引用本文： 辜桃, 鄭明霞, 李麗. 心理干預在持續性心房顫動患者射頻消融治療中的應用效果. 華西醫學, 2014, 29(10): 1949-1950. doi: 10.7507/1002-0179.20140588 復制
持續性心房顫動（房顫）是一種常見的心律失常，可引起心力衰竭及血栓栓塞等，導致致殘率和病死率增高，嚴重影響患者生活質量[1-3]。射頻消融治療是目前采用的主要方法之一[4]。持續性房顫患者因發病時間長，多種藥物治療無效，易產生焦慮、抑郁等負面心理[5]，而射頻消融治療因手術危險高、住院周期長、醫療費用高等問題，可加重患者心理負擔。2012年3月－2013年4月，我們對收治的行經導管射頻消融治療的持續性房顫患者予以系統性的心理干預，取得了較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年3月－2013年4月在我科住院的持續性房顫患者80例，其病情診斷符合歐洲心房顫動診療指南標準[6]。按照隨機數字表法將前40例患者納入干預組，其余40例納入對照組。干預組男24例，女16例；年齡52～75歲，平均59歲；伴原發性高血壓14例，糖尿病3例，冠心病2例。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡51～76歲，平均59歲；伴原發性高血壓12例，糖尿病5例，冠心病1例。兩組患者房顫持續時間均＞6個月，經藥物治療效果欠佳而選擇經導管射頻消融治療。治療中兩組患者均行常規護理，干預組在常規護理基礎上行強化心理護理。
1.2 護理
1.2.1 對照組
① 患者入院后，護士熱情接待并進行入院宣教，幫助其了解和熟悉病房制度、環境及醫護人員，消除陌生感。② 密切觀察患者的神志及活動情況，預防因持續性房顫引起的血栓栓塞和心力衰竭。③ 協助患者做好術前常規檢查，并指導其完成食道超聲、心臟超聲和心臟三維CT檢查，并對檢查結果所示問題進行護理干預。④ 術前由責任護士向患者講解疾病知識，介紹手術過程，提高其對手術的認知度及心理準備，以消除緊張情緒和恐懼心理。⑤ 了解患者術前3個月服用抗凝藥物華法林的情況，從2.5 mg/d 開始，根據國際標準化比值（INR）調整，INR維持在2.0～3.0之間。術前3 d停用華法林改用低分子肝素鈉，據患者體質量每12小時皮下注射5 000 ～ 7 500 U，術前12 h停用。⑥ 術前備皮，囑患者術前禁食6 h，訓練患者床上解便。⑦ 術中嚴密監測患者生命體征，提供術中用物，遵醫囑用藥。⑧ 術后囑患者臥床24 h，穿刺處砂袋壓迫6～8 h，繼續監測生命體征，觀察穿刺處有無滲血，肢端皮膚溫度及顏色。⑨ 因房顫射頻消融術部位與食管接近[7]，為防止術后心房-食管瘺并發癥發生，指導患者進食涼的流質食物1 d，涼軟食1周，3個月內不能進食硬和燙的食物。
1.2.2 干預組
術前患者出現恐懼焦慮，可致患者術中及術后產生一系列心理和生理反應而影響預后[8]。為減輕患者對手術的恐懼及對預后的擔心，提高其對治療的配合度，在常規護理基礎上，加強對干預組的心理護理。① 術前護理：入院后由責任護士根據患者年齡、病情、學歷等綜合分析評估影響患者健康的心理社會因素，制定個性化心理護理計劃。耐心傾聽患者傾訴，對其訴說的事情始終表示興趣，不打斷 [9] ，并針對其疑惑、擔心的問題進行逐一說明與解釋，讓患者明白緣由，消除恐慌緊張心理。② 詳細向患者宣傳房顫的相關知識，如射頻消融治療的特點及優勢，手術的必要性、安全性及成功病案。同時簡單介紹房間隔穿刺、心房造影、環肺靜脈口消融治療方法及所用耗材等，使患者了解該手術創傷小、效果好、恢復快，解除其思想顧慮，提高治療信心。③ 講明術前、術中及術后注意事項，讓患者提前做好準備。④ 與患者家屬溝通，促使其加大對患者的情感支持，良好的家庭支持可以增強患者自尊與被愛的感受，從而增強患者戰勝病痛的信心[10]。⑤ 術中護理：由責任護士陪同患者手術，術中不時安撫患者，告知手術進程，指導配合要點，使其精神放松，保持良好情緒。⑥ 術后護理：指導患者聽音樂及暗示療法，分散其注意力，消除煩躁情緒等。并制作房顫患者隨訪卡（包括隨訪時間及用藥注意事項），使患者定期隨訪，防止誤服、漏服藥物。
1.3 問卷調查
采用問卷調查方式，在患者入院第1天和出院前1天填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評表（SDS），對兩組患者術前、術后焦慮、抑郁狀況進行調查。量表由20個自評項目組成，采取1～4級評分方法：1分： 沒有或很少；2分： 少部分時間；3分：相當多時間；4分：絕大部分或全部時間。得分越高表示焦慮抑郁程度越高。出院時同時就護理滿意度一并進行調查。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，兩個獨立樣本均數比較采用t檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效比較
兩組患者在平均住院時間、手術成功率和患者滿意度調查方面，干預組明顯優于對照組，見表 1。
表1
兩組患者平均住院時間、手術成功率和滿意度比較（n=40）
2.2 兩組患者護理干預前后SAS和SDS評分比較
入院時，對照組與干預組患者的SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后對照組患者SAS和SDS評分明顯高于干預組患者，兩組評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
兩組患者護理干預前后 SAS 和SDS評分比較（n=40，3 討論
本研究發現，在常規護理基礎上，加大對房顫患者實施術前個性化心理輔導，術中心理支持，術后放松及暗示療法等心理護理策略，不但緩解了緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，還減少了住院時間，提高了滿意度。因此，加強與患者溝通交流，做好心理疏導工作是護理工作的重要內容。
在整個護理過程中，護理人員術前用通俗易懂的語言對患者進行宣教及指導，從醫學發展、人生哲理多視角進行心理疏導[11]，讓患者緊張心理放松；術中不時同患者交流，不僅可分散其注意力，還可取得患者信任與配合，保證手術順利完成；術后給予患者飲食及用藥指導，對積極預防并發癥，確保手術療效起到重要作用。整個護理過程全方位體現了醫護人員對患者疾病的照顧和心靈的關心，明顯改善了患者的心理狀態，提高了患者戰勝疾病的信心及勇氣，從而提高了手術治療效果，促進了其早日康復出院。
持續性心房顫動（房顫）是一種常見的心律失常，可引起心力衰竭及血栓栓塞等，導致致殘率和病死率增高，嚴重影響患者生活質量[1-3]。射頻消融治療是目前采用的主要方法之一[4]。持續性房顫患者因發病時間長，多種藥物治療無效，易產生焦慮、抑郁等負面心理[5]，而射頻消融治療因手術危險高、住院周期長、醫療費用高等問題，可加重患者心理負擔。2012年3月－2013年4月，我們對收治的行經導管射頻消融治療的持續性房顫患者予以系統性的心理干預，取得了較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年3月－2013年4月在我科住院的持續性房顫患者80例，其病情診斷符合歐洲心房顫動診療指南標準[6]。按照隨機數字表法將前40例患者納入干預組，其余40例納入對照組。干預組男24例，女16例；年齡52～75歲，平均59歲；伴原發性高血壓14例，糖尿病3例，冠心病2例。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡51～76歲，平均59歲；伴原發性高血壓12例，糖尿病5例，冠心病1例。兩組患者房顫持續時間均＞6個月，經藥物治療效果欠佳而選擇經導管射頻消融治療。治療中兩組患者均行常規護理，干預組在常規護理基礎上行強化心理護理。
1.2 護理
1.2.1 對照組
① 患者入院后，護士熱情接待并進行入院宣教，幫助其了解和熟悉病房制度、環境及醫護人員，消除陌生感。② 密切觀察患者的神志及活動情況，預防因持續性房顫引起的血栓栓塞和心力衰竭。③ 協助患者做好術前常規檢查，并指導其完成食道超聲、心臟超聲和心臟三維CT檢查，并對檢查結果所示問題進行護理干預。④ 術前由責任護士向患者講解疾病知識，介紹手術過程，提高其對手術的認知度及心理準備，以消除緊張情緒和恐懼心理。⑤ 了解患者術前3個月服用抗凝藥物華法林的情況，從2.5 mg/d 開始，根據國際標準化比值（INR）調整，INR維持在2.0～3.0之間。術前3 d停用華法林改用低分子肝素鈉，據患者體質量每12小時皮下注射5 000 ～ 7 500 U，術前12 h停用。⑥ 術前備皮，囑患者術前禁食6 h，訓練患者床上解便。⑦ 術中嚴密監測患者生命體征，提供術中用物，遵醫囑用藥。⑧ 術后囑患者臥床24 h，穿刺處砂袋壓迫6～8 h，繼續監測生命體征，觀察穿刺處有無滲血，肢端皮膚溫度及顏色。⑨ 因房顫射頻消融術部位與食管接近[7]，為防止術后心房-食管瘺并發癥發生，指導患者進食涼的流質食物1 d，涼軟食1周，3個月內不能進食硬和燙的食物。
1.2.2 干預組
術前患者出現恐懼焦慮，可致患者術中及術后產生一系列心理和生理反應而影響預后[8]。為減輕患者對手術的恐懼及對預后的擔心，提高其對治療的配合度，在常規護理基礎上，加強對干預組的心理護理。① 術前護理：入院后由責任護士根據患者年齡、病情、學歷等綜合分析評估影響患者健康的心理社會因素，制定個性化心理護理計劃。耐心傾聽患者傾訴，對其訴說的事情始終表示興趣，不打斷 [9] ，并針對其疑惑、擔心的問題進行逐一說明與解釋，讓患者明白緣由，消除恐慌緊張心理。② 詳細向患者宣傳房顫的相關知識，如射頻消融治療的特點及優勢，手術的必要性、安全性及成功病案。同時簡單介紹房間隔穿刺、心房造影、環肺靜脈口消融治療方法及所用耗材等，使患者了解該手術創傷小、效果好、恢復快，解除其思想顧慮，提高治療信心。③ 講明術前、術中及術后注意事項，讓患者提前做好準備。④ 與患者家屬溝通，促使其加大對患者的情感支持，良好的家庭支持可以增強患者自尊與被愛的感受，從而增強患者戰勝病痛的信心[10]。⑤ 術中護理：由責任護士陪同患者手術，術中不時安撫患者，告知手術進程，指導配合要點，使其精神放松，保持良好情緒。⑥ 術后護理：指導患者聽音樂及暗示療法，分散其注意力，消除煩躁情緒等。并制作房顫患者隨訪卡（包括隨訪時間及用藥注意事項），使患者定期隨訪，防止誤服、漏服藥物。
1.3 問卷調查
采用問卷調查方式，在患者入院第1天和出院前1天填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評表（SDS），對兩組患者術前、術后焦慮、抑郁狀況進行調查。量表由20個自評項目組成，采取1～4級評分方法：1分： 沒有或很少；2分： 少部分時間；3分：相當多時間；4分：絕大部分或全部時間。得分越高表示焦慮抑郁程度越高。出院時同時就護理滿意度一并進行調查。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，兩個獨立樣本均數比較采用t檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效比較
兩組患者在平均住院時間、手術成功率和患者滿意度調查方面，干預組明顯優于對照組，見表 1。
表1
兩組患者平均住院時間、手術成功率和滿意度比較（n=40）
2.2 兩組患者護理干預前后SAS和SDS評分比較
入院時，對照組與干預組患者的SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后對照組患者SAS和SDS評分明顯高于干預組患者，兩組評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
兩組患者護理干預前后 SAS 和SDS評分比較（n=40，3 討論
本研究發現，在常規護理基礎上，加大對房顫患者實施術前個性化心理輔導，術中心理支持，術后放松及暗示療法等心理護理策略，不但緩解了緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，還減少了住院時間，提高了滿意度。因此，加強與患者溝通交流，做好心理疏導工作是護理工作的重要內容。
在整個護理過程中，護理人員術前用通俗易懂的語言對患者進行宣教及指導，從醫學發展、人生哲理多視角進行心理疏導[11]，讓患者緊張心理放松；術中不時同患者交流，不僅可分散其注意力，還可取得患者信任與配合，保證手術順利完成；術后給予患者飲食及用藥指導，對積極預防并發癥，確保手術療效起到重要作用。整個護理過程全方位體現了醫護人員對患者疾病的照顧和心靈的關心，明顯改善了患者的心理狀態，提高了患者戰勝疾病的信心及勇氣，從而提高了手術治療效果，促進了其早日康復出院。
