引用本文： 謝國省, 徐慧, 楊悅, 葉靜, 楊倩, 杜春萍. 蘆山地震臥床傷員預防肺部感染的效果觀察. 華西醫學, 2014, 29(11): 2150-2151. doi: 10.7507/1002-0179.20140648 復制
長期臥床易導致肺部感染，這與肺運動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，隨重力流向肺底有關[1]。臥床時間越長，發生肺部感染的危險性越大。蘆山地震傷員根據病情大部分需要長期臥床，將增加肺部感染的發生率，從而延后治愈時間。2013年4月－5月期間，我科在常規呼吸道護理方法基礎上，對蘆山地震傷員使用呼吸訓練器進行呼吸訓練，并觀察探討呼吸訓練器的使用對改善肺功能、防止肺部感染的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入蘆山地震傷員需臥床者60例，男33例，女27例；年齡6～86歲，平均42歲。納入標準：確定因地震所致的單純性外傷患者，需長期臥床至少1個月，檢查確定無嚴重肺部感染或其他內科基礎疾病。排除標準：① 大咯血停止2周內的患者，肺大皰患者，多器官功能衰竭患者；② 有嚴重認知、理解力障礙者；③ 拒絕配合、未堅持使用呼吸訓練器的患者。
按照是否使用呼吸訓練器分為2組，其中觀察組（使用呼吸訓練器）30例，對照組（未使用呼吸訓練器）30例。兩組性別、年齡、肺功能等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組僅采用常規的呼吸道護理及呼吸訓練方式，包括翻身、拍背、霧化吸入、給予胸背部叩打和震顫、縮唇腹式呼吸、人工阻力呼吸（吹氣球呼吸鍛煉）。
觀察組在接受常規呼吸道護理的同時，使用呼吸訓練器。本研究采用美國威鼎呼吸訓練器，其操作方法為：① 取出裝置連接好，垂直擺放于桌面；傷員直背坐立，盡量放松頸、肩、和背部。② 傷員正常呼氣后，含住咬嘴密閉不漏氣。③ 深慢吸氣，保持左側氣速浮標在“ best”位置的基礎上，使右側白色浮標逐漸升起到高位。④ 移開咬嘴后充分緩慢呼氣；待浮標復位后，進行下一次練習。⑤ 開始練習時3～5 min/次，3～5次/d，以后練習時間可增加至20～30 min/次，以增加吸氣肌耐力，提高肺容量，改善呼吸狀態。
1.3 測量指標
在訓練過程中，每5天測量并記錄兩組觀察對象的咳嗽咳痰次數、體溫、血氧飽和度（SpO2）變化情況；并記錄兩組觀察對象住院1個月內的肺部功能及感染情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析。測定數據以均數±標準差表示，組間比較及組內使用呼吸訓練器前后比較采用t檢驗；兩組間肺部感染發生率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組咳嗽咳痰次數、體溫、SpO2的變化情況
1個月后，觀察組患者較對照組咳痰、咳痰次數減少，SpO2增加，體溫更穩定，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組咳嗽咳痰次數、體溫、SpO2變化的比較（n=30，2.2 兩組發生肺部感染的情況
1個月后，觀察組發生肺部感染1例（3.3%），對照組發生肺部感染6例（20.0%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。
3 討論
我科收治的蘆山地震傷員，需長期臥床者較多；傷員長期臥床導致咳嗽反射減弱，纖毛的運動能力降低，不能有效地將呼吸道的細菌、病毒、痰液等排出體外，從而導致肺部感染的發生。
在常規護理的基礎上采用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉，可訓練傷員緩慢而均勻地用力深吸氣，根據刻度指示和容量設置，傷員可以方便地把握吸氣速度和總容量，逐漸形成恰當的深慢吸氣模式[2]，這種深而慢的呼吸，吸入氣體量大，可使通氣不良的肺泡內的氣體量增加，改善吸入氣體分布不均的狀態和低氧現象，從而使不張或趨于不張的肺泡擴張，防止肺泡萎縮塌陷，有效預防肺不張。用力吸氣可使胸廓充分擴張，胸膜腔負壓加大，有利于肺的膨脹，從而提高潮氣量和肺泡有效通氣量[3]，降低呼吸頻率，可以增加氣體交換和彌散，提高肺泡攝氧能力，使呼吸肌獲得充分的休息和血液供應。另一方面使用呼吸訓練器可以增加呼吸深度，使呼吸肌完全收縮和舒張[4]。呼吸運動的加深，可以增加腹肌力量，使咳嗽力度增加，從而有利于痰液的排出。觀察組SpO2明顯高于對照組（P＜0.01），肺部感染的發生率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明運用呼吸訓練器做吸氣訓練能夠有效地預防肺不張和肺部感染。長期使用呼吸訓練器，通過對吸氣肌的訓練可以提高運動能力，提高生存質量，減輕呼吸困難[5]。
綜上所述，對于需長期臥床傷員預防性使用呼吸訓練器，能有效改善傷員的肺功能，降低肺部感染的發生率；另外，采用深呼吸訓練器，可形象直觀地顯示呼吸容量變化，增加傷員練習信心；練習前設定目標，能夠提高鍛煉的積極性，強化呼吸肌訓練，同時，防止訓練過度，以免造成呼吸肌疲勞[6]。該訓練器小巧且操作方便，患者容易自行訓練掌握要領，有一定的臨床應用價值[7]。
長期臥床易導致肺部感染，這與肺運動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，隨重力流向肺底有關[1]。臥床時間越長，發生肺部感染的危險性越大。蘆山地震傷員根據病情大部分需要長期臥床，將增加肺部感染的發生率，從而延后治愈時間。2013年4月－5月期間，我科在常規呼吸道護理方法基礎上，對蘆山地震傷員使用呼吸訓練器進行呼吸訓練，并觀察探討呼吸訓練器的使用對改善肺功能、防止肺部感染的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入蘆山地震傷員需臥床者60例，男33例，女27例；年齡6～86歲，平均42歲。納入標準：確定因地震所致的單純性外傷患者，需長期臥床至少1個月，檢查確定無嚴重肺部感染或其他內科基礎疾病。排除標準：① 大咯血停止2周內的患者，肺大皰患者，多器官功能衰竭患者；② 有嚴重認知、理解力障礙者；③ 拒絕配合、未堅持使用呼吸訓練器的患者。
按照是否使用呼吸訓練器分為2組，其中觀察組（使用呼吸訓練器）30例，對照組（未使用呼吸訓練器）30例。兩組性別、年齡、肺功能等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組僅采用常規的呼吸道護理及呼吸訓練方式，包括翻身、拍背、霧化吸入、給予胸背部叩打和震顫、縮唇腹式呼吸、人工阻力呼吸（吹氣球呼吸鍛煉）。
觀察組在接受常規呼吸道護理的同時，使用呼吸訓練器。本研究采用美國威鼎呼吸訓練器，其操作方法為：① 取出裝置連接好，垂直擺放于桌面；傷員直背坐立，盡量放松頸、肩、和背部。② 傷員正常呼氣后，含住咬嘴密閉不漏氣。③ 深慢吸氣，保持左側氣速浮標在“ best”位置的基礎上，使右側白色浮標逐漸升起到高位。④ 移開咬嘴后充分緩慢呼氣；待浮標復位后，進行下一次練習。⑤ 開始練習時3～5 min/次，3～5次/d，以后練習時間可增加至20～30 min/次，以增加吸氣肌耐力，提高肺容量，改善呼吸狀態。
1.3 測量指標
在訓練過程中，每5天測量并記錄兩組觀察對象的咳嗽咳痰次數、體溫、血氧飽和度（SpO2）變化情況；并記錄兩組觀察對象住院1個月內的肺部功能及感染情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析。測定數據以均數±標準差表示，組間比較及組內使用呼吸訓練器前后比較采用t檢驗；兩組間肺部感染發生率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組咳嗽咳痰次數、體溫、SpO2的變化情況
1個月后，觀察組患者較對照組咳痰、咳痰次數減少，SpO2增加，體溫更穩定，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組咳嗽咳痰次數、體溫、SpO2變化的比較（n=30，2.2 兩組發生肺部感染的情況
1個月后，觀察組發生肺部感染1例（3.3%），對照組發生肺部感染6例（20.0%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。
3 討論
我科收治的蘆山地震傷員，需長期臥床者較多；傷員長期臥床導致咳嗽反射減弱，纖毛的運動能力降低，不能有效地將呼吸道的細菌、病毒、痰液等排出體外，從而導致肺部感染的發生。
在常規護理的基礎上采用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉，可訓練傷員緩慢而均勻地用力深吸氣，根據刻度指示和容量設置，傷員可以方便地把握吸氣速度和總容量，逐漸形成恰當的深慢吸氣模式[2]，這種深而慢的呼吸，吸入氣體量大，可使通氣不良的肺泡內的氣體量增加，改善吸入氣體分布不均的狀態和低氧現象，從而使不張或趨于不張的肺泡擴張，防止肺泡萎縮塌陷，有效預防肺不張。用力吸氣可使胸廓充分擴張，胸膜腔負壓加大，有利于肺的膨脹，從而提高潮氣量和肺泡有效通氣量[3]，降低呼吸頻率，可以增加氣體交換和彌散，提高肺泡攝氧能力，使呼吸肌獲得充分的休息和血液供應。另一方面使用呼吸訓練器可以增加呼吸深度，使呼吸肌完全收縮和舒張[4]。呼吸運動的加深，可以增加腹肌力量，使咳嗽力度增加，從而有利于痰液的排出。觀察組SpO2明顯高于對照組（P＜0.01），肺部感染的發生率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明運用呼吸訓練器做吸氣訓練能夠有效地預防肺不張和肺部感染。長期使用呼吸訓練器，通過對吸氣肌的訓練可以提高運動能力，提高生存質量，減輕呼吸困難[5]。
綜上所述，對于需長期臥床傷員預防性使用呼吸訓練器，能有效改善傷員的肺功能，降低肺部感染的發生率；另外，采用深呼吸訓練器，可形象直觀地顯示呼吸容量變化，增加傷員練習信心；練習前設定目標，能夠提高鍛煉的積極性，強化呼吸肌訓練，同時，防止訓練過度，以免造成呼吸肌疲勞[6]。該訓練器小巧且操作方便，患者容易自行訓練掌握要領，有一定的臨床應用價值[7]。
