引用本文： 馮燕, 吳丹. 白蛋白袋式裝置在重癥醫學科臨床中的實用性效果觀察. 華西醫學, 2014, 29(10): 1966-1967. doi: 10.7507/1002-0179.20140595 復制
人血白蛋白作為一種靜脈輸注的制品，臨床廣泛應用于燒傷、創傷、嚴重失血等引起的休克，肝、腎病引起的腹水或水腫，蛋白質的缺乏，新生兒高膽紅素血癥等[1]。根據美國大學醫院聯合會（UHC）1995年制定的關于“人血白蛋白、非蛋白膠體溶液和晶體溶液的使用指南”[2]推薦，人血白蛋白僅用于血清白蛋白水平極低（＜15 g/L）的危重患者，若血清白蛋白水平在15～20 g/L，視患者具體情況而定[3]。人血白蛋白作為一種昂貴的血液制品，由于其藥理作用特殊，適應證廣泛，臨床用量逐年上升。2005年國內重點城市樣本人血白蛋白用量排在第4位，而2006年上半年即已進入首位，與上年同期相比增長了12.34%[4]。重癥醫學科（ICU）作為收治危重患者的科室，救治過程中需遵醫囑輸注白蛋白的患者較多。目前白蛋白靜脈輸注有2種裝置，一種為玻璃瓶裝或半硬質塑料瓶，瓶內液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱進行輸注，屬開放式輸液裝置；另一種為可折疊的密閉式輸液裝置裝置，不需要外部大氣壓力而可使液體流出。2013年4月－5月，我科對收治的120例危重患者分別采用百特白蛋白（奧地利百特公司）袋式裝置（密閉式輸液裝置）和傳統的瓶裝白蛋白（成都蓉生藥業公司）輸注方式進行救治，并就2種方式的效果進行比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年4月－5月在我院ICU住院需遵醫囑輸注白蛋白患者120例，其中男63例，女57例；年齡 15～79歲，平均41歲；急性胰腺炎患者29例，普通術后患者22例，肺部感染20例，急性呼吸窘迫綜合征患者18例，肝移植術后患者15例，車禍傷患者11例，燒傷或爆炸傷患者5例。120例患者中帶有創呼吸機的58例，帶無創呼吸機的27例，吸氧患者35例。向清醒患者或家屬解釋得到知情同意后，根據患者隨機抽簽結果，將其分為研究組和對照組各60例，研究組選用百特白蛋白袋式裝置輸注，對照組選用傳統的白蛋白瓶裝裝置輸注。
1.2 方法
選取2名工作時間達5年以上護士，輪流對兩組患者進行白蛋白輸注。百特白蛋白規格12.5 g、50 mL/袋、濃度25%；傳統瓶裝白蛋白規格10 g、50 mL/瓶、濃度20%，根據醫囑經患者中心靜脈置管或留置針處輸入，輸注速度60滴/min，每例患者輸注1次。由1名護士執行當日全部白蛋白輸注醫囑，另1名護士進行時間記錄。輸注結束后2人一同用1 mL空針回抽檢查裝置內的白蛋白剩余量。從而對輸注時護士操作時間、藥品殘留量進行分析比較。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行分析。操作時間以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者分別輸注白蛋白300 mL，輸注中均未出現任何不良反應。其轉歸情況為：轉出ICU 91例，自動出院13例，好轉出院5例，死亡11例。經比較發現，同樣的輸注方法、操作人員，百特白蛋白袋式裝置較傳統白蛋白瓶裝裝置操作時間平均縮短49 s，且殘留量≤1.0 mL的例數也明顯低于瓶裝裝置殘留量者，見表 1。
表1
兩組輸注方式操作時間與殘留量例數對比（n=60）
3 討論
3.1 用藥方式更安全
傳統瓶裝白蛋白必須導入外界空氣使瓶內產生壓力，方可使液體輸注至患者的靜脈血管，屬于半開放式輸注系統；袋式裝置白蛋白因其在空氣壓力下可自行扁癟，無需外界氣體的引入，屬封閉式輸注系統。全密閉輸液可明顯改善輸注質量，保證患者輸液治療安全有效[5]。當然，靜脈輸液過程中無菌原則、查對制度的執行是輸液的關鍵。操作不規范會給患者帶來不可逆的安全隱患，也易導致護理缺陷的發生[6]。因此，護理管理者應將靜脈輸液質量管理作為護理技術操作安全管理的核心[7]。
3.2 操作時間大大減少
瓶裝白蛋白須使用輸液器含排氣孔的一側，且輸注前須準備網兜等，增加了操作的繁瑣性；而袋式裝置白蛋白兩側都可用，減少了對輸液器的要求，而對于ICU每天輸注白蛋白數量較大的科室而言，節約了臨床治療、救治時間。
3.3 運輸保存更為方便
傳統瓶裝白蛋白要求在冰箱內低溫保存（2～8℃），采用袋式裝置白蛋白其存儲條件為室溫30℃以下，從而減少了臨床科室對存儲條件的要求，增加護理人員的操作便利性。
3.4 醫用廢物處置成本降低
傳統瓶裝白蛋白體積大、質量重，而袋式裝置體積小、質量輕，醫用廢物處置成本降低，從而減少醫院成本支出。
3.5 殘留量少
由于傳統瓶裝白蛋白輸注殘留往往受輸液導管針插入瓶內的高度影響，導致殘留、浪費度增加，而采用百特袋式裝置采用“ Y ”型輸出口設計，大大減少了殘留、浪費量。兩組殘留量例數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
3.6 更經濟實惠
在當今醫療改革、血源緊張的背景下，藥品費用過高對患者負擔較重，因此，規范人血白蛋白的使用在我國現有情況下有其緊迫性和重要性[8]。目前，我們可根據UHC推薦的“指南”和臨床藥師的干預[9]來規范人血白蛋白的合理使用。傳統瓶裝10 g白蛋白50 mL價格378元，平均約37.8元/g，而12.5 g百特袋式白蛋白50 mL價格425元，平均約34元/g，價格相對瓶裝偏低，可為患者節約治療費用。
綜上，在臨床工作中，特別是對于重癥患者而言，時間就是生命，為患者節約救治時間，并保證其治療安全是每位醫務工作者的責任和目標，使用袋式裝置白蛋白不僅可為危重患者贏得寶貴的救治時間，也可為患者節約一定的治療費用，其優勢顯而易見。在今后的護理工作中，尋求更為方便、更為安全的護理用物和護理措施將是護理人員努力的方向。
人血白蛋白作為一種靜脈輸注的制品，臨床廣泛應用于燒傷、創傷、嚴重失血等引起的休克，肝、腎病引起的腹水或水腫，蛋白質的缺乏，新生兒高膽紅素血癥等[1]。根據美國大學醫院聯合會（UHC）1995年制定的關于“人血白蛋白、非蛋白膠體溶液和晶體溶液的使用指南”[2]推薦，人血白蛋白僅用于血清白蛋白水平極低（＜15 g/L）的危重患者，若血清白蛋白水平在15～20 g/L，視患者具體情況而定[3]。人血白蛋白作為一種昂貴的血液制品，由于其藥理作用特殊，適應證廣泛，臨床用量逐年上升。2005年國內重點城市樣本人血白蛋白用量排在第4位，而2006年上半年即已進入首位，與上年同期相比增長了12.34%[4]。重癥醫學科（ICU）作為收治危重患者的科室，救治過程中需遵醫囑輸注白蛋白的患者較多。目前白蛋白靜脈輸注有2種裝置，一種為玻璃瓶裝或半硬質塑料瓶，瓶內液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱進行輸注，屬開放式輸液裝置；另一種為可折疊的密閉式輸液裝置裝置，不需要外部大氣壓力而可使液體流出。2013年4月－5月，我科對收治的120例危重患者分別采用百特白蛋白（奧地利百特公司）袋式裝置（密閉式輸液裝置）和傳統的瓶裝白蛋白（成都蓉生藥業公司）輸注方式進行救治，并就2種方式的效果進行比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年4月－5月在我院ICU住院需遵醫囑輸注白蛋白患者120例，其中男63例，女57例；年齡 15～79歲，平均41歲；急性胰腺炎患者29例，普通術后患者22例，肺部感染20例，急性呼吸窘迫綜合征患者18例，肝移植術后患者15例，車禍傷患者11例，燒傷或爆炸傷患者5例。120例患者中帶有創呼吸機的58例，帶無創呼吸機的27例，吸氧患者35例。向清醒患者或家屬解釋得到知情同意后，根據患者隨機抽簽結果，將其分為研究組和對照組各60例，研究組選用百特白蛋白袋式裝置輸注，對照組選用傳統的白蛋白瓶裝裝置輸注。
1.2 方法
選取2名工作時間達5年以上護士，輪流對兩組患者進行白蛋白輸注。百特白蛋白規格12.5 g、50 mL/袋、濃度25%；傳統瓶裝白蛋白規格10 g、50 mL/瓶、濃度20%，根據醫囑經患者中心靜脈置管或留置針處輸入，輸注速度60滴/min，每例患者輸注1次。由1名護士執行當日全部白蛋白輸注醫囑，另1名護士進行時間記錄。輸注結束后2人一同用1 mL空針回抽檢查裝置內的白蛋白剩余量。從而對輸注時護士操作時間、藥品殘留量進行分析比較。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行分析。操作時間以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者分別輸注白蛋白300 mL，輸注中均未出現任何不良反應。其轉歸情況為：轉出ICU 91例，自動出院13例，好轉出院5例，死亡11例。經比較發現，同樣的輸注方法、操作人員，百特白蛋白袋式裝置較傳統白蛋白瓶裝裝置操作時間平均縮短49 s，且殘留量≤1.0 mL的例數也明顯低于瓶裝裝置殘留量者，見表 1。
表1
兩組輸注方式操作時間與殘留量例數對比（n=60）
3 討論
3.1 用藥方式更安全
傳統瓶裝白蛋白必須導入外界空氣使瓶內產生壓力，方可使液體輸注至患者的靜脈血管，屬于半開放式輸注系統；袋式裝置白蛋白因其在空氣壓力下可自行扁癟，無需外界氣體的引入，屬封閉式輸注系統。全密閉輸液可明顯改善輸注質量，保證患者輸液治療安全有效[5]。當然，靜脈輸液過程中無菌原則、查對制度的執行是輸液的關鍵。操作不規范會給患者帶來不可逆的安全隱患，也易導致護理缺陷的發生[6]。因此，護理管理者應將靜脈輸液質量管理作為護理技術操作安全管理的核心[7]。
3.2 操作時間大大減少
瓶裝白蛋白須使用輸液器含排氣孔的一側，且輸注前須準備網兜等，增加了操作的繁瑣性；而袋式裝置白蛋白兩側都可用，減少了對輸液器的要求，而對于ICU每天輸注白蛋白數量較大的科室而言，節約了臨床治療、救治時間。
3.3 運輸保存更為方便
傳統瓶裝白蛋白要求在冰箱內低溫保存（2～8℃），采用袋式裝置白蛋白其存儲條件為室溫30℃以下，從而減少了臨床科室對存儲條件的要求，增加護理人員的操作便利性。
3.4 醫用廢物處置成本降低
傳統瓶裝白蛋白體積大、質量重，而袋式裝置體積小、質量輕，醫用廢物處置成本降低，從而減少醫院成本支出。
3.5 殘留量少
由于傳統瓶裝白蛋白輸注殘留往往受輸液導管針插入瓶內的高度影響，導致殘留、浪費度增加，而采用百特袋式裝置采用“ Y ”型輸出口設計，大大減少了殘留、浪費量。兩組殘留量例數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
3.6 更經濟實惠
在當今醫療改革、血源緊張的背景下，藥品費用過高對患者負擔較重，因此，規范人血白蛋白的使用在我國現有情況下有其緊迫性和重要性[8]。目前，我們可根據UHC推薦的“指南”和臨床藥師的干預[9]來規范人血白蛋白的合理使用。傳統瓶裝10 g白蛋白50 mL價格378元，平均約37.8元/g，而12.5 g百特袋式白蛋白50 mL價格425元，平均約34元/g，價格相對瓶裝偏低，可為患者節約治療費用。
綜上，在臨床工作中，特別是對于重癥患者而言，時間就是生命，為患者節約救治時間，并保證其治療安全是每位醫務工作者的責任和目標，使用袋式裝置白蛋白不僅可為危重患者贏得寶貴的救治時間，也可為患者節約一定的治療費用，其優勢顯而易見。在今后的護理工作中，尋求更為方便、更為安全的護理用物和護理措施將是護理人員努力的方向。
