引用本文： 鄭明霞, 游桂英, 初寧, 任玉英, 王雅莉, 楊洋, 辜桃. 安置永久心臟起搏器患者常規隨訪與創新隨訪效果比較. 華西醫學, 2014, 29(10): 1927-1929. doi: 10.7507/1002-0179.20140581 復制
人工心臟起搏器是一種植入于體內的電子治療儀器。應用脈沖發生器發放人工脈沖電流，刺激心臟使之激動和收縮，以模擬心臟的沖動發生和傳導等電生理功能，起到治療由于某些心律失常所致的心功能障礙的目的[1]。自1958年全球第一臺永久心臟起搏器植入手術在瑞典完成，至今全球共有300多萬例患者接受心臟起搏治療[2]，我國1985年有700例患者，到2011年我國已累計有10多萬例心臟起搏器患者。面對上述如此大數量的患者，醫護人員關注更多的是植入起搏器的手術過程，而手術過程僅是其中的一個治療環節，也只是標志人工心臟起搏器治療的開始，術后的起搏器是否能最佳狀態地工作是關鍵，而起搏器是否能最佳狀態地工作與我們術后隨訪密不可分[3, 4]。但從文獻回顧來看，真正針對安置永久人工心臟起搏器術后患者的隨訪研究并不多，是我國植入起搏器后的一個薄弱環節，也是護理方面的欠缺。鑒于此我們對400例住院安置永久心臟起搏器患者，術后隨機分為對照組200例和研究組200例，兩組采用不同的隨訪模式，比較其隨訪1年的隨訪效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年1月－2013年6月400例住院安置永久心臟起搏器患者，其中男238例，女162例；年齡36～94歲，平均68.3歲。術后隨機分為對照組200例和研究組200例，兩組在年齡、性別、心功能、高血壓、術前血常規檢查及流凝血時間、患者所選用的起搏器型號、起搏電極以及電極放置的部位等均無統計學意義。
1.2 方法
1.2.1 對照組常規隨訪
① 術中。術中填寫我科自制的安置永久心臟起搏器患者資料統計表，對統計表進行編號，按表中內容記錄：患者姓名、性別、年齡、心功能、高血壓、術前血常規檢查、流凝血時間、患者安置起搏器型號、起搏電極以及起搏電極放置的部位、手術時間、術中并發癥等。
② 術后。術后發放心導管室自制的起搏器術后隨訪本，告知患者術后注意事項、隨訪時間及隨訪內容。
③ 門診隨訪。患者門診隨訪時，填寫我科自制隨訪記錄單，包括患者隨訪時間、方式，其隨訪內容有：傷口恢復情況、術后并發癥、再入院情況、心電圖情況、起搏器參數是否改變、門診次數。
④ 問卷調查。患者安置起搏器1年，門診隨訪時填寫滿意度調查表及健康問卷（EQ-5D）。
1.2.2 研究組創新型隨訪
即常規隨訪+電話/短信/傳真/電子郵件/傷口視頻/微信群/家庭隨訪。
① 術中。術中同樣填寫我科自制的安置永久心臟起搏器患者資料統計表。
② 術后。隨訪形式多樣，即常規隨訪+電話/短信/傳真/電子郵件/傷口視頻/微信群/家庭隨訪，專人負責，提供24 h隨訪服務。
③ 問卷調查。患者安置起搏器1年，門診隨訪時填寫滿意度調查表及健康問卷（EQ-5D）。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
研究組200例患者，共電話隨訪200例次，短信隨訪320例次，50例次參與微信群隨訪，電子郵件隨訪75例次，傷口處視頻隨訪15例次，家庭隨訪1例次。
2.1 兩組滿意度比較
對照組發200份調查表，收回196份，有效調查表196份，滿意度為75%，研究組發放200份調查表，收回200份，均有效，滿意度為91%。研究組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2 兩組健康狀況各項評價指標得分比較
研究組的健康狀況各項評分指標（行動、自我照顧、平常活動）均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組健康狀況各項評價指標得分比較（2.3 兩組并發癥發生率、再住院率及門診隨訪次數比較
兩組術后1年再入院率均低，差異無統計學意義（P=0.239）。研究組患者觀察術后1年的并發癥發生率及門診隨訪平均次數均低于研究組，即研究組的隨訪效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 2。
表2
兩組并發癥發生率、再住院率及門診隨訪次數比較
3 討論
文獻報道，全球每年約有40萬例患者安置起搏器[5]，我國每年有3 000例患者安置起搏器，國內外對安置永久起搏器患者的預防、治療及護理等方面的研究重點均集中在術前及術中，術后隨訪工作是一個薄弱環節，只有加強術后患者隨訪，并創新隨訪模式，才能提高患者健康狀況和滿意度，才能降低并發癥發生率、再次住院次數及門診評均隨訪次數[6, 7]。
本研究200例對照組患者中，部分患者因離醫院較遠，或交通不便或就診不便、缺乏相關知識以及文化程度低等原因，術后不能進行定期門診隨訪，有10例患者直到出現異常情況，再次暈厥才到醫院就診，有3例因缺乏起搏器自我保護常識，而致起搏器囊袋感染再次住院。研究組200例患者，因采用多形式的隨訪模式，無患者發生直到出現異常情況，再次暈厥才到醫院就診的情況；也無患者因缺乏起搏器自我保護常識，而致起搏器囊袋感染再次住院的現象。
3.1 創新隨訪模式下患者健康狀況明顯高于常規隨訪組患者
平常生活能力是人們為維持獨立生活而每天所必須進行的最基本的生活能力，起搏器術后患者平常生活能力是反映該類患者健康狀況的客觀指標之一[8]，劉學員等[9]研究表明，平常生活自理能力與軀體和心理健康互為因果，并決定起搏器術后患者的社會功能。起搏器患者術后不適時運動，或運動方法不妥，易致出血、靜脈血栓形成及電極脫位等并發癥[10, 11]，通過隨訪，及時指導患者正常飲食、運動、休閑娛樂，促進患者身心健康，提高患者健康狀況[12]。本研究結果表明，兩組隨訪效果得分差異有統計學意義（P＜0.05）。說明創新隨訪模式下患者健康狀況明顯高于常規隨訪組患者。
3.2 創新隨訪模式下患者滿意度高于對照組
滿意度是指患者出院后對本組醫護人員提供的隨訪時間、隨訪內容、隨訪人員服務態度、隨訪人員業務水平、隨訪人員個人素養以及患者期望和需要是否被滿足，而給予滿意、較滿意和不滿意的評價。本研究中對照組滿意度低于研究組滿意度，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明創新隨訪可提高患者滿意度。
3.3 創新隨訪模式下患者并發癥發生率及門診平均隨訪次數明顯低于對照組
創新隨訪形式多樣，設專人全程服務，掌握患者病情變化，及時提供相關知識指導[13]，避免或減少了并發癥發生發展，從而降低了患者門診平均隨訪次數。
通過隨訪可以了解患者植入起搏器后的全身狀況，癥狀改善情況、生活質量和起搏器工作狀態，并及時調整起搏參數或擇期更換起搏器，發現和處理起搏器并發癥，延長患者生存時間，提高患者滿意度。目前遠程心電監測儀器已經進入臨床試驗[14, 15]，其應用于臨床后，會更加豐富隨訪模式，隨訪效果將得到較大提高，還可及早發現一些無癥狀的事件，為治療護理提供依據。
人工心臟起搏器是一種植入于體內的電子治療儀器。應用脈沖發生器發放人工脈沖電流，刺激心臟使之激動和收縮，以模擬心臟的沖動發生和傳導等電生理功能，起到治療由于某些心律失常所致的心功能障礙的目的[1]。自1958年全球第一臺永久心臟起搏器植入手術在瑞典完成，至今全球共有300多萬例患者接受心臟起搏治療[2]，我國1985年有700例患者，到2011年我國已累計有10多萬例心臟起搏器患者。面對上述如此大數量的患者，醫護人員關注更多的是植入起搏器的手術過程，而手術過程僅是其中的一個治療環節，也只是標志人工心臟起搏器治療的開始，術后的起搏器是否能最佳狀態地工作是關鍵，而起搏器是否能最佳狀態地工作與我們術后隨訪密不可分[3, 4]。但從文獻回顧來看，真正針對安置永久人工心臟起搏器術后患者的隨訪研究并不多，是我國植入起搏器后的一個薄弱環節，也是護理方面的欠缺。鑒于此我們對400例住院安置永久心臟起搏器患者，術后隨機分為對照組200例和研究組200例，兩組采用不同的隨訪模式，比較其隨訪1年的隨訪效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年1月－2013年6月400例住院安置永久心臟起搏器患者，其中男238例，女162例；年齡36～94歲，平均68.3歲。術后隨機分為對照組200例和研究組200例，兩組在年齡、性別、心功能、高血壓、術前血常規檢查及流凝血時間、患者所選用的起搏器型號、起搏電極以及電極放置的部位等均無統計學意義。
1.2 方法
1.2.1 對照組常規隨訪
① 術中。術中填寫我科自制的安置永久心臟起搏器患者資料統計表，對統計表進行編號，按表中內容記錄：患者姓名、性別、年齡、心功能、高血壓、術前血常規檢查、流凝血時間、患者安置起搏器型號、起搏電極以及起搏電極放置的部位、手術時間、術中并發癥等。
② 術后。術后發放心導管室自制的起搏器術后隨訪本，告知患者術后注意事項、隨訪時間及隨訪內容。
③ 門診隨訪。患者門診隨訪時，填寫我科自制隨訪記錄單，包括患者隨訪時間、方式，其隨訪內容有：傷口恢復情況、術后并發癥、再入院情況、心電圖情況、起搏器參數是否改變、門診次數。
④ 問卷調查。患者安置起搏器1年，門診隨訪時填寫滿意度調查表及健康問卷（EQ-5D）。
1.2.2 研究組創新型隨訪
即常規隨訪+電話/短信/傳真/電子郵件/傷口視頻/微信群/家庭隨訪。
① 術中。術中同樣填寫我科自制的安置永久心臟起搏器患者資料統計表。
② 術后。隨訪形式多樣，即常規隨訪+電話/短信/傳真/電子郵件/傷口視頻/微信群/家庭隨訪，專人負責，提供24 h隨訪服務。
③ 問卷調查。患者安置起搏器1年，門診隨訪時填寫滿意度調查表及健康問卷（EQ-5D）。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
研究組200例患者，共電話隨訪200例次，短信隨訪320例次，50例次參與微信群隨訪，電子郵件隨訪75例次，傷口處視頻隨訪15例次，家庭隨訪1例次。
2.1 兩組滿意度比較
對照組發200份調查表，收回196份，有效調查表196份，滿意度為75%，研究組發放200份調查表，收回200份，均有效，滿意度為91%。研究組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2 兩組健康狀況各項評價指標得分比較
研究組的健康狀況各項評分指標（行動、自我照顧、平常活動）均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組健康狀況各項評價指標得分比較（2.3 兩組并發癥發生率、再住院率及門診隨訪次數比較
兩組術后1年再入院率均低，差異無統計學意義（P=0.239）。研究組患者觀察術后1年的并發癥發生率及門診隨訪平均次數均低于研究組，即研究組的隨訪效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 2。
表2
兩組并發癥發生率、再住院率及門診隨訪次數比較
3 討論
文獻報道，全球每年約有40萬例患者安置起搏器[5]，我國每年有3 000例患者安置起搏器，國內外對安置永久起搏器患者的預防、治療及護理等方面的研究重點均集中在術前及術中，術后隨訪工作是一個薄弱環節，只有加強術后患者隨訪，并創新隨訪模式，才能提高患者健康狀況和滿意度，才能降低并發癥發生率、再次住院次數及門診評均隨訪次數[6, 7]。
本研究200例對照組患者中，部分患者因離醫院較遠，或交通不便或就診不便、缺乏相關知識以及文化程度低等原因，術后不能進行定期門診隨訪，有10例患者直到出現異常情況，再次暈厥才到醫院就診，有3例因缺乏起搏器自我保護常識，而致起搏器囊袋感染再次住院。研究組200例患者，因采用多形式的隨訪模式，無患者發生直到出現異常情況，再次暈厥才到醫院就診的情況；也無患者因缺乏起搏器自我保護常識，而致起搏器囊袋感染再次住院的現象。
3.1 創新隨訪模式下患者健康狀況明顯高于常規隨訪組患者
平常生活能力是人們為維持獨立生活而每天所必須進行的最基本的生活能力，起搏器術后患者平常生活能力是反映該類患者健康狀況的客觀指標之一[8]，劉學員等[9]研究表明，平常生活自理能力與軀體和心理健康互為因果，并決定起搏器術后患者的社會功能。起搏器患者術后不適時運動，或運動方法不妥，易致出血、靜脈血栓形成及電極脫位等并發癥[10, 11]，通過隨訪，及時指導患者正常飲食、運動、休閑娛樂，促進患者身心健康，提高患者健康狀況[12]。本研究結果表明，兩組隨訪效果得分差異有統計學意義（P＜0.05）。說明創新隨訪模式下患者健康狀況明顯高于常規隨訪組患者。
3.2 創新隨訪模式下患者滿意度高于對照組
滿意度是指患者出院后對本組醫護人員提供的隨訪時間、隨訪內容、隨訪人員服務態度、隨訪人員業務水平、隨訪人員個人素養以及患者期望和需要是否被滿足，而給予滿意、較滿意和不滿意的評價。本研究中對照組滿意度低于研究組滿意度，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明創新隨訪可提高患者滿意度。
3.3 創新隨訪模式下患者并發癥發生率及門診平均隨訪次數明顯低于對照組
創新隨訪形式多樣，設專人全程服務，掌握患者病情變化，及時提供相關知識指導[13]，避免或減少了并發癥發生發展，從而降低了患者門診平均隨訪次數。
通過隨訪可以了解患者植入起搏器后的全身狀況，癥狀改善情況、生活質量和起搏器工作狀態，并及時調整起搏參數或擇期更換起搏器，發現和處理起搏器并發癥，延長患者生存時間，提高患者滿意度。目前遠程心電監測儀器已經進入臨床試驗[14, 15]，其應用于臨床后，會更加豐富隨訪模式，隨訪效果將得到較大提高，還可及早發現一些無癥狀的事件，為治療護理提供依據。
