引用本文： 陳國萍, 房仲平. 超聲彈性成像技術在甲狀腺結節診斷中的價值. 華西醫學, 2014, 29(12): 2272-2274. doi: 10.7507/1002-0179.20140687 復制
超聲彈性成像是一種在體外測定組織機械特性的超聲檢查方法，具有無創、簡便、可反復進行的特點，學者們期望通過此種方法獲取組織的硬度信息來鑒別腫瘤的性質，從而為臨床診治提供參考[1]。本研究收集119個甲狀腺結節彈性圖資料，對甲狀腺結節進行實時超聲彈性成像研究，目的在于探討超聲彈性成像在診斷甲狀腺結節中的價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2010年2月－2013年2月在我院住院行手術治療的71例甲狀腺結節性疾病患者，男22例，女49例；年齡21～68歲，平均43.5歲；共119個結節，其中位于甲狀腺左側葉56個，右側葉55個，峽部8個。所有結節的性質均經術后病理檢查證實。所有患者均簽具知情同意書。
1.2 儀器與方法
采用Hitachi EUB-7500HV型彩色多普勒超聲診斷儀（日本日立公司），探頭型號EUB-7500L74M，探頭頻率5～13 Hz。方法：首先常規超聲檢查，患者取仰臥位，常規行縱橫切面，觀察結節的部位、大小、形態、邊緣、內部回聲、有無鈣化及血流情況，并記錄。超聲彈性成像：發現結節，作縱、橫切面掃查，存儲彈性圖。檢查時探頭與頸部皮膚盡量垂直、貼合，使受檢組織受力均勻，取樣框須包括結節全部（＜2 cm者）或部分（＞2 cm者）以及結節周圍組織，取樣時感興趣區包括病灶及其周圍相對正常組織，調節感興趣區域至結節的2～3倍以上[2]。探頭作1～2次/s的微小振動，壓力指數在3 ± 1為宜[3]。獲取穩定的圖像，動態觀察并存儲彈性成像圖。
1.3 分級和診斷標準
Hitachi EUB-7500HV型彩色超聲采用紅、綠、藍三色來表示取樣框內組織硬度信息。綠色表示組織平均硬度，紅色較平均硬度更軟，藍色較平均硬度更硬[4]。本研究依據甲狀腺結節超聲彈性的分級和診斷標準，分為5級[5]，0～Ⅱ級判斷為甲狀腺良性結節（圖 1～3），Ⅲ～Ⅳ級判斷為甲狀腺惡性結節（圖 4、5）。
圖1
甲狀腺囊腫超聲彈性成像 超聲彈性成像分級為0級 ? ?圖 2 結節性甲狀腺腫伴囊性變超聲彈性成像 超聲彈性分級為Ⅰ級 ? ? 圖 3結節性甲狀腺腫伴濾泡形成超聲彈性成像 超聲彈性分級為Ⅱ級 ? ? 圖 4甲狀腺乳頭狀癌超聲彈性成像 超聲彈性分級為Ⅲ級 A: 病變區域；B: 相對正常組織 ? ? 圖 5甲狀腺乳頭狀癌超聲彈性成像 超聲彈性成像分級為Ⅳ級 A: 病變區域；B: 相對正常組織
2 結果
2.1 常規超聲
本組患者結節位于甲狀腺左側葉56個，右側葉55個，峽部8個；結節最大直徑0.4～6.4 cm，平均（2.0 ± 1.3） cm，其中良性結節＞3.0 cm者23個（23/102）；結節內伴微鈣化14個（惡性結節占11/14），伴粗鈣化18個（惡性結節占3/18），同時伴微鈣化及粗鈣化5個（惡性結節占3/5）。良、惡性結節的常規超聲聲像圖表現，見表 1。
表1
良、惡性結節的常規超聲聲像圖表現（個）
2.2 病理
本組71例患者119個結節中，良性結節102個（85.7%），惡性結節17個（14.3%）。其中45例結節性甲狀腺腫，共79個結節；14例甲狀腺腺瘤，共15個結節；5例甲狀腺乳頭狀癌，共8個結節；2例甲狀腺濾泡狀癌，共2個結節；5例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀癌，8個良性結節，7個惡性結節。
2.3 超聲彈性成像
所有患者中，17個惡性結節超聲彈性分級均為Ⅲ～Ⅳ級；102個良性結節中，超聲彈性分級 0～Ⅱ級75個，Ⅲ～Ⅳ級27個。超聲彈性圖的診斷靈敏度為100.0%，特異度為73.5%，準確率為77.3%。119個結節分級情況及病理學診斷見表 2。
表2
119個結節的彈性圖分級（個）
3 討論
甲狀腺是人體重要的內分泌器官，高頻超聲是檢出甲狀腺疾病的重要檢查手段，尤其是對甲狀腺結節的檢出。甲狀腺結節是甲狀腺內局部組織硬度、結構發生異常形成的腫塊，炎癥、腫瘤、自身免疫性疾病和退行性病變等均可形成甲狀腺結節[6]，多見于中年女性，惡性結節占5%～15%[7]。與良性甲狀腺結節比較，惡性甲狀腺結節邊界不清、形態不規則，縱橫比＞1、微鈣化者多[8]；多為甲狀腺乳頭狀癌，在大體標本上可見境界不清、外形不規則的單發結節，較鄰近的甲狀腺實質硬，鏡下可見其呈乳頭狀生長，乳頭狀結構占優勢，腫瘤細胞核增大，輪廓不規則，間質有較多纖維和血管，常可見砂礫體[9]。由于惡性病變可向周圍組織浸潤，因而邊界不規則，活動度差。良性結節多為結節性甲狀腺腫，大體標本可見多個明顯結節，結節較軟，鏡下可見形狀多變的小濾泡及伴有大量膠質大濾泡，良性結節邊界清晰，可見纖維包膜，組織內可出現鈣化，以團狀、蛋殼樣鈣化多見。本組患者惡性結節占14.3% （17/119），與文獻報道一致[8]。
常規超聲檢查通常通過結節的邊界、形態、內部回聲、縱橫比、后方回聲衰減、血流情況區分結節的良惡性[10]。良性結節的聲像圖特點：多發結節居多，結節縱橫比＜1，形態規則，邊界清晰，內部呈高回聲、等回聲、混合回聲或無回聲，鈣化灶以粗大常見；彩色多普勒血流成像：血流較豐富，呈環狀有序分布。惡性結節的聲像圖特點：結節多為單發，結節縱橫比＞1，邊界較模糊，周邊無明顯暈環，內部呈低弱回聲，可見沙粒樣鈣化，后方回聲衰減，頸部可見淋巴結轉移，其內也可見沙粒樣鈣化；彩色多普勒血流成像：結節內部血流豐富，分布紊亂[11]。因此，常規超聲是診斷良惡性疾病的首選方法，如甲狀腺癌縱橫比＞1，本組患者占94.1%（16/17）；甲狀腺癌以低回聲多見，本組患者占82.4%（14/17）。有研究顯示，結節同時有低回聲、沙粒樣鈣化、血流紊亂等特征時惡性風險升高，但是單因素判斷良惡性病變存在交叉性[12]。常規超聲診斷特異性較低，如本組患者17個惡性結節內均可見微鈣化或粗鈣化（以微鈣化為主），但有20個良性結節內也可見微鈣化或粗鈣化（以粗鈣化為主）；甲狀腺結節性質也可合并存在，如本組5例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀癌 （ 8個良性結節，7個惡性結節），特別是直徑＜2 cm的結節，且常規超聲無法提供結節軟硬度信息，而臨床醫生是通過觸診結節的硬度獲取信息，作為判斷結節的良惡性條件之一，這常常有些主觀性。
而超聲彈性圖能提供結節硬度信息。不僅不同深度的位移量可由組織變形前后超聲反映，其組織硬度也與內部病理結構相關[13]。且組織硬度亦與其良惡性相關，結節硬度增加，惡性風險增加[7]。在超聲彈性圖中，甲狀腺惡性結節表現為結節以藍色為主或全部由藍色所覆蓋，甚至可超出結節范圍，彈性分級較高，本組患者17個惡性結節，分級均為Ⅲ～Ⅳ級。良性結節表現以綠色為主，如有鈣化成分則為藍色，故彈性分級相應較低，但若良性結節內斑片狀及弧形鈣化占比例較大，則結節彈性分級偏高[14]；如結節較大或位置過深，產生形變較小，彈性分級也偏高。此外，操作者主觀因素，如施力度的大小、方向，振動頻率等，對彈性分級也有影響。另外，結節內部含有囊性成分多（＞20%）、結節＜8 mm及互相融合結節，對彈性分級也有影響[15]。本組27個良性結節分級偏高，這可能是由于良性結節＞3 cm者較多、良性結節內伴粗鈣化灶者較多有關。因超聲彈性成像對檢測甲狀腺內＜2 cm病變的敏感性和特異性較高[16]，如結節較大，產生的形變較小，分級偏高，鈣化灶比例大，分級也偏高。本研究所得彈性圖在鑒別甲狀腺結節的靈敏度、特異度、準確率分別為100.0%、73.5%、77.3%，可見實時超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性鑒別有較大幫助。
綜上所述，超聲彈性成像通過區分組織的軟硬度來辨別甲狀腺良惡性結節，且有較高的靈敏度、特異度和準確率，是一種較有前途的超聲檢查技術。
超聲彈性成像是一種在體外測定組織機械特性的超聲檢查方法，具有無創、簡便、可反復進行的特點，學者們期望通過此種方法獲取組織的硬度信息來鑒別腫瘤的性質，從而為臨床診治提供參考[1]。本研究收集119個甲狀腺結節彈性圖資料，對甲狀腺結節進行實時超聲彈性成像研究，目的在于探討超聲彈性成像在診斷甲狀腺結節中的價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2010年2月－2013年2月在我院住院行手術治療的71例甲狀腺結節性疾病患者，男22例，女49例；年齡21～68歲，平均43.5歲；共119個結節，其中位于甲狀腺左側葉56個，右側葉55個，峽部8個。所有結節的性質均經術后病理檢查證實。所有患者均簽具知情同意書。
1.2 儀器與方法
采用Hitachi EUB-7500HV型彩色多普勒超聲診斷儀（日本日立公司），探頭型號EUB-7500L74M，探頭頻率5～13 Hz。方法：首先常規超聲檢查，患者取仰臥位，常規行縱橫切面，觀察結節的部位、大小、形態、邊緣、內部回聲、有無鈣化及血流情況，并記錄。超聲彈性成像：發現結節，作縱、橫切面掃查，存儲彈性圖。檢查時探頭與頸部皮膚盡量垂直、貼合，使受檢組織受力均勻，取樣框須包括結節全部（＜2 cm者）或部分（＞2 cm者）以及結節周圍組織，取樣時感興趣區包括病灶及其周圍相對正常組織，調節感興趣區域至結節的2～3倍以上[2]。探頭作1～2次/s的微小振動，壓力指數在3 ± 1為宜[3]。獲取穩定的圖像，動態觀察并存儲彈性成像圖。
1.3 分級和診斷標準
Hitachi EUB-7500HV型彩色超聲采用紅、綠、藍三色來表示取樣框內組織硬度信息。綠色表示組織平均硬度，紅色較平均硬度更軟，藍色較平均硬度更硬[4]。本研究依據甲狀腺結節超聲彈性的分級和診斷標準，分為5級[5]，0～Ⅱ級判斷為甲狀腺良性結節（圖 1～3），Ⅲ～Ⅳ級判斷為甲狀腺惡性結節（圖 4、5）。
圖1
甲狀腺囊腫超聲彈性成像 超聲彈性成像分級為0級 ? ?圖 2 結節性甲狀腺腫伴囊性變超聲彈性成像 超聲彈性分級為Ⅰ級 ? ? 圖 3結節性甲狀腺腫伴濾泡形成超聲彈性成像 超聲彈性分級為Ⅱ級 ? ? 圖 4甲狀腺乳頭狀癌超聲彈性成像 超聲彈性分級為Ⅲ級 A: 病變區域；B: 相對正常組織 ? ? 圖 5甲狀腺乳頭狀癌超聲彈性成像 超聲彈性成像分級為Ⅳ級 A: 病變區域；B: 相對正常組織
2 結果
2.1 常規超聲
本組患者結節位于甲狀腺左側葉56個，右側葉55個，峽部8個；結節最大直徑0.4～6.4 cm，平均（2.0 ± 1.3） cm，其中良性結節＞3.0 cm者23個（23/102）；結節內伴微鈣化14個（惡性結節占11/14），伴粗鈣化18個（惡性結節占3/18），同時伴微鈣化及粗鈣化5個（惡性結節占3/5）。良、惡性結節的常規超聲聲像圖表現，見表 1。
表1
良、惡性結節的常規超聲聲像圖表現（個）
2.2 病理
本組71例患者119個結節中，良性結節102個（85.7%），惡性結節17個（14.3%）。其中45例結節性甲狀腺腫，共79個結節；14例甲狀腺腺瘤，共15個結節；5例甲狀腺乳頭狀癌，共8個結節；2例甲狀腺濾泡狀癌，共2個結節；5例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀癌，8個良性結節，7個惡性結節。
2.3 超聲彈性成像
所有患者中，17個惡性結節超聲彈性分級均為Ⅲ～Ⅳ級；102個良性結節中，超聲彈性分級 0～Ⅱ級75個，Ⅲ～Ⅳ級27個。超聲彈性圖的診斷靈敏度為100.0%，特異度為73.5%，準確率為77.3%。119個結節分級情況及病理學診斷見表 2。
表2
119個結節的彈性圖分級（個）
3 討論
甲狀腺是人體重要的內分泌器官，高頻超聲是檢出甲狀腺疾病的重要檢查手段，尤其是對甲狀腺結節的檢出。甲狀腺結節是甲狀腺內局部組織硬度、結構發生異常形成的腫塊，炎癥、腫瘤、自身免疫性疾病和退行性病變等均可形成甲狀腺結節[6]，多見于中年女性，惡性結節占5%～15%[7]。與良性甲狀腺結節比較，惡性甲狀腺結節邊界不清、形態不規則，縱橫比＞1、微鈣化者多[8]；多為甲狀腺乳頭狀癌，在大體標本上可見境界不清、外形不規則的單發結節，較鄰近的甲狀腺實質硬，鏡下可見其呈乳頭狀生長，乳頭狀結構占優勢，腫瘤細胞核增大，輪廓不規則，間質有較多纖維和血管，常可見砂礫體[9]。由于惡性病變可向周圍組織浸潤，因而邊界不規則，活動度差。良性結節多為結節性甲狀腺腫，大體標本可見多個明顯結節，結節較軟，鏡下可見形狀多變的小濾泡及伴有大量膠質大濾泡，良性結節邊界清晰，可見纖維包膜，組織內可出現鈣化，以團狀、蛋殼樣鈣化多見。本組患者惡性結節占14.3% （17/119），與文獻報道一致[8]。
常規超聲檢查通常通過結節的邊界、形態、內部回聲、縱橫比、后方回聲衰減、血流情況區分結節的良惡性[10]。良性結節的聲像圖特點：多發結節居多，結節縱橫比＜1，形態規則，邊界清晰，內部呈高回聲、等回聲、混合回聲或無回聲，鈣化灶以粗大常見；彩色多普勒血流成像：血流較豐富，呈環狀有序分布。惡性結節的聲像圖特點：結節多為單發，結節縱橫比＞1，邊界較模糊，周邊無明顯暈環，內部呈低弱回聲，可見沙粒樣鈣化，后方回聲衰減，頸部可見淋巴結轉移，其內也可見沙粒樣鈣化；彩色多普勒血流成像：結節內部血流豐富，分布紊亂[11]。因此，常規超聲是診斷良惡性疾病的首選方法，如甲狀腺癌縱橫比＞1，本組患者占94.1%（16/17）；甲狀腺癌以低回聲多見，本組患者占82.4%（14/17）。有研究顯示，結節同時有低回聲、沙粒樣鈣化、血流紊亂等特征時惡性風險升高，但是單因素判斷良惡性病變存在交叉性[12]。常規超聲診斷特異性較低，如本組患者17個惡性結節內均可見微鈣化或粗鈣化（以微鈣化為主），但有20個良性結節內也可見微鈣化或粗鈣化（以粗鈣化為主）；甲狀腺結節性質也可合并存在，如本組5例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀癌 （ 8個良性結節，7個惡性結節），特別是直徑＜2 cm的結節，且常規超聲無法提供結節軟硬度信息，而臨床醫生是通過觸診結節的硬度獲取信息，作為判斷結節的良惡性條件之一，這常常有些主觀性。
而超聲彈性圖能提供結節硬度信息。不僅不同深度的位移量可由組織變形前后超聲反映，其組織硬度也與內部病理結構相關[13]。且組織硬度亦與其良惡性相關，結節硬度增加，惡性風險增加[7]。在超聲彈性圖中，甲狀腺惡性結節表現為結節以藍色為主或全部由藍色所覆蓋，甚至可超出結節范圍，彈性分級較高，本組患者17個惡性結節，分級均為Ⅲ～Ⅳ級。良性結節表現以綠色為主，如有鈣化成分則為藍色，故彈性分級相應較低，但若良性結節內斑片狀及弧形鈣化占比例較大，則結節彈性分級偏高[14]；如結節較大或位置過深，產生形變較小，彈性分級也偏高。此外，操作者主觀因素，如施力度的大小、方向，振動頻率等，對彈性分級也有影響。另外，結節內部含有囊性成分多（＞20%）、結節＜8 mm及互相融合結節，對彈性分級也有影響[15]。本組27個良性結節分級偏高，這可能是由于良性結節＞3 cm者較多、良性結節內伴粗鈣化灶者較多有關。因超聲彈性成像對檢測甲狀腺內＜2 cm病變的敏感性和特異性較高[16]，如結節較大，產生的形變較小，分級偏高，鈣化灶比例大，分級也偏高。本研究所得彈性圖在鑒別甲狀腺結節的靈敏度、特異度、準確率分別為100.0%、73.5%、77.3%，可見實時超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性鑒別有較大幫助。
綜上所述，超聲彈性成像通過區分組織的軟硬度來辨別甲狀腺良惡性結節，且有較高的靈敏度、特異度和準確率，是一種較有前途的超聲檢查技術。
