引用本文： 刁麗, 陳弟洪, 劉帆, 廖燕. 移動式床旁CT在神經重癥監護病房的應用及護理. 華西醫學, 2014, 29(11): 2144-2146. doi: 10.7507/1002-0179.20140646 復制
神經重癥監護病房（ICU）收治患者往往病情危重，為準確掌握其病情變化，常需行CT檢查[1, 2]。常規CT檢查時高度和中度危險患者并發癥的發生率分別為25%和20%，轉運患者時出現不良事件的發生率為71%，而使用移動式床旁CT行床旁CT檢查可使這類患者并發癥的發生率明顯降低至4.3%和0% [3, 4]。2005年，美國NeuroLogica公司生產CereTom移動式床旁CT問世，它是世界上首臺專門用于頭頸部檢查的便攜式無線 CT，體積小、質量輕，可移動式并可由蓄電池以及普通220 V交流電供電的頭頸部CT掃描儀，該機無檢查床，通過專利設計的蜈蚣腳系統移動式床旁主機來掃描，掃描圖像可通過網絡傳輸到工作站。在保證圖像質量的前提下，可用于危重患者的常規追蹤頭部掃描，還可做增強CT、CT血管造影及灌注成像。為提高醫療質量，我院于2011年引進移動式床旁CT，現回顧分析2011年6月23 日－10月15日神經ICU 97例應用移動式床旁CT行床旁頭部CT檢查患者的臨床資料及護理，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2011年6月23日08:00－10月15日21:10在神經ICU使用CereTom移動式床旁CT行床旁頭部CT檢查的患者97例，其中男53例（占54.63%），女44例（占45.37%）；年齡8～87歲，平均53.9歲；按年齡分段，青少年（年齡＜18歲）4例，青中年（18≤年齡＜60歲） 52例，老年（年齡≥60歲）41例；由于格拉斯哥昏迷分級（GCS）評分[5] 8分以下為昏迷，考慮到患者昏迷后，血流的速度及身體機能都會發生改變，把格拉斯哥評分分為兩段計數（≤8分和＞8分）研究：≤8分82例，＞8分15例。初步診斷按治療的疾病譜劃分標準統計[6]：腦血管疾病70例，顱內腫瘤13例，顱腦創傷6例，功能神經外科疾病7例，顱內感染性疾病1例。
1.2 方法
1.2.1 儀器
移動式床旁CT：CereTom移動式床旁CT；心電監護儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司）；鉛屏風（北京德福安康科技有限公司）；ICU臨床信息管理系統（四川大學華西醫院ICU網絡管理小組自主開發）。
1.2.2 檢查方法
醫生對患者進行評估，確定需行床旁CT檢查后，在電腦上開具床旁CT醫囑。放射科收到指令后，推移動式床旁CT到指定患者的床旁，由管床醫生、移動式床旁CT工程師、管床護士、區域管床護士（如患者病情極其危重則需呼吸治療師參與），一起進行查對、評估后，擺好患者體位，放置鉛屏風。管床護士記錄評估情況及生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及瞳孔大小）。移動式床旁CT工程師行CT檢查，檢查結束后，醫護共同評估患者基本情況，由管床護士再次記錄評估情況及生命體征，并將相關信息登記到ICU臨床信息管理系統。
2 結果
97例患者均成功完成床旁CT檢查，無患者出現安全隱患。CT檢查前后瞳孔大小、心率、血壓、呼吸及血氧飽和度均未出現過大變化，未發生管道脫落。97例患者中，4例出現顱內再出血，再次手術清除血腫；5例出現腦積水，行鉆孔引流；7例顱內少量積血、積液采用保守治療；2例顱內梗死面積有變化，因其家屬要求而采取保守治療；8例有其他變化，由醫生根據其檢查結果調整治療方案；71例未發生變化。
3 護理
3.1 檢查前評估
3.1.1 患者評估
① 評估并記錄心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及瞳孔情況。② 評估呼吸道情況，充分清除患者氣道分泌物，保持呼吸道通暢，防止缺氧、窒息。③ 評估患者的意識狀態，頭部CT掃描要求患者保持絕對安靜，以收到清晰、理想的圖像，若患者躁動，可能使CT 圖片上出現較多偽影，從而影響CT圖像的質量[7]，以致不能作出明確的診斷。神經系統疾病的患者常因顱內壓過高引起頭暈、頭痛、惡心嘔吐，表現出煩躁不安、抽搐等情況，故向意識尚清楚的患者解釋說明床旁CT的原因及方法，并予適當約束，意識不清的煩躁患者遵醫囑予鎮靜劑（丙泊酚0.5 mg/kg，靜脈注射）以確保檢查順利完成。本組13例患者經評估后有行床旁CT檢查前遵醫囑予鎮靜劑鎮靜。④ 評估引流管情況：妥善固定患者頭部引流管及其他引流管，以免在搬動時不小心使引流管牽拉、脫出造成不良后果，保持靜脈通路通暢。⑤ 根據評估的結果擺放患者體位，將掃描板置于患者頭部，移動式床旁掃描板及患者頭部至掃描空中間，移動式床旁CT掃描架至初始掃描位置。
3.1.2 環境評估
評估患者所處床位的空間大小，放置移動式床旁CT機的位置，放置鉛屏風的位置，是否需要準備便攜式呼吸機，放置移動式床旁CT機底座的地面是否清潔。本組中有7例使用呼吸機患者因其所處床位空間有限，在行床旁CT檢查時使用便攜式呼吸機。
3.1.3 用具方面評估
檢查所需用物是否準備齊全，評估CT機和相關輔助用物（插線板、鉛屏風等）情況。CereTom移動式床旁CT外罩內的鉛屏風及3個鉛掛簾的設計減少了X射線的散射，使操作人員在近距離幾乎不受射線的影響[4]。
3.2 床旁CT檢查
移動式床旁CT工程師行CT檢查，管床護士在鉛屏風后監護患者。護士在CT檢查過程中，重點觀察患者是否煩躁、監護儀上心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等情況。如發現患者出現煩躁，應暫停檢查，告知醫生，遵醫囑予以鎮靜；如發現監護儀上心率、血壓、呼吸、血氧飽和度某一項波動幅度超過檢查前的20%，立即暫停檢查，通知醫生一起評估患者，查找原因，根據評估情況進行具體的處理。
3.3 檢查后護理
檢查結束，醫生立即查看CT圖像確認后，護士將患者回位，由管床醫生和護士再次評估患者基本情況（包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、瞳孔及各管道通暢情況）并記錄相關信息，并將相關信息錄入ICU重癥監護系統。把相關用具歸回原放置位置。
3.4 注意事項
① 機器底座地面清潔。放置移動式床旁CT機器底座的地面必須是清潔的，不能有雜物，否則會影響機器的升降而導致機器不能正常工作。② 頭部制動。在做移動式床旁CT檢查時，患者頭部需要制動，否則會影響圖像的效果而需要重新檢查。
4 討論
神經ICU收治的都是頭部疾病的重癥患者，病情危重，變化快，發生病情變化時，患者常需行頭部CT檢查，查看顱內情況，尋找病因。在本研究中，有26例患者病情發生變化，因移動式床旁CT床旁提供的資料醫生可馬上查看CT圖像，判斷患者顱內的變化情況，及時給予對因處理，收到了良好效果。Peace等[8]的研究也發現，移動式床旁CT的應用對危重患者有很好的安全性。而檢索萬方、中國知網等數據庫發現，國內僅3篇醫療方面對移動式床旁CT文獻報道，暫未見護理方面的研究報道[9]。
本研究發現，在行移動式床旁CT檢查的過程中，護理至關重要，管床護士需組織管床醫生、呼吸治療師、CT工程師一起評估患者病情、所用各種生理檢查設備及CT機器放置的位置，協調分工，選擇合適的檢查體位。進行檢查時，護士需在鉛屏風后密切監護患者的情況，確保患者安全。
綜上所述，神經ICU患者病情危重及變化快，床旁CT能及時為診治提供依據，并發現其出現的異常情況，有效地避免搬動患者外出檢查所帶來的各種風險，增加了安全性。對運用移動式床旁CT進行檢查的患者進行精心的護理可確保檢查的順利實施。
神經重癥監護病房（ICU）收治患者往往病情危重，為準確掌握其病情變化，常需行CT檢查[1, 2]。常規CT檢查時高度和中度危險患者并發癥的發生率分別為25%和20%，轉運患者時出現不良事件的發生率為71%，而使用移動式床旁CT行床旁CT檢查可使這類患者并發癥的發生率明顯降低至4.3%和0% [3, 4]。2005年，美國NeuroLogica公司生產CereTom移動式床旁CT問世，它是世界上首臺專門用于頭頸部檢查的便攜式無線 CT，體積小、質量輕，可移動式并可由蓄電池以及普通220 V交流電供電的頭頸部CT掃描儀，該機無檢查床，通過專利設計的蜈蚣腳系統移動式床旁主機來掃描，掃描圖像可通過網絡傳輸到工作站。在保證圖像質量的前提下，可用于危重患者的常規追蹤頭部掃描，還可做增強CT、CT血管造影及灌注成像。為提高醫療質量，我院于2011年引進移動式床旁CT，現回顧分析2011年6月23 日－10月15日神經ICU 97例應用移動式床旁CT行床旁頭部CT檢查患者的臨床資料及護理，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2011年6月23日08:00－10月15日21:10在神經ICU使用CereTom移動式床旁CT行床旁頭部CT檢查的患者97例，其中男53例（占54.63%），女44例（占45.37%）；年齡8～87歲，平均53.9歲；按年齡分段，青少年（年齡＜18歲）4例，青中年（18≤年齡＜60歲） 52例，老年（年齡≥60歲）41例；由于格拉斯哥昏迷分級（GCS）評分[5] 8分以下為昏迷，考慮到患者昏迷后，血流的速度及身體機能都會發生改變，把格拉斯哥評分分為兩段計數（≤8分和＞8分）研究：≤8分82例，＞8分15例。初步診斷按治療的疾病譜劃分標準統計[6]：腦血管疾病70例，顱內腫瘤13例，顱腦創傷6例，功能神經外科疾病7例，顱內感染性疾病1例。
1.2 方法
1.2.1 儀器
移動式床旁CT：CereTom移動式床旁CT；心電監護儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司）；鉛屏風（北京德福安康科技有限公司）；ICU臨床信息管理系統（四川大學華西醫院ICU網絡管理小組自主開發）。
1.2.2 檢查方法
醫生對患者進行評估，確定需行床旁CT檢查后，在電腦上開具床旁CT醫囑。放射科收到指令后，推移動式床旁CT到指定患者的床旁，由管床醫生、移動式床旁CT工程師、管床護士、區域管床護士（如患者病情極其危重則需呼吸治療師參與），一起進行查對、評估后，擺好患者體位，放置鉛屏風。管床護士記錄評估情況及生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及瞳孔大小）。移動式床旁CT工程師行CT檢查，檢查結束后，醫護共同評估患者基本情況，由管床護士再次記錄評估情況及生命體征，并將相關信息登記到ICU臨床信息管理系統。
2 結果
97例患者均成功完成床旁CT檢查，無患者出現安全隱患。CT檢查前后瞳孔大小、心率、血壓、呼吸及血氧飽和度均未出現過大變化，未發生管道脫落。97例患者中，4例出現顱內再出血，再次手術清除血腫；5例出現腦積水，行鉆孔引流；7例顱內少量積血、積液采用保守治療；2例顱內梗死面積有變化，因其家屬要求而采取保守治療；8例有其他變化，由醫生根據其檢查結果調整治療方案；71例未發生變化。
3 護理
3.1 檢查前評估
3.1.1 患者評估
① 評估并記錄心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及瞳孔情況。② 評估呼吸道情況，充分清除患者氣道分泌物，保持呼吸道通暢，防止缺氧、窒息。③ 評估患者的意識狀態，頭部CT掃描要求患者保持絕對安靜，以收到清晰、理想的圖像，若患者躁動，可能使CT 圖片上出現較多偽影，從而影響CT圖像的質量[7]，以致不能作出明確的診斷。神經系統疾病的患者常因顱內壓過高引起頭暈、頭痛、惡心嘔吐，表現出煩躁不安、抽搐等情況，故向意識尚清楚的患者解釋說明床旁CT的原因及方法，并予適當約束，意識不清的煩躁患者遵醫囑予鎮靜劑（丙泊酚0.5 mg/kg，靜脈注射）以確保檢查順利完成。本組13例患者經評估后有行床旁CT檢查前遵醫囑予鎮靜劑鎮靜。④ 評估引流管情況：妥善固定患者頭部引流管及其他引流管，以免在搬動時不小心使引流管牽拉、脫出造成不良后果，保持靜脈通路通暢。⑤ 根據評估的結果擺放患者體位，將掃描板置于患者頭部，移動式床旁掃描板及患者頭部至掃描空中間，移動式床旁CT掃描架至初始掃描位置。
3.1.2 環境評估
評估患者所處床位的空間大小，放置移動式床旁CT機的位置，放置鉛屏風的位置，是否需要準備便攜式呼吸機，放置移動式床旁CT機底座的地面是否清潔。本組中有7例使用呼吸機患者因其所處床位空間有限，在行床旁CT檢查時使用便攜式呼吸機。
3.1.3 用具方面評估
檢查所需用物是否準備齊全，評估CT機和相關輔助用物（插線板、鉛屏風等）情況。CereTom移動式床旁CT外罩內的鉛屏風及3個鉛掛簾的設計減少了X射線的散射，使操作人員在近距離幾乎不受射線的影響[4]。
3.2 床旁CT檢查
移動式床旁CT工程師行CT檢查，管床護士在鉛屏風后監護患者。護士在CT檢查過程中，重點觀察患者是否煩躁、監護儀上心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等情況。如發現患者出現煩躁，應暫停檢查，告知醫生，遵醫囑予以鎮靜；如發現監護儀上心率、血壓、呼吸、血氧飽和度某一項波動幅度超過檢查前的20%，立即暫停檢查，通知醫生一起評估患者，查找原因，根據評估情況進行具體的處理。
3.3 檢查后護理
檢查結束，醫生立即查看CT圖像確認后，護士將患者回位，由管床醫生和護士再次評估患者基本情況（包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、瞳孔及各管道通暢情況）并記錄相關信息，并將相關信息錄入ICU重癥監護系統。把相關用具歸回原放置位置。
3.4 注意事項
① 機器底座地面清潔。放置移動式床旁CT機器底座的地面必須是清潔的，不能有雜物，否則會影響機器的升降而導致機器不能正常工作。② 頭部制動。在做移動式床旁CT檢查時，患者頭部需要制動，否則會影響圖像的效果而需要重新檢查。
4 討論
神經ICU收治的都是頭部疾病的重癥患者，病情危重，變化快，發生病情變化時，患者常需行頭部CT檢查，查看顱內情況，尋找病因。在本研究中，有26例患者病情發生變化，因移動式床旁CT床旁提供的資料醫生可馬上查看CT圖像，判斷患者顱內的變化情況，及時給予對因處理，收到了良好效果。Peace等[8]的研究也發現，移動式床旁CT的應用對危重患者有很好的安全性。而檢索萬方、中國知網等數據庫發現，國內僅3篇醫療方面對移動式床旁CT文獻報道，暫未見護理方面的研究報道[9]。
本研究發現，在行移動式床旁CT檢查的過程中，護理至關重要，管床護士需組織管床醫生、呼吸治療師、CT工程師一起評估患者病情、所用各種生理檢查設備及CT機器放置的位置，協調分工，選擇合適的檢查體位。進行檢查時，護士需在鉛屏風后密切監護患者的情況，確保患者安全。
綜上所述，神經ICU患者病情危重及變化快，床旁CT能及時為診治提供依據，并發現其出現的異常情況，有效地避免搬動患者外出檢查所帶來的各種風險，增加了安全性。對運用移動式床旁CT進行檢查的患者進行精心的護理可確保檢查的順利實施。