引用本文： 楊小莉, 歐艷, 李小瓊, 張銘光. 不同微泵更換方式在重度潰瘍性結腸炎患者激素沖擊治療中的藥物殘留比較. 華西醫學, 2014, 29(10): 1951-1952. doi: 10.7507/1002-0179.20140589 復制
潰瘍性結腸炎（UC）為原因不明的、結腸黏膜與黏膜下的免疫反應性炎癥，是腸道疾病和慢性腹瀉的主要原因[1]。臨床表現為持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上，可有關節、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現[2]。腎上腺皮質激素類為其治療的經典藥物，對控制中、重度活動期UC特別有效，重癥或爆發性UC采用靜脈泵入琥珀氫化可的松300～400 mg/d沖擊治療，5～7 d為1個療程，可迅速控制病情，每日劑量以24 h勻速泵入效果為佳。對持續泵入琥珀氫化可的松的患者，在更換注射器及微泵壓力延長管時，常因操作原因，使藥物殘留浪費，可能致泵入藥物劑量不準確，影響藥物治療的總劑量。為探討兩種微泵更換方式泵入琥珀氫化可的松的藥物殘留量及對重度UC患者藥物治療劑量的影響，我們于2011年6月－2012年6月，分別采用不同微泵更換方式對收治的患者進行對比試驗，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年6月－2012年6月住院治療的20例采用激素沖擊治療重度UC患者，其診斷標準參照中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組編制的我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見（2007年，濟南）[3]。即：重度腹瀉每日6次以上，伴明顯黏液血便，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/min，血紅蛋白＜100 g/L，紅細胞沉降率＞30 mm/h。
采用便利采樣法將患者分為2組，2011年6月－10月收治的10例患者納入傳統組，男5例，女5例，年齡（37.7 ± 14.9）歲；2011年11月－2012年6月，收治的10例患者納入改良組，男6例，女4例，年齡（32.7 ± 15.9）歲；分別采用傳統更換法（傳統組）和改良更換法（改良組）更換微泵泵入琥珀氫化可的松，兩組患者均知情同意。兩組患者的年齡、性別、病情等方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
均采用德國B-Braun公司Perfusor compact注射泵、深圳益心達一次性壓力延長管150 cm、德國B-Braun公司Omnifix 50 mL 一次性使用注射器；血管通路常采用深靜脈置管或上肢較大血管；采用琥珀氫化可的松300 mg/d加生理鹽水50 mL微泵泵入進行沖擊治療，7 d為1個療程，比較不同更換方式對兩組重度活動期UC患者1個療程（7 d）的藥物殘留量。
1.2.1 傳統組微泵更換操作方法
微泵“殘留提示”報警后，夾閉輸液通路，在原微泵通路上更換微泵壓力延長管及注射器，開放輸液通路，按醫囑速度泵入藥物。
1.2.2 改良組微泵更換操作方法
微泵“殘留提示”報警后，藥液全部注射完畢時，出現完畢報警，然后用20 mL空針抽取生理鹽水2 mL，按照原速度泵入液體，再次微泵“殘留提示”報警后，夾閉輸液通路，持配好藥物的注射器接新的微泵壓力延長管，開放靜脈輸液通路，按醫囑速度泵入藥物。
1.3 觀察方法
觀察記錄1個療程兩種微泵更換方法在空針內及壓力延長管內的殘留藥液量。
1.4 統計學方法
采用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以例數表示，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
傳統組1個療程的平均殘留量為（81.5 ± 33.2）mg，改良組則為0 mg，兩組比較差異有統計學意義（t=8.573，P＜0.001）。究其原因，改良組在泵入琥珀氫化可的松稀釋液畢更換微泵時，較傳統組更注重操作細節把控，減少護理人為因素，達到藥液零殘留，確保激素沖擊治療重度UC患者治療劑量的準確。
3 討論
微量注射泵是用少量液體將藥物精確均勻持續地泵入體內的一種泵力儀器，為醫院急救、治療及護理方面的常用設備。微量注射泵具有操作簡便、定時精度高、流速穩定、易于調節、小巧便攜的優點[4]。但是在臨床使用過程中，廖曉瓊[5]發現微泵注射完畢報警時，注射器內仍有4～6 mL藥液注射不完，造成藥液浪費，藥物劑量不準確。目前，注射器為一次性使用，延伸管及針頭需每天更換，若護士更換方法上不注重細節操作，也易造成藥物使用劑量不準確，尤其是激素沖擊治療重度活動期UC患者。腎上腺皮質激素類主要的作用機制是非特異性的抗炎作用，可降低毛細血管的通透性，抑制血管擴張和白細胞，調節免疫功能，緩解臨床癥狀[6]，殘留藥量多，導致患者1個療程的總劑量不準確，療效不好，甚至可能會影響醫生誤判激素抵抗，對患者治療產生影響。因此選擇合適的微泵更換方式非常重要。
傳統更換法是微量注射泵使用中最常見的更換方法，操作簡便易行，容易掌握。本研究結果表明，傳統更換方法，50 mL注射器殘留量約1.5 mL，一次性壓力延長管中殘留液量約1.2 mL，在激素沖擊治療重度活動期UC患者1個療程中總共殘留液量中含琥珀氫化可的松劑量可達113.4 mg。因此激素沖擊治療中，不建議使用該方法進行更換。另應用大劑量多巴胺時，更換時的短暫停藥，常使患兒血壓下降，長時間回復至換前的血壓，甚至導致休克，因此，泵入多巴胺時，也不建議使用該方法進行更換[7]。
改良更換法與傳統更換法比較，充分考慮到更換空針及一次性壓力延長管中殘留藥液對改良后的更換UC患者1個療程治療總劑量的影響，為此對微泵更換方式進行了改進，此方式可以達到藥液零殘留，保證激素沖擊治療中激素治療總劑量的準確。但是本方法操作較傳統更換法復雜，還有待于進一步改進。
綜上，微量注射泵使用過程中陳秀女等[8]通過實施PDCA循環持續質量改進方法，進一步完善了微泵護理質量管理體系和微泵安全用藥監督與評價機制，保證了微泵用藥使用安全，保證了微泵泵入劑量的準確性。本研究通過規范護士操作行為，規范微量注射泵的操作方法，注重微量注射泵細節化操作，保證激素沖擊治療重度活動期UC患者1個療程治療劑量的準確性，有效避免了護理行為對患者激素沖擊治療總劑量的影響。
潰瘍性結腸炎（UC）為原因不明的、結腸黏膜與黏膜下的免疫反應性炎癥，是腸道疾病和慢性腹瀉的主要原因[1]。臨床表現為持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上，可有關節、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現[2]。腎上腺皮質激素類為其治療的經典藥物，對控制中、重度活動期UC特別有效，重癥或爆發性UC采用靜脈泵入琥珀氫化可的松300～400 mg/d沖擊治療，5～7 d為1個療程，可迅速控制病情，每日劑量以24 h勻速泵入效果為佳。對持續泵入琥珀氫化可的松的患者，在更換注射器及微泵壓力延長管時，常因操作原因，使藥物殘留浪費，可能致泵入藥物劑量不準確，影響藥物治療的總劑量。為探討兩種微泵更換方式泵入琥珀氫化可的松的藥物殘留量及對重度UC患者藥物治療劑量的影響，我們于2011年6月－2012年6月，分別采用不同微泵更換方式對收治的患者進行對比試驗，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年6月－2012年6月住院治療的20例采用激素沖擊治療重度UC患者，其診斷標準參照中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組編制的我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見（2007年，濟南）[3]。即：重度腹瀉每日6次以上，伴明顯黏液血便，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/min，血紅蛋白＜100 g/L，紅細胞沉降率＞30 mm/h。
采用便利采樣法將患者分為2組，2011年6月－10月收治的10例患者納入傳統組，男5例，女5例，年齡（37.7 ± 14.9）歲；2011年11月－2012年6月，收治的10例患者納入改良組，男6例，女4例，年齡（32.7 ± 15.9）歲；分別采用傳統更換法（傳統組）和改良更換法（改良組）更換微泵泵入琥珀氫化可的松，兩組患者均知情同意。兩組患者的年齡、性別、病情等方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
均采用德國B-Braun公司Perfusor compact注射泵、深圳益心達一次性壓力延長管150 cm、德國B-Braun公司Omnifix 50 mL 一次性使用注射器；血管通路常采用深靜脈置管或上肢較大血管；采用琥珀氫化可的松300 mg/d加生理鹽水50 mL微泵泵入進行沖擊治療，7 d為1個療程，比較不同更換方式對兩組重度活動期UC患者1個療程（7 d）的藥物殘留量。
1.2.1 傳統組微泵更換操作方法
微泵“殘留提示”報警后，夾閉輸液通路，在原微泵通路上更換微泵壓力延長管及注射器，開放輸液通路，按醫囑速度泵入藥物。
1.2.2 改良組微泵更換操作方法
微泵“殘留提示”報警后，藥液全部注射完畢時，出現完畢報警，然后用20 mL空針抽取生理鹽水2 mL，按照原速度泵入液體，再次微泵“殘留提示”報警后，夾閉輸液通路，持配好藥物的注射器接新的微泵壓力延長管，開放靜脈輸液通路，按醫囑速度泵入藥物。
1.3 觀察方法
觀察記錄1個療程兩種微泵更換方法在空針內及壓力延長管內的殘留藥液量。
1.4 統計學方法
采用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以例數表示，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
傳統組1個療程的平均殘留量為（81.5 ± 33.2）mg，改良組則為0 mg，兩組比較差異有統計學意義（t=8.573，P＜0.001）。究其原因，改良組在泵入琥珀氫化可的松稀釋液畢更換微泵時，較傳統組更注重操作細節把控，減少護理人為因素，達到藥液零殘留，確保激素沖擊治療重度UC患者治療劑量的準確。
3 討論
微量注射泵是用少量液體將藥物精確均勻持續地泵入體內的一種泵力儀器，為醫院急救、治療及護理方面的常用設備。微量注射泵具有操作簡便、定時精度高、流速穩定、易于調節、小巧便攜的優點[4]。但是在臨床使用過程中，廖曉瓊[5]發現微泵注射完畢報警時，注射器內仍有4～6 mL藥液注射不完，造成藥液浪費，藥物劑量不準確。目前，注射器為一次性使用，延伸管及針頭需每天更換，若護士更換方法上不注重細節操作，也易造成藥物使用劑量不準確，尤其是激素沖擊治療重度活動期UC患者。腎上腺皮質激素類主要的作用機制是非特異性的抗炎作用，可降低毛細血管的通透性，抑制血管擴張和白細胞，調節免疫功能，緩解臨床癥狀[6]，殘留藥量多，導致患者1個療程的總劑量不準確，療效不好，甚至可能會影響醫生誤判激素抵抗，對患者治療產生影響。因此選擇合適的微泵更換方式非常重要。
傳統更換法是微量注射泵使用中最常見的更換方法，操作簡便易行，容易掌握。本研究結果表明，傳統更換方法，50 mL注射器殘留量約1.5 mL，一次性壓力延長管中殘留液量約1.2 mL，在激素沖擊治療重度活動期UC患者1個療程中總共殘留液量中含琥珀氫化可的松劑量可達113.4 mg。因此激素沖擊治療中，不建議使用該方法進行更換。另應用大劑量多巴胺時，更換時的短暫停藥，常使患兒血壓下降，長時間回復至換前的血壓，甚至導致休克，因此，泵入多巴胺時，也不建議使用該方法進行更換[7]。
改良更換法與傳統更換法比較，充分考慮到更換空針及一次性壓力延長管中殘留藥液對改良后的更換UC患者1個療程治療總劑量的影響，為此對微泵更換方式進行了改進，此方式可以達到藥液零殘留，保證激素沖擊治療中激素治療總劑量的準確。但是本方法操作較傳統更換法復雜，還有待于進一步改進。
綜上，微量注射泵使用過程中陳秀女等[8]通過實施PDCA循環持續質量改進方法，進一步完善了微泵護理質量管理體系和微泵安全用藥監督與評價機制，保證了微泵用藥使用安全，保證了微泵泵入劑量的準確性。本研究通過規范護士操作行為，規范微量注射泵的操作方法，注重微量注射泵細節化操作，保證激素沖擊治療重度活動期UC患者1個療程治療劑量的準確性，有效避免了護理行為對患者激素沖擊治療總劑量的影響。