引用本文： 楊小玲, 袁麗, 劉碧秀, 胡偉曄. 一次性紙巾對血壓測量的影響研究. 華西醫學, 2014, 29(10): 1946-1948. doi: 10.7507/1002-0179.20140587 復制
測量血壓是監測生命體征操作之一，臨床上常需連續測量多名患者血壓，尤其是門診，袖帶直接接觸患者皮膚而被污染，不消毒即連續性測量易引起交叉感染。因此有學者提出使用自制袖帶巾[1]、一次性無紡布內襯[2]、薄膜袋[3]或消毒皮膚[4]等避免袖帶污染，但仍存在袖帶巾需消毒后方能反復使用的問題，不僅操作繁瑣，且舒適感差；一次性醫療用品材料不易降解而造成二次污染，可行性較低，不便推廣。為此，我們于2012年7月1日－31日對收治的60例高血壓患者和60例正常血壓患者采用墊一次性紙巾的方式預防血壓計袖帶污染，并探討一次性紙巾對血壓測量的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月1日－31日內分泌科就診患者120例，其中男44例，女76例；年齡18～69歲，平均40.1歲；臂圍25～35 cm。納入標準：年齡≥18歲，按照1999年世界衛生組織高血壓診斷標準進行診斷[5]，排除意識、認知行為障礙及病情危重者。所有納入者符合篩選要求且知情同意。
1.2 研究方法
采用交叉設計方案，將120例患者采用分層隨機劃分為A、B兩組，每組60例，其中高血壓30例、正常血壓30例，A、B兩組患者基線情況差異無統計學意義（P＞0.05）。A組患者先于上臂直接綁袖帶即裸臂測量血壓，間隔1～2 min [6]后在同側上臂墊上一次性紙巾后再綁袖帶測量血壓；B組患者先墊紙測量血壓，間隔1～2 min后在同側裸臂測量血壓。比較兩次血壓的差異，評價一次性紙巾對血壓測量的影響。血壓計：江蘇魚躍醫療設備有限公司生產的新水銀柱血壓計；一次性紙巾：恒安集團生產的心相印卷筒衛生紙3層（10.5 cm×11.5 cm/節），紙的長度是繞患者上臂一周。受試者：靜坐5 min以上，坐靠背椅，裸露上臂，血壓計、上臂與心臟處在同一水平。操作者為2名經過血壓測量培訓考核的護士，每位受試者均由同一人操作。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用交叉設計的方差分析檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組總體血壓測量情況比較
收縮壓和舒張壓的處理效應均無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙與否不影響血壓的測量；收縮壓的順序效應有統計學意義（P＜0.05），說明墊紙順序影響收縮壓的測量；舒張壓的順序效應無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙順序不影響舒張壓的測量。見表 1。
表1
兩組總體血壓測量情況（n=60，2.2 兩組高血壓患者血壓測量情況比較
在高血壓組，收縮壓和舒張壓的處理效應無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙與否不影響高血壓患者血壓的測量；收縮壓和舒張壓的順序效應也均無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙順序不影響高血壓患者血壓的測量。見表 2。
表2
兩組高血壓患者血壓測量情況（n=30，2.3 兩組正常血壓者血壓測量情況比較
在正常血壓組，收縮壓和舒張壓的處理效應均無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙與否不影響正常血壓患者血壓的測量；收縮壓的順序效應有統計學意義（P＜0.05），說明墊紙順序影響正常血壓患者收縮壓的測量；舒張壓的順序效應無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙順序不影響正常血壓患者舒張壓的測量。見表 3。
表3
兩組正常血壓者血壓測量情況（n=30，3 討論
有研究表明袖帶不消毒時攜帶的細菌菌落數可隨測量次數增多而遞增[4]，連續性給不同患者測血壓后袖帶不消毒，細菌可通過接觸傳播而發生交叉感染，據統計醫院感染病例相當一部分為接觸性傳播[7]，醫療、護理工作的每一個環節都會影響醫院感染防控的效果[8]。醫院感染管理中規定與患者皮膚或黏膜直接接觸的物品須一用一消毒，葉永如等[9]調查了17所醫院血壓計及袖帶清潔消毒現狀發現醫護人員及醫院感染管理部門對此并未引起重視。每位患者測量血壓后使用消毒液噴霧消毒，操作不方便，消毒后待干時間長，消毒次數越多，袖帶濕度增加，接觸患者皮膚時舒適度差。本研究中測量血壓時先墊上紙巾，測量完畢后作醫療垃圾集中銷毀，一人一張，一用一換。一次性紙巾符合避免交叉感染的原則，具有選材柔軟，舒適度高，成本低廉，操作便捷，醫療垃圾處理方便不易污染的特點，實用性較強。
本研究從墊紙的處理效應分析可見，120例患者中裸臂與墊紙測量的收縮壓、舒張壓值差異均無統計學意義（P＞0.05），在高血壓和正常血壓患者中裸臂與墊紙測量的收縮壓、舒張壓差異也無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙與否對血壓測量均無影響。歐陽英等[10]使用一次性血壓計袖帶套對300例不同疾病患者和健康人測血壓發現其不影響血壓監測，與張惠萍[11]關于一次性無紡布無菌墊巾的研究結論也一致。侯淑肖等[12]在胳膊上加一層＜0.5 cm厚度的內衣進行測量，收縮壓和舒張壓差異有統計學意義，但收縮壓的平均差值為1.54 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓的平均差值為1.01 mm Hg，從臨床意義來看，衣厚度＜0.5 cm對血壓不會有顯著影響。而本研究中一次性紙巾的厚度＜1 mm，120例患者收縮壓的平均差值為（0.66 ± 9.88） mm Hg，舒張壓的平均差值為（0.08 ± 5.55） mm Hg。
從墊紙的順序效應分析，120例患者中先墊紙與后墊紙測量的舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05），但收縮壓差異有統計學意義（P＜0.05）。其中高血壓患者，先墊紙與后墊紙測量的舒張壓、收縮壓無差異；正常血壓患者，先墊紙與后墊紙測量的舒張壓無統計學意義（P＞0.05），收縮壓有統計學意義（P＜0.05）。說明墊紙順序不影響高血壓患者和正常血壓者的舒張壓測量值，但在收縮壓測量上可能會影響正常血壓者的血壓，這可能與研究過程中洗脫期不夠或操作技術誤差有關。本研究中正常血壓者裸臂與墊紙測量的收縮壓平均差值（1.02 ± 6.10）mm Hg，根據高血壓指南規定[6]，間隔1～2 min重復測量血壓時，如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5 mm Hg以上時，應再次測量，取3次的平均值作為血壓值。本研究目的是比較干預前后患者的血壓差異而非診斷患者是否患高血壓，因此每位受試者干預前后僅各測量1次。此外，操作中放氣速度過快，可使測得的收縮壓偏低[13]，緩慢均勻放氣速度應為每秒下降2～4 mm Hg，當心動過緩和心律不齊時放氣速度為每搏心跳下降2 mm Hg [14]。
綜上所述，無論高血壓患者還是正常血壓者，測量血壓時袖帶下墊一次性紙巾不影響血壓測量。由于大多數成年人的臂圍25～35 cm，目前國內商品水銀柱血壓計的氣囊規格寬僅為12 cm，為了適應肥胖或臂圍大者、兒童，建議將一次性紙巾規格制定為成年人35 cm×15 cm，小兒28 cm×10 cm[6]，以便臨床使用。此外，一次性紙巾雖可避免患者間交叉感染，預防袖帶污染，但在搶救危重癥患者時可直接裸臂監測血壓，同時袖帶清潔消毒仍不能忽略，每天夜間血壓計未使用時可采用紫外線照射、臭氧空氣消毒機消毒，袖帶被體液污染后使用消毒液擦拭、清潔消毒或更換新的。
測量血壓是監測生命體征操作之一，臨床上常需連續測量多名患者血壓，尤其是門診，袖帶直接接觸患者皮膚而被污染，不消毒即連續性測量易引起交叉感染。因此有學者提出使用自制袖帶巾[1]、一次性無紡布內襯[2]、薄膜袋[3]或消毒皮膚[4]等避免袖帶污染，但仍存在袖帶巾需消毒后方能反復使用的問題，不僅操作繁瑣，且舒適感差；一次性醫療用品材料不易降解而造成二次污染，可行性較低，不便推廣。為此，我們于2012年7月1日－31日對收治的60例高血壓患者和60例正常血壓患者采用墊一次性紙巾的方式預防血壓計袖帶污染，并探討一次性紙巾對血壓測量的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月1日－31日內分泌科就診患者120例，其中男44例，女76例；年齡18～69歲，平均40.1歲；臂圍25～35 cm。納入標準：年齡≥18歲，按照1999年世界衛生組織高血壓診斷標準進行診斷[5]，排除意識、認知行為障礙及病情危重者。所有納入者符合篩選要求且知情同意。
1.2 研究方法
采用交叉設計方案，將120例患者采用分層隨機劃分為A、B兩組，每組60例，其中高血壓30例、正常血壓30例，A、B兩組患者基線情況差異無統計學意義（P＞0.05）。A組患者先于上臂直接綁袖帶即裸臂測量血壓，間隔1～2 min [6]后在同側上臂墊上一次性紙巾后再綁袖帶測量血壓；B組患者先墊紙測量血壓，間隔1～2 min后在同側裸臂測量血壓。比較兩次血壓的差異，評價一次性紙巾對血壓測量的影響。血壓計：江蘇魚躍醫療設備有限公司生產的新水銀柱血壓計；一次性紙巾：恒安集團生產的心相印卷筒衛生紙3層（10.5 cm×11.5 cm/節），紙的長度是繞患者上臂一周。受試者：靜坐5 min以上，坐靠背椅，裸露上臂，血壓計、上臂與心臟處在同一水平。操作者為2名經過血壓測量培訓考核的護士，每位受試者均由同一人操作。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用交叉設計的方差分析檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組總體血壓測量情況比較
收縮壓和舒張壓的處理效應均無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙與否不影響血壓的測量；收縮壓的順序效應有統計學意義（P＜0.05），說明墊紙順序影響收縮壓的測量；舒張壓的順序效應無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙順序不影響舒張壓的測量。見表 1。
表1
兩組總體血壓測量情況（n=60，2.2 兩組高血壓患者血壓測量情況比較
在高血壓組，收縮壓和舒張壓的處理效應無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙與否不影響高血壓患者血壓的測量；收縮壓和舒張壓的順序效應也均無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙順序不影響高血壓患者血壓的測量。見表 2。
表2
兩組高血壓患者血壓測量情況（n=30，2.3 兩組正常血壓者血壓測量情況比較
在正常血壓組，收縮壓和舒張壓的處理效應均無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙與否不影響正常血壓患者血壓的測量；收縮壓的順序效應有統計學意義（P＜0.05），說明墊紙順序影響正常血壓患者收縮壓的測量；舒張壓的順序效應無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙順序不影響正常血壓患者舒張壓的測量。見表 3。
表3
兩組正常血壓者血壓測量情況（n=30，3 討論
有研究表明袖帶不消毒時攜帶的細菌菌落數可隨測量次數增多而遞增[4]，連續性給不同患者測血壓后袖帶不消毒，細菌可通過接觸傳播而發生交叉感染，據統計醫院感染病例相當一部分為接觸性傳播[7]，醫療、護理工作的每一個環節都會影響醫院感染防控的效果[8]。醫院感染管理中規定與患者皮膚或黏膜直接接觸的物品須一用一消毒，葉永如等[9]調查了17所醫院血壓計及袖帶清潔消毒現狀發現醫護人員及醫院感染管理部門對此并未引起重視。每位患者測量血壓后使用消毒液噴霧消毒，操作不方便，消毒后待干時間長，消毒次數越多，袖帶濕度增加，接觸患者皮膚時舒適度差。本研究中測量血壓時先墊上紙巾，測量完畢后作醫療垃圾集中銷毀，一人一張，一用一換。一次性紙巾符合避免交叉感染的原則，具有選材柔軟，舒適度高，成本低廉，操作便捷，醫療垃圾處理方便不易污染的特點，實用性較強。
本研究從墊紙的處理效應分析可見，120例患者中裸臂與墊紙測量的收縮壓、舒張壓值差異均無統計學意義（P＞0.05），在高血壓和正常血壓患者中裸臂與墊紙測量的收縮壓、舒張壓差異也無統計學意義（P＞0.05），說明墊紙與否對血壓測量均無影響。歐陽英等[10]使用一次性血壓計袖帶套對300例不同疾病患者和健康人測血壓發現其不影響血壓監測，與張惠萍[11]關于一次性無紡布無菌墊巾的研究結論也一致。侯淑肖等[12]在胳膊上加一層＜0.5 cm厚度的內衣進行測量，收縮壓和舒張壓差異有統計學意義，但收縮壓的平均差值為1.54 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓的平均差值為1.01 mm Hg，從臨床意義來看，衣厚度＜0.5 cm對血壓不會有顯著影響。而本研究中一次性紙巾的厚度＜1 mm，120例患者收縮壓的平均差值為（0.66 ± 9.88） mm Hg，舒張壓的平均差值為（0.08 ± 5.55） mm Hg。
從墊紙的順序效應分析，120例患者中先墊紙與后墊紙測量的舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05），但收縮壓差異有統計學意義（P＜0.05）。其中高血壓患者，先墊紙與后墊紙測量的舒張壓、收縮壓無差異；正常血壓患者，先墊紙與后墊紙測量的舒張壓無統計學意義（P＞0.05），收縮壓有統計學意義（P＜0.05）。說明墊紙順序不影響高血壓患者和正常血壓者的舒張壓測量值，但在收縮壓測量上可能會影響正常血壓者的血壓，這可能與研究過程中洗脫期不夠或操作技術誤差有關。本研究中正常血壓者裸臂與墊紙測量的收縮壓平均差值（1.02 ± 6.10）mm Hg，根據高血壓指南規定[6]，間隔1～2 min重復測量血壓時，如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5 mm Hg以上時，應再次測量，取3次的平均值作為血壓值。本研究目的是比較干預前后患者的血壓差異而非診斷患者是否患高血壓，因此每位受試者干預前后僅各測量1次。此外，操作中放氣速度過快，可使測得的收縮壓偏低[13]，緩慢均勻放氣速度應為每秒下降2～4 mm Hg，當心動過緩和心律不齊時放氣速度為每搏心跳下降2 mm Hg [14]。
綜上所述，無論高血壓患者還是正常血壓者，測量血壓時袖帶下墊一次性紙巾不影響血壓測量。由于大多數成年人的臂圍25～35 cm，目前國內商品水銀柱血壓計的氣囊規格寬僅為12 cm，為了適應肥胖或臂圍大者、兒童，建議將一次性紙巾規格制定為成年人35 cm×15 cm，小兒28 cm×10 cm[6]，以便臨床使用。此外，一次性紙巾雖可避免患者間交叉感染，預防袖帶污染，但在搶救危重癥患者時可直接裸臂監測血壓，同時袖帶清潔消毒仍不能忽略，每天夜間血壓計未使用時可采用紫外線照射、臭氧空氣消毒機消毒，袖帶被體液污染后使用消毒液擦拭、清潔消毒或更換新的。
