引用本文： 黃秀梅, 黃雪花, 黃麗娟, 黃霞. 家庭關懷對精神分裂癥患者生活質量的影響. 華西醫學, 2014, 29(12): 2275-2278. doi: 10.7507/1002-0179.20140688 復制
精神分裂癥具有病程遷延、復發率高的特點，且患者的社會功能嚴重受影響、生活質量明顯下降。在我國，精神分裂癥終生患病率由1982年的5.69‰上升為1993年的6.55‰，近年來流行病學調查研究顯示國內精神分裂癥終生患病率約為1%，接近國外報道的終生患病率[1-3]。如家屬不能正確對待患者的疾病，缺乏有效的應對方式，會對疾病的治療及康復造成不利影響，進而影響患者的生活質量。目前，國內針對精神分裂癥患者家庭關懷及其生活質量的相關研究較少[4, 5]。我們采用隊列研究的方法，研究家庭關懷對精神分裂癥患者生活質量的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年9月－2012年3月就診于四川大學華西醫院心理衛生中心并處于康復期的101例精神分裂癥患者。納入標準：① 符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準[6]；② 定期門診隨訪的患者或生活在社區中接受社區康復的患者；③ 年齡＞16歲，發病年齡＞14歲，性別不限；④ 患者本人或家屬知情同意。排除標準：① 腦器質性疾病或其他不穩定的并發軀體疾病；② 明顯智力低下（成人版韋氏智力測驗評估智商＜70分）。其中，56例患者家屬對其有良好的家庭關懷，定期陪同患者按時門診隨診，在家中管理患者服藥，督促患者按時作息等，入組評估其家庭關懷指數量表總分≥7分，設置為支持組；45例患者于門診復診時無家屬陪同，自行管理藥物，缺乏家屬管理等，家庭關懷較差，入組評估其家庭關懷指數量表總分均＜7分，設置為對照組。兩組患者均采用有效的抗精神病藥物治療。
1.2 研究工具
1.2.1 一般情況調查表
包括一般人口學資料如性別、年齡、受教育年限、病程、精神疾病家族史和家庭情況等資料。
1.2.2 家庭關懷指數量表（APGAR）
該量表由5個條目組成，包括5個維度：家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度，每個條目分3級評分：“經常”為2分、“有時”為1分、“很少”為0分。該量表總得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0~3分表示家庭功能嚴重障礙。該量表在國內的重測信度為0.7，相關研究表有良好的信效度[7, 8]。
1.2.3 精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）
該問卷包括心理社會量表、動力和精力量表、癥狀和副反應量表3個部分，主要評估精神分裂癥患者主觀生活質量，共計30個條目，有26個條目采取0～4分正向評分，即0分為從不，1分為偶爾，2分為有時，3分為經常，4分為總是；有4個條目采取4～0分反向計分。該量表在國內有良好信效度，重測信度為0.87，內部一致性α系數為0.70～0.92。每個量表分從0～100分，其中0分代表最好生活質量，100分代表最差生活質量，即分數越低，生活質量越好[9, 10]。
1.3 研究方法
由經過統一培訓的高年資專業護士對符合條件的患者及家屬進行隨訪前的統一指導。在患者及家屬充分了解本研究目的及意義的前提下，采用統一指導語講解問卷的內容及填寫方法。在第1個月隨訪時，由患者完成一般情況調查表、家庭關懷指數量表、精神分裂癥患者生活質量量表。同時告知患者及其家屬于第3個月和第6個月定期隨訪，每次隨訪時由患者完成家庭關懷指數量表和精神分裂癥患者生活質量量表。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；不同時間組間的比較，首先進行Mauchly球形度檢驗，若滿足球對稱性，采用重復測量資料的方差分析，否則采用多變量方差分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗；相關性采用Pearson相關分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組基本情況比較
兩組患者性別、年齡、受教育年限、病程、精神疾病家族史、家庭經濟狀況、住院次數及復發次數的比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組基本情況比較
2.2 兩組患者不同時間點家庭關懷情況的比較
兩組患者不同時間點家庭關懷情況見表 2。Mauchly球形度檢驗顯示兩組患者不同時間APGAR得分不滿足球形分布假設（Mauchly W=0.829，P=0.001），需要進行多變量方差分析。多變量方差分析顯示，各個時間點的數據差異無統計學意義（P=0.839），時間和分組有交互作用（P=0.007），表明時間因素的作用隨分組的不同而不同，見表 3。每個時間點兩組之間家庭關懷指數的比較顯示，在3個時間點，支持組與對照組差異均有統計學意義（P＜0.001）。見表 4。
表2
兩組患者APGAR得分情況（
表3
兩組患者不同時間點APGAR得分多元方差分析
表4
兩組患者不同時間點APGAR得分主體間效應的檢驗
2.3 兩組患者不同時間點生活質量情況的比較
兩組患者不同時間點生活質量情況見表 5。Mauchly球形度檢驗顯示兩組患者不同時間SQLS得分不滿足球形分布假設（Mauchly W=0.919，P=0.020），需要進行多變量方差分析。多變量方差分析顯示，各個時間點的數據差異有統計學意義（P=0.008），時間和分組無交互作用（P=0.717），表明時間因素的作用與組別無關，見表 6。每個時間點兩組之間家庭關懷指數的比較顯示，在3個時間點，支持組與對照組差異均有統計學意義（P≤0.001）。見表 7。
表5
兩組患者SQLS得分情況（
表6
兩組患者不同時間點SQLS得分多元方差分析
表7
兩組患者不同時間點SQLS得分主體間效應的檢驗
2.4 兩組間家庭關懷和生活質量評分的相關分析
在第1、3個月時，支持組家庭關懷指數與生活質量評分的相關關系無統計學意義（r=0.023，P=0.894；r=-0.072，P=0.587）；但在第6個月時，支持組家庭關懷指數和生活質量評分呈負相關（r=-0.322，P=0.032）。而對照組第1、3、6個月時家庭關懷指數與生活質量評分的相關關系均無統計學意義（r=0.021，P=0.893；r=0.114，P=0.482；r=1.863，P=0.226）。
3 討論
目前社區中精神分裂癥患者獲得幫助及關懷的主體仍舊是家庭[11]，而家庭在精神分裂癥患者疾病康復過程中有著極其重要的作用。良好的家庭環境及完整的家庭功能對于防止精神分裂癥患者病情惡化，減少病情復發有著重要作用，而家庭關懷反映了家庭功能的良好與否。本研究顯示，短期內對患者的家庭關懷與其生活質量之間無明顯的相關，但長期隨訪中家庭關懷度與患者生活質量的相關性分析顯示，良好的家庭社會支持，對降低患者社會功能缺陷，提高其健康水平，改善生活質量，有著積極的促進作用。長期的家庭關懷可以預測精神分裂癥患者生活質量，良好的家庭關懷表明患者生活質量較高。
有研究表明，精神分裂癥患病前已經存在一定程度的家庭功能障礙，可能與該病的前驅期有關，患病后家庭功能障礙會更加明顯[12]。同時，家庭功能的變化反映出家庭受到成員患病的影響，患者患病會對家庭產生多方面的沖擊，出現家庭功能障礙和相關的健康問題。國內有研究顯示，維持治療和家庭社會支持是影響精神分裂癥結局的兩個最主要的因素[13]。也有研究表明，良好的家庭關懷可以有效的預防和減少精神分裂癥患者的暴力攻擊行為[14]。家庭關懷是家庭支持的重要組成部分，良好的家庭關懷度可為患者提供較多的安全感、情感安慰和傾訴，有效地降低患者對生活應激事件的敏感性，從而增強其對周圍環境的適應能力。家庭成員間的親密關系可促使家屬更多了解患者的需求、提供更合適的幫助，安排更合理的工作、勞動、學習、娛樂等，進而增強其滿足感從而促進身心健康，提高患者的生活質量。
慢性精神分裂癥作為一種長期、慢性的疾病，其康復過程更多的是讓患者能更好更快地重新適應社會，有良好的社會功能。家庭干預將一個家庭而非單個患者為護理的單位，進行“家庭中心式”的護理[15]，同時加強患者家屬教育[16]，實施“患者-家屬-社區居民”模式的群體干預與個別指導[17]，使針對患者的干預不僅具備醫學的科學性，同時兼具患者與家庭的和諧性。良好的家庭干預[18]，可以有效的提高精神分裂癥患者的家庭關懷度，以及患者的生活質量，緩解其精神癥狀，減少住院，減少對酒精依賴的不良行為，降低藥物不良反應等作等。在今后的隨訪工作中，引入家庭干預的模塊，進一步探討家庭關懷與精分分裂癥患者生活質量的相關性。
綜上所述，有良好家庭關懷的患者生活質量較高，應對精神分裂癥患者的家屬進行適當的、必要的健康教育，指導家屬向患者提供更有效的支持和關懷，提高患者的生活質量，以促進患者的全面康復。
精神分裂癥具有病程遷延、復發率高的特點，且患者的社會功能嚴重受影響、生活質量明顯下降。在我國，精神分裂癥終生患病率由1982年的5.69‰上升為1993年的6.55‰，近年來流行病學調查研究顯示國內精神分裂癥終生患病率約為1%，接近國外報道的終生患病率[1-3]。如家屬不能正確對待患者的疾病，缺乏有效的應對方式，會對疾病的治療及康復造成不利影響，進而影響患者的生活質量。目前，國內針對精神分裂癥患者家庭關懷及其生活質量的相關研究較少[4, 5]。我們采用隊列研究的方法，研究家庭關懷對精神分裂癥患者生活質量的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年9月－2012年3月就診于四川大學華西醫院心理衛生中心并處于康復期的101例精神分裂癥患者。納入標準：① 符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準[6]；② 定期門診隨訪的患者或生活在社區中接受社區康復的患者；③ 年齡＞16歲，發病年齡＞14歲，性別不限；④ 患者本人或家屬知情同意。排除標準：① 腦器質性疾病或其他不穩定的并發軀體疾病；② 明顯智力低下（成人版韋氏智力測驗評估智商＜70分）。其中，56例患者家屬對其有良好的家庭關懷，定期陪同患者按時門診隨診，在家中管理患者服藥，督促患者按時作息等，入組評估其家庭關懷指數量表總分≥7分，設置為支持組；45例患者于門診復診時無家屬陪同，自行管理藥物，缺乏家屬管理等，家庭關懷較差，入組評估其家庭關懷指數量表總分均＜7分，設置為對照組。兩組患者均采用有效的抗精神病藥物治療。
1.2 研究工具
1.2.1 一般情況調查表
包括一般人口學資料如性別、年齡、受教育年限、病程、精神疾病家族史和家庭情況等資料。
1.2.2 家庭關懷指數量表（APGAR）
該量表由5個條目組成，包括5個維度：家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度，每個條目分3級評分：“經常”為2分、“有時”為1分、“很少”為0分。該量表總得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0~3分表示家庭功能嚴重障礙。該量表在國內的重測信度為0.7，相關研究表有良好的信效度[7, 8]。
1.2.3 精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）
該問卷包括心理社會量表、動力和精力量表、癥狀和副反應量表3個部分，主要評估精神分裂癥患者主觀生活質量，共計30個條目，有26個條目采取0～4分正向評分，即0分為從不，1分為偶爾，2分為有時，3分為經常，4分為總是；有4個條目采取4～0分反向計分。該量表在國內有良好信效度，重測信度為0.87，內部一致性α系數為0.70～0.92。每個量表分從0～100分，其中0分代表最好生活質量，100分代表最差生活質量，即分數越低，生活質量越好[9, 10]。
1.3 研究方法
由經過統一培訓的高年資專業護士對符合條件的患者及家屬進行隨訪前的統一指導。在患者及家屬充分了解本研究目的及意義的前提下，采用統一指導語講解問卷的內容及填寫方法。在第1個月隨訪時，由患者完成一般情況調查表、家庭關懷指數量表、精神分裂癥患者生活質量量表。同時告知患者及其家屬于第3個月和第6個月定期隨訪，每次隨訪時由患者完成家庭關懷指數量表和精神分裂癥患者生活質量量表。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；不同時間組間的比較，首先進行Mauchly球形度檢驗，若滿足球對稱性，采用重復測量資料的方差分析，否則采用多變量方差分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗；相關性采用Pearson相關分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組基本情況比較
兩組患者性別、年齡、受教育年限、病程、精神疾病家族史、家庭經濟狀況、住院次數及復發次數的比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組基本情況比較
2.2 兩組患者不同時間點家庭關懷情況的比較
兩組患者不同時間點家庭關懷情況見表 2。Mauchly球形度檢驗顯示兩組患者不同時間APGAR得分不滿足球形分布假設（Mauchly W=0.829，P=0.001），需要進行多變量方差分析。多變量方差分析顯示，各個時間點的數據差異無統計學意義（P=0.839），時間和分組有交互作用（P=0.007），表明時間因素的作用隨分組的不同而不同，見表 3。每個時間點兩組之間家庭關懷指數的比較顯示，在3個時間點，支持組與對照組差異均有統計學意義（P＜0.001）。見表 4。
表2
兩組患者APGAR得分情況（
表3
兩組患者不同時間點APGAR得分多元方差分析
表4
兩組患者不同時間點APGAR得分主體間效應的檢驗
2.3 兩組患者不同時間點生活質量情況的比較
兩組患者不同時間點生活質量情況見表 5。Mauchly球形度檢驗顯示兩組患者不同時間SQLS得分不滿足球形分布假設（Mauchly W=0.919，P=0.020），需要進行多變量方差分析。多變量方差分析顯示，各個時間點的數據差異有統計學意義（P=0.008），時間和分組無交互作用（P=0.717），表明時間因素的作用與組別無關，見表 6。每個時間點兩組之間家庭關懷指數的比較顯示，在3個時間點，支持組與對照組差異均有統計學意義（P≤0.001）。見表 7。
表5
兩組患者SQLS得分情況（
表6
兩組患者不同時間點SQLS得分多元方差分析
表7
兩組患者不同時間點SQLS得分主體間效應的檢驗
2.4 兩組間家庭關懷和生活質量評分的相關分析
在第1、3個月時，支持組家庭關懷指數與生活質量評分的相關關系無統計學意義（r=0.023，P=0.894；r=-0.072，P=0.587）；但在第6個月時，支持組家庭關懷指數和生活質量評分呈負相關（r=-0.322，P=0.032）。而對照組第1、3、6個月時家庭關懷指數與生活質量評分的相關關系均無統計學意義（r=0.021，P=0.893；r=0.114，P=0.482；r=1.863，P=0.226）。
3 討論
目前社區中精神分裂癥患者獲得幫助及關懷的主體仍舊是家庭[11]，而家庭在精神分裂癥患者疾病康復過程中有著極其重要的作用。良好的家庭環境及完整的家庭功能對于防止精神分裂癥患者病情惡化，減少病情復發有著重要作用，而家庭關懷反映了家庭功能的良好與否。本研究顯示，短期內對患者的家庭關懷與其生活質量之間無明顯的相關，但長期隨訪中家庭關懷度與患者生活質量的相關性分析顯示，良好的家庭社會支持，對降低患者社會功能缺陷，提高其健康水平，改善生活質量，有著積極的促進作用。長期的家庭關懷可以預測精神分裂癥患者生活質量，良好的家庭關懷表明患者生活質量較高。
有研究表明，精神分裂癥患病前已經存在一定程度的家庭功能障礙，可能與該病的前驅期有關，患病后家庭功能障礙會更加明顯[12]。同時，家庭功能的變化反映出家庭受到成員患病的影響，患者患病會對家庭產生多方面的沖擊，出現家庭功能障礙和相關的健康問題。國內有研究顯示，維持治療和家庭社會支持是影響精神分裂癥結局的兩個最主要的因素[13]。也有研究表明，良好的家庭關懷可以有效的預防和減少精神分裂癥患者的暴力攻擊行為[14]。家庭關懷是家庭支持的重要組成部分，良好的家庭關懷度可為患者提供較多的安全感、情感安慰和傾訴，有效地降低患者對生活應激事件的敏感性，從而增強其對周圍環境的適應能力。家庭成員間的親密關系可促使家屬更多了解患者的需求、提供更合適的幫助，安排更合理的工作、勞動、學習、娛樂等，進而增強其滿足感從而促進身心健康，提高患者的生活質量。
慢性精神分裂癥作為一種長期、慢性的疾病，其康復過程更多的是讓患者能更好更快地重新適應社會，有良好的社會功能。家庭干預將一個家庭而非單個患者為護理的單位，進行“家庭中心式”的護理[15]，同時加強患者家屬教育[16]，實施“患者-家屬-社區居民”模式的群體干預與個別指導[17]，使針對患者的干預不僅具備醫學的科學性，同時兼具患者與家庭的和諧性。良好的家庭干預[18]，可以有效的提高精神分裂癥患者的家庭關懷度，以及患者的生活質量，緩解其精神癥狀，減少住院，減少對酒精依賴的不良行為，降低藥物不良反應等作等。在今后的隨訪工作中，引入家庭干預的模塊，進一步探討家庭關懷與精分分裂癥患者生活質量的相關性。
綜上所述，有良好家庭關懷的患者生活質量較高，應對精神分裂癥患者的家屬進行適當的、必要的健康教育，指導家屬向患者提供更有效的支持和關懷，提高患者的生活質量，以促進患者的全面康復。
