引用本文： 馬利群, 張慧偉, 劉凱, 王永才, 閆冰, 王紅川, 蔣俊威. 康復團隊治療老年髖部骨折患者的療效觀察. 華西醫學, 2014, 29(11): 2105-2106. doi: 10.7507/1002-0179.20140633 復制
髖部骨折以老年患者多見，呈逐年遞增趨勢，髖部骨折后1年病死率可高達30%[1, 2]，因此，應盡可能提高治療質量及康復、護理水平，以降低并發癥的發生，提高生活質量。國外有研究指出建立骨科康復團隊有利于術后功能恢復，降低并發癥發生率，減低再住院率[3, 4]，但其中較多項目由于經濟、文化差異等原因，尚無法開展。故我科建立骨科康復團隊，制定適合本地文化、經濟的團隊康復內容，治療老年髖部骨折患者，本研究通過對團隊康復治療和傳統康復治療效果進行比較，旨在研究康復團隊治療的有效性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我院2008年9月－2010年8月老年髖部骨折患者。納入標準：① 患股骨頸骨折或轉子間骨折、非病理性骨折，并行手術治療；② 年齡≥65歲；③ 骨折前活動良好，認知功能良好，能較好地配合醫護工人員。排除伴發嚴重并發癥的患者。共194例患者納入研究，通過隨機數字表法將患者隨機分為傳統康復組（n=102）和團隊康復組（n=92），兩組患者股骨頸骨折均行關節置換，股骨轉子間骨折均行髓內固定，均采用持續硬膜外麻醉，兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者間術前一般情況
1.2 研究方法
傳統的老年髖部骨折康復由康復治療師完成，在麻醉清醒后即于平臥位行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸鍛煉，行關節置換的患者術后第2天即在助行器下輔助行走，骨折固定穩定的患者則術后3 d早期下地部分負重行走，如骨折粉碎、骨質疏松明顯、固定欠佳，則1周后坐起，不宜早期負重活動，康復鍛煉強度呈漸進式。
團隊康復由康復治療師、骨科醫師、治療老年病的內科醫師以及護士共同完成。康復目的除改善術后功能外，還包括減少住院期間的并發癥、減少住院時間。除了常規康復工作，還合作進行以下工作：① 入院時即對患者進行身心狀況評價和監測，合并內科疾病提供相應護理；制定康復計劃，并指導患者行呼吸功能訓練，多坐起，鍛煉雙上肢力量以增加患者進食、利于患者術后扶助行器行走。為了預防再次跌倒，康復團隊入院時還就患者有無骨質疏松進行診斷并予治療。② 圍手術期及康復期，康復團隊共同查房、指導功能訓練，監測患者營養進食狀況及疼痛管理、水電解質平衡等。③ 術后第7天與患者及家屬共同商量出院時間，向其進行健康教育，發放康復指導手冊，提供需要的輔助器具。出院回家應具備下列條件：A. 無發熱，血流動力學狀態穩定，能進普食；B. 化驗結果近于術前基線水平；C. 切口清潔干燥，無感染征象；D. 僅有輕微疼痛，或口服止痛藥后可耐受；E. 具備完成基本生活活動的能力，能使用適應性器具，在家參加訓練；F.具備基本的運動能力和功能獨立性。出院后做好電話隨訪、上門隨訪，繼續指導患者功能鍛煉。
比較兩組患者術后功能、并發癥發生率、病死率、住院時間、再次住院率。功能評價采用Harris評分[5]。
1.3 統計學方法
使用SPSS 16.0軟件完成統計學分析。連續數據采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；分類數據組間比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
團隊康復組患者住院時間短于傳統康復組（P＜0.05），出院時和出院后3個月Harris評分均高于傳統康復組（P＜0.05）。兩組出院后30 d內均無患者再次入院，兩組住院期間病死率及并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
兩組患者間結果比較
3 討論
年齡因素不僅對患者的手術方式產生影響，同時對于術后康復也是一個重要干擾因素。雖然有學者對股骨粗隆骨折治療愈合與其年齡的關系進行了研究，得出年齡越大，康復介入的困難也越大，髖關節功能恢復越差的結果[6]；但是通過術后早期康復介入，可以刺激手術區的新陳代謝，促進患肢肌肉收縮和關節活動范圍的恢復。薛華明等[7]對于成人股骨轉子間骨折髖關節功能恢復多因素分析的研究認為，康復介入時間越早，功能恢復越好。本研究不論是傳統康復組還是團隊康復組，都注重早期康復，其Harris評分結果表明，兩組的功能均良好，但團隊康復組更注重患者全身情況的康復，相應的術后功能更佳。
本研究結果顯示，骨科康復團隊的建立可縮短住院時間、改善術后功能。其原因可能為骨科康復團隊全程參與髖部骨折患者的查房、治療、康復及出院指導，治療更專業、規范、系統，與羅春強等[8]的研究結果類似。另外，經濟欠發達地區老年髖部骨質患者存在就診延遲、文化程度較低、經濟狀況較差等特點。我們強調入院時即行身心狀況評價和監測，制定個體化康復計劃，術前即指導患者功能鍛煉、做好心理指導，根據其文化水平細致耐心講解功能鍛煉重要性及方法，術后指導患者鍛煉，督促患者家屬參與到患者的康復訓練中。且康復團隊在患者圍手術期及康復期監測患者營養進食狀況及疼痛管理、維持水電解質平衡，一方面提供系統規范的治療，另一方面護士有更多的時間接觸患者回饋信息，使得治療更為有效。
總之，康復團隊治療老年髖部骨折，強調治療模式從以骨折為中心演變為以老年患者為中心，符合老年髖部骨折治療的現代趨勢，可提高術后功能、縮短住院時間。
髖部骨折以老年患者多見，呈逐年遞增趨勢，髖部骨折后1年病死率可高達30%[1, 2]，因此，應盡可能提高治療質量及康復、護理水平，以降低并發癥的發生，提高生活質量。國外有研究指出建立骨科康復團隊有利于術后功能恢復，降低并發癥發生率，減低再住院率[3, 4]，但其中較多項目由于經濟、文化差異等原因，尚無法開展。故我科建立骨科康復團隊，制定適合本地文化、經濟的團隊康復內容，治療老年髖部骨折患者，本研究通過對團隊康復治療和傳統康復治療效果進行比較，旨在研究康復團隊治療的有效性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我院2008年9月－2010年8月老年髖部骨折患者。納入標準：① 患股骨頸骨折或轉子間骨折、非病理性骨折，并行手術治療；② 年齡≥65歲；③ 骨折前活動良好，認知功能良好，能較好地配合醫護工人員。排除伴發嚴重并發癥的患者。共194例患者納入研究，通過隨機數字表法將患者隨機分為傳統康復組（n=102）和團隊康復組（n=92），兩組患者股骨頸骨折均行關節置換，股骨轉子間骨折均行髓內固定，均采用持續硬膜外麻醉，兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者間術前一般情況
1.2 研究方法
傳統的老年髖部骨折康復由康復治療師完成，在麻醉清醒后即于平臥位行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸鍛煉，行關節置換的患者術后第2天即在助行器下輔助行走，骨折固定穩定的患者則術后3 d早期下地部分負重行走，如骨折粉碎、骨質疏松明顯、固定欠佳，則1周后坐起，不宜早期負重活動，康復鍛煉強度呈漸進式。
團隊康復由康復治療師、骨科醫師、治療老年病的內科醫師以及護士共同完成。康復目的除改善術后功能外，還包括減少住院期間的并發癥、減少住院時間。除了常規康復工作，還合作進行以下工作：① 入院時即對患者進行身心狀況評價和監測，合并內科疾病提供相應護理；制定康復計劃，并指導患者行呼吸功能訓練，多坐起，鍛煉雙上肢力量以增加患者進食、利于患者術后扶助行器行走。為了預防再次跌倒，康復團隊入院時還就患者有無骨質疏松進行診斷并予治療。② 圍手術期及康復期，康復團隊共同查房、指導功能訓練，監測患者營養進食狀況及疼痛管理、水電解質平衡等。③ 術后第7天與患者及家屬共同商量出院時間，向其進行健康教育，發放康復指導手冊，提供需要的輔助器具。出院回家應具備下列條件：A. 無發熱，血流動力學狀態穩定，能進普食；B. 化驗結果近于術前基線水平；C. 切口清潔干燥，無感染征象；D. 僅有輕微疼痛，或口服止痛藥后可耐受；E. 具備完成基本生活活動的能力，能使用適應性器具，在家參加訓練；F.具備基本的運動能力和功能獨立性。出院后做好電話隨訪、上門隨訪，繼續指導患者功能鍛煉。
比較兩組患者術后功能、并發癥發生率、病死率、住院時間、再次住院率。功能評價采用Harris評分[5]。
1.3 統計學方法
使用SPSS 16.0軟件完成統計學分析。連續數據采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；分類數據組間比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
團隊康復組患者住院時間短于傳統康復組（P＜0.05），出院時和出院后3個月Harris評分均高于傳統康復組（P＜0.05）。兩組出院后30 d內均無患者再次入院，兩組住院期間病死率及并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
兩組患者間結果比較
3 討論
年齡因素不僅對患者的手術方式產生影響，同時對于術后康復也是一個重要干擾因素。雖然有學者對股骨粗隆骨折治療愈合與其年齡的關系進行了研究，得出年齡越大，康復介入的困難也越大，髖關節功能恢復越差的結果[6]；但是通過術后早期康復介入，可以刺激手術區的新陳代謝，促進患肢肌肉收縮和關節活動范圍的恢復。薛華明等[7]對于成人股骨轉子間骨折髖關節功能恢復多因素分析的研究認為，康復介入時間越早，功能恢復越好。本研究不論是傳統康復組還是團隊康復組，都注重早期康復，其Harris評分結果表明，兩組的功能均良好，但團隊康復組更注重患者全身情況的康復，相應的術后功能更佳。
本研究結果顯示，骨科康復團隊的建立可縮短住院時間、改善術后功能。其原因可能為骨科康復團隊全程參與髖部骨折患者的查房、治療、康復及出院指導，治療更專業、規范、系統，與羅春強等[8]的研究結果類似。另外，經濟欠發達地區老年髖部骨質患者存在就診延遲、文化程度較低、經濟狀況較差等特點。我們強調入院時即行身心狀況評價和監測，制定個體化康復計劃，術前即指導患者功能鍛煉、做好心理指導，根據其文化水平細致耐心講解功能鍛煉重要性及方法，術后指導患者鍛煉，督促患者家屬參與到患者的康復訓練中。且康復團隊在患者圍手術期及康復期監測患者營養進食狀況及疼痛管理、維持水電解質平衡，一方面提供系統規范的治療，另一方面護士有更多的時間接觸患者回饋信息，使得治療更為有效。
總之，康復團隊治療老年髖部骨折，強調治療模式從以骨折為中心演變為以老年患者為中心，符合老年髖部骨折治療的現代趨勢，可提高術后功能、縮短住院時間。
