引用本文： 王定璽, 李小麟. 冠狀動脈造影及介入性治療患者術前準備剃除陰毛的必要性分析. 華西醫學, 2014, 29(10): 1962-1963. doi: 10.7507/1002-0179.20140593 復制
隨著冠心病患者數量的增多，介入技術的不斷發展，心臟內科開展的冠狀動脈（冠脈）造影及介入性治療已經成為常規手術之一。對冠心病患者的手術治療一般選用橈動脈或股動脈進行穿刺，并且首選橈動脈，只有當橈動脈穿刺失敗或橈動脈血管病變不適合穿刺的時候才選擇股動脈穿刺。對于股動脈穿刺者，傳統的觀點認為股動脈的穿刺部位靠近會陰及肛門[1]，且陰毛較長易影響手術操作，因此術前準備需剃除患者所有的陰毛。因術前穿刺部位不確定，所以目前臨床上常規的術前備皮法是剃除所有行冠脈造影及介入性治療術患者的陰毛。為了研究冠脈造影及心臟介入治療術前備皮剃除陰毛的必要性，本文對888例冠心病手術患者的術前皮膚準備情況進行隨機對照研究，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年第1季度（1月－3月）我院心臟內科綜合病區擇期進行冠脈造影及心臟介入性治療的冠心病患者888例。按隨機數字表法隨機分為研究組（438例）和對照組（450例）。其中研究組男324例，女114例，年齡23～87歲，平均54歲；冠脈造影184例，冠脈造影+必要下支架植入術254例。對照組男320例，女130例，年齡25～88歲，平均56歲；冠脈造影198例，冠脈造影+必要下支架植入術252例。兩組在性別、年齡、手術類型方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 術前皮膚準備
研究組：于術前1 d對患者雙側腹股溝以無菌紗布蘸取清潔消毒液進行擦拭，對于陰毛太長可能影響腹股溝視野的患者，用剪刀將陰毛剪短至＜1.5 cm的長度；對照組：采用常規剃除會陰部所有陰毛的術前準備方法。研究組皮膚準備計費項目：皮膚清洗消毒液（1.0元）；一次性無菌紗布（3.5元）；人力成本（5.0元）。對照組計費項目：一次性備皮刀（ 3.3元）；一次性橡膠手套（2.0元）；一次性無菌紗布（3.5元）；一次性無菌巾（0.85元）；人力成本（5.0元）。分別測量統計護士為研究組和對照組患者皮膚準備所用時間，以秒表計時。
1.2.2 患者心理接受度評估
由責任護士在患者皮膚準備結束后，對患者心理狀態進行評估，詢問患者心理是否有不適感（緊張、羞澀、尷尬等），并進行記錄。
1.3 統計學方法
使用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用率表示并行χ2檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
研究組經濟成本為（9.33 ± 0.26）元，對照組經濟成本為（14.58 ± 0.26）元；研究組時間成本為（2.08 ± 0.28）min，對照組時間成本為（5.34 ± 0.41）min。兩組患者皮膚準備成本均有統計學意義（P＜0.05）。術后研究組有2例患者發生皮膚感染，感染率為0.46%；對照組有3例患者發生皮膚感染，感染率0.67%，兩組患者感染率差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者有128例（29.22%）心理不適；對照組患者有410例（91.11%） 心理不適，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。術后對所有患者的穿刺部位進行統計，結果顯示采用橈動脈穿刺的有819例（92.23%）；股動脈穿刺的有69例（7.77%），其中研究組33例，對照組36例，兩組均有1例患者發生皮膚感染，感染率分別為3.03%和2.78%，差異無統計學意義（P＞0.05）。
表1
兩組患者成本、感染率、患者心理接受度比較
3 討論
隨著心臟介入技術的不斷發展，心臟內科開展的冠脈造影及冠脈造影+必要下支架植入技術不斷成熟，手術時間明顯縮短，進行手術的患者數量不斷增加。大量學者在提高手術技術、縮短患者平均住院時間和減少醫療費用方面做了積極的探索。
本研究在不考慮患者穿刺部位的情況下對患者采用了兩種不同的備皮方式，即清潔皮膚的術前備皮法和剃除陰毛的常規術前備皮法，對兩組患者所耗成本、傷口感染率和患者心理接受度進行比較。研究結果提示術前剃除陰毛增加了醫療成本，其對降低術后皮膚感染率沒有影響，且會對患者心理造成不適。
術后穿刺部位統計結果顯示選用橈動脈穿刺的有819例，占92.23%，而此類患者術前根本不需要剃除陰毛。僅有69例（7.66%）患者進行股動脈穿刺，研究結果表明不剃除陰毛也不會增加患者傷口感染的幾率。目前國內外已有許多研究報道證實，術前常規剃毛對減低切口感染率無任何意義[2]。Tanner等[3]納入了14個高質量的隨機對照試驗的系統評價中，3個試驗共納入患者1 343例，發現用剃毛的方式更容易引起術后傷口的感染[4]。在Adisa等[5]的165例隨機對照試驗研究中，也證實了術前采用備皮剃毛將顯著增加術后切口感染的發生率[4]。1999年，美國疾病控制與預防中心發布的《預防手術切口感染準則》[6]指出，除非毛發妨礙操作，否則要保留術區的毛發，需要去除的毛發推薦使用剪毛備皮或脫毛劑備皮的方法。所以，我們應把皮膚準備重點從去除毛發轉移到清潔皮膚上，以減少醫療成本，也避免皮膚損傷[7]，對于毛發過長影響手術視野的患者，可適當將毛發剪短而不是全部將其剃除，同時我們可鼓勵患者及家屬自己清潔會陰部的皮膚，以減少輕患者心理的不適。
綜上所述，冠心病冠脈造影和介入治療的患者采用術前不剃除陰毛的方法即能省時、省力、省錢，又能有效減輕其不適，更加人性化，值得臨床推廣。
隨著冠心病患者數量的增多，介入技術的不斷發展，心臟內科開展的冠狀動脈（冠脈）造影及介入性治療已經成為常規手術之一。對冠心病患者的手術治療一般選用橈動脈或股動脈進行穿刺，并且首選橈動脈，只有當橈動脈穿刺失敗或橈動脈血管病變不適合穿刺的時候才選擇股動脈穿刺。對于股動脈穿刺者，傳統的觀點認為股動脈的穿刺部位靠近會陰及肛門[1]，且陰毛較長易影響手術操作，因此術前準備需剃除患者所有的陰毛。因術前穿刺部位不確定，所以目前臨床上常規的術前備皮法是剃除所有行冠脈造影及介入性治療術患者的陰毛。為了研究冠脈造影及心臟介入治療術前備皮剃除陰毛的必要性，本文對888例冠心病手術患者的術前皮膚準備情況進行隨機對照研究，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年第1季度（1月－3月）我院心臟內科綜合病區擇期進行冠脈造影及心臟介入性治療的冠心病患者888例。按隨機數字表法隨機分為研究組（438例）和對照組（450例）。其中研究組男324例，女114例，年齡23～87歲，平均54歲；冠脈造影184例，冠脈造影+必要下支架植入術254例。對照組男320例，女130例，年齡25～88歲，平均56歲；冠脈造影198例，冠脈造影+必要下支架植入術252例。兩組在性別、年齡、手術類型方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 術前皮膚準備
研究組：于術前1 d對患者雙側腹股溝以無菌紗布蘸取清潔消毒液進行擦拭，對于陰毛太長可能影響腹股溝視野的患者，用剪刀將陰毛剪短至＜1.5 cm的長度；對照組：采用常規剃除會陰部所有陰毛的術前準備方法。研究組皮膚準備計費項目：皮膚清洗消毒液（1.0元）；一次性無菌紗布（3.5元）；人力成本（5.0元）。對照組計費項目：一次性備皮刀（ 3.3元）；一次性橡膠手套（2.0元）；一次性無菌紗布（3.5元）；一次性無菌巾（0.85元）；人力成本（5.0元）。分別測量統計護士為研究組和對照組患者皮膚準備所用時間，以秒表計時。
1.2.2 患者心理接受度評估
由責任護士在患者皮膚準備結束后，對患者心理狀態進行評估，詢問患者心理是否有不適感（緊張、羞澀、尷尬等），并進行記錄。
1.3 統計學方法
使用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用率表示并行χ2檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
研究組經濟成本為（9.33 ± 0.26）元，對照組經濟成本為（14.58 ± 0.26）元；研究組時間成本為（2.08 ± 0.28）min，對照組時間成本為（5.34 ± 0.41）min。兩組患者皮膚準備成本均有統計學意義（P＜0.05）。術后研究組有2例患者發生皮膚感染，感染率為0.46%；對照組有3例患者發生皮膚感染，感染率0.67%，兩組患者感染率差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者有128例（29.22%）心理不適；對照組患者有410例（91.11%） 心理不適，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。術后對所有患者的穿刺部位進行統計，結果顯示采用橈動脈穿刺的有819例（92.23%）；股動脈穿刺的有69例（7.77%），其中研究組33例，對照組36例，兩組均有1例患者發生皮膚感染，感染率分別為3.03%和2.78%，差異無統計學意義（P＞0.05）。
表1
兩組患者成本、感染率、患者心理接受度比較
3 討論
隨著心臟介入技術的不斷發展，心臟內科開展的冠脈造影及冠脈造影+必要下支架植入技術不斷成熟，手術時間明顯縮短，進行手術的患者數量不斷增加。大量學者在提高手術技術、縮短患者平均住院時間和減少醫療費用方面做了積極的探索。
本研究在不考慮患者穿刺部位的情況下對患者采用了兩種不同的備皮方式，即清潔皮膚的術前備皮法和剃除陰毛的常規術前備皮法，對兩組患者所耗成本、傷口感染率和患者心理接受度進行比較。研究結果提示術前剃除陰毛增加了醫療成本，其對降低術后皮膚感染率沒有影響，且會對患者心理造成不適。
術后穿刺部位統計結果顯示選用橈動脈穿刺的有819例，占92.23%，而此類患者術前根本不需要剃除陰毛。僅有69例（7.66%）患者進行股動脈穿刺，研究結果表明不剃除陰毛也不會增加患者傷口感染的幾率。目前國內外已有許多研究報道證實，術前常規剃毛對減低切口感染率無任何意義[2]。Tanner等[3]納入了14個高質量的隨機對照試驗的系統評價中，3個試驗共納入患者1 343例，發現用剃毛的方式更容易引起術后傷口的感染[4]。在Adisa等[5]的165例隨機對照試驗研究中，也證實了術前采用備皮剃毛將顯著增加術后切口感染的發生率[4]。1999年，美國疾病控制與預防中心發布的《預防手術切口感染準則》[6]指出，除非毛發妨礙操作，否則要保留術區的毛發，需要去除的毛發推薦使用剪毛備皮或脫毛劑備皮的方法。所以，我們應把皮膚準備重點從去除毛發轉移到清潔皮膚上，以減少醫療成本，也避免皮膚損傷[7]，對于毛發過長影響手術視野的患者，可適當將毛發剪短而不是全部將其剃除，同時我們可鼓勵患者及家屬自己清潔會陰部的皮膚，以減少輕患者心理的不適。
綜上所述，冠心病冠脈造影和介入治療的患者采用術前不剃除陰毛的方法即能省時、省力、省錢，又能有效減輕其不適，更加人性化，值得臨床推廣。
