引用本文： 劉霞, 蘭堯, 劉靜, 肖華, 冉利華. 醫護一體化在肝癌患者介入治療中的應用. 華西醫學, 2014, 29(11): 2135-2137. doi: 10.7507/1002-0179.20140643 復制
肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，由于其惡性程度高，大多數肝癌患者在發現時已是中晚期，不適合外科手術治療。經導管動脈化學療法栓塞術治療中晚期肝癌能有效地控制腫瘤生長，改善患者生活質量，提高患者生存率，并且具有創傷小、術后恢復快、療效顯著等優點，目前已成為有肯定療效的非手術療法中首選的治療手段[1]。醫護一體化服務模式是由醫生和護理人員組成相對固定的治療團隊，為患者提供一體治療的一種服務模式[2]。自2013年起，我科開始實行醫護一體化服務模式，通過創新服務模式、改革工作流程、促進醫護合作來深化優質護理服務內涵，從而為患者提供更全面的“全程服務保障體系”[3]，讓患者享受最好的護理服務質量[4]，更快地達到治療目的。2013年1月－12月，我們運用醫護一體化對中晚期原發性肝癌患者予以介入治療和護理，取得較好效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－12月住院的原發性肝癌初治患者72例，經腫瘤介入醫生完成術前評估，確定有介入手術指征。患者按單盲法隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組37例，男25例，女12例；年齡20～70歲，中位年齡55歲。對照組35例，男24例，女11例；年齡21～67歲，中位年齡54歲。兩組患者性別、年齡、疾病分期、身體狀態評分差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組按傳統護理模式進行管理
采用傳統的由醫生查房手術治療，病房護士實施健康教育，醫護無合作的護理模式。護士采用傳統的教育法，具體內容、時間由護士自己決定，內容包括術前準備的內容及術后注意事項等。
1.2.2 試驗組采用醫護一體化管理模式
① 成立醫護一體化治療小組。根據醫生和護理人員的特長、亞專業，對醫生和護理人員進行優化組合，即選擇經過腫瘤介入專科護理培訓的護士與腫瘤介入醫生一起組成介入治療醫護小組，全程參與患者治療，且治療期間介入小組人員相對固定。
② 醫護共同協作。A. 介入治療小組醫生和責任護士共同查房，深入了解患者的病情和個體化的需求，護士參與疾病手術方式的討論制定，全面了解患者的治療經過，發現病情變化及時與醫生溝通，為醫生提供有價值的信息，使患者得到及時、有效的治療與護理。介入治療質控小組定期檢查工作質量，及時檢查情況反饋給組上成員，促進工作的改進與提高。B. 術前醫生與護理人員一道，就患者病情、治療方法、術前注意事項等問題一起同患者進行溝通，并解答患者的疑慮，了解患者的心理狀況，幫助患者穩定情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，積極面對手術；護理人員在深入了解患者病情的基礎上，指導患者完善各項檢查，積極做好術前準備。C. 每日查房后及時與醫生交流，就每例患者的藥物種類劑量、疼痛耐受程度、術后可能的不良反應及預后等個體化情況進行討論，為術后的護理工作做好準備。D. 與腫瘤介入醫生一起評估患者術后可能的不良反應，必要時在術前進行藥物預防干預；對于正常的術后反應，如疼痛、消化道反應、術后吸收熱等，配合醫生做好病患及家屬的解釋工作，并做好術后針對性的觀察。E. 患者出院時，醫生與護理人員共同參與出院宣教，包括院外的注意事項、檢查項目、復診時間，以及穿刺部位的護理，術后常見不良反應的處理等，使患者回家后作好相關護理，盡早康復。
1.3 評估指標
觀察比較兩組患者住院時間、住院費用、并發癥發生率，并以不記名方式在患者出院時了解對治療護理的滿意度，包括滿意、較滿意、不滿意3個等級。
1.4 統計學方法
使用SPSS 13.0 統計軟件包進行分析。計量資料用均數±標準差表示，組間作t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
試驗組和對照組患者住院時間分別為（8.49 ± 2.75）、（11.35 ± 3.56）d，差異有統計學意義（t=-3.287，P＜0.001）；住院費用分別為（12 997.6 ± 4 718.9）、（16 164.7 ± 5 821.5）元，差異有統計學意義（t=-2.542，P=0.013）。
試驗組發生并發癥6例，并發癥發生率為16.2%，包括穿刺點出血1例，發熱2例，疼痛3例；對照組發生并發癥14例，并發癥發生率為40.0%，包括穿刺點出血4例，發熱5例，疼痛5例；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=5.071，P=0.024）。
試驗組36例患者對醫護一體化治療滿意，較滿意1例，無不滿意者；對照組28例患者對傳統護理模式滿意，較滿意3例，不滿意4例；兩組滿意度差異有統計學意義（Z=-2.355，P=0.019）。
3 討論
3.1 醫護一體化服務模式提高了醫療護理工作質量
肝癌惡性程度高，難以治愈，肝癌患者情緒比較急躁，易激怒或焦慮。開展醫護一體化服務模式，醫生護士共同交班，共同查房，醫護患信息互通，有利于疾病的及時治療和護理。護士了解患者手術流程和動態，從而及時指導患者在最短的時間完成各項檢查，并緊密配合醫生作好術前一切準備；醫生對患者每日動態情況清楚，工作計劃性增強，便于在最快的時間實施手術；患者在醫護一體化照應下，對手術方案及預后情況有所認知，心理處于主動配合狀態，促使術前等待時間縮短。術后醫生護士共同觀察病情，積極疏導患者憂慮問題和開展健康宣教，使患者的焦慮、抑郁情緒得到緩解，有利身心康復，縮短了住院時間[5]。本組結果表明，試驗組住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），住院費用明顯下降（P＜0.05），減輕了患者的經濟負擔，提高了床位周轉率[6]。
3.2 醫護一體化服務模式提高了患者滿意度
醫護之間的良好溝通與協作有利于患者醫療安全和治療效果[7, 8]。肝癌介入術后患者都有不同程度的疼痛不適，為減輕患者術后不適，不僅需要科學有效的管理方案，更需要醫護之間的密切協作和成員間有效的溝通。醫護一體化服務模式，以“病人為中心”、“整體護理”為指導，采取藥物鎮痛、輔助治療鎮痛、心理干預等一系列措施，為患者提供“無縫隙”服務和管理[9]，使患者疼痛及其他并發癥得到及時的處理和控制，有效減輕患者身心痛苦，使患者能保持良好的身心狀態進行術后的康復，減少了住院時間，減少了術后各種并發癥的發生率，降低了患者的住院費用，隨訪結果顯示患者滿意度明顯提高。
3.3 醫護一體化服務模式提升了護士個人價值
醫護一體化服務模式改變了護理人員的工作態度和價值觀，李春玉等[10]研究表明，再好的服務態度，如果“沒有好的護理操作技術”、“豐富的業務知識”都不能達到優質護理服務。醫護一體化模式拓展了護理工作職能，護士通過參加醫護一體化小組的查房、業務學習、病案討論等提高了專業護理水平，工作積極性增強，更加注重專業技能和專科知識的培訓學習，護理隊伍整體素質不斷提升[11]。同時，通過醫護一體化服務模式，護士的工作成就感、職業價值也大為提高。劉燕等[12]研究也表明，通過醫護合作，護士能積極幫助醫生收集臨床科研資料，同時在科研活動中可獲得醫生具體的指導和幫助，護士臨床科研能力明顯提高。
3.4 醫護一體化服務模式可深化優質護理服務內涵
應用醫護一體化服務模式，主管醫生和責任護士可及時溝通交流信息，不僅使患者的問題及時得到處置和解決，而且還避免了各種矛盾和糾紛的發生，使醫療事故發生率大為下降，深化了優質護理服務的內涵。醫護一體化服務模式增強護理人員的工作責任感和溝通技能，融洽了護患關系，促進醫護人員密切配合，提高了工作效率和優質護理服務水平。
綜上，醫護一體化服務模式深化了優質護理的內涵，真正體現了一切“以病人為中心”的服務理念，明顯降低患者住院費用，縮短住院時間，節約了醫療資源，提高了醫療護理質量。
肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，由于其惡性程度高，大多數肝癌患者在發現時已是中晚期，不適合外科手術治療。經導管動脈化學療法栓塞術治療中晚期肝癌能有效地控制腫瘤生長，改善患者生活質量，提高患者生存率，并且具有創傷小、術后恢復快、療效顯著等優點，目前已成為有肯定療效的非手術療法中首選的治療手段[1]。醫護一體化服務模式是由醫生和護理人員組成相對固定的治療團隊，為患者提供一體治療的一種服務模式[2]。自2013年起，我科開始實行醫護一體化服務模式，通過創新服務模式、改革工作流程、促進醫護合作來深化優質護理服務內涵，從而為患者提供更全面的“全程服務保障體系”[3]，讓患者享受最好的護理服務質量[4]，更快地達到治療目的。2013年1月－12月，我們運用醫護一體化對中晚期原發性肝癌患者予以介入治療和護理，取得較好效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－12月住院的原發性肝癌初治患者72例，經腫瘤介入醫生完成術前評估，確定有介入手術指征。患者按單盲法隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組37例，男25例，女12例；年齡20～70歲，中位年齡55歲。對照組35例，男24例，女11例；年齡21～67歲，中位年齡54歲。兩組患者性別、年齡、疾病分期、身體狀態評分差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組按傳統護理模式進行管理
采用傳統的由醫生查房手術治療，病房護士實施健康教育，醫護無合作的護理模式。護士采用傳統的教育法，具體內容、時間由護士自己決定，內容包括術前準備的內容及術后注意事項等。
1.2.2 試驗組采用醫護一體化管理模式
① 成立醫護一體化治療小組。根據醫生和護理人員的特長、亞專業，對醫生和護理人員進行優化組合，即選擇經過腫瘤介入專科護理培訓的護士與腫瘤介入醫生一起組成介入治療醫護小組，全程參與患者治療，且治療期間介入小組人員相對固定。
② 醫護共同協作。A. 介入治療小組醫生和責任護士共同查房，深入了解患者的病情和個體化的需求，護士參與疾病手術方式的討論制定，全面了解患者的治療經過，發現病情變化及時與醫生溝通，為醫生提供有價值的信息，使患者得到及時、有效的治療與護理。介入治療質控小組定期檢查工作質量，及時檢查情況反饋給組上成員，促進工作的改進與提高。B. 術前醫生與護理人員一道，就患者病情、治療方法、術前注意事項等問題一起同患者進行溝通，并解答患者的疑慮，了解患者的心理狀況，幫助患者穩定情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，積極面對手術；護理人員在深入了解患者病情的基礎上，指導患者完善各項檢查，積極做好術前準備。C. 每日查房后及時與醫生交流，就每例患者的藥物種類劑量、疼痛耐受程度、術后可能的不良反應及預后等個體化情況進行討論，為術后的護理工作做好準備。D. 與腫瘤介入醫生一起評估患者術后可能的不良反應，必要時在術前進行藥物預防干預；對于正常的術后反應，如疼痛、消化道反應、術后吸收熱等，配合醫生做好病患及家屬的解釋工作，并做好術后針對性的觀察。E. 患者出院時，醫生與護理人員共同參與出院宣教，包括院外的注意事項、檢查項目、復診時間，以及穿刺部位的護理，術后常見不良反應的處理等，使患者回家后作好相關護理，盡早康復。
1.3 評估指標
觀察比較兩組患者住院時間、住院費用、并發癥發生率，并以不記名方式在患者出院時了解對治療護理的滿意度，包括滿意、較滿意、不滿意3個等級。
1.4 統計學方法
使用SPSS 13.0 統計軟件包進行分析。計量資料用均數±標準差表示，組間作t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
試驗組和對照組患者住院時間分別為（8.49 ± 2.75）、（11.35 ± 3.56）d，差異有統計學意義（t=-3.287，P＜0.001）；住院費用分別為（12 997.6 ± 4 718.9）、（16 164.7 ± 5 821.5）元，差異有統計學意義（t=-2.542，P=0.013）。
試驗組發生并發癥6例，并發癥發生率為16.2%，包括穿刺點出血1例，發熱2例，疼痛3例；對照組發生并發癥14例，并發癥發生率為40.0%，包括穿刺點出血4例，發熱5例，疼痛5例；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=5.071，P=0.024）。
試驗組36例患者對醫護一體化治療滿意，較滿意1例，無不滿意者；對照組28例患者對傳統護理模式滿意，較滿意3例，不滿意4例；兩組滿意度差異有統計學意義（Z=-2.355，P=0.019）。
3 討論
3.1 醫護一體化服務模式提高了醫療護理工作質量
肝癌惡性程度高，難以治愈，肝癌患者情緒比較急躁，易激怒或焦慮。開展醫護一體化服務模式，醫生護士共同交班，共同查房，醫護患信息互通，有利于疾病的及時治療和護理。護士了解患者手術流程和動態，從而及時指導患者在最短的時間完成各項檢查，并緊密配合醫生作好術前一切準備；醫生對患者每日動態情況清楚，工作計劃性增強，便于在最快的時間實施手術；患者在醫護一體化照應下，對手術方案及預后情況有所認知，心理處于主動配合狀態，促使術前等待時間縮短。術后醫生護士共同觀察病情，積極疏導患者憂慮問題和開展健康宣教，使患者的焦慮、抑郁情緒得到緩解，有利身心康復，縮短了住院時間[5]。本組結果表明，試驗組住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），住院費用明顯下降（P＜0.05），減輕了患者的經濟負擔，提高了床位周轉率[6]。
3.2 醫護一體化服務模式提高了患者滿意度
醫護之間的良好溝通與協作有利于患者醫療安全和治療效果[7, 8]。肝癌介入術后患者都有不同程度的疼痛不適，為減輕患者術后不適，不僅需要科學有效的管理方案，更需要醫護之間的密切協作和成員間有效的溝通。醫護一體化服務模式，以“病人為中心”、“整體護理”為指導，采取藥物鎮痛、輔助治療鎮痛、心理干預等一系列措施，為患者提供“無縫隙”服務和管理[9]，使患者疼痛及其他并發癥得到及時的處理和控制，有效減輕患者身心痛苦，使患者能保持良好的身心狀態進行術后的康復，減少了住院時間，減少了術后各種并發癥的發生率，降低了患者的住院費用，隨訪結果顯示患者滿意度明顯提高。
3.3 醫護一體化服務模式提升了護士個人價值
醫護一體化服務模式改變了護理人員的工作態度和價值觀，李春玉等[10]研究表明，再好的服務態度，如果“沒有好的護理操作技術”、“豐富的業務知識”都不能達到優質護理服務。醫護一體化模式拓展了護理工作職能，護士通過參加醫護一體化小組的查房、業務學習、病案討論等提高了專業護理水平，工作積極性增強，更加注重專業技能和專科知識的培訓學習，護理隊伍整體素質不斷提升[11]。同時，通過醫護一體化服務模式，護士的工作成就感、職業價值也大為提高。劉燕等[12]研究也表明，通過醫護合作，護士能積極幫助醫生收集臨床科研資料，同時在科研活動中可獲得醫生具體的指導和幫助，護士臨床科研能力明顯提高。
3.4 醫護一體化服務模式可深化優質護理服務內涵
應用醫護一體化服務模式，主管醫生和責任護士可及時溝通交流信息，不僅使患者的問題及時得到處置和解決，而且還避免了各種矛盾和糾紛的發生，使醫療事故發生率大為下降，深化了優質護理服務的內涵。醫護一體化服務模式增強護理人員的工作責任感和溝通技能，融洽了護患關系，促進醫護人員密切配合，提高了工作效率和優質護理服務水平。
綜上，醫護一體化服務模式深化了優質護理的內涵，真正體現了一切“以病人為中心”的服務理念，明顯降低患者住院費用，縮短住院時間，節約了醫療資源，提高了醫療護理質量。