引用本文： 李娜, 銀燕. 精神科護理人員心理健康影響因素調查分析. 華西醫學, 2014, 29(11): 2163-2165. doi: 10.7507/1002-0179.20140653 復制
目前中國疾病負擔排名前10位的疾病中，有5種為精神疾病，且呈上升趨勢[1]。精神科護理人員人數也不斷增加，因為特殊的工作環境和工作對象，其心理健康容易受到不良影響。保持健康的心理對護理人員提高服務水平具有重要意義，而精神科護理服務水平直接影響整個醫療服務結果，而精神科護理的獨特性在于依賴醫患之間的人際關系[1]。我們于2012年11月－12月通過問卷調查探討精神科護理人員心理健康狀況及其影響因素，以促進護理人員心理健康和提高護理服務質量，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇成都市精神科護理人員為調查對象，排除曾患有精神病或家庭成員中有精神病患者的護理人員，于2012年11月－12月在四川大學華西醫院心理衛生中心（A醫院）及成都市第四人民醫院（B醫院）按病房管理模式分層隨機抽樣，各選取40名護理人員，共80名。其中男12名，女68名；年齡20～50歲，平均（27 ± 12）歲；護理工齡0.5～30.0年，平均（9 ± 6）年；已婚45人，未婚33人，離異2人；大專60人，中專8人，本科及以上12人；A醫院開放區和封閉區護理人員各20名，B醫院開放區護理人員10名，封閉區護理人員30名。調查前均告知調查對象調查的內容和相關事項，并取得其口頭同意。
1.2 調查方法
采用自制基線調查表進行一般情況調查，內容包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、工作年限等基本情況。采用癥狀自評量表（SCL-90）[2]對精神科護理人員的心理健康狀況進行調查，量表由分屬9個因子下的90個項目組成，9個因子分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性。每一項目采用5級評分法（無=1分、輕度=2分、中度=3分、偏重=4分、嚴重=5分），最終評定各因子得分及總分。調查由2名來自B醫院的心理咨詢師完成，心理咨詢師均取得相關資質并接受心理課程培訓，并在調查中統一指導語。
1.3 統計學方法
采用Excel 2003軟件雙軌錄入建立數據庫，經檢查無誤后用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差描述，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，其多重比較采用LSD法；對兩線性變量進行單因素直線回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查的整體情況
本次調查共發放問卷80份，回收問卷80份，回收率100%；有效問卷80份，有效問答率100%。
2.2 不同受教育程度護理人員的心理情況
經分析，不同受教育程度護理人員的人際關系敏感得分、敵對情緒得分差異有統計學意義（P＜0.05），其他項目得分差異無統計學意義（P＞0.05）；本科及以上教育程度護理人員的人際關系敏感得分、敵對情緒得分高于中專和大專教育程度的護理人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
不同教育程度精神科護理人員心理健康狀況（2.3 年齡及工齡與心理健康狀況的回歸關系
經調查，精神科護理人員的年齡及工齡與其心理健康狀況無顯著相關關系（P＞0.05）。見表 2。
表2
年齡及工齡與精神科護理人員心理健康狀況的線性回歸分析
2.4 不同病房管理模式下精神科護理人員心理健康狀況
兩醫院封閉式病房管理模式下護理人員的焦慮和恐怖因子得分均高于開放式病房的護理人員，差異有統計學意義（P＜0.05) ，而其余7個因子得分差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 3。
表3
兩醫院不同病房管理模式下精神科護理人員心理健康狀況（3 討論
精神病患者不同程度喪失了自我照顧和控制認知的能力，常有發生對治療護理不合作甚至拒絕的現象，嚴重的可出現傷人和自傷的行為[2]。護理人員長期與其密切接觸易產生負性情緒和心理壓力，從而損害心理健康。因此探討精神科護理人員心理健康的危險因素具有現實意義。本次調查提示不同的病房管理方式（開放式或封閉式）、教育程度對精神科護理人員的心理健康均可產生一定的影響。
調查顯示，隨著教育程度的增高，護理人員敵對得分明顯升高（P＜0.05），人際關系敏感得分也隨之升高。這提示，教育程度較高的護理人員在工作環境中可能存在一定的人際交往問題。而這部分護理人員的心理健康狀況應該受到更多關注。教育程度較高的護理人員在工作中的責任重、壓力大，再加上受到職稱晉升、同行競爭的影響，因此在人際交往中多較為敏感，且存在敵對現象[3]。
被調查護理人員年齡、工齡與其心理健康狀況無相關性（P＞0.05），這與國內類似調查結果存在一定差異[4]。這可能與近年來成都地區心理衛生中心病房建設發展較快，而精神科醫護人員年齡分布相對集中（20～30歲占77.5%）有關。曲瑞云等[4]的研究顯示，年齡相對集中的護理人員受教育背景、成長經歷、社交活動等均較為相近，整體交流更為頻繁，有利于團隊心理健康；李美艷[5]的研究則提示，優化精神科護理人員年齡結構，適當增加30～39歲較為成熟的護理人員，通過護理人員之間的交流影響有助于護理團隊整體的心理健康。因為30～39歲護理人員的思想較為成熟、工作技能和經驗豐富，可以更好地完成精神科的護理工作。
本研究對兩醫院不同病房管理模式下精神科護理人員心理健康狀況進行了調查，結果顯示封閉式病房管理模式下護理人員的焦慮和恐怖因子得分高于開放式病房的護理人員。首先，開放式病房患者癥狀相對較輕，自知力相對較好，護理人員在與患者的接觸中，潛在的沖突較少，有利于護理人員身心的健康發展[6]。其次，開放式精神病房允許患者隨意自由進出病房，有的甚至允許患者不穿病號服，給患者更多的自由和人格尊嚴，利于減少患者處于封閉式環境中的敵對情緒，有助于培養和諧友好的醫患關系。有研究顯示開放式病房對精神病患者治療有很大的積極作用[6]。再次，由于社會對精神疾病患者的偏見，精神科護理人員相對其他護理人員社會認同較低[7]，自我價值和自我肯定也相對較低。開放式病房通過對精神病患者的充分尊重從而引導護理人員更為理性地看待患者，減少了護理人員對護理“特殊患者”的心理暗示。本調查提示封閉式病房環境更容易導致護理人員的焦慮和恐怖，其可能原因有：① 精神病患者的特殊疾病表現如躁狂、淡漠、喜怒無常。護理人員長期接受來自患者的負性心理刺激，易產生焦慮和恐怖情緒[8]。② 封閉式病房由于其管理的特殊性，對護理人員的人身自由等有了一定的影響，相對不利于護理人員的心理健康發展[9]。這提示我們將病情穩定的精神障礙患者安置于開放式病房更有利于精神科護理人員的心理健康發展[9]。但開放式精神病房對護理人員的心理健康影響的積極程度、相關影響因素和心理機制還有待進一步探討。
調查中福利待遇、工作量、崗位輪轉制度、醫院等級、開放式和封閉式病區患者構成情況等因素未在調查范圍之內，這些因素是否會影響護理人員的心理健康從而使本研究結果產生偏倚有待進一步討論。同時由于目前我國精神病房開放式管理具體方案沒有統一標準，開放內容和程度差異較大，一定程度上損害了本調查的內在真實性和外在真實性，在進一步研究中可統一被調查醫院開放式精神病房的主要開放內容以提高調查質量。
綜上所述，目前社會對精神科護理人員的心理健康狀況關注不足，應進一步加強對精神科護理人員心理健康狀況的關注，尤其是對受教育程度較高的護理人員的關注。開放式病房和較高的教育程度分別是精神科護理人員心理健康的保護性和危險性因素。將病情穩定的精神疾病患者安置于開放式病房有利于精神科護理人員的心理健康發展。
目前中國疾病負擔排名前10位的疾病中，有5種為精神疾病，且呈上升趨勢[1]。精神科護理人員人數也不斷增加，因為特殊的工作環境和工作對象，其心理健康容易受到不良影響。保持健康的心理對護理人員提高服務水平具有重要意義，而精神科護理服務水平直接影響整個醫療服務結果，而精神科護理的獨特性在于依賴醫患之間的人際關系[1]。我們于2012年11月－12月通過問卷調查探討精神科護理人員心理健康狀況及其影響因素，以促進護理人員心理健康和提高護理服務質量，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇成都市精神科護理人員為調查對象，排除曾患有精神病或家庭成員中有精神病患者的護理人員，于2012年11月－12月在四川大學華西醫院心理衛生中心（A醫院）及成都市第四人民醫院（B醫院）按病房管理模式分層隨機抽樣，各選取40名護理人員，共80名。其中男12名，女68名；年齡20～50歲，平均（27 ± 12）歲；護理工齡0.5～30.0年，平均（9 ± 6）年；已婚45人，未婚33人，離異2人；大專60人，中專8人，本科及以上12人；A醫院開放區和封閉區護理人員各20名，B醫院開放區護理人員10名，封閉區護理人員30名。調查前均告知調查對象調查的內容和相關事項，并取得其口頭同意。
1.2 調查方法
采用自制基線調查表進行一般情況調查，內容包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、工作年限等基本情況。采用癥狀自評量表（SCL-90）[2]對精神科護理人員的心理健康狀況進行調查，量表由分屬9個因子下的90個項目組成，9個因子分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性。每一項目采用5級評分法（無=1分、輕度=2分、中度=3分、偏重=4分、嚴重=5分），最終評定各因子得分及總分。調查由2名來自B醫院的心理咨詢師完成，心理咨詢師均取得相關資質并接受心理課程培訓，并在調查中統一指導語。
1.3 統計學方法
采用Excel 2003軟件雙軌錄入建立數據庫，經檢查無誤后用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差描述，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，其多重比較采用LSD法；對兩線性變量進行單因素直線回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查的整體情況
本次調查共發放問卷80份，回收問卷80份，回收率100%；有效問卷80份，有效問答率100%。
2.2 不同受教育程度護理人員的心理情況
經分析，不同受教育程度護理人員的人際關系敏感得分、敵對情緒得分差異有統計學意義（P＜0.05），其他項目得分差異無統計學意義（P＞0.05）；本科及以上教育程度護理人員的人際關系敏感得分、敵對情緒得分高于中專和大專教育程度的護理人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
不同教育程度精神科護理人員心理健康狀況（2.3 年齡及工齡與心理健康狀況的回歸關系
經調查，精神科護理人員的年齡及工齡與其心理健康狀況無顯著相關關系（P＞0.05）。見表 2。
表2
年齡及工齡與精神科護理人員心理健康狀況的線性回歸分析
2.4 不同病房管理模式下精神科護理人員心理健康狀況
兩醫院封閉式病房管理模式下護理人員的焦慮和恐怖因子得分均高于開放式病房的護理人員，差異有統計學意義（P＜0.05) ，而其余7個因子得分差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 3。
表3
兩醫院不同病房管理模式下精神科護理人員心理健康狀況（3 討論
精神病患者不同程度喪失了自我照顧和控制認知的能力，常有發生對治療護理不合作甚至拒絕的現象，嚴重的可出現傷人和自傷的行為[2]。護理人員長期與其密切接觸易產生負性情緒和心理壓力，從而損害心理健康。因此探討精神科護理人員心理健康的危險因素具有現實意義。本次調查提示不同的病房管理方式（開放式或封閉式）、教育程度對精神科護理人員的心理健康均可產生一定的影響。
調查顯示，隨著教育程度的增高，護理人員敵對得分明顯升高（P＜0.05），人際關系敏感得分也隨之升高。這提示，教育程度較高的護理人員在工作環境中可能存在一定的人際交往問題。而這部分護理人員的心理健康狀況應該受到更多關注。教育程度較高的護理人員在工作中的責任重、壓力大，再加上受到職稱晉升、同行競爭的影響，因此在人際交往中多較為敏感，且存在敵對現象[3]。
被調查護理人員年齡、工齡與其心理健康狀況無相關性（P＞0.05），這與國內類似調查結果存在一定差異[4]。這可能與近年來成都地區心理衛生中心病房建設發展較快，而精神科醫護人員年齡分布相對集中（20～30歲占77.5%）有關。曲瑞云等[4]的研究顯示，年齡相對集中的護理人員受教育背景、成長經歷、社交活動等均較為相近，整體交流更為頻繁，有利于團隊心理健康；李美艷[5]的研究則提示，優化精神科護理人員年齡結構，適當增加30～39歲較為成熟的護理人員，通過護理人員之間的交流影響有助于護理團隊整體的心理健康。因為30～39歲護理人員的思想較為成熟、工作技能和經驗豐富，可以更好地完成精神科的護理工作。
本研究對兩醫院不同病房管理模式下精神科護理人員心理健康狀況進行了調查，結果顯示封閉式病房管理模式下護理人員的焦慮和恐怖因子得分高于開放式病房的護理人員。首先，開放式病房患者癥狀相對較輕，自知力相對較好，護理人員在與患者的接觸中，潛在的沖突較少，有利于護理人員身心的健康發展[6]。其次，開放式精神病房允許患者隨意自由進出病房，有的甚至允許患者不穿病號服，給患者更多的自由和人格尊嚴，利于減少患者處于封閉式環境中的敵對情緒，有助于培養和諧友好的醫患關系。有研究顯示開放式病房對精神病患者治療有很大的積極作用[6]。再次，由于社會對精神疾病患者的偏見，精神科護理人員相對其他護理人員社會認同較低[7]，自我價值和自我肯定也相對較低。開放式病房通過對精神病患者的充分尊重從而引導護理人員更為理性地看待患者，減少了護理人員對護理“特殊患者”的心理暗示。本調查提示封閉式病房環境更容易導致護理人員的焦慮和恐怖，其可能原因有：① 精神病患者的特殊疾病表現如躁狂、淡漠、喜怒無常。護理人員長期接受來自患者的負性心理刺激，易產生焦慮和恐怖情緒[8]。② 封閉式病房由于其管理的特殊性，對護理人員的人身自由等有了一定的影響，相對不利于護理人員的心理健康發展[9]。這提示我們將病情穩定的精神障礙患者安置于開放式病房更有利于精神科護理人員的心理健康發展[9]。但開放式精神病房對護理人員的心理健康影響的積極程度、相關影響因素和心理機制還有待進一步探討。
調查中福利待遇、工作量、崗位輪轉制度、醫院等級、開放式和封閉式病區患者構成情況等因素未在調查范圍之內，這些因素是否會影響護理人員的心理健康從而使本研究結果產生偏倚有待進一步討論。同時由于目前我國精神病房開放式管理具體方案沒有統一標準，開放內容和程度差異較大，一定程度上損害了本調查的內在真實性和外在真實性，在進一步研究中可統一被調查醫院開放式精神病房的主要開放內容以提高調查質量。
綜上所述，目前社會對精神科護理人員的心理健康狀況關注不足，應進一步加強對精神科護理人員心理健康狀況的關注，尤其是對受教育程度較高的護理人員的關注。開放式病房和較高的教育程度分別是精神科護理人員心理健康的保護性和危險性因素。將病情穩定的精神疾病患者安置于開放式病房有利于精神科護理人員的心理健康發展。
