引用本文： 羅彪, 黃韜, 朱紅, 曹茜. 乳腺包蟲病一例. 華西醫學, 2014, 29(12): 2229-2230. doi: 10.7507/1002-0179.20140674 復制
1 病例介紹
患者?女，55歲。因“發現右乳包塊1年”入院。1年前患者偶然發現右乳包塊，蠶豆大小，無明顯壓痛，期間無明顯不適，未予正規檢查及治療。包塊逐漸增大，遂于2013年9月29日來我院。入院體檢：右乳外下象限捫及一質硬包塊，邊界清，可推動，無明顯觸痛及壓痛，擠壓無乳頭溢液。彩色超聲：右乳查見大小約3.4 cm×2.0 cm×2.5 cm不均質低回聲團，邊界清楚，形態較規則，有側方聲影，后方未見明顯回聲衰減，內部呈多個融合塊狀，并見多數點狀、片狀及弧狀強回聲，后方伴聲影，傾向于良性病變（圖 1）；乳腺鉬靶攝片示：右乳呈橢圓形鈣化影、內有絮條狀低密度影，寄生蟲可能（圖 2）；MRI示：T1WI呈等低混雜信號T2WI呈高低混雜信號增強后邊緣包膜環狀強化的橢圓形結節影（圖 3）；腫瘤標志物正常；包蟲Casoni實驗：陰性；包蟲抗體酶聯免疫吸附試驗（ELISA）：陰性。于2013年10月10日在局麻下行右乳包塊切除術＋冰凍活檢。術中見：右乳外下象限見4.0 cm×5.0 cm囊性包塊，內有乳白色果凍樣液體，部分鈣化。病檢：（右乳）包蟲病伴囊腫形成，囊壁多灶見鈣化。術后口服阿苯達唑0.4g，2次/d，6個月，并監測肝功及血常規，隨訪半年，患者恢復良好。
圖1
乳腺包蟲彩色多普勒超聲像 邊界清楚，形態較規則，有側方聲影，并見多數點狀、片狀及弧狀強回聲鈣化伴聲影（白箭） ? ?圖 2 乳腺包蟲鉬靶像 呈橢圓形鈣化影、內有絮條狀低密度影（白箭） ? ? 圖 3乳腺包蟲MRI圖像 掃及右側乳腺乳暈后方橢圓形結節影，T1WI呈等低混雜信號，T2WI呈高低混雜信號，增強后邊緣包膜環狀強化（白箭） 3a.T1加權像，呈等低混雜信號 3b.T2加權像，呈高低混雜信號 3c.增強像，邊緣包膜環狀強化
2 討論
包蟲病是細粒棘球絳蟲或泡狀棘球絳蟲坳蟲寄生于人體所致的寄生蟲性疾病，以西北和西南地區的農牧區常見。犬、羊為終宿主，人為中間宿主，成蟲在犬、羊的小腸內產卵，隨糞排出，多發于肝、肺等器官，乳腺較少見。人進食被蟲卵污染的食物后，蟲卵在人的小腸內孵化成坳，隨靜脈人肝，多數在肝內生長成包蟲囊腫，少數蚴蟲可進入肺或體循環到達其它器官，導致身體各部位均可發生包蟲囊腫。乳腺包蟲罕見，Vega A等[1]報道乳腺包蟲占包蟲病0.27%。
乳腺包蟲的診斷：乳腺包蟲的影像學特點不具備特異性，其典型彩超表現為邊界清楚的那些病變，其內散在小光點及小光圈[2]；鉬靶表現呈橢圓形、邊緣光整、密度均勻增高[3]；MRI乳腺檢查有助于診斷[4].臨床乳腺包蟲少見，易誤診[5]，若來自于牧區的乳腺占位患者，臨床上應想到本病的可能。乳腺包蟲的治療：確診患者行乳腺病灶切除術，術前未能確診患者，術中常規病灶冰凍活檢，要求術者動作輕柔、精細、準確，保證囊腫完整摘除，避免囊腫破裂，囊液外漏，若囊液外漏污染乳腺組織，應將污染乳腺組織一并切除，術后常規給予阿苯達唑抗蟲治療3～6個月。因此，由于乳腺包蟲疾病少見，臨床醫生在面對來自疫區的乳腺腫塊就診患者，應想到本病的可能，以便能盡快開展診治。
1 病例介紹
患者?女，55歲。因“發現右乳包塊1年”入院。1年前患者偶然發現右乳包塊，蠶豆大小，無明顯壓痛，期間無明顯不適，未予正規檢查及治療。包塊逐漸增大，遂于2013年9月29日來我院。入院體檢：右乳外下象限捫及一質硬包塊，邊界清，可推動，無明顯觸痛及壓痛，擠壓無乳頭溢液。彩色超聲：右乳查見大小約3.4 cm×2.0 cm×2.5 cm不均質低回聲團，邊界清楚，形態較規則，有側方聲影，后方未見明顯回聲衰減，內部呈多個融合塊狀，并見多數點狀、片狀及弧狀強回聲，后方伴聲影，傾向于良性病變（圖 1）；乳腺鉬靶攝片示：右乳呈橢圓形鈣化影、內有絮條狀低密度影，寄生蟲可能（圖 2）；MRI示：T1WI呈等低混雜信號T2WI呈高低混雜信號增強后邊緣包膜環狀強化的橢圓形結節影（圖 3）；腫瘤標志物正常；包蟲Casoni實驗：陰性；包蟲抗體酶聯免疫吸附試驗（ELISA）：陰性。于2013年10月10日在局麻下行右乳包塊切除術＋冰凍活檢。術中見：右乳外下象限見4.0 cm×5.0 cm囊性包塊，內有乳白色果凍樣液體，部分鈣化。病檢：（右乳）包蟲病伴囊腫形成，囊壁多灶見鈣化。術后口服阿苯達唑0.4g，2次/d，6個月，并監測肝功及血常規，隨訪半年，患者恢復良好。
圖1
乳腺包蟲彩色多普勒超聲像 邊界清楚，形態較規則，有側方聲影，并見多數點狀、片狀及弧狀強回聲鈣化伴聲影（白箭） ? ?圖 2 乳腺包蟲鉬靶像 呈橢圓形鈣化影、內有絮條狀低密度影（白箭） ? ? 圖 3乳腺包蟲MRI圖像 掃及右側乳腺乳暈后方橢圓形結節影，T1WI呈等低混雜信號，T2WI呈高低混雜信號，增強后邊緣包膜環狀強化（白箭） 3a.T1加權像，呈等低混雜信號 3b.T2加權像，呈高低混雜信號 3c.增強像，邊緣包膜環狀強化
2 討論
包蟲病是細粒棘球絳蟲或泡狀棘球絳蟲坳蟲寄生于人體所致的寄生蟲性疾病，以西北和西南地區的農牧區常見。犬、羊為終宿主，人為中間宿主，成蟲在犬、羊的小腸內產卵，隨糞排出，多發于肝、肺等器官，乳腺較少見。人進食被蟲卵污染的食物后，蟲卵在人的小腸內孵化成坳，隨靜脈人肝，多數在肝內生長成包蟲囊腫，少數蚴蟲可進入肺或體循環到達其它器官，導致身體各部位均可發生包蟲囊腫。乳腺包蟲罕見，Vega A等[1]報道乳腺包蟲占包蟲病0.27%。
乳腺包蟲的診斷：乳腺包蟲的影像學特點不具備特異性，其典型彩超表現為邊界清楚的那些病變，其內散在小光點及小光圈[2]；鉬靶表現呈橢圓形、邊緣光整、密度均勻增高[3]；MRI乳腺檢查有助于診斷[4].臨床乳腺包蟲少見，易誤診[5]，若來自于牧區的乳腺占位患者，臨床上應想到本病的可能。乳腺包蟲的治療：確診患者行乳腺病灶切除術，術前未能確診患者，術中常規病灶冰凍活檢，要求術者動作輕柔、精細、準確，保證囊腫完整摘除，避免囊腫破裂，囊液外漏，若囊液外漏污染乳腺組織，應將污染乳腺組織一并切除，術后常規給予阿苯達唑抗蟲治療3～6個月。因此，由于乳腺包蟲疾病少見，臨床醫生在面對來自疫區的乳腺腫塊就診患者，應想到本病的可能，以便能盡快開展診治。
