引用本文： 張雪琴, 孫加冠. 乳腺選擇性導管造影技術探討. 華西醫學, 2014, 29(11): 2113-2115. doi: 10.7507/1002-0179.20140636 復制
乳腺導管疾病臨床上常見，由于乳腺導管病變患者早期無疼痛，無腫塊，觸診大多為陰性，因而乳頭溢液有可能是早期乳腺導管內病變的唯一癥狀[1]，故有必要行乳腺選擇性導管造影檢查術以明確診斷。本文回顧性分析2012年1月－2013年10月105例在我院行乳腺選擇性導管造影患者資料，就其檢查方法及結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
105例患者中男1例，女104例；年齡為25～70歲，平均42歲。均為單側乳腺乳頭溢液，部分為自發性乳頭溢液或為體檢擠壓式乳頭溢液。
1.2 檢查方法
定制去塊口的4號半鈍針[2]，針身保留長約1 cm，也可用外周靜脈留置針針管替代[3]；選擇對比劑為300 mg/mL×10 mL碘海醇（商品名：歐乃派克），用2 mL空針抽吸2 mL對比劑待用。
受檢者坐于可升降的椅子，操作者采用與受檢者對面的座位，囑助手于受檢者背后將患側乳腺托起并固定，將手術無影燈投影于患側乳房上，以乳頭為中心點，將患側乳房消毒，尤其注意清除乳頭上乳管開口小窩內的皮脂、污垢。
因每側乳腺有15～20支乳管開口[4]，術者輕輕擠壓乳房，仔細觀察乳頭，明確溢液乳導管開口的位置，用鈍針頭對準導管開口，緩慢輕柔進針，不可用力插入或捻動進入[5]。進針深度為0.4～1.0 cm不等，有落空感，以無阻力及患者不太疼痛為度。將針管內空氣徹底排盡，并與2 mL針管藥液相連接，仔細觀察連接處有無滲漏后，緩慢注入對比劑，以受檢者乳內推注有輕微阻力感或少許對比劑外溢為宜。切勿將小氣泡注入乳腺導管，針管里未排盡的空氣注入后會造成假性充盈缺損，氣泡為會移動的圓形界限清楚的透亮低密度影（圖 1a）；若有空氣注入，需將乳內對比劑及空氣排出擠盡后，再行重新進行造影（圖 1b）。在推注對比劑的過程中，注意壓力要適中，壓力過大注入量過多時，對比劑自導管末梢進入腺泡，形成末梢導管周圍小雪片狀密度增高影（圖 2），與末端導管重疊，影響臨床診斷；壓力過小量不足時，不能將導管充盈，其管內情況將無法顯示。
圖1
小氣泡注入乳腺導管造成假性充盈缺損像 1a. 乳頭部主導管見2處充盈缺損（白箭），為圓形界限清楚的透亮低密度影，疑為氣泡影，需將乳內對比劑排出后重新攝影 1b. 為重新攝影后的乳頭部主導管，未見充盈缺損，可以肯定此前為假性充盈缺損 ? ?圖 2 注射造影劑過多或壓力過大對造影的影響 對比劑自導管末梢進入腺泡，形成末梢導管端周圍小雪片狀密度增高影 ? ? 圖 3對比劑進入組織間隙并見淋巴管的充盈影像 ? ? 圖 4屏氣后曝光 乳腺導管外壁無模糊影 ? ? 圖 5呼吸運動造成的偽影 乳腺導管外壁模糊
推注完畢后，拔出鈍針，捏壓乳頭時，防止對比劑外滲（圖 3），若有外滲，清除皮膚上殘存對比劑。然后攝常規正、側、斜位，攝片時患者屏氣后方可曝光（圖 4），以減少呼吸運動造成的偽影（圖 5）。攝影完畢后，輕輕擠壓乳房，其溢出液為分泌物與對比劑之混合液，注意擠壓乳房用力不宜過大，壓力以乳頭有少許對比劑溢出為度。
2 結果
獲得優質圖像103例，僅2例造影劑進入腺泡影響診斷效果。8例患者導管未見異常征象，占7.6%；34例患者單純型乳內導管擴張，占32.4%；61例患者乳內導管增粗、擴張并伴有充盈缺損或充盈中斷，占58.1%，提示導管病變。
3 討論
乳腺選擇性造影的適應證為病理性乳頭溢液：① 非妊娠期、哺乳期；② 非藥物誘發的自行溢液；③ 或稍稍施力擠壓乳腺，乳頭便有溢液。可有1支或多支乳頭溢液導管，若分泌溢液管為多支，需注意選擇溢液量較多且溢液顏色偏深的導管，一般多支導管造影選擇為2支，不超過3支[6]，選擇導管時注意導管走形方向。
進針時，需調整進針的方向才可成功進入溢液導管。進針后，握住針杯，注意針身在導管內行進時不能施加太大的壓力，如患者感到異常疼痛，則表示插管不當，應立即取出針身，停止操作，再重新仔細尋找導管口。進針時注意：① 如在針杯里有溢液溢出，可以肯定此管為溢液導管；② 如針杯內未見分泌物，而針旁側見分泌物溢出，則說明此管不是溢液導管，需重新探尋；③ 如分泌液極少，擠壓時針杯內無分泌物溢出，旁側也無分泌物溢出，將針拔出，稍擠壓乳房時此導管口有溢液溢出，可以確定此管為溢液導管。導管如被穿破，注射對比劑進入組織間隙有燒灼感，應立即停止，待外滲對比劑吸收后再次安排時間重新檢查，相隔時間至少1周。如受檢者溢出物為半凝固之分泌物，注射對比劑后，為彌漫性導管內充盈缺損病變，此類患者一般需重復2次向溢液導管內注入對比劑后擠出并沖洗干凈，再行造影，方能確診導管內有無真性充盈缺損。
乳腺導管選擇性造影時要注意溢液導管口的選擇必須正確，防止誤插入正常導管而造成假陰性。若乳導管內溢液較多，應在注入對比劑前將溢液擠盡，以免將對比劑稀釋，并且造影劑大量溢出，可造成乳內導管不能充分充盈，影響導管內情況的顯示。而且對比劑溢出在檢查臺上形成點狀或片狀高密度偽影，影響診斷。
乳腺選擇性導管造影術清晰呈顯了溢液導管內及導管壁周圍情況，且對乳腺侵入性小，操作安全，極少并發癥，對尋找溢液原因，診斷導管內及導管周圍的病變具有重要臨床意義，可為臨床診治提供可靠的影像學信息。
乳腺導管疾病臨床上常見，由于乳腺導管病變患者早期無疼痛，無腫塊，觸診大多為陰性，因而乳頭溢液有可能是早期乳腺導管內病變的唯一癥狀[1]，故有必要行乳腺選擇性導管造影檢查術以明確診斷。本文回顧性分析2012年1月－2013年10月105例在我院行乳腺選擇性導管造影患者資料，就其檢查方法及結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
105例患者中男1例，女104例；年齡為25～70歲，平均42歲。均為單側乳腺乳頭溢液，部分為自發性乳頭溢液或為體檢擠壓式乳頭溢液。
1.2 檢查方法
定制去塊口的4號半鈍針[2]，針身保留長約1 cm，也可用外周靜脈留置針針管替代[3]；選擇對比劑為300 mg/mL×10 mL碘海醇（商品名：歐乃派克），用2 mL空針抽吸2 mL對比劑待用。
受檢者坐于可升降的椅子，操作者采用與受檢者對面的座位，囑助手于受檢者背后將患側乳腺托起并固定，將手術無影燈投影于患側乳房上，以乳頭為中心點，將患側乳房消毒，尤其注意清除乳頭上乳管開口小窩內的皮脂、污垢。
因每側乳腺有15～20支乳管開口[4]，術者輕輕擠壓乳房，仔細觀察乳頭，明確溢液乳導管開口的位置，用鈍針頭對準導管開口，緩慢輕柔進針，不可用力插入或捻動進入[5]。進針深度為0.4～1.0 cm不等，有落空感，以無阻力及患者不太疼痛為度。將針管內空氣徹底排盡，并與2 mL針管藥液相連接，仔細觀察連接處有無滲漏后，緩慢注入對比劑，以受檢者乳內推注有輕微阻力感或少許對比劑外溢為宜。切勿將小氣泡注入乳腺導管，針管里未排盡的空氣注入后會造成假性充盈缺損，氣泡為會移動的圓形界限清楚的透亮低密度影（圖 1a）；若有空氣注入，需將乳內對比劑及空氣排出擠盡后，再行重新進行造影（圖 1b）。在推注對比劑的過程中，注意壓力要適中，壓力過大注入量過多時，對比劑自導管末梢進入腺泡，形成末梢導管周圍小雪片狀密度增高影（圖 2），與末端導管重疊，影響臨床診斷；壓力過小量不足時，不能將導管充盈，其管內情況將無法顯示。
圖1
小氣泡注入乳腺導管造成假性充盈缺損像 1a. 乳頭部主導管見2處充盈缺損（白箭），為圓形界限清楚的透亮低密度影，疑為氣泡影，需將乳內對比劑排出后重新攝影 1b. 為重新攝影后的乳頭部主導管，未見充盈缺損，可以肯定此前為假性充盈缺損 ? ?圖 2 注射造影劑過多或壓力過大對造影的影響 對比劑自導管末梢進入腺泡，形成末梢導管端周圍小雪片狀密度增高影 ? ? 圖 3對比劑進入組織間隙并見淋巴管的充盈影像 ? ? 圖 4屏氣后曝光 乳腺導管外壁無模糊影 ? ? 圖 5呼吸運動造成的偽影 乳腺導管外壁模糊
推注完畢后，拔出鈍針，捏壓乳頭時，防止對比劑外滲（圖 3），若有外滲，清除皮膚上殘存對比劑。然后攝常規正、側、斜位，攝片時患者屏氣后方可曝光（圖 4），以減少呼吸運動造成的偽影（圖 5）。攝影完畢后，輕輕擠壓乳房，其溢出液為分泌物與對比劑之混合液，注意擠壓乳房用力不宜過大，壓力以乳頭有少許對比劑溢出為度。
2 結果
獲得優質圖像103例，僅2例造影劑進入腺泡影響診斷效果。8例患者導管未見異常征象，占7.6%；34例患者單純型乳內導管擴張，占32.4%；61例患者乳內導管增粗、擴張并伴有充盈缺損或充盈中斷，占58.1%，提示導管病變。
3 討論
乳腺選擇性造影的適應證為病理性乳頭溢液：① 非妊娠期、哺乳期；② 非藥物誘發的自行溢液；③ 或稍稍施力擠壓乳腺，乳頭便有溢液。可有1支或多支乳頭溢液導管，若分泌溢液管為多支，需注意選擇溢液量較多且溢液顏色偏深的導管，一般多支導管造影選擇為2支，不超過3支[6]，選擇導管時注意導管走形方向。
進針時，需調整進針的方向才可成功進入溢液導管。進針后，握住針杯，注意針身在導管內行進時不能施加太大的壓力，如患者感到異常疼痛，則表示插管不當，應立即取出針身，停止操作，再重新仔細尋找導管口。進針時注意：① 如在針杯里有溢液溢出，可以肯定此管為溢液導管；② 如針杯內未見分泌物，而針旁側見分泌物溢出，則說明此管不是溢液導管，需重新探尋；③ 如分泌液極少，擠壓時針杯內無分泌物溢出，旁側也無分泌物溢出，將針拔出，稍擠壓乳房時此導管口有溢液溢出，可以確定此管為溢液導管。導管如被穿破，注射對比劑進入組織間隙有燒灼感，應立即停止，待外滲對比劑吸收后再次安排時間重新檢查，相隔時間至少1周。如受檢者溢出物為半凝固之分泌物，注射對比劑后，為彌漫性導管內充盈缺損病變，此類患者一般需重復2次向溢液導管內注入對比劑后擠出并沖洗干凈，再行造影，方能確診導管內有無真性充盈缺損。
乳腺導管選擇性造影時要注意溢液導管口的選擇必須正確，防止誤插入正常導管而造成假陰性。若乳導管內溢液較多，應在注入對比劑前將溢液擠盡，以免將對比劑稀釋，并且造影劑大量溢出，可造成乳內導管不能充分充盈，影響導管內情況的顯示。而且對比劑溢出在檢查臺上形成點狀或片狀高密度偽影，影響診斷。
乳腺選擇性導管造影術清晰呈顯了溢液導管內及導管壁周圍情況，且對乳腺侵入性小，操作安全，極少并發癥，對尋找溢液原因，診斷導管內及導管周圍的病變具有重要臨床意義，可為臨床診治提供可靠的影像學信息。
