ期壓瘡經清洗和清創后用高糖胰島素混合液擦洗傷口2～3次，以混合液無菌紗布濕敷，紗布覆蓋傷口邊緣2～3 cm，再以凡士林紗布包裹，外層以無菌紗布覆蓋。換藥頻率為1次/d。
現代敷料組：使用傷口護理產品[康樂寶公司生產的康惠爾傷口護理產品，注冊證號：粵食藥監械（準）字2004第2640075號]。Ⅱ期壓瘡有水皰者用0.5%聚維酮碘消毒后用無菌注射器抽出皰內液體后，用增強型透明貼粘貼。破潰者經清洗后待干，涂上一層潰瘍粉后用增強型透明貼粘貼。兩者皆至增強型透明貼自然脫落后，再給予同法更換，直至新皮生成。Ⅲ期壓瘡有膿性分泌物者經清洗和清創后，再用清創膠填滿創口后用滲液吸收貼粘貼。每1～2天更換1次，直至創口肉芽組織新鮮、無分泌物及壞死組織后，換藥同Ⅱ期壓瘡。敷料均覆蓋傷口邊緣2～3 cm。
1.3 療效觀察
采用2種評價指標：① 傳統評定標準：創面愈合、新皮生成為治愈；創面縮小、無分泌物、有肉芽組織生長為顯效；滲出液減少、創面無擴大為好轉；創面擴大、滲出液增多為無效。總有效=治愈+顯效+好轉。在治療1周后進行評估。② 壓瘡愈合評價量表（PUSH）：在治療前及治療后1周，用美國壓瘡專家組（NPUAP）制定的PUSH量表[7] 進行動態計分。PUSH評分是根據傷口的面積、滲出量及組織類型評估壓瘡愈合情況的一種有效及簡便的工具。PUSH量表（第3版）計分細則如下：① 面積：0 cm2計0分，＜0.3 cm2計1分，0.3～0.6 cm2計2分，0.7～1.0 cm2計3分，1.1～2.0 cm2計4分，2.1～3.0 cm2計5分，3.1～4.0 cm2計6分，4.1～8.0 cm2計7分，8.1～12.0 cm2計8分，12.1～24.0 cm2計9分，＞24 cm2計10分；② 滲出液：無計0分，輕、中、重度分別計1、2、3分；③ 組織類型：創面有任何壞死為4分，有糜爛無壞死為3分，創面干凈有肉芽為2分，淺創面有上皮化為1分，傷口閉合為0分。3項計分的總和用于判斷效果，總分下降為有效，上升為惡化，無變化為無效。
1.4 統計學方法
設計統一的表格，將觀察的數值進行準確記錄并采用SPSS 19.0軟件進行數據管理和統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，總體比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，兩兩比較的χ2檢驗采用校正的檢驗水準α’=0.05/3=0.017。
2 結果
2.1 各組患者的治療效果比較
按傳統評定標準，生理鹽水組、高糖胰島素組和現代敷料組的總有效率分別為53.7%（22/41）、90.2%（37/41）、97.6%（41/42），3組比較差異有統計學意義（χ2=30.453，P＜0.001），高糖胰島素組、現代敷料組分別與生理鹽水組比較差異均有統計學意義（P＜0.017），但高糖胰島素組和現代敷料組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3組患者治療前的PUSH評分比較差異無統計學意義（F=0.014，P=0.986）；治療1周后PUSH評分均低于治療前，且高糖胰島素組和現代敷料組的降幅明顯高于生理鹽水組，差異有統計學意義（F=9.600，P＜0.001）；其中高糖胰島素組和現代敷料組與生理鹽水組間的比較差異均有統計學意義（P＜0.01），而高糖胰島素組和現代敷料組間的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
各組患者的治療效果比較
2.2 Ⅱ期壓瘡患者的治療效果比較
對Ⅱ期壓瘡患者，生理鹽水組、高糖胰島素組、現代敷料組的總有效率分別為60.0%（18/30）、89.3%（25/28）、96.6%（28/29），3組比較差異有統計學意義（χ2=20.506，P=0.002）；高糖胰島素組和現代敷料組分別與生理鹽水組比較差異均有統計學意義（P＜0.017）；而高糖胰島素組和現代敷料組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3組患者治療前的PUSH評分比較差異無統計學意義（F=0.791，P=0.457）。治療1周后3組的PUSH評分均有所下降，且比較差異有統計學意義（F=6.060，P=0.003）；高糖胰島素組和現代敷料組分別與生理鹽水組比較差異均有統計學意義（P＜0.01），而高糖胰島素組和現代敷料組間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
Ⅱ期壓瘡患者的治療效果比較
2.3 Ⅲ期壓瘡患者的治療效果比較
對Ⅲ期壓瘡患者，生理鹽水組、高糖胰島素組、現代敷料組的總有效率分別為36.4%（4/11）、92.3%（12/13），100.0%（13/13），3組間比較差異有統計學意義（χ2=23.103，P=0.001）；高糖胰島素組和現代敷料組分別與生理鹽水組比較差異均有統計學意義（P＜0.017）；而高糖胰島素組和現代敷料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3組患者治療前的PUSH評分比較差異無統計學意義（F=0.438，P=0.649），治療1周后PUSH評分均有所下降，差異有統計學意義（F=7.984，P=0.001），高糖胰島素組、現代敷料組分別與生理鹽水組比較差異均有統計學意義（P＜0.01），高糖胰島素組與現代敷料組間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
Ⅲ期壓瘡患者的治療效果比較
3 討論
壓瘡護理是基礎護理工作的重中之重，護士的壓瘡知識與態度將影響臨床壓瘡的預防和治療。目前普遍認同選擇適當的治療措施可促進壓瘡的痊愈，治療主要有4個方面[8, 9]：① 創面使用敷料及其他局部治療；② 緩減壓力；③ 治療可能延遲愈合的各種并發癥狀，如營養缺乏及感染等；④ 使用物理療法。臨床上壓瘡局部治療的方法和藥物多種多樣，大多憑經驗進行治療，缺乏循證護理。許多治療措施在無充足的臨床證據支持的情況下被廣泛應用。在臨床工作中，如何控制壓瘡演變及促進愈合，仍有相當多傳統的、不正確的觀念。大多數護士都認為創面干燥有利于創面愈合，在實踐中也想方設法促進創面干燥。極少護士認為傷口濕潤有利于壓瘡愈合并知道醫用傷口敷料的使用。傷口濕性愈合理論[10-13]認為傷口自然愈合最合適的環境是溫暖、濕性的無毒性環境。循證知識表明，濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度，保持細胞活力，促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖，增強白細胞功能。
現代新型醫用傷口敷料對壓瘡具有顯著的療效，但因其價格昂貴，限制了它的廣泛使用。有文獻報道，高糖胰島素混合液在處理外科傷口中有其妙用[14]，但尚未見其運用在壓瘡局部治療中的相關文獻報道。因高糖胰島素混合液符合濕性愈合理論的要求且成本低廉，故我們將其應用到壓瘡患者的局部治療，結果表明高糖胰島素混合液對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者具有較好的療效。
壓瘡感染傷口中腸道桿菌、綠膿桿菌及葡萄球菌較常見，其在pH值7.2～7.6之間時活性最強，而高糖胰島素混合液pH值在5.8～6.0之間，不利于細菌生長繁殖。該混合液為高滲溶液，濕敷后可使局部組織脫水、組織腫脹消退，破壞細菌生長環境，可使細菌細胞內脫水，直至死亡。混合液中葡萄糖可以供給損傷組織能量；胰島素能增進骨骼肌和脂肪組織細胞膜對葡萄糖的通透性，使葡萄糖從細胞外進入細胞內以加速利用，并能促進降低蛋白酶的活性，防止糖原合成酶由活化型轉變為非活化型，使糖原合成增加，且促進氨基酸通過細胞進入細胞內，使蛋白質合成增加，促進丙酸激酶的活性，增加磷酸甘油的生成，使脂肪合成增加，有利于創面肉芽組織的生長。
PUSH量表自1997年提出以后，由于其簡便性及有效性在臨床上得以廣泛應用。大量研究已證實該量表具有較高的信度和效度[14-16]，是目前評價壓瘡愈合狀態的最有效的工具。但也有研究認為該量表與傳統的護理觀察記錄無較高的相關性，仍需要進一步提高和矯正[17]。因此，在本研究中我們同時采用傳統評價指標和PUSH量表對治療效果進行評價。結果表明，不論采用哪種評價方法，對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者，高糖胰島素組及現代敷料組的治療效果均明顯優于生理鹽水組，且高糖胰島素組與現代敷料組治療效果相當。
綜上所述，高糖胰島素混合液對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者具有良好的效果且成本低廉，在解決患者痛苦的同時減輕了家庭經濟負擔，在基層醫院或經濟相對落后的地區，可以進行廣泛的臨床推廣。
壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織變性和壞死，多見于昏迷、尿失禁、營養缺乏、長期臥床等不能自主翻身的重癥患者。它是臨床上最常見的并發癥，治療效果差，經久不愈，嚴重者可危及患者生命[1-4]。我們將高糖胰島素混合液應用到壓瘡患者的局部治療，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2011年1月－2012年6月入住我院重癥監護病房、神經內科、神經外科及骨科的Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者（包括院外帶入壓瘡和院內難免性壓瘡），年齡≥18歲，患者或家屬有積極的治療意愿。壓瘡的分期依據歐洲壓瘡專家組（EPUAP）壓瘡分級標準[5]。排除標準：① 有出血傾向或近期接受抗凝治療影響清創者；② 患者或家屬不能配合，放棄治療者。
按患者的入院順序依次編號為1到N；從隨機數字表中任意一個數開始，沿同一方向順序獲取每個患者的一個隨機數字；用患者的隨機數字除以3的余數進行隨機分組；單號入第1組，雙號入第2組，0入第3組。抓鬮方法確定第1組為生理鹽水組、第2組為高糖胰島素組，第3組為現代敷料組。對于轉科者進行跟蹤治療和記錄。記錄3組患者的姓名、性別、年齡、住院號、疾病性質及壓瘡情況（包括壓瘡所屬的分期、創面的基本情況）。所有患者在分組前均簽署知情同意書。
共納入124例壓瘡患者，男83例，女41例，年齡56～85歲，平均65.7歲。生理鹽水組41例，男26例，女15例；年齡56～85歲，平均65歲；原發病為腦梗死3例，下肢骨折12例，阿爾茨海默病8例，顱腦損傷11例，呼吸衰竭2例，心肺復蘇術后5例；壓瘡分期Ⅱ期30例，Ⅲ期11例；壓瘡分布于肩胛5例，骶尾部17例，髂嵴8例，內外踝11例；壓瘡面積3.5～42.7 cm2，平均15.3 cm2。高糖胰島素組41例，男30例，女11例；年齡55～87歲，平均66歲；原發病為腦梗死5例，下肢骨折10例，阿爾茨海默病5例，顱腦損傷13例，呼吸衰竭3例，心肺復蘇術后5例；壓瘡分期Ⅱ期28例，Ⅲ期13例；壓瘡分布于肩胛3例，骶尾部20例，髂嵴10例，內外踝8例；壓瘡面積4.3～45.2 cm2，平均16.2 cm2。現代敷料組42例，男27例，女15例；年齡52～85歲，平均66歲；原發病為腦梗死6例，下肢骨折10例，阿爾茨海默病7例，顱腦損傷15例，呼吸衰竭2例，心肺復蘇術后2例；壓瘡分期Ⅱ期29例，Ⅲ期13例；壓瘡分布于肩胛2例，骶尾部19例，髂嵴13例，內外踝8例；壓瘡面積4.5～39.5 cm2，平均15.7 cm2。3組患者在性別、年齡、原發疾病、壓瘡分期、壓瘡分布及面積等方面的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 臨床干預
院外帶入壓瘡從患者入院當天開始實施并記錄，難免性壓瘡從發生壓瘡當天開始實施并記錄。
1.2.2 一般護理
3組患者均認真做好晨晚間護理、勤清洗皮膚、勤更換床單、做好大小便護理及排便功能訓練，保持局部清潔，避免按摩局部；給予每2小時翻身1次，避免同一位置長期受壓，避免瘡面受壓；積極治療原發疾病；加強全身營養支持，在病情允許前提下，給予高蛋白、高熱量、高維生素及易消化食物，必要時通過靜脈給予營養支持，如補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿等，有效改善全身營養狀況，及時糾正水、電解質平衡紊亂。
1.2.3 清洗和清創
清洗：3組患者中凡傷口滿足清洗傷口指標的（傷口感染；滲液過多；有異物或組織碎片、焦痂或腐肉存在；需要降低感染或減少失活組織）均用注射器抽取與患者體溫相同溫度的生理鹽水從傷口中央至周圍低壓脈沖式沖洗。清創：去除影響愈合的失活組織、腐肉和壞死組織、異物及愈合不良組織，減少對組織的損傷，促進組織修復和愈合。3組患者均按照保守性銳器清創指南[6]使用無菌剪刀，用血管鉗分離和提起壞死組織并剪除。
1.2.4 局部治療
生理鹽水組：不同分期壓瘡經必要的清洗和清創處理后使用無菌生理鹽水紗布濕敷，紗布覆蓋傷口邊緣2～3 cm。換藥頻率為1次/d。
高糖胰島素組：高糖胰島素混合液的配制方法為50%葡萄糖注射液10～20 mL加入普通胰島素10～20 U。Ⅱ期壓瘡有水皰者用0.5%聚維酮碘消毒后用無菌注射器抽出皰內液體后，以混合液無菌紗布濕敷，紗布覆蓋傷口邊緣2～3 cm，再以凡士林紗布包裹，外層以無菌紗布覆蓋。換藥頻率為1次/d。Ⅲ期壓瘡經清洗和清創后用高糖胰島素混合液擦洗傷口2～3次，以混合液無菌紗布濕敷，紗布覆蓋傷口邊緣2～3 cm，再以凡士林紗布包裹，外層以無菌紗布覆蓋。換藥頻率為1次/d。
現代敷料組：使用傷口護理產品[康樂寶公司生產的康惠爾傷口護理產品，注冊證號：粵食藥監械（準）字2004第2640075號]。Ⅱ期壓瘡有水皰者用0.5%聚維酮碘消毒后用無菌注射器抽出皰內液體后，用增強型透明貼粘貼。破潰者經清洗后待干，涂上一層潰瘍粉后用增強型透明貼粘貼。兩者皆至增強型透明貼自然脫落后，再給予同法更換，直至新皮生成。Ⅲ期壓瘡有膿性分泌物者經清洗和清創后，再用清創膠填滿創口后用滲液吸收貼粘貼。每1～2天更換1次，直至創口肉芽組織新鮮、無分泌物及壞死組織后，換藥同Ⅱ期壓瘡。敷料均覆蓋傷口邊緣2～3 cm。
1.3 療效觀察
采用2種評價指標：① 傳統評定標準：創面愈合、新皮生成為治愈；創面縮小、無分泌物、有肉芽組織生長為顯效；滲出液減少、創面無擴大為好轉；創面擴大、滲出液增多為無效。總有效=治愈+顯效+好轉。在治療1周后進行評估。② 壓瘡愈合評價量表（PUSH）：在治療前及治療后1周，用美國壓瘡專家組（NPUAP）制定的PUSH量表[7] 進行動態計分。PUSH評分是根據傷口的面積、滲出量及組織類型評估壓瘡愈合情況的一種有效及簡便的工具。PUSH量表（第3版）計分細則如下：① 面積：0 cm2計0分，＜0.3 cm2計1分，0.3～0.6 cm2計2分，0.7～1.0 cm2計3分，1.1～2.0 cm2計4分，2.1～3.0 cm2計5分，3.1～4.0 cm2計6分，4.1～8.0 cm2計7分，8.1～12.0 cm2計8分，12.1～24.0 cm2計9分，＞24 cm2計10分；② 滲出液：無計0分，輕、中、重度分別計1、2、3分；③ 組織類型：創面有任何壞死為4分，有糜爛無壞死為3分，創面干凈有肉芽為2分，淺創面有上皮化為1分，傷口閉合為0分。3項計分的總和用于判斷效果，總分下降為有效，上升為惡化，無變化為無效。
1.4 統計學方法
設計統一的表格，將觀察的數值進行準確記錄并采用SPSS 19.0軟件進行數據管理和統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，總體比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，兩兩比較的χ2檢驗采用校正的檢驗水準α’=0.05/3=0.017。
2 結果
2.1 各組患者的治療效果比較
按傳統評定標準，生理鹽水組、高糖胰島素組和現代敷料組的總有效率分別為53.7%（22/41）、90.2%（37/41）、97.6%（41/42），3組比較差異有統計學意義（χ2=30.453，P＜0.001），高糖胰島素組、現代敷料組分別與生理鹽水組比較差異均有統計學意義（P＜0.017），但高糖胰島素組和現代敷料組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3組患者治療前的PUSH評分比較差異無統計學意義（F=0.014，P=0.986）；治療1周后PUSH評分均低于治療前，且高糖胰島素組和現代敷料組的降幅明顯高于生理鹽水組，差異有統計學意義（F=9.600，P＜0.001）；其中高糖胰島素組和現代敷料組與生理鹽水組間的比較差異均有統計學意義（P＜0.01），而高糖胰島素組和現代敷料組間的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
各組患者的治療效果比較
2.2 Ⅱ期壓瘡患者的治療效果比較
對Ⅱ期壓瘡患者，生理鹽水組、高糖胰島素組、現代敷料組的總有效率分別為60.0%（18/30）、89.3%（25/28）、96.6%（28/29），3組比較差異有統計學意義（χ2=20.506，P=0.002）；高糖胰島素組和現代敷料組分別與生理鹽水組比較差異均有統計學意義（P＜0.017）；而高糖胰島素組和現代敷料組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3組患者治療前的PUSH評分比較差異無統計學意義（F=0.791，P=0.457）。治療1周后3組的PUSH評分均有所下降，且比較差異有統計學意義（F=6.060，P=0.003）；高糖胰島素組和現代敷料組分別與生理鹽水組比較差異均有統計學意義（P＜0.01），而高糖胰島素組和現代敷料組間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
Ⅱ期壓瘡患者的治療效果比較
2.3 Ⅲ期壓瘡患者的治療效果比較
對Ⅲ期壓瘡患者，生理鹽水組、高糖胰島素組、現代敷料組的總有效率分別為36.4%（4/11）、92.3%（12/13），100.0%（13/13），3組間比較差異有統計學意義（χ2=23.103，P=0.001）；高糖胰島素組和現代敷料組分別與生理鹽水組比較差異均有統計學意義（P＜0.017）；而高糖胰島素組和現代敷料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3組患者治療前的PUSH評分比較差異無統計學意義（F=0.438，P=0.649），治療1周后PUSH評分均有所下降，差異有統計學意義（F=7.984，P=0.001），高糖胰島素組、現代敷料組分別與生理鹽水組比較差異均有統計學意義（P＜0.01），高糖胰島素組與現代敷料組間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
Ⅲ期壓瘡患者的治療效果比較
3 討論
壓瘡護理是基礎護理工作的重中之重，護士的壓瘡知識與態度將影響臨床壓瘡的預防和治療。目前普遍認同選擇適當的治療措施可促進壓瘡的痊愈，治療主要有4個方面[8, 9]：① 創面使用敷料及其他局部治療；② 緩減壓力；③ 治療可能延遲愈合的各種并發癥狀，如營養缺乏及感染等；④ 使用物理療法。臨床上壓瘡局部治療的方法和藥物多種多樣，大多憑經驗進行治療，缺乏循證護理。許多治療措施在無充足的臨床證據支持的情況下被廣泛應用。在臨床工作中，如何控制壓瘡演變及促進愈合，仍有相當多傳統的、不正確的觀念。大多數護士都認為創面干燥有利于創面愈合，在實踐中也想方設法促進創面干燥。極少護士認為傷口濕潤有利于壓瘡愈合并知道醫用傷口敷料的使用。傷口濕性愈合理論[10-13]認為傷口自然愈合最合適的環境是溫暖、濕性的無毒性環境。循證知識表明，濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度，保持細胞活力，促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖，增強白細胞功能。
現代新型醫用傷口敷料對壓瘡具有顯著的療效，但因其價格昂貴，限制了它的廣泛使用。有文獻報道，高糖胰島素混合液在處理外科傷口中有其妙用[14]，但尚未見其運用在壓瘡局部治療中的相關文獻報道。因高糖胰島素混合液符合濕性愈合理論的要求且成本低廉，故我們將其應用到壓瘡患者的局部治療，結果表明高糖胰島素混合液對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者具有較好的療效。
壓瘡感染傷口中腸道桿菌、綠膿桿菌及葡萄球菌較常見，其在pH值7.2～7.6之間時活性最強，而高糖胰島素混合液pH值在5.8～6.0之間，不利于細菌生長繁殖。該混合液為高滲溶液，濕敷后可使局部組織脫水、組織腫脹消退，破壞細菌生長環境，可使細菌細胞內脫水，直至死亡。混合液中葡萄糖可以供給損傷組織能量；胰島素能增進骨骼肌和脂肪組織細胞膜對葡萄糖的通透性，使葡萄糖從細胞外進入細胞內以加速利用，并能促進降低蛋白酶的活性，防止糖原合成酶由活化型轉變為非活化型，使糖原合成增加，且促進氨基酸通過細胞進入細胞內，使蛋白質合成增加，促進丙酸激酶的活性，增加磷酸甘油的生成，使脂肪合成增加，有利于創面肉芽組織的生長。
PUSH量表自1997年提出以后，由于其簡便性及有效性在臨床上得以廣泛應用。大量研究已證實該量表具有較高的信度和效度[14-16]，是目前評價壓瘡愈合狀態的最有效的工具。但也有研究認為該量表與傳統的護理觀察記錄無較高的相關性，仍需要進一步提高和矯正[17]。因此，在本研究中我們同時采用傳統評價指標和PUSH量表對治療效果進行評價。結果表明，不論采用哪種評價方法，對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者，高糖胰島素組及現代敷料組的治療效果均明顯優于生理鹽水組，且高糖胰島素組與現代敷料組治療效果相當。
綜上所述，高糖胰島素混合液對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者具有良好的效果且成本低廉，在解決患者痛苦的同時減輕了家庭經濟負擔，在基層醫院或經濟相對落后的地區，可以進行廣泛的臨床推廣。
