引用本文： 劉燕, 廖燕, 張雪林, 劉萍, 張艷. 兩種處理方法對氣管切開術后切口管理的效果評價. 華西醫學, 2014, 29(10): 1930-1932. doi: 10.7507/1002-0179.20140582 復制
氣管切開（氣切）術是一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應用范圍已有很大的擴展，已成為重要的輔助性治療手段。然而由于痰液刺激，氣切術后切口周圍常出現滲出、皮疹、紅腫及感染等并發癥，導致患者住院時間延長，醫療費用增加[1]。有研究指出，氣切術后切口護理不當可造成患者死亡[2]。因此，加強氣切術后切口管理尤為最要。2012年3月－2013年5月，我們應用泡沫敷料對危重氣切患者進行切口護理，取得滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月－2013年5月在我科住院且行氣切術后患者108例，其中男66例，女42例；年齡34～73歲，平均54歲；肺部感染32例，顱腦損傷16例，慢性阻塞性肺疾病急性發作12例，重癥肺炎11例，心肺復蘇術后10例，感染性休克9例，急性重癥胰腺炎8例，梗阻性黃疸4例，結核性腦膜炎2例，腦膜腦炎2例，冠心病搭橋術后1例，壞疽性膿皮病1例。按隨機分組方法對患者進行分組，對照組56例，試驗組52例，分別對氣切傷口采用不同的換藥處置方法，且所有患者家屬（昏迷患者）或患者（清醒患者）知情同意并簽署同意書。兩組患者年齡、性別、氣切類型、合并癥方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較[例（%）]
1.2 方法
1.2.1 切口護理處置方法
兩組患者均常規采用酒精棉球（8～10個），距氣切口2 cm消毒周圍皮膚，半徑＞5 cm。切口創面及氣切導管用生理鹽水棉球（4～6個）擦拭。待干后，對照組嚴格無菌操作，采用無菌開口脫脂紗布4層，穿過氣切套管覆蓋傷口，開口朝下，用膠布將開口閉合固定；試驗組嚴格無菌操作，將泡沫敷料德濕膚（氣切型，德國保赫曼公司生產）從Y型開口處穿過氣切套管覆蓋傷口，開口朝下，用鑷子撫平敷料，保持平整服貼，用膠布將泡沫敷料開口閉合，并標注換藥日期。
1.2.2 切口觀察及資料收集
由經過統一培訓的12名重癥醫學科傷口護士，負責患者切口的換藥和評估。由該課題負責人組織進行切口評估→氣切換藥→傷口床的觀察→床旁表格記錄→資料收集、整理統計，在換藥的第5、25天行切口護理效果評定。
1.3 觀察指標及評價方法
1.3.1 觀察指標
觀察比較兩組患者切口感染、紅腫、滲血、滲液、局部皮疹或糜爛、換藥頻率等指標。
1.3.2 評價方法
① 切口感染評定。無感染：術后5 d切口無紅腫，無膿性分泌物，體溫正常；感染：術后5 d后切口紅腫范圍擴大，中-大量膿性分泌物，分泌物培養查見致病菌，體溫38.5℃以上。
② 切口滲血及滲液量的評定。少量：沾濕敷料＜25%/24 h，即≤5 mL/24 h；中量：沾濕敷料25%～75%/24 h，即5～10 mL/24 h；大量：沾濕敷料75%～100%/24 h，即＞10 mL/24 h。
③ 敷料更換頻率：對照組按傳統方法每日常規更換2次，或被痰液、血液或其他分泌物等污染，滲透面積＞開口紗1/2時，及時更換開口紗；試驗組一般3 d換一次藥或當污染物滲透面積接近敷料邊緣2 cm時或超過泡沫敷料面積的2/3 時予以換藥。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
試驗組患者發生切口感染6例，發生局部皮疹或糜爛10例，其切口感染發生率、局部皮疹或糜爛發生率、切口紅腫大小、傷口滲血及滲液量明顯低于對照組（P＜0.05）；且試驗組與對照組25 d內，敷料與紗布更換頻次比較，試驗組更換次數明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 2。
表2
兩組患者切口并發癥及敷料更換情況對比
3 討論
3.1 有效控制切口感染，促進創面早期愈合
目前，臨床上在氣切切口護理方面仍應用傳統無菌脫脂開口紗布，雖其顯示出一定的療效和便捷[3]，但因無菌脫脂開口紗布纖維較為稀疏，滲漏較快，只能吸收少量的滲液、滲血，過多的滲液、滲血外溢使局部傷口更易于細菌生長[4]，局部易脫水、結痂。在“濕性愈合”理論指導下，傷口敷料產品不斷更新，有效地彌補了傳統傷口換藥環境差，傷口局部易脫水、結痂、阻礙傷口上皮細胞爬行而使生物丟失活性，造成整個傷口愈合速度緩慢等缺點[5]。泡沫敷料德濕膚（氣切型）是一種新型的濕性愈合敷料，是由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫組成，內層為親水材料，外層是疏水材料，其吸收功能較強，能夠快速大量的吸收滲液、黏性分泌物以及細胞碎片，使傷口處于濕性愈合環境。且吸收滲液后敷料向內膨出，密切貼合傷口，減少滲液外溢，減少細菌入侵。有文獻報道，合適的封閉材料將直接影響傷口愈合的效果[6]，濕性較干性環境更利于傷口愈合[7]。使用新型敷料可促進壞死組織軟化、溶解、清除，同時營造有利于愈合的微環境，即適度的濕潤、微酸、低氧或無氧及接近于體溫的傷口溫度。該理念已被廣泛運用于各種急吸收慢性傷口的護理中[8]。本研究采用德濕膚（氣切型）泡沫敷料進行切口換藥，試驗組切口感染6例，對照組切口感染20例。其傷口感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明德濕膚（氣切型）泡沫敷料有利于控制切口感染、有利于促進傷口早期愈合。
3.2 節省醫療資源，減輕護理工作量
如何使患者傷口盡快愈合，以減少患者心理壓力和經濟負擔，同時減少平均住院時間，是醫護人員共同關注的話題[9]。由于德濕膚（氣切型）泡沫敷料吸收滲液及痰液后會逐漸膨脹，只有當敷料完全膨脹時才需進行更換，一般為每3天1次，敷料保持時間較長，切口換藥次數相對較少。本結果表明，試驗組所采用的德濕膚泡沫敷料25 d更換次數為（9.90 ± 2.80）次，較對照組的傳統無菌脫脂開口紗布敷料更換次數（58.30 ± 11.25）次明顯減少，與國外報道相一致[10]。傳統無菌脫脂開口紗布敷料纖維較為稀疏，滲漏較快，臨床工作中更換頻繁，不僅增加護理工作量，而且換藥成本和醫療廢棄物增加。傳統無菌脫脂開口紗布敷料更換次數的增加，也易引起氣管固定系帶松動，造成患者呼吸道刺激癥狀明顯，甚至使氣切導管脫落。此外，有研究顯示泡沫敷料較普通紗布能有效減少切口皮膚并發癥[11, 12]。本結果表明，試驗組較對照組換藥頻次明顯減少，從而減輕護理工作量；傷口早期愈合，減少患者心理壓力和經濟負擔，同時減少平均住院時間。
3.3 增加患者美觀及舒適度
德濕膚（氣切型）泡沫敷料，材料柔軟有彈性，利于傷口減壓，具有良好的透氣性、防水性、吸收性，有效避免切口創面周圍皮膚的浸漬，從而減少患者的不適，加之換藥部位整潔、美觀，患者舒適度高，深受患者及家屬的贊許。
綜上，新型敷料德濕膚（氣切型）用于早期氣切術后傷口換藥，利于創造傷口愈合的微環境，在控制切口感染、縮短切口愈合時間、減少換藥頻率、降低換藥成本，減輕臨床護理工作量等方面，明顯優于傳統無菌脫脂開口紗布，值得臨床推廣應用。
氣管切開（氣切）術是一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應用范圍已有很大的擴展，已成為重要的輔助性治療手段。然而由于痰液刺激，氣切術后切口周圍常出現滲出、皮疹、紅腫及感染等并發癥，導致患者住院時間延長，醫療費用增加[1]。有研究指出，氣切術后切口護理不當可造成患者死亡[2]。因此，加強氣切術后切口管理尤為最要。2012年3月－2013年5月，我們應用泡沫敷料對危重氣切患者進行切口護理，取得滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月－2013年5月在我科住院且行氣切術后患者108例，其中男66例，女42例；年齡34～73歲，平均54歲；肺部感染32例，顱腦損傷16例，慢性阻塞性肺疾病急性發作12例，重癥肺炎11例，心肺復蘇術后10例，感染性休克9例，急性重癥胰腺炎8例，梗阻性黃疸4例，結核性腦膜炎2例，腦膜腦炎2例，冠心病搭橋術后1例，壞疽性膿皮病1例。按隨機分組方法對患者進行分組，對照組56例，試驗組52例，分別對氣切傷口采用不同的換藥處置方法，且所有患者家屬（昏迷患者）或患者（清醒患者）知情同意并簽署同意書。兩組患者年齡、性別、氣切類型、合并癥方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較[例（%）]
1.2 方法
1.2.1 切口護理處置方法
兩組患者均常規采用酒精棉球（8～10個），距氣切口2 cm消毒周圍皮膚，半徑＞5 cm。切口創面及氣切導管用生理鹽水棉球（4～6個）擦拭。待干后，對照組嚴格無菌操作，采用無菌開口脫脂紗布4層，穿過氣切套管覆蓋傷口，開口朝下，用膠布將開口閉合固定；試驗組嚴格無菌操作，將泡沫敷料德濕膚（氣切型，德國保赫曼公司生產）從Y型開口處穿過氣切套管覆蓋傷口，開口朝下，用鑷子撫平敷料，保持平整服貼，用膠布將泡沫敷料開口閉合，并標注換藥日期。
1.2.2 切口觀察及資料收集
由經過統一培訓的12名重癥醫學科傷口護士，負責患者切口的換藥和評估。由該課題負責人組織進行切口評估→氣切換藥→傷口床的觀察→床旁表格記錄→資料收集、整理統計，在換藥的第5、25天行切口護理效果評定。
1.3 觀察指標及評價方法
1.3.1 觀察指標
觀察比較兩組患者切口感染、紅腫、滲血、滲液、局部皮疹或糜爛、換藥頻率等指標。
1.3.2 評價方法
① 切口感染評定。無感染：術后5 d切口無紅腫，無膿性分泌物，體溫正常；感染：術后5 d后切口紅腫范圍擴大，中-大量膿性分泌物，分泌物培養查見致病菌，體溫38.5℃以上。
② 切口滲血及滲液量的評定。少量：沾濕敷料＜25%/24 h，即≤5 mL/24 h；中量：沾濕敷料25%～75%/24 h，即5～10 mL/24 h；大量：沾濕敷料75%～100%/24 h，即＞10 mL/24 h。
③ 敷料更換頻率：對照組按傳統方法每日常規更換2次，或被痰液、血液或其他分泌物等污染，滲透面積＞開口紗1/2時，及時更換開口紗；試驗組一般3 d換一次藥或當污染物滲透面積接近敷料邊緣2 cm時或超過泡沫敷料面積的2/3 時予以換藥。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
試驗組患者發生切口感染6例，發生局部皮疹或糜爛10例，其切口感染發生率、局部皮疹或糜爛發生率、切口紅腫大小、傷口滲血及滲液量明顯低于對照組（P＜0.05）；且試驗組與對照組25 d內，敷料與紗布更換頻次比較，試驗組更換次數明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 2。
表2
兩組患者切口并發癥及敷料更換情況對比
3 討論
3.1 有效控制切口感染，促進創面早期愈合
目前，臨床上在氣切切口護理方面仍應用傳統無菌脫脂開口紗布，雖其顯示出一定的療效和便捷[3]，但因無菌脫脂開口紗布纖維較為稀疏，滲漏較快，只能吸收少量的滲液、滲血，過多的滲液、滲血外溢使局部傷口更易于細菌生長[4]，局部易脫水、結痂。在“濕性愈合”理論指導下，傷口敷料產品不斷更新，有效地彌補了傳統傷口換藥環境差，傷口局部易脫水、結痂、阻礙傷口上皮細胞爬行而使生物丟失活性，造成整個傷口愈合速度緩慢等缺點[5]。泡沫敷料德濕膚（氣切型）是一種新型的濕性愈合敷料，是由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫組成，內層為親水材料，外層是疏水材料，其吸收功能較強，能夠快速大量的吸收滲液、黏性分泌物以及細胞碎片，使傷口處于濕性愈合環境。且吸收滲液后敷料向內膨出，密切貼合傷口，減少滲液外溢，減少細菌入侵。有文獻報道，合適的封閉材料將直接影響傷口愈合的效果[6]，濕性較干性環境更利于傷口愈合[7]。使用新型敷料可促進壞死組織軟化、溶解、清除，同時營造有利于愈合的微環境，即適度的濕潤、微酸、低氧或無氧及接近于體溫的傷口溫度。該理念已被廣泛運用于各種急吸收慢性傷口的護理中[8]。本研究采用德濕膚（氣切型）泡沫敷料進行切口換藥，試驗組切口感染6例，對照組切口感染20例。其傷口感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明德濕膚（氣切型）泡沫敷料有利于控制切口感染、有利于促進傷口早期愈合。
3.2 節省醫療資源，減輕護理工作量
如何使患者傷口盡快愈合，以減少患者心理壓力和經濟負擔，同時減少平均住院時間，是醫護人員共同關注的話題[9]。由于德濕膚（氣切型）泡沫敷料吸收滲液及痰液后會逐漸膨脹，只有當敷料完全膨脹時才需進行更換，一般為每3天1次，敷料保持時間較長，切口換藥次數相對較少。本結果表明，試驗組所采用的德濕膚泡沫敷料25 d更換次數為（9.90 ± 2.80）次，較對照組的傳統無菌脫脂開口紗布敷料更換次數（58.30 ± 11.25）次明顯減少，與國外報道相一致[10]。傳統無菌脫脂開口紗布敷料纖維較為稀疏，滲漏較快，臨床工作中更換頻繁，不僅增加護理工作量，而且換藥成本和醫療廢棄物增加。傳統無菌脫脂開口紗布敷料更換次數的增加，也易引起氣管固定系帶松動，造成患者呼吸道刺激癥狀明顯，甚至使氣切導管脫落。此外，有研究顯示泡沫敷料較普通紗布能有效減少切口皮膚并發癥[11, 12]。本結果表明，試驗組較對照組換藥頻次明顯減少，從而減輕護理工作量；傷口早期愈合，減少患者心理壓力和經濟負擔，同時減少平均住院時間。
3.3 增加患者美觀及舒適度
德濕膚（氣切型）泡沫敷料，材料柔軟有彈性，利于傷口減壓，具有良好的透氣性、防水性、吸收性，有效避免切口創面周圍皮膚的浸漬，從而減少患者的不適，加之換藥部位整潔、美觀，患者舒適度高，深受患者及家屬的贊許。
綜上，新型敷料德濕膚（氣切型）用于早期氣切術后傷口換藥，利于創造傷口愈合的微環境，在控制切口感染、縮短切口愈合時間、減少換藥頻率、降低換藥成本，減輕臨床護理工作量等方面，明顯優于傳統無菌脫脂開口紗布，值得臨床推廣應用。
