引用本文： 李水英, 周茜, 張秀英, 王強, 申文武. 1621例急重性精神分裂癥患者醫院感染危險因素的調查分析. 華西醫學, 2014, 29(11): 2073-2076. doi: 10.7507/1002-0179.20140624 復制
醫院感染是指患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。患者在住院期間發生醫院感染不僅延長患者住院時間，威脅患者生命，增加醫療費用，也給患者帶來巨大的身心痛苦[1]。醫院感染是當前醫院管理中的難題，國內外管理者都認識到醫院感染是影響醫療質量的重要問題[2, 3]。目前，國內的精神分裂癥患者醫院感染研究主要集中在長期住院的、慢性精神分裂癥患者醫院感染的特點及危險因素研究[4-7]，且大多數為單因素分析[8-10]；為掌握急重性精神分裂癥患者醫院感染的相關危險因素與影響程度，為臨床采取有效預防、控制措施提供依據，我們于2012年對急重性精神分裂癥患者醫院感染的危險因素進行調查分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇2012年1月1日－12月31日住院急重性精神分裂癥患者1 621例。
1.2 調查方法及分組
1.2.1 調查方法
采用統一的自制表格對患者的一般資料、疾病特征、治療措施、感染部位等進行調查。其中，一般資料包括性別、年齡、病程、住院時間、住院次數、住院季節；疾病特征包括陽性和陰性癥狀評分（PANSS）、藥物副反應評分、是否合并軀體疾病（如高血壓、糖尿病、肝腎疾病、其他慢性病等）；治療措施包括保護性約束、改良電休克治療（MECT）、2種及以上抗精神病藥物治療、使用抗菌藥物；藥物副反應量表與PANSS量表由經治醫師完成評定。
1.2.2 分組
根據醫院感染診斷標準和調查結果劃分為醫院感染組（感染組）和非醫院感染組（非感染組）。感染組納入標準：① 無明確潛伏期的、入院48 h后發生的感染；② 有明確潛伏期的、自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染；③ 本次感染直接與上次住院有關；④ 在原有感染基礎上出現其他部位新的感染或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染[1]。
1.3 診斷標準
參照原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[11]和ICD-10精神與行為障礙診斷標準[12]。根據2009年《衛生部關于印發重性精神疾病管理治療工作規范的通知》制定急重性精神分裂納入標準：① 有危害公共安全或危害他人安全的行為；② 有明顯自傷自殺觀念或行為；③ 有明顯幻覺妄想；④ 有急性或嚴重藥物不良反應；⑤ 病情危重，需要保護治療或強制治療，或病情需要進一步檢查、會診、觀察者。
1.4 質量控制
對調查員進行統一培訓，實施統一的調查方式與監督。經治醫師對住院患者進行醫院感染報告、登記監測，研究小組核查病歷、查詢病情、體征等，并定期審核、補充缺失和漏報信息，并對調查的表格進行核查以便進行質量控制。
1.5 統計學方法
各項數據錄入計算機，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。分類資料用頻數（百分比），采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，組間樣本均數比采用t檢驗；危險因素分析采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者基本情況
本次調查急重癥精神分裂癥患者1 621例，其中男750例，女871例；年齡11～88歲，平均（30.3 ± 13.1）歲；住院時間3～68 d，平均（22.8 ± 8.8）d；住院次數1～5次，平均（1.9 ± 0.6）次。發生醫院感染患者29例，感染率為1.79%，其中呼吸道感染23例（占79.31%），其次為胃腸道和泌尿道感染（占6.89%）。
2.2 危險因素的單因素分析
對兩組患者的資料進行單因素分析，其中年齡、住院時間、PANSS陽性癥狀分、PANSS陰性癥狀分、藥物副反應評分保護性約束時間、是否合并軀體疾病、是否采用MECT、是否使用2種及以上抗精神病藥物、是否使用抗菌藥物、藥物副反應評分在感染組與非感染組間差異具有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者的病程、住院次數、性別、年齡段、住院季節比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1、2。
表1
住院急重性精神分裂癥患者發生醫院感染的計量資料單因素分析結果（
表2
住院急重性精神分裂癥患者發生醫院感染的計數資料單因素分析結果[例（%）]
2.3 危險因素的多因素分析
以是否發生醫院感染為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量進行多因素logistic回歸分析。住院時間、PANSS陽性癥狀、PANSS陰性癥狀、保護性約束時間、MECT、使用2種及以上抗精神病藥物、藥物副反應評分是發生醫院感染的獨立危險因素。見表 3。
表3
住院急重性精神分裂癥發生醫院感染的多因素logistic回歸分析結果
3 討論
本研究的1 621例患者發生醫院感染29例，感染發生率為1.79%，在全國醫院感染監控網2001年調查結果（醫院感染率0.6%～13.9%）的范圍內，低于于云彩等[5]報道的2.90%～6.70%，可能與本研究收治患者住院周期短，住院時間（22.8 ± 8.8）d，而國內同期發表論文中精神患者的平均住院時間為（54.48 ± 79.16）d[13-15]，減少了患者之間的交叉感染有關，也可能與本研究收治患者以青壯年為主[年齡（30.29 ± 13.13）歲]，合并軀體疾病少，抵抗力較好有關。
通過對兩組的一般資料進行單因素分析發現，組間年齡、住院時間差異有統計學意義，年齡段≥60歲者感染率最高，提示年齡越大越易發生醫院感染，與報道一致[7]，可能為老年患者組織器官發生退行性變化，防御機制逐漸衰退，并隨著精神疾病反復發作、逐漸加重導致機體抵抗力下降，尤其在合并軀體疾病后，運動能力下降或喪失，進食減少，其機體抵抗力進一步下降，更增加了感染機會；感染組患者住院時間長于非感染組，與報道一致[6]，可能與本組感染患者精神癥狀較難控制，使用2種及以上抗精神病藥物，增加了藥物副反應，從而延長了住院時間有關。單因素分析結果顯示，醫院感染發生無明顯季節性，與報道不一致[4, 5]，可能與醫院管理有關，即本組患者住院期間集中使用中央新風系統，有效過濾塵埃，減少細菌生長繁殖，從而減少了因空氣污染而引發的肺部感染；患者的飲食實施醫院感染科與營養科雙重監控下的中央廚房集中配送，避免了因食物不潔而引發的腸道感染；醫院使用門禁系統，定時開放，限制探視人員流動，規范陪護管理等減少了醫院交叉感染。
本研究logistic回歸分析結果顯示，患者的陽性或陰性癥狀評分具有統計學意義，即陽性或陰性癥狀得分越高，發生感染的危險性越高，可能與陽性或陰性癥狀患者精神活動異常、自知力缺乏、行為紊亂、對治療和護理欠合作，為了快速控制興奮躁動、幻覺妄想、自傷自殺、木僵等癥狀，常快速滴定或合并使用抗精神病藥物，影響了患者的免疫應答有關[4]。本研究中，保護性約束時間具有統計學意義，即保護性約束時間越長，發生感染的危險性越大，可能與保護性約束延長了患者臥床時間、強迫臥位、躁動不安等誤吸入口腔分泌物而引起肺部感染或患者膀胱較長時間處于水平位，排空困難[8]引發泌尿系感染有關。本研究中，患者藥物副反應評分比較具有統計學意義，即藥物副反應評分越高，發生感染的危險性越大，可能與過度鎮靜影響清理呼吸道，口腔分泌物增加、吞咽困難、誤吸導致呼吸道感染，遲發型運動障礙、精神衰退導致生活不能自理，胃腸功能改變、腹瀉或便秘而影響胃腸道正常菌群有關[10]；接受MECT治療的患者，發生醫院感染的危險性增大，可能與進行MECT時使用肌松劑和鎮靜劑對患者消化道的影響致嘔吐誤吸或呼吸道分泌物不能及時清理有關[9]。本次研究年齡段、合并軀體疾病和使用抗菌藥物對發生醫院感染的影響較小，可能與本研究選擇樣本時機和局限性有關，也可能與入住的患者絕大多數為急性重癥、年輕患者、醫院堅持嚴格監控抗菌藥物使用有關。
綜上所述，了解精神分裂癥患者醫院感染的危險因素，根據研究結果建立篩選表格，對住院期間的高危患者，如明顯陽性和陰性癥狀，接受保護性約束、MECT、2種及以上的抗精神病藥物、有藥物副反應、住院時間長的患者，針對疾病的特點的治療方式的不同，采取針對性的預防和控制措施，建立綜合的目標監測，以降低醫院感染風險。
醫院感染是指患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。患者在住院期間發生醫院感染不僅延長患者住院時間，威脅患者生命，增加醫療費用，也給患者帶來巨大的身心痛苦[1]。醫院感染是當前醫院管理中的難題，國內外管理者都認識到醫院感染是影響醫療質量的重要問題[2, 3]。目前，國內的精神分裂癥患者醫院感染研究主要集中在長期住院的、慢性精神分裂癥患者醫院感染的特點及危險因素研究[4-7]，且大多數為單因素分析[8-10]；為掌握急重性精神分裂癥患者醫院感染的相關危險因素與影響程度，為臨床采取有效預防、控制措施提供依據，我們于2012年對急重性精神分裂癥患者醫院感染的危險因素進行調查分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇2012年1月1日－12月31日住院急重性精神分裂癥患者1 621例。
1.2 調查方法及分組
1.2.1 調查方法
采用統一的自制表格對患者的一般資料、疾病特征、治療措施、感染部位等進行調查。其中，一般資料包括性別、年齡、病程、住院時間、住院次數、住院季節；疾病特征包括陽性和陰性癥狀評分（PANSS）、藥物副反應評分、是否合并軀體疾病（如高血壓、糖尿病、肝腎疾病、其他慢性病等）；治療措施包括保護性約束、改良電休克治療（MECT）、2種及以上抗精神病藥物治療、使用抗菌藥物；藥物副反應量表與PANSS量表由經治醫師完成評定。
1.2.2 分組
根據醫院感染診斷標準和調查結果劃分為醫院感染組（感染組）和非醫院感染組（非感染組）。感染組納入標準：① 無明確潛伏期的、入院48 h后發生的感染；② 有明確潛伏期的、自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染；③ 本次感染直接與上次住院有關；④ 在原有感染基礎上出現其他部位新的感染或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染[1]。
1.3 診斷標準
參照原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[11]和ICD-10精神與行為障礙診斷標準[12]。根據2009年《衛生部關于印發重性精神疾病管理治療工作規范的通知》制定急重性精神分裂納入標準：① 有危害公共安全或危害他人安全的行為；② 有明顯自傷自殺觀念或行為；③ 有明顯幻覺妄想；④ 有急性或嚴重藥物不良反應；⑤ 病情危重，需要保護治療或強制治療，或病情需要進一步檢查、會診、觀察者。
1.4 質量控制
對調查員進行統一培訓，實施統一的調查方式與監督。經治醫師對住院患者進行醫院感染報告、登記監測，研究小組核查病歷、查詢病情、體征等，并定期審核、補充缺失和漏報信息，并對調查的表格進行核查以便進行質量控制。
1.5 統計學方法
各項數據錄入計算機，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。分類資料用頻數（百分比），采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，組間樣本均數比采用t檢驗；危險因素分析采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者基本情況
本次調查急重癥精神分裂癥患者1 621例，其中男750例，女871例；年齡11～88歲，平均（30.3 ± 13.1）歲；住院時間3～68 d，平均（22.8 ± 8.8）d；住院次數1～5次，平均（1.9 ± 0.6）次。發生醫院感染患者29例，感染率為1.79%，其中呼吸道感染23例（占79.31%），其次為胃腸道和泌尿道感染（占6.89%）。
2.2 危險因素的單因素分析
對兩組患者的資料進行單因素分析，其中年齡、住院時間、PANSS陽性癥狀分、PANSS陰性癥狀分、藥物副反應評分保護性約束時間、是否合并軀體疾病、是否采用MECT、是否使用2種及以上抗精神病藥物、是否使用抗菌藥物、藥物副反應評分在感染組與非感染組間差異具有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者的病程、住院次數、性別、年齡段、住院季節比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1、2。
表1
住院急重性精神分裂癥患者發生醫院感染的計量資料單因素分析結果（
表2
住院急重性精神分裂癥患者發生醫院感染的計數資料單因素分析結果[例（%）]
2.3 危險因素的多因素分析
以是否發生醫院感染為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量進行多因素logistic回歸分析。住院時間、PANSS陽性癥狀、PANSS陰性癥狀、保護性約束時間、MECT、使用2種及以上抗精神病藥物、藥物副反應評分是發生醫院感染的獨立危險因素。見表 3。
表3
住院急重性精神分裂癥發生醫院感染的多因素logistic回歸分析結果
3 討論
本研究的1 621例患者發生醫院感染29例，感染發生率為1.79%，在全國醫院感染監控網2001年調查結果（醫院感染率0.6%～13.9%）的范圍內，低于于云彩等[5]報道的2.90%～6.70%，可能與本研究收治患者住院周期短，住院時間（22.8 ± 8.8）d，而國內同期發表論文中精神患者的平均住院時間為（54.48 ± 79.16）d[13-15]，減少了患者之間的交叉感染有關，也可能與本研究收治患者以青壯年為主[年齡（30.29 ± 13.13）歲]，合并軀體疾病少，抵抗力較好有關。
通過對兩組的一般資料進行單因素分析發現，組間年齡、住院時間差異有統計學意義，年齡段≥60歲者感染率最高，提示年齡越大越易發生醫院感染，與報道一致[7]，可能為老年患者組織器官發生退行性變化，防御機制逐漸衰退，并隨著精神疾病反復發作、逐漸加重導致機體抵抗力下降，尤其在合并軀體疾病后，運動能力下降或喪失，進食減少，其機體抵抗力進一步下降，更增加了感染機會；感染組患者住院時間長于非感染組，與報道一致[6]，可能與本組感染患者精神癥狀較難控制，使用2種及以上抗精神病藥物，增加了藥物副反應，從而延長了住院時間有關。單因素分析結果顯示，醫院感染發生無明顯季節性，與報道不一致[4, 5]，可能與醫院管理有關，即本組患者住院期間集中使用中央新風系統，有效過濾塵埃，減少細菌生長繁殖，從而減少了因空氣污染而引發的肺部感染；患者的飲食實施醫院感染科與營養科雙重監控下的中央廚房集中配送，避免了因食物不潔而引發的腸道感染；醫院使用門禁系統，定時開放，限制探視人員流動，規范陪護管理等減少了醫院交叉感染。
本研究logistic回歸分析結果顯示，患者的陽性或陰性癥狀評分具有統計學意義，即陽性或陰性癥狀得分越高，發生感染的危險性越高，可能與陽性或陰性癥狀患者精神活動異常、自知力缺乏、行為紊亂、對治療和護理欠合作，為了快速控制興奮躁動、幻覺妄想、自傷自殺、木僵等癥狀，常快速滴定或合并使用抗精神病藥物，影響了患者的免疫應答有關[4]。本研究中，保護性約束時間具有統計學意義，即保護性約束時間越長，發生感染的危險性越大，可能與保護性約束延長了患者臥床時間、強迫臥位、躁動不安等誤吸入口腔分泌物而引起肺部感染或患者膀胱較長時間處于水平位，排空困難[8]引發泌尿系感染有關。本研究中，患者藥物副反應評分比較具有統計學意義，即藥物副反應評分越高，發生感染的危險性越大，可能與過度鎮靜影響清理呼吸道，口腔分泌物增加、吞咽困難、誤吸導致呼吸道感染，遲發型運動障礙、精神衰退導致生活不能自理，胃腸功能改變、腹瀉或便秘而影響胃腸道正常菌群有關[10]；接受MECT治療的患者，發生醫院感染的危險性增大，可能與進行MECT時使用肌松劑和鎮靜劑對患者消化道的影響致嘔吐誤吸或呼吸道分泌物不能及時清理有關[9]。本次研究年齡段、合并軀體疾病和使用抗菌藥物對發生醫院感染的影響較小，可能與本研究選擇樣本時機和局限性有關，也可能與入住的患者絕大多數為急性重癥、年輕患者、醫院堅持嚴格監控抗菌藥物使用有關。
綜上所述，了解精神分裂癥患者醫院感染的危險因素，根據研究結果建立篩選表格，對住院期間的高危患者，如明顯陽性和陰性癥狀，接受保護性約束、MECT、2種及以上的抗精神病藥物、有藥物副反應、住院時間長的患者，針對疾病的特點的治療方式的不同，采取針對性的預防和控制措施，建立綜合的目標監測，以降低醫院感染風險。
