引用本文： 沙彥春, 田永明, 劉歡, 徐禹. 葡萄糖酸氯己定與75%乙醇消毒液消毒皮膚對指尖血糖值的對比研究. 華西醫學, 2014, 29(11): 2158-2159. doi: 10.7507/1002-0179.20140651 復制
床旁血糖監測是重癥患者血糖管理的重要監測指標，但影響結果的因素較多，如消毒劑、溫度、血量等，其中消毒劑對測量結果準確性的影響較大，是一個不可忽視的因素[1]。針對皮膚消毒劑的選擇和使用，傳統認為75%乙醇消毒液用于皮膚消毒對血糖測量值影響較小，因而被廣泛應用于臨床上消毒監測血糖[2]。氯己定是一種問世于20世紀50年代初的胍類消毒劑[3]，目前美國、歐洲等國家和地區臨床主要使用葡萄糖酸氯己定，尤其在近年來，國際上對氯己定的研究報道主要集中在葡萄糖酸氯己定方面[4-6]。為了探討葡萄糖酸氯己定是否有代替75%乙醇消毒指尖皮膚監測血糖值的可行性，因此我們對這兩種消毒液進行皮膚消毒所測血糖值進行了對比研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月－3月，對我科40例外科術后患者進行隨機指尖血糖監測，其中男21例，女19例；年齡24～83歲，平均53.1歲。測試對象排除休克、肢體循環不良、肢體損傷、輸液肢體、水腫肢體等情況。選擇研究對象前均與家屬或患者進行溝通并獲得其知情同意，同時告知其試驗所用耗材產生的全部費用均由我科承擔。本研究僅在日常臨床監測血糖的時間點進行，另外，為了避免因額外的一次穿刺給患者帶來的痛苦，血糖監測均選擇在患者使用鎮痛劑或鎮痛泵的情況下進行。
1.2 儀器與試劑
75%乙醇消毒液（商品名：呵爾杰/護佳消毒液，成都蜀都實業有限責任公司生產），規格：500 mL/瓶，批準文號：川衛消證字（2003）第102號。3M葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液（3M中國有限公司生產），葡萄糖酸氯己定含量：1.8%～2.2%，規格：70 mL/瓶，批準文號：衛消字（2009）第0090號。醫用棉簽（成都市衛生材料廠生產），規格：5支/包，批準文號：川成都食藥監械（準）字2011第1640019號。羅氏羅康全卓越型血糖儀及血糖試紙（瑞士羅氏公司生產），該血糖儀采用電化學反應原理分析獲得血糖值。
1.3 方法
由于管理不善和醫務人員的認識不足，導致不正確的血糖測試操作在臨床普遍存在；建立規范統一的床旁血糖監測操作制度和管理制度，對使用便攜式血糖儀的操作人員進行規范化培訓可減少由于人為因素而導致的測量誤差[7]。本研究測試操作者經過我院統一規范化培訓后，根據醫囑需監測血糖的同一時間點，對40例外科術后患者均使用同一個血糖儀（每次測試前均進行了校正）、同一個號碼的試紙測試（所有試紙均未被污染且均在有效期內，試紙插入方法正確）進行指尖血糖監測。取肢端循環良好的一側肢體，患者清洗和干燥待測肢體后，隨機分別用75%乙醇消毒液和葡萄糖酸氯己定消毒同一側肢體的食指和中指，將手臂短暫下垂，讓血液流至指尖，采血者用拇指頂緊要采血的指間關節，再用采血針在指尖一側刺破皮膚，從而采取血樣測得血糖值。
1.4 統計學方法
數據采用SPSS 17.0進行統計分析，血糖值以均數±標準差表示，不同消毒方法監測血糖值的比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
使用葡萄糖酸氯己定與75%乙醇消毒液消毒所測血糖值分別為（8.13 ± 2.21）、（8.26 ± 2.26）mmol/L，差異無統計學意義[t=1.360，95%CI（0.061，0.311），P=0.182]。
3 討論
3.1 葡萄糖酸氯己定作為監測血糖時皮膚消毒劑的可行性
血糖值對于重癥監護病房的危重患者有十分重要的意義，血糖值的高低，可影響到患者的預后情況。本研究結果顯示，75%乙醇消毒液與葡萄糖酸氯己定用于血糖監測的皮膚消毒，監測值差異無統計學意義（P＞0.05）。這一結果與廖燕等[8]研究結果較為一致。葡萄糖酸氯己定屬中效消毒劑，其為氯己定與葡萄糖酸反應得到，其對細菌繁殖體以及部分病毒和真菌都具有很好的殺滅效果，無不良氣味，刺激性小，使用者可接受性強[9, 10]。多年的臨床數據表明適當濃度的葡萄糖酸氯己定用于皮膚消毒是安全有效的，美國疾病控制與預防中心已于2002年推薦其用于手消毒[4]。由于氯己定與皮膚的良好親和性，吸附并殘留在皮膚表面，從而表現出在皮膚上的長效抗菌性能，并且有相當廣的抗微生物活性[11]。有研究表明葡萄糖酸氯己定作為消毒劑對皮膚進行消毒后，無細菌生長，同時與乙醇相比殺菌作用更強，對銅綠假單胞菌有效，對G+菌及G-菌有強力殺菌及抑菌作用[12]。葡萄糖酸氯己定殺菌速效，對皮膚無刺激，性能穩定，抑菌效果特別強，且很少出現過敏性反應。故其作為皮膚表面消毒劑是安全可靠的。
3.2 葡萄糖酸氯己定作為皮膚消毒劑的臨床意義
目前使用的快速血糖儀操作簡便，對技術要求較低，只需采取指尖血滴，攜帶方便，檢查結果較為準確可靠，故被廣大醫務人員在臨床上使用。乙醇作為臨床上使用時間最久，使用頻率最高的消毒劑，其易揮發，久放濃度降低，效果減弱，需定期調整比重才能維持有效的使用濃度，其放置時間和儲存方法直接影響消毒效果。另外，75%乙醇消毒液對皮膚有一定的刺激性，部分患者對乙醇過敏而無法用其消毒，而葡萄糖酸氯己定無此缺點，同時在消毒和對血糖測量值影響方便與傳統乙醇消毒液相比，并無劣勢，所以給臨床使用增加了選擇的可能性。
總之，使用葡萄糖酸氯己定用于血糖監測的消毒，消毒效果明確，安全無害，對血糖值無影響，且在日常工作中葡萄糖酸氯己定的消毒法更趨于規范、安全和科學。葡萄糖酸氯己定與經典皮膚消毒劑75%乙醇消毒液比較，兩者指血糖監測結果無明顯差異，說明葡萄糖酸氯己定有代替乙醇消毒皮膚監測指尖血糖的可行性。
床旁血糖監測是重癥患者血糖管理的重要監測指標，但影響結果的因素較多，如消毒劑、溫度、血量等，其中消毒劑對測量結果準確性的影響較大，是一個不可忽視的因素[1]。針對皮膚消毒劑的選擇和使用，傳統認為75%乙醇消毒液用于皮膚消毒對血糖測量值影響較小，因而被廣泛應用于臨床上消毒監測血糖[2]。氯己定是一種問世于20世紀50年代初的胍類消毒劑[3]，目前美國、歐洲等國家和地區臨床主要使用葡萄糖酸氯己定，尤其在近年來，國際上對氯己定的研究報道主要集中在葡萄糖酸氯己定方面[4-6]。為了探討葡萄糖酸氯己定是否有代替75%乙醇消毒指尖皮膚監測血糖值的可行性，因此我們對這兩種消毒液進行皮膚消毒所測血糖值進行了對比研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月－3月，對我科40例外科術后患者進行隨機指尖血糖監測，其中男21例，女19例；年齡24～83歲，平均53.1歲。測試對象排除休克、肢體循環不良、肢體損傷、輸液肢體、水腫肢體等情況。選擇研究對象前均與家屬或患者進行溝通并獲得其知情同意，同時告知其試驗所用耗材產生的全部費用均由我科承擔。本研究僅在日常臨床監測血糖的時間點進行，另外，為了避免因額外的一次穿刺給患者帶來的痛苦，血糖監測均選擇在患者使用鎮痛劑或鎮痛泵的情況下進行。
1.2 儀器與試劑
75%乙醇消毒液（商品名：呵爾杰/護佳消毒液，成都蜀都實業有限責任公司生產），規格：500 mL/瓶，批準文號：川衛消證字（2003）第102號。3M葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液（3M中國有限公司生產），葡萄糖酸氯己定含量：1.8%～2.2%，規格：70 mL/瓶，批準文號：衛消字（2009）第0090號。醫用棉簽（成都市衛生材料廠生產），規格：5支/包，批準文號：川成都食藥監械（準）字2011第1640019號。羅氏羅康全卓越型血糖儀及血糖試紙（瑞士羅氏公司生產），該血糖儀采用電化學反應原理分析獲得血糖值。
1.3 方法
由于管理不善和醫務人員的認識不足，導致不正確的血糖測試操作在臨床普遍存在；建立規范統一的床旁血糖監測操作制度和管理制度，對使用便攜式血糖儀的操作人員進行規范化培訓可減少由于人為因素而導致的測量誤差[7]。本研究測試操作者經過我院統一規范化培訓后，根據醫囑需監測血糖的同一時間點，對40例外科術后患者均使用同一個血糖儀（每次測試前均進行了校正）、同一個號碼的試紙測試（所有試紙均未被污染且均在有效期內，試紙插入方法正確）進行指尖血糖監測。取肢端循環良好的一側肢體，患者清洗和干燥待測肢體后，隨機分別用75%乙醇消毒液和葡萄糖酸氯己定消毒同一側肢體的食指和中指，將手臂短暫下垂，讓血液流至指尖，采血者用拇指頂緊要采血的指間關節，再用采血針在指尖一側刺破皮膚，從而采取血樣測得血糖值。
1.4 統計學方法
數據采用SPSS 17.0進行統計分析，血糖值以均數±標準差表示，不同消毒方法監測血糖值的比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
使用葡萄糖酸氯己定與75%乙醇消毒液消毒所測血糖值分別為（8.13 ± 2.21）、（8.26 ± 2.26）mmol/L，差異無統計學意義[t=1.360，95%CI（0.061，0.311），P=0.182]。
3 討論
3.1 葡萄糖酸氯己定作為監測血糖時皮膚消毒劑的可行性
血糖值對于重癥監護病房的危重患者有十分重要的意義，血糖值的高低，可影響到患者的預后情況。本研究結果顯示，75%乙醇消毒液與葡萄糖酸氯己定用于血糖監測的皮膚消毒，監測值差異無統計學意義（P＞0.05）。這一結果與廖燕等[8]研究結果較為一致。葡萄糖酸氯己定屬中效消毒劑，其為氯己定與葡萄糖酸反應得到，其對細菌繁殖體以及部分病毒和真菌都具有很好的殺滅效果，無不良氣味，刺激性小，使用者可接受性強[9, 10]。多年的臨床數據表明適當濃度的葡萄糖酸氯己定用于皮膚消毒是安全有效的，美國疾病控制與預防中心已于2002年推薦其用于手消毒[4]。由于氯己定與皮膚的良好親和性，吸附并殘留在皮膚表面，從而表現出在皮膚上的長效抗菌性能，并且有相當廣的抗微生物活性[11]。有研究表明葡萄糖酸氯己定作為消毒劑對皮膚進行消毒后，無細菌生長，同時與乙醇相比殺菌作用更強，對銅綠假單胞菌有效，對G+菌及G-菌有強力殺菌及抑菌作用[12]。葡萄糖酸氯己定殺菌速效，對皮膚無刺激，性能穩定，抑菌效果特別強，且很少出現過敏性反應。故其作為皮膚表面消毒劑是安全可靠的。
3.2 葡萄糖酸氯己定作為皮膚消毒劑的臨床意義
目前使用的快速血糖儀操作簡便，對技術要求較低，只需采取指尖血滴，攜帶方便，檢查結果較為準確可靠，故被廣大醫務人員在臨床上使用。乙醇作為臨床上使用時間最久，使用頻率最高的消毒劑，其易揮發，久放濃度降低，效果減弱，需定期調整比重才能維持有效的使用濃度，其放置時間和儲存方法直接影響消毒效果。另外，75%乙醇消毒液對皮膚有一定的刺激性，部分患者對乙醇過敏而無法用其消毒，而葡萄糖酸氯己定無此缺點，同時在消毒和對血糖測量值影響方便與傳統乙醇消毒液相比，并無劣勢，所以給臨床使用增加了選擇的可能性。
總之，使用葡萄糖酸氯己定用于血糖監測的消毒，消毒效果明確，安全無害，對血糖值無影響，且在日常工作中葡萄糖酸氯己定的消毒法更趨于規范、安全和科學。葡萄糖酸氯己定與經典皮膚消毒劑75%乙醇消毒液比較，兩者指血糖監測結果無明顯差異，說明葡萄糖酸氯己定有代替乙醇消毒皮膚監測指尖血糖的可行性。